临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工髋关节置换术后感染30例临床分析

目的探讨临时关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染治疗中的临床效果。方法人工髋关节置换术后发生感染患者30例(30髋),随机分为对照组和观察组各15例,对照组应用灌注冲洗型占位器治疗,观察组应用抗生素骨水泥占位器治疗。比较2组占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间;分别于下床第1天及二期翻修术前1d评定2组美国特种外科医院膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS),测定髋关节活动度;比较2组治疗满意度。结果观察组占位器植入手术时间[(2.50±0.30)h]、术后卧床时间[(6.20±0.72)d]及住院时间[(25.83±3.20)d]较对照组[(3.31±0.28)h、(45.29±5.10)d、(53.15±4.92)d]短,术中出血量[(1 215.18±121.86)mL]较对照组[(2 122.87±204.28)mL]少(P0.05);观察组下床第1天HSS评分[(56.92±5.17)分]、关节活动度[(49.75±4.21)°]与对照组[(56.03±5.39)分、(42.91±4.13)°]比较差异无统计学意义(P0.05);二期翻修术前1d,观察组HSS评分[(87.82±7.89)分]高于对照组[(79.31±8.04)分](P0.05),关节活动度[(67.23±4.91)°]与对照组[(57.31±4.74)°]比较差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗总体满意率(93.3%)高于对照组(80.0%)(P0.05),术后感染复发率(0)低于对照组(20.0%)(P0.05)。结论临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工髋关节置换术后感染可缩短占位器植入手术时间、术后卧床及住院时间,减少术中出血量,且与周围组织融合好,对关节功能影响小,患者满意度高。     

人工全髋关节置换直接前入路与后外侧入路的临床疗效比较

对比人工全髋关节置换直接前入路与后外侧入路的临床疗效。选取在我院行全髋关节置换治疗的患者84例,按随机数表法分为对照组和观察组,各42例。对照组采用后外侧入路,观察组采用直接前入路,比较两组手术相关指标、Harris评分及并发症情况。观察组术中出血量、手术时间及术后下床活动时间[(124.1±29.5)ml、(77.5±23.7)min、(10.8±5.3)h]均低于对照组[(153.8±10.8)ml、(109.8±25.7)min、(18.9±7.3)h],差异有统计学意义(P0.05);观察组术后1个月、2个月人工全髋关节疗效评分标准(Harris)评分[(82.5±4.3)分、(86.3±5.2)分]明显高于对照组[(73.9±8.6)分、(80.1±5.1)分],差异有统计学意义(P0.05);术后3个月,观察组Harris评分和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后均未出现明显并发症。与后外侧入路全髋关节置换术比较,直接前入路可缩短患者手术时间及住院时间,快速恢复患者髋关节功能。     

3D打印截骨导板辅助全膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎的近期疗效及对围术期失血量的影响

目的比较3D打印截骨导板(patient-specific instruments, PSI)辅助全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)、传统TKA治疗原发性重度膝骨性关节炎的近期疗效以及围术期失血量差异。方法原发性重度膝骨性关节炎患者87例(87膝),57例行传统TKA者为对照组,30例行PSI辅助TKA者为观察组。比较2组手术时间、住院时间、围术期总失血量、术中出血量、隐性失血量;分别于术前1 d及术后3个月评定美国膝关节协会评分(Knee Society Score, KSS)和膝关节活动度(range of motion, ROM);记录随访期间并发症发生情况。结果观察组手术时间[(54.80±9.11)min]较对照组[(77.92±21.60)min]短(P0.05),住院时间[(5.12±1.36)d]与对照组[(5.08±1.14)d]比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组、对照组术后3个月KSS[(83.12±2.50)、(81.96±5.30)分]较术前[(53.65±5.38)、(51.38±3.05)分]增高,膝关节ROM[(115.18±5.78)°、(115.42±4.93)°]较术前[(91.82±12.06)°、(88.67±12.01)°]增大(P0.05),2组术后3个月KSS、膝关节ROM比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量[(41.65±6.56)mL]较对照组[(48.63±10.70)mL]少(P0.05),围术期总失血量[(883.78±284.18)mL]、隐性失血量[(843.95±253.61)mL]与对照组[(977.15±342.01)、(936.38±331.75)mL]比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后发生切口渗血1例,对照组术后异体输血1例,余病例均无并发症发生。结论原发性重度膝骨性关节炎患者行PSI辅助TKA治疗,可获得与传统TKA相近的近期疗效,且可缩短手术时间、减少术中出血量。     

右美托咪定改善老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的分子机制研究

目的探讨右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的改善作用及可能的分子机制。方法择期全身麻醉下行手术治疗老年患者120例,随机分为观察组和对照组各60例。对照组常规方法麻醉;观察组在对照组基础上静脉泵注右美托咪定0.2μg/(kg·h)。比较2组术前1d及术后1、3、7d美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)评分、Rey听觉性语词学习测验(Auditory Speech Learning Test,AVLT)评分及白细胞线粒体膜电位;术前1d及术后1d采用ELISA法测定白细胞线粒体呼吸链复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ活性。结果观察组术后1、3dNIHSS评分[(8.67±1.32)、(9.62±1.14)分]、AVLT评分[(34.85±2.54)、(39.67±4.58)分]较术前1d[(11.62±3.88)、(41.75±6.93)分]下降(P0.05),术后1、3、7dBDI评分[(8.37±1.79)、(7.08±1.82)、(5.85±2.16)分]较术前1d[(4.59±1.38)分]增高(P0.05);对照组术后1、3dNIHSS评分[(6.39±1.01)、(7.83±0.93)分]、AVLT评分[(28.67±2.83)、(34.78±3.85)分]较术前1d[(11.45±4.23)、(41.25±7.21)分]下降(P0.05),术后1、3、7dBDI评分[(12.85±1.48)、(10.17±2.09)、(7.78±2.84)分]较术前1d[(4.61±1.27)分]增高(P0.05);观察组术后1、3dNIHSS评分、AVLT评分高于对照组(P0.05),术后1、3、7dBDI评分低于对照组(P0.05);术后1、3d线粒体膜电位在观察组(0.21±0.02、0.25±0.05)、对照组(0.17±0.01、0.19±0.04)均低于术前1d(0.30±0.11、0.29±0.09)(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);术后1d,对照组线粒体呼吸链复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ活性(4.32±2.20、10.91±2.41、16.84±3.84、128.52±17.23)低于术前1d(5.81±2.72、15.63±3.90、3.42±5.13、151.30±11.74)(P0.05),观察组术后1d线粒体呼吸链复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ活性与术前1d比较差异无统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉下行手术治疗老年患者麻醉诱导期、维持期应用右美托咪定可减轻术后认知功能障碍,机制可能与降低线粒体膜电位,减少线粒体呼吸链复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ活性损伤有关。     

全膝关节置换术治疗骨关节炎及类风湿性关节炎效果比较

目的比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)及类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床效果和安全性。方法 OA患者305例(OA组),RA患者86例(RA组),均行TKA术。记录2组手术时间、术后引流量、住院时间;比较术前及术后1、3、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特殊外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、膝关节活动度;随访观察术后3个月关节生存率,术后12个月感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率及术后12个月关节翻修率。结果 OA组术后引流量较RA组少,住院时间较RA组短(P0.05),2组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);OA组和RA组术前膝关节活动度[(88.65±12.44)°、(80.63±12.71)°]、VAS评分[(3.93±0.87)、(4.02±0.65)分]、HSS膝关节评分[(55.74±12.47)、(49.13±11.24)分]比较差异均无统计学意义(P0.05),OA组术后1、3、12个月膝关节活动度[(91.65±6.16)°、(108.52±5.94)°、(120.64±6.82)°]、HSS膝关节评分[(69.55±8.56)、(83.62±6.47)、(92.43±8.39)分]均高于术前(P0.05),VAS评分[(2.19±0.63)、(1.07±0.45)、(0.36±0.34)分]均低于术前(P0.05);RA组术后1、3、12个月膝关节活动度[(89.49±6.53)°、(98.45±4.84)°、(115.72±7.92)°]、HSS膝关节评分[(65.43±6.33)、(81.52±7.82)、(86.81±9.74)分]均高于术前(P0.05),VAS评分[(3.82±0.57)、(1.95±0.72)、(0.84±0.63)分]均低于术前(P0.05);且OA组术后1、3、12个月膝关节活动度、HSS膝关节评分高于RA组,VAS评分低于RA组(P0.05);OA组术后12个月感染率(0.33%)、术后12个月关节翻修率(0.33%)低于RA组(5.36%、6.58%)(P0.05),下肢深静脉血栓形成发生率(11.80%)、术后3个月关节生存率(99.67%)与RA组(6.98%、98.94%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 OA及RA患者行TKA术治疗效果均满意,但OA患者术后疼痛、关节活动度改善更明显,感染率较低。     

无缝隙护理在髋关节置换术围手术期的效果及对预后的影响

目的:探讨围手术期无缝隙护理干预对髋关节置换术患者的近期效果,为患者的临床护理提供参考。方法:选择2017年5月至2019年2月于琼海市人民医院行髋关节置换术110例患者为研究对象。按照简单随机数表法分成观察组和对照组,各55例。对照组给予围手术期常规护理,观察组给予围手术期无风险护理干预。随访3个月,比较两组患者的Harris评分、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、日常生活能力量表(Activity of Daily Living,ADL)评分、首次下床时间、住院时间及并发症发生率。结果:两组患者术前Harris评分比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1个月和3个月的Harris评分均明显提高,观察组患者术后1个月和术后3个月的Harris评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术前比较可知,两组患者VAS评分与ADL评分的差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1周VAS评分,术后3个月ADL评分明显下降,且观察组患者术后1周VAS评分,术后3个月ADL评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者首次下床时间和住院时间[(21.75±4.05) h,(11.36±1.64) d]均明显短于对照组[(37.94±5.42)h,(15.51±2.18)d],差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者压疮便秘、静脉血栓、切口感染、髋关节脱位等并发症的总发生率(5.45%)显著低于对照组(27.27%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:髋关节置换术患者采用围手术期无缝隙护理干预能促进患者髋关节功能康复,缩短卧床和住院时间,减轻术后疼痛,缓解不良情绪,减少并发症,具有推广应用价值。     

肥胖与人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死临床疗效的相关性

目的探讨肥胖对股骨头坏死患者行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗效果的影响。方法股骨头坏死患者140例,分为正常组(体质量指数≤24 kg/m~2)53例、超重组(体质量指数24～27 kg/m~2)48例、肥胖组(体质量指数27 kg/m~2)39例,3组均行THA,术后3 d行骨盆正位X线片观察假体位置。比较3组住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后3 d感染发生率;记录术前及术后1、6、12个月髋关节Harris评分;随访观察假体位置、切口愈合及静脉血栓发生情况。结果术后3 d骨盆正位X线片示无假体周围骨折,无假体位置不良。肥胖组手术时间[(147.8±42.5)min]、住院时间[(11.7±3.3)d]较超重组[(127.9±39.5)min、(9.4±2.5)d]和正常组[(126.8±37.7)min、(10.2±2.6)d]长(P0.05),术中出血量[(302.0±150.0)mL]、术后引流量[(352.8±176.0)mL]较超重组[(233.2±212.5)、(263.1±164.5)mL]和正常组[(204.7±161.4)、(247.5±220.1)mL]多(P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。肥胖组术后3 d感染发生率(10.2%)高于超重组(0)、正常组(1.9%)(P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。肥胖组术后1、6、12个月髋关节Harris评分[(71.5±5.6)、(79.0±5.3)、(84.9±4.9)分]均低于超重组[(74.1±6.3)、(81.4±5.4)、(86.9±4.2)分]和正常组[(75.2±6.2)、(82.2±5.2)、(87.5±4.1)分](P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。随访12～24个月,超重组、正常组均无假体松动、位置不良发生,肥胖组1例发生假体松动;肥胖组切口愈合不良发生率(15.3%)高于超重组(4.2%)、正常组(1.9%)(P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05);肥胖组(5.1%)、超重组(2.1%)、正常组(0)静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肥胖可增加THA术中出血量,延长手术时间,增加感染发生率,影响围术期恢复、近中期切口愈合及髋关节功能。     

肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术固定修复肩袖损伤的应用研究

目的探讨肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术固定修复肩袖损伤的可行性与效果。方法中、大型肩袖损伤患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,对照组采用传统缝线桥技术修复肩袖损伤,观察组采用肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术固定修复,2组术前及术后1 d、6个月采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评估疼痛程度,术前及术后3、6个月采用Constant评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles, UCLA)评分、美国肩肘外科医师(American Shoulder and Elbow Surgeon, ASES)评分评价肩关节功能恢复情况,比较2组肩关节前屈、外旋活动度及术后6个月肩关节再撕裂发生率。结果 2组术后1 d和术后6个月VAS评分较术前均明显降低(P0.05),术后3、6个月Constant、UCLA、ASES评分较术前明显提高(P0.05);观察组术后1 d和术后6个月VAS评分[(3.9±0.8)、(0.8±0.2)分]低于对照组[(5.3±1.1)、(1.6±0.3)分](P0.05),术后3个月Constant、UCLA、ASES评分[(63.7±6.4)、(23.4±3.2)、(11.7±2.3)分]高于对照组[(45.6±7.8)、(15.7±2.6)、(10.5±1.9)分](P0.05);2组术前、术后6个月Constant、UCLA、ASES评分比较差异均无统计学意义(P0.05);2组术后6个月肩关节前屈、外旋活动度均较术前明显提高(P0.05),术前及术后6个月2组间比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后6个月肩袖再撕裂发生率(0)与对照组(5%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肩关节镜下双滑轮结合缝线桥技术固定修复中、大型肩袖损伤可行、有效,可缓解术后早期疼痛,促进功能尽快恢复。     

两种不同病理形态Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者行全髋关节置换术差异分析

目的分析两种不同病理形态(有继发臼与无继发臼)Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)患者行全髋关节置换术(THA)差异。方法回顾性选取70例(83个髋关节)于本院行THA治疗的Crowe Ⅳ型DDH患者,无继发臼者35例(44个髋关节)为对照组,形成继发臼者35例(39个髋关节)为研究组。比较两组患者手术前后Harris评分、股骨解剖参数(髓腔闪烁指数、髋关节脱位高度)及术后神经损伤、髋关节脱位和股骨假体周围骨折等并发症的发生情况。结果研究组与对照组患者术后Harris评分[(90.89±6.56)与(90.01±5.96)分]较术前[(57.90±12.47)与(56.84±14.68)分]均显著升高(P0.05);而两组术后评分的比较,无显著差异(P0.05)。研究组髓腔闪烁指数[(3.45±0.68)]较对照组[(2.59±0.77)]明显升高(P0.05);研究组髋关节脱位高度[(3.09±1.01)cm]较对照组[(4.68±1.33)cm]明显降低(P0.05)。研究组术后神经损伤、髋关节脱位和股骨假体周围骨折等并发症总发生率(5.13%)与对照组(11.36%)比较,无显著差异(P0.05)。结论不同病理形态(有无继发臼)的Crowe Ⅳ型DDH患者,在股骨解剖形态与脱位高度等方面明显不同,在术式的选择上亦有所区别,故有必要对此类患者进行亚型上的区分。     

老年髋关节置换术患者围术期血清VitD、CK、CRP/ALB 水平变化及其对预后的预测价值

目的 探究老年髋关节置换术患者围术期血清维生素D(VitD)、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白与清蛋白比值(CRP/ALB)水平变化及对预后的影响。方法 选取2020年11月至2021年11月于苏州大学附属第二医院行髋关节置换术治疗的110例老年股骨颈骨折患者,术后6个月通过Harris髋关节功能评分(HHS)评估预后情况,比较预后良好组(HHS分值≥80分)、预后不良组(HHS分值<80分)术前一般资料、疼痛程度[疼痛视觉模拟评分法(VSA评分)]、病情程度[急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)]和围术期血清VitD、CK、CRP/ALB水平,分析术前血清VitD、CK、CRP/ALB与疼痛程度、病情程度的相关性,并分析术后血清VitD、CK、CRP/ALB预测老年股骨颈骨折患者髋关节置换术预后的价值。结果 预后良好组术后6个月HHS分值高于预后不良组(t=12.175,P<0.05);预后不良组骨质疏松症发生率、术前APACHEⅡ评分高于预后良好组(P<0.05);预后不良组术前、术后3 d血清VitD水平均低于预后良好组,CK、CRP/ALB均...     

脊柱机器人辅助与传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术治疗脊柱侧凸的效果比较

目的比较脊柱侧凸患者行Renaissance脊柱机器人辅助与传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术治疗的临床效果及安全性。方法 31例脊柱侧凸患者,随机分为观察组16例和对照组15例。观察组行脊柱机器人辅助后路椎弓根螺钉内固定矫形术,对照组行传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术。记录2组手术时间,术中透视次数、置钉时间、出血量及术后住院时间;分别于术前、拔除引流管后复查脊柱全长X线片,测定冠状位Cobb角、矢状位Cobb角、顶椎偏移距离;比较术前及拔除引流管后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分;拔除引流管后行手术部位椎体CT检查,根据Rampersaud分类法判断椎弓根螺钉置入位置的准确性。结果观察组手术时间[(378.4±71.7)min]、术中置钉时间[(2.5±0.6)min/枚]、术后住院时间[(8.6±1.1)d]较对照组[(538.1±99.2)min、(4.2±1.0)min/枚、(12.0±0.9)d]短,术中透视次数[(10.2±2.3)次]、术中出血量[(654.3±296.4)mL]较对照组[(15.6±3.2)、(1 053.3±379.5)mL]少(P0.05);观察组、对照组拔除引流管后冠状位Cobb角[(11.3±7.8)°、(8.6±2.9)°]、矢状位Cobb角[(30.9±7.4)°、(31.6±6.3)°]、顶椎偏移距离[(1.6±0.4)、(1.6±0.4)cm]较术前[冠状位Cobb角:(48.2±22.7)°、(46.5±15.7)°;矢状位Cobb角:(40.2±6.8)°、(41.2±5.9)°;顶椎偏移距离(4.9±0.6)、(5.6±0.9)cm]小(P0.05),观察组拔除引流管后冠状位Cobb角、矢状位Cobb角、顶椎偏移距离与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组、对照组拔出引流管后VAS评分[(4.3±2.1)、(4.6±1.9)分]、JOA评分[(20.6±5.8)、(21.4±4.3)分]与术前[VAS评分:(3.6±0.8)、(3.4±0.7)分;JOA评分:(22.1±2.9)、(23.2±3.7)分]比较差异无统计学意义(P0.05),2组拔除引流管后VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P0.05);观察组置钉准确率(95.3%)高于对照组(85.1%)(P0.05),术后并发症发生率(18.8%)与对照组(13.3%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 Renaissance脊柱机器人辅助手术治疗脊柱侧凸可提高椎弓根置钉准确性,降低辐射量,减少术中出血,缩短术后住院时间,促进患者恢复。     

经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝脏良性肿瘤效果观察

目的探讨经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝脏良性肿瘤的疗效及安全性。方法 78例肝脏良性肿瘤患者,依据手术方式分为观察组40例和对照组38例,观察组行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术,对照组行传统腹腔镜下肝左外叶切除术,记录2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后腹腔引流时间、住院时间,以及肺部感染、胆漏、膈下积液、切口感染等并发症发生情况,分别于术前及术后14d检测谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT),谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)水平,并进行比较。结果2组手术均成功,术中未发生严重并发症;观察组术中出血量[(59.20±31.09)mL]较对照组[(179.24±27.34)mL]少,肛门排气时间[(5.67±0.78)d]、术后腹腔引流时间[(1.54±0.78)d]、住院时间[(7.45±2.18)d]较对照组[(8.34±0.34)d、(3.76±0.76)d、(12.76±2.76)d]短(P0.05),手术时间[(128.45±43.22)min]与对照组[(118.45±29.53)min]比较差异无统计学意义(P0.05);观察组住院期间发生胆漏1例,膈下积液1例,对照组发生肺部感染2例,胆漏2例,膈下积液2例,切口感染3例,观察组并发症发生率(5.0%)低于对照组(23.7%)(P0.05);观察组术后14 d血清GPT[(87.53±20.09)u/L]、GOT[(83.98±23.22)u/L]水平高于术前[(39.11±3.24)、(36.89±4.22)u/L](P0.05);对照组术后14d血清GPT[(118.45±29.53)u/L]、GOT[(113.34±45.87)u/L]水平高于术前[(38.45±2.34)、(37.91±3.13)u/L](P0.05),且高于观察组术后14d(P0.05)。结论肝脏良性肿瘤患者行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术安全、有效,可缩短住院时间,减少术中出血量,加快肝功能恢复。     

钽棒植入与骨瓣移植治疗成年人早期股骨头坏死的近期疗效对比

目的:比较髓芯减压联合金属钽棒植入术与带血管蒂髂骨瓣转移术治疗成年早期股骨头坏死(o steo n ec ro s i s o f t h e f em o ra l h ead,O N F H)的近期临床疗效。方法:回顾性收集本院2 0 1 2年1月至2015年2月间收治的83例(97髋)非创伤性ONFH患者病历资料,A组43例52髋行髓芯减压并钽棒植入术,B组40例47髋,行自身带血管蒂髂骨瓣转移术,术后随访1年,比较两组手术参数指标、术后1年Harris髋关节功能评分及手术疗效。结果:A组手术时间(40.7±10.3)min、术中失血量(88.0±27.1)m L、术后镇痛泵应用时间(1.68±0.32)d、拆线天数(12.8±1.5)d均显著低于B组[(82.5±17.2)min,(239.4±45.2)m L,(2.15±0.48)d,(14.2±1.9)d;P0.05]。两组术后12个月Harris总评分及各项目评分均较术前显著提高(P0.05),A组术后Harris总评分(88.4±5.9)及关节功能评分(41.5±4.8)均显著高于B组[(83.6±5.3),(37.5±6.1);P0.05]。两组术后12个月髋关节功能优良率均较术前显著提高(P0.05),A组术后12个月优良率(92.3%)显著高于B组(76.6%,P0.05)。B组有1例出现髓塌陷,A组无髓塌陷病例。结论:髓芯减压联合金属钽棒植入术较带血管蒂髂骨瓣转移术治疗早期ONFH手术操作相对简单,近期疗效更为明显。     

胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗胸腰椎疾病效果观察

目的评价胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗胸腰椎疾病的临床效果。方法回顾性分析经胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗的60例胸腰椎疾病患者临床资料,其中胸、腰椎椎间盘突出症35例,脊柱外伤10例,脊柱肿瘤8例,脊柱结核7例;利用疼痛评分、影像学指标和神经功能评分等比较术前、术后和末次随访时患者治疗效果。结果 60例患者手术均顺利,全部患者均获随访,平均随访时间30个月;术后3d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[(3.50±1.00)分]较术前[(7.90±0.90)分]降低(P0.05),伤椎Cobb角[(5.08±1.22)°]较术前[(29.12±3.01)°]减小(P0.05),伤椎前缘、后缘压缩率[(9.67±2.89)%、(10.34±3.01)%]较术前[(55.75±4.99)%、(44.03±5.22)%]减少(P0.05),椎管狭窄率[(10.14±2.69)%]较术前[(60.98±20.21)%]降低(P0.05);术后3d与末次随访时VAS评分、Cobb角度数、以及椎管狭窄率比较差异均无统计学意义(P0.05);2例术后脊髓神经功能无改善,其余患者均有1级或1级以上的恢复(P0.05)。结论胸腰椎疾病经胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗后可减轻疼痛,影像学指标及神经功能改善。     

旋转中心内移结合上移重建髋臼技术治疗Crowe Ⅱ、Ⅲ型成人发育性髋关节发育不良的疗效分析

目的探讨应用旋转中心内移结合上移重建髋臼技术在人工全髋关节置换术(THA)治疗CroweⅡ、Ⅲ型成人发育性髋关节发育不良(DDH)的疗效。方法选取台州市中心医院2006年4月至2014年7月接受THA治疗的DDH患者48例(58髋),按Crowe分型分为三组。研究组包括CroweⅡ型组14例(19髋)和CroweⅢ型组11例(14髋),均应用旋转中心内移结合上移重建髋臼技术;选取同期的CroweⅠ型患者23例(25髋)作为对照组,CroweⅠ型患者均使用解剖位重建髋臼技术。术后3个月、6个月及24个月通过影像学检查和Harris评分等评价患者术后功能。结果术后CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ型组患者臼杯旋转中心距泪滴连线的垂直距离[(18.3±2.5)mm、(25.4±3.2)mm、(29.6±4.8)mm]、水平距离[(27±5)mm、(21±4)mm、(21±4)mm]的比较,差异均有统计学意义(F=10.992、11.271,P均0.05)。而三组间CE角的比较,差异无统计学意义[(16°±4°)、(17°±4°)、(16°±5°),F=0.355,P0.05]。CroweⅠ型组与CroweⅡ、Ⅲ型组术前Harris评分的比较,差异有统计学意义[(51±15)分vs.(43±17)分,(51±15)分vs.(39±16)分,P均0.05];而三组间术后3个月[(88±10)分、(86±12)分、(86±13)分]、6个月[(89±9)分、(88±10)分、(85±13)分]及24个月[(88±9)分、(88±10)分、(86±10)分]随访的Harris评分比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。随访末期所有患者Trendelanburg征阴性,步态良好,无跛行。结论 CroweⅡ、Ⅲ型成人DDH患者在THA中应用旋转中心内移结合上移重建髋臼技术是一种有效的方法,临床疗效及影像学结果满意。     

经脐单一切口腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的疗效及对炎性因子的影响

目的探讨小儿胆总管囊肿采用经脐单一切口腹腔镜手术治疗的疗效及手术前后炎性因子水平的变化。方法 41例胆总管囊肿患儿,17例行传统四孔腹腔镜囊肿切除及Roux-en-Y肝管空肠吻合术者为对照组,24例行经脐单一切口腹腔镜囊肿切除及Roux-en-Y肝管空肠吻合术者为观察组。记录2组切口长度、手术时间、术中出血量等;分别于术前及术后7 d检测2组肝功能、炎性因子;比较2组术后7 d并发症发生情况。结果观察组切口长度[(2.01±0.45)cm]较对照组[(6.34±1.57)cm]短,手术时间[(3.46±0.67)h]较对照组[(2.78±0.71)h]长(P0.05),术中出血量、留置引流管时间、术后进食时间、住院时间与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组、对照组术后7 d谷丙转氨酶[(36.94±7.38)、(38.76±7.44)u/L]、谷草转氨酶[(33.71±8.04)、(32.91±7.97)u/L]、γ-谷氨酰转肽酶[(41.93±10.07)、(39.48±9.64)u/L]、总胆红素[(14.36±5.17)、(15.11±5.26)μmol/L]、直接胆红素[(6.37±1.34)、(6.21±2.05)μmol/L]水平均低于术前[观察组:(147.36±23.17)u/L、(151.47±24.38)u/L、(243.92±55.89)u/L、(87.39±12.17)μmol/L、(55.91±11.37)μmol/L;对照组:(145.18±22.94)u/L、(150.77±22.76)u/L、(239.86±56.16)u/L、(88.06±11.91)μmol/L、(55.43±10.67)μmol/L](P0.05),2组术前、术后组间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组、对照组术后7 d高敏C反应蛋白[(5.19±1.38)、(4.97±1.44)mg/L]、白细胞介素-6[(50.39±9.66)、(49.81±9.53)ng/L]、白细胞介素-8[(12.34±4.06)、(13.01±3.84)ng/L]均低于术前[观察组:(12.19±3.67)mg/L、(68.37±10.55)ng/L、(20.02±4.39)ng/L;对照组:(12.26±3.58)mg/L、(69.18±10.67)ng/L、(19.86±4.41)ng/L](P0.05),2组术前、术后组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后7 d,2组均未发生胆漏、胆管炎、切口疝、吻合口狭窄等并发症。结论经脐单一切口腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿切口小,安全性高,且不增强炎性反应,对肝功能的改善与传统四孔腹腔镜法相近。     

前外侧切口与后外侧切口半髋关节置换的疗效及安全性对比分析

目的探讨前外侧切口与后外侧切口半髋关节置换的疗效及安全性对比分析。方法选取我院2014年1月~2017年1月收治的行半髋关节置换术患者113例作为研究对象,根据术中手术方式的不同分为前外侧组(n=52)和后外侧组(n=61)。前外侧组行前外侧切口半髋关节置换术,后外侧组行后侧切口半髋关节置换术。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中失血量,并采用Harris髋关节评分评价两组患者术前及术后1个月、术后6个月的关节功能,采用Harris髋关节评分比较术后3个月两组患者手术优良率,并观察两组患者术中、术后并发症的发生情况。结果前外侧组手术时间、切口长度、术中失血量均较后外侧组减少(P0.05);两组患者术后1个月、术后6个月的Harris髋关节评分均较术前提高,前外侧组术后1个月Harris髋关节评分为(86.64±3.42)分明显高于后外侧组Harris髋关节评分(74.34±2.31)(P0.05);但术后3个月前外侧组Harris髋关节评分(91.23±1.13)分与后外侧组(90.15±1.12)分相比无显著性差异(P0.05);前外侧组手术优良率为88.46%(46/52)明显高于后外侧组72.13%(44/61)(P0.05);后外侧组术后1w出现脱位,两组治疗期间均未出现其他严重并发症,组间比较无显著性差异(P0.05)。结论前外侧切口半髋关节置术与后外侧切口半髋关节置换术相比创伤小,治疗效果好,患者术后恢复快。     

透照下动力静脉切除术治疗下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成的疗效观察

目的探讨下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成患者行透照下动力静脉切除术(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)治疗的临床效果和安全性。方法下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成患者56例,随机分为观察组和对照组各28例。对照组行大隐静脉高位结扎+主干顺行抽剥+分支点式剥脱术,观察组应用透光旋切系统(TriVexTM)行TIPP术。分别于术前及术后3、6个月行静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)、下肢慢性静脉功能不全术后生活质量量表(chronic venous insufficiency questionnaire,CIVIQ)评分,比较2组切口数量、切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。结果术后3、6个月,VCSS评分在观察组[(4.02±0.77)、(1.29±0.46)分]、对照组[(4.54±0.51)、(2.04±0.74)分]均低于术前[(9.45±2.02)、(9.33±1.98)分],CIVIQ评分在观察组[(80.64±5.20)、(88.07±2.61)分]和对照组[(74.71±3.83)、(83.86±3.01)分]均高于术前[(54.36±12.35)、(55.25±13.58)分](P0.05),且观察组术后3、6个月VCSS评分低于对照组,CIVIQ评分高于对照组(P0.05);观察组切口数量[(2.36±0.49)个]、术中出血量[(45.71±8.25)mL]较对照组[(3.71±0.76)个、(61.25±7.53)mL]少(P0.05),切口长度[(3.29±0.76)cm]、手术时间[(56.43±7.80)min]、住院时间[(7.04±1.14)d]较对照组[(5.00±0.94)cm、(79.29±6.49)min、(9.29±2.01)d]短(P0.05);观察组术后皮下血肿发生率(21.4%)高于对照组(3.6%)(P0.05),术后切口感染及皮肤感觉障碍发生率(7.1%、3.6%)低于对照组(21.4%、14.3%)(P0.05),深静脉血栓形成、血栓性静脉炎发生率(0、3.6%)与对照组(3.6%、10.7%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TIPP术治疗下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓形成疗效满意,具有微创、手术及住院时间短、出血少、术后切口感染及皮肤感觉障碍发生率低的优点,但皮下血肿发生率高。     

经皮椎体成形术联合骨髓间充质干细胞治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)联合骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)治疗的临床效果和安全性。方法 40例OVCF患者,依据治疗方式分为观察组22例和对照组18例。对照组行PVP术,观察组PVP术后24h静脉注射第3代BMSCs混悬液(细胞浓度为1×109/L)200mL。比较2组术前,术后1、4周及3个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和椎体高度压缩率,记录骨水泥渗漏发生情况。结果观察组术前VAS评分[(8.32±1.06)分]、椎体高度压缩率[(38.91±8.12)%]与对照组[(8.37±1.13)分、(38.76±7.83)%]比较差异无统计学意义(P0.05);术后1、4周及3个月,观察组VAS评分[(3.39±0.42)、(2.17±0.31)、(1.85±0.19)分]、椎体高度压缩率[(19.49±7.74)%、(17.06±8.85)%、(16.53±7.42)%]低于术前(P0.05),对照组VAS评分[(3.51±0.54)、(2.42±0.24)、(2.16±0.32)分]、椎体高度压缩率[(26.74±8.63)%、(24.31±7.92)%、(20.85±7.71)%]低于术前(P0.05);观察组术后4周及3个月VAS评分,术后1、4周及3个月椎体高度压缩率低于对照组(P0.05);观察组骨水泥渗漏发生率(25.81%)低于对照组(52.00%)(P0.05)。结论 OVCF患者应用PVP联合BMSCs治疗效果满意,安全性好。     

加速康复外科护理在行髋关节镜手术的股骨髋臼撞击综合征患者中的应用效果

目的分析加速康复外科(ERAS)护理在行髋关节镜手术的股骨髋臼撞击综合征(FAI)患者中的应用效果。方法选择2019年11月至2020年7月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的108例行髋关节镜手术的FAI患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组。54例对照组患者采取常规围手术期护理,54例观察组患者在常规围手术期护理的基础上采取ERAS护理。比较2组的手术指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛因子、髋关节活动度和髋关节Harris评分。结果观察组患者的术后首次下地活动时间早于对照组,住院时间短于对照组(P均<0.05)。2组在术后1周的血清去甲肾上腺素、P物质和5-羟色胺水平均较术前升高(P均<0.05);观察组的上述疼痛因子水平均低于对照组(P均<0.05)。2组在术后1周的髋关节屈曲、内旋和外展活动度均较术前变大(P均<0.05);观察组的髋关节屈曲、内旋和外展活动度均较对照组大(P均<0.05)。2组在术后1个月和3个月的髋关节Harris评分均较术前升高(P均<0.05);观察组的髋关节Harris评分均较同期对照组高(P均<0.05)。结论ERAS护理可加快行髋关节镜手术的FAI患者术后髋关节功能恢复,减轻疼痛,改善关节活动度。