急诊超声心动图评价心脏功能

目的　评价超声心动图在急诊心功能不全的分型和急性心肌梗死的临床诊断价值及可行性 .方法　选择急诊就诊的心功能不全 (10 9例 )和第一次急性心肌梗死 (12例 )入住ICU的患者 12 1(男 6 3,女 5 8)例 ,在就诊即刻至 2 4h内进行超声心动图评价心脏左室收缩、舒张功能以及左室局部收缩功能 .结果　 5例超声声窗差排除出本研究组 (4 .1% ) ,116例 (95 .9% )进行分析 .急诊就诊的心力衰竭的大多数病因是高心病、肺心病和冠心病 ,分别占 48% ,19%和 2 1% .单纯舒张性心力衰竭 16例 ,占 15 % ,仅凭临床未能作出单纯舒张性心力衰竭的诊断 .超声心动图可检测急性心肌梗死的左室局部收缩功能异常 ,7例急性心肌梗死 RWMSI大于 1,5例在 6h内未检出节段性室壁运动异常 .结论　超声心动图对于急诊就诊的心力衰竭的分型及诊治具有重要作用 ,特别是诊断单纯舒张功能不全具有不可替代的价值 ;有助评价急性心肌梗死左室局部收缩功能 ,但是在溶栓的最佳 6 h内不能增强诊断及溶栓治疗的信心 .超声心动图在急诊科用于心功能和急性心肌梗死的评价是必要的和可行的     

彩色多普勒超声心动图在292例小儿心脏杂音检查中的应用

[背景]评价彩色多普勒超声心动图在小儿心脏杂音检查中的应用价值.[病例报告]对292例因心脏杂音而就诊的0~15岁儿童进行常规切面、剑下及胸骨上窝切面彩色多普勒超声心动图检查,复杂畸形者按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断;检出221例(75.7%)心脏病患儿,其中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛氏四联症为多见;年龄越大,先天性心脏病检出率越低.[讨论]因2级以上杂音而就诊的儿童有必要接受彩色多普勒超声心动图检查,彩色多普勒超声心动图可作为早期诊断小儿先天性心脏病的首选检查手段.     

Pathological validation of auscultation of the elderly heart.

Systolic murmurs present in 129 geriatric patients followed to post-mortem were assessed as mitral or aortic in origin by simple clinical assessment alone. Post-mortem examination contradicted clinical findings in only 2% of cases. Mitral valve pathology, mostly post-inflammatory scarring or mucoid degeneration, was present in 50% of the cases with murmurs. There was a significant correlation between the presence of murmurs, particularly mitral murmurs, and congestive cardiac failure, and there was also a significant correlation with age. A tendency for aortic systolic murmurs to be associated with a higher mean systolic blood pressure was not significant and there was no significant association between systolic murmurs and ischaemic heart disease.     

卡维地洛加普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨卡维地洛加普伐他汀对冠心病心力衰竭患者末端脑钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）及心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）水平及心功能的影响。方法将183例冠心病心衰患者随机分为卡维地洛组（63例）、普伐他汀组（58例）和卡维地洛普伐他汀联合用药组（62例）。3组均在常规抗心力衰竭治疗基础上分别加用一定剂量的上述药物,疗程12周。观察患者治疗前后纽约心脏病学会（New York heart association,NYHA）心功能分级和血压、心率变化;采用超声心动图测定患者前后左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end diastolic diameter,LVESD）和左心室射血分数（leftventricular ejection fraction,LVEF）;治疗前后进行6 min步行试验（6-min walking test,6-MWT）,采用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）法检测患者治疗前后NT-proBNP、cTnI水平变化,观察3个月内患者再住院率和心血管事件发生率。结果治疗12周后,3组患者的LVEF与LVEDD、LVESD和血压、心率均得到明显的改善（P〈0.05）,血浆中NT-proBNP与cTnI分子水平均呈现明显下降（P〈0.05）,6-MWT提高明显（P〈0.05）。卡维地洛加普伐他汀组治疗效果最明显,且再住院率和心血管事件发生率明显低于其他2组（P〈0.05）。结论卡维地洛加普伐他汀联合用药组可以降低冠心病慢性心力衰竭患者的NT-proBNP、cTnI水平,改善心功能。     

实时三维超声节段收缩非同步指数评价慢性心功能不全患者左室非同步运动与收缩功能的关系

目的应用实时三维超声心动图心室节段收缩非同步指数(regional systolic dyssynchrony index,R-SDI)定量评估慢性心功能不全患者左室机械收缩非同步运动价值,并探讨R-SDI与收缩功能间的关系。方法 42例慢性心功能不全(LVEF<50%)患者,根据左室射血分数(LVEF)不同分为两亚组:心功能中-重度降低组(A组:LVEF<40%)、轻度降低组(B组:LVEF≥40%)。另选择33例健康志愿者作正常对照组(C组:LVEF>50%)。分别获取实时三维超声图像并描绘左室容积-时间曲线,计算出左室16节段、12节段及6节段非同步指数SD(I16R-SDI、12R-SDI、6R-SDI),探讨16R-SDI、12R-SDI、6R-SDI诊断左室收缩非同步运动的价值及其与收缩功能(LVEF)的相关性。结果慢性心功能不全组R-SDI显著高于正常对照组(P<0.01),慢性心功能不全A组R-SDI明显大于B组(P<0.01),16R-SDI、12R-SDI、6R-SDI与LVEF呈负相关(r=-0.843,r=-0.840,r=-0.841,均P<0.01)。结论心室节段收缩非同步指数可作为定量评价左室机械收缩非同步运动的有效指标,非同步运动程度与心室收缩功能呈负相关。实时三维超声心动图可用于定量评价慢性心功能不全患者左心室非同步运动。     

超声心动图诊断老年冠心病患者肺动脉高压的临床价值

目的 探讨超声心动图对老年冠心病患者肺动脉高压诊断的效果及安全性.方法 超声心动图检测80例冠心病患者,并按照肺动脉收缩压（PASP）分为无肺动脉高压组（A组）、轻度肺动脉高压组（B组）、中度肺动脉高压组（C组）和重度肺动脉高压组（D组）.结果 B、C、D组患者RVAW明显高于A组,RVAW/LVPW比值均明显高于A组,B、C两组RVAW/LVPW值明显低于D组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 RVAW/LVPW对检测和判定患者肺动脉压力存在与否以及是否存在高危险性具有积极作用,但最好结合其它判定肺动脉高压的标准,以提高临床诊断的准确性.     

超声心动图对慢性肺源性心脏病的临床应用价值

目的探讨超声心动图对慢性肺源性心脏病的临床应用价值。方法回顾收集临床确诊为慢性肺源性心脏病、经超声心动图证实、除外其它心血管疾病和急性感染性疾病的96例患者的临床及超声心动图资料,并根据所测肺动脉收缩压的高低,将患者分为轻、中、重度组,与49例健康对照组进行比较。结果轻度患者38例（40％）,中度患者37例（39％）,重度患者21例（22％）,肺动脉收缩压分别为（41．51±5．01）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（54．21±3．00）mmHg、（90．13±11．40）mmHg。治疗2周后复查,轻度组38例（100．0％）、中度组23例（62．2％）、重度组5例（25．0％）患者肺动脉收缩压降至正常,其余中度组及重度组患者2周后肺动脉收缩压明显降低。超声心动图所测结果与患者临床表现转归一致。结论实时彩色超声心动图能够定性和定量监测肺动脉收缩压,客观评价慢性肺源性心脏病的临床诊断、病情程度、疗效观察及预后评估。     

脉冲式多普勒超声心动图对糖尿病左室舒张功能的评价

用脉冲式多普勒超声心电图对51例糖尿病患者的左室舒张功能参数进行了测定.与正常对照组结果相比,糖尿病患者的左室舒张早晚期最大流速之比、快速充盈分数、快速充盈减速度及左室舒张早期最大流速显著降低,而左室舒张晚期最大流速显著增高.在糖尿病患者中,有视网膜病变组与无视网膜病变组相比,左室舒张早晚期最大流速之比、快速充盈分数及快速充盈加速度显著降低,而左室舒张晚期最大流速显著增高.提示糖尿病患者左室舒张功能受损.     

实时三维超声心动图评价心力衰竭患者左室重构与收缩同步性的临床研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)分析评价不同程度心力衰竭(HF)患者左室重构指数(LVRI)与收缩不同步参数。方法随机收集80例各种病因所致HF患者和32例正常人,HF患者根据严重程度分为A、B、C 3组。均给予RT-3DE检查并获取下列参数:左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)及左室舒张末期质量(LVM)、左室重构指数(LVRI)。收缩不同步参数包括:①各节段达到收缩期收缩峰值的平均时间(平均3D-Ts);②心率校正后16节段收缩期不同步峰值的标准差(Tmsv-16sd/RR,SDI);③16节段收缩达最小容积时间的最大时间差(Tmsv16-dif)。比较各组间参数差异及LVRI与不同步参数的相关性。结果与对照组相比,HF各组随程度加重所有参数均呈上升趋势,尤以中重度B、C两组显著。相关性分析显示,HF各组LVRI与不同步参数均呈正相关,在重度HF C组,LVRI与平均3D-Ts、SDI呈显著正相关,相关系数分别为:0.76,0.82。结论 HF患者可出现不同程度的左室重构及收缩不同步,LVRI与收缩不同步呈明显相关,且相关性随心力衰竭程度加重呈升高趋势。LVRI在一定程度上可以反映左室收缩的不同步情况。     

冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病室性心律失常和急性心力衰竭的疗效和安全性评价

目的 评价治疗冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和急性心力衰竭的临床疗效和安全性.方法 选择心功能Ⅲ-Ⅳ级缺血性心肌病合并室性心律失常及急性心力衰竭患者110例,随机分成治疗组与对照组.治疗组58例,给予冻干重组人脑利钠肽和常规缺血性心肌病治疗,同时加用重组人脑利钠肽,首次负荷剂量1.5 μg/kg静脉注射,然后按0.0075 μg/(kg· min)剂量持续静脉泵入,持续72 h.对照组52例,常规缺血性心肌病药物治疗,观察2周;在实验开始和2周后进行心率、血压、动态心电图、超声心动图、心胸比率、肾功能以及心肌标志物及NT-pro-BNP水平的检查;并观察了2组不良反应和发生率死亡率.结果 两组控制室性心律失常的总有效率分别是70.28％和50.32％,差异有统计学意义(P＜0.05),左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和E/A(舒张早期血流速度峰值E峰/舒张晚期血流速度峰值A峰)改善治疗组优于对照组(P＜0.05);心率、血压、心胸比率在治疗前后以及两组之间比较有统计学意义(P＜0.05);同时治疗前和治疗后2周监测肾脏功能和心肌标志物水平,治疗前后以及两组之间比较无统计学意义(P＞0.05);同时治疗前和治疗后2周监测NT-pro-BNP水平,治疗前后以及两组之间比较无统计学意义(P＞0.05);不良反应无统计学意义(P＞0.05),死亡率有统计学意义(P＜0.05).结论 冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和急性心力衰竭有一定效果,可防止恶性心律失常的发生,使左室容积缩小,左室射血分数升高;心率和血压改善,心胸比例下降,NT-pro-BNP下降,降低缺血性心肌病患者的猝死率,不良反应小.     

异丙酚在老龄患者球后神经阻滞中的应用

目的探讨高龄眼科患者球后神经阻滞前应用异丙酚对其血流动力学的影响。方法将年龄≥65岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,择期行眼科手术的患者(40例)随机分为2组:A组为对照组,B组为异丙酚组,每组各20例。A组常规球后神经阻滞下手术,未用全麻药;B组静脉推注异丙酚0.4mg/kg,1min后行球后神经阻滞。围手术期观察2组患者的心率、血压、外周脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。结果A组患者在阻滞后1min时,收缩压、舒张压及心率与阻滞前相比明显升高(P<0.05),2~5min后才逐渐恢复至术前水平。B组患者各时刻收缩压、舒张压及心率与阻滞前相比均无明显变化。B组患者球后神经阻滞后1min,收缩压、舒张压较A组降低,心率较A组减慢,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),2~5min后逐渐恢复。结论老年患者在行球后神经阻滞时,静脉应用异丙酚0.4mg/kg行清醒镇静,具有起效快、镇静效果好、血流动力学稳定、对呼吸影响小等优点。     

小剂量倍他乐克治疗晚期扩张性心肌病疗效及安全性观察

目的 :评价小剂量倍他乐克治疗晚期扩张性心肌病 (DCM )的疗效及安全性。方法 :2 0例晚期扩张性心肌病患者 ,经充分抗心衰治疗后 ,按入院顺序 ,随机分为A组 (倍他乐克治疗组 )和B组 (常规治疗组 ) ,比较各组治疗前后及两组间临床指标及生活质量改善情况。结果 :两组临床症状、生活质量均较入院时明显改善。A组左室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离 (D)较B组提高 ;心率 (HR) ,心率、平均动脉压 (MBp)乘积较B组下降 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;A组再住院率、住院日数较B组低 ,所有患者均能良好耐受倍他乐克 ,无心功能恶化。结论 :在充分使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、利尿剂和洋地黄的基础上 ,采用小剂量倍他乐克治疗晚期扩张性心肌病 ,疗效及安全性均肯定     

Isolated systolic hypertension and subclinical cardiovascular disease in the elderly. Initial findings from the Cardiovascular Health Study.

OBJECTIVE--To assess the association between isolated systolic hypertension (ISH) and subclinical disease in adults aged 65 years and above. DESIGN--Medicare eligibility lists were used to obtain a representative sample of 5201 community-dwelling elderly persons for the Cardiovascular Health Study, a National Heart, Lung, and Blood Institute--sponsored cohort study of risk factors for coronary heart disease and stroke. In this cross-sectional analysis of baseline data, we excluded 3012 participants who were receiving antihypertensive medications, had clinical cardiovascular disease, or had a diastolic blood pressure of at least 90 mm Hg. MAIN OUTCOME MEASURES--For electrocardiogram: myocardial infarction, left ventricular hypertrophy, and left ventricular mass as measures of myocardial damage and strain; for echocardiography: left ventricular mass, fractional shortening, and Doppler flow velocities as measures of cardiac systolic and diastolic function; and for carotid sonography: carotid arterial intima-media thickness as a measure of atherosclerosis. RESULTS--Among the 2189 men and women in this analysis, 195 (9%) had ISH (systolic blood pressure, greater than or equal to 160 mm Hg) and 596 (23%) had borderline ISH (systolic blood pressure, 140 to 159 mm Hg). Systolic blood pressure was associated with myocardial infarction by electrocardiogram (P = .02). Borderline and definite ISH were strongly associated with left ventricular mass (P less than .001). While there was little association with cardiac systolic function, borderline and definite ISH were associated with cardiac diastolic function (P less than .001). Isolated systolic hypertension was also strongly associated with increased intima-media thickness of the carotid artery (P less than .001). CONCLUSIONS--While cohort analyses of future repeated measures will provide a better assessment of risk, both borderline and definite ISH were strongly related to a variety of measures of subclinical disease in elderly men and women.     

超声心动图评价急性心肌梗死Ⅱ期心脏康复前后心功能及同步性

目的： 应用超声心动图评价急性心肌梗死患者行Ⅱ期心脏康复前后心功能及同步性改变。方法: 对20例急性心肌梗死患者Ⅱ期心脏康复前后使用脉冲多普勒结合心电图计算主肺动脉射血前时间差,即心室间机械延迟时间(IVMD)。于心尖四腔心切面,使用M型超声心动图,计算出三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)。使用实时三维超声心动图获取心尖四腔心全容积图像,在Qlab 9.0软件下获得心率、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左房最大容积(LAVmax)和左房射血分数(LAEF)。软件自动计算出左室16节段达收缩期最小容积点时间最大时间差(Tmsv16 Dif)心率校正值,即LVTmsv16 Dif/R R(%),以及左房16节段达收缩期最小容积点时间最大时间差(Tmsv16 Dif)心率校正值,即LATmsv16 Dif/R R(%)。结果: 急性心肌梗死患者Ⅱ期心脏康复后心率、LATmsv16 Dif/R R(%)明显低于康复前(P<0.001和P<0.05),LVEF、LAEF明显高于康复前(P<0.001和P<0.05),康复前后IVMD、TAPSE、LVEDV、LAVmax、LVTmsv16 Dif/R R(%)比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论: 急性心肌梗死患者行Ⅱ期心脏康复后左心收缩功能及左房同步性较康复前改善。     

无创辅助通气对慢性心力衰竭终末期患者BNP RDW的影响

目的：通过观察无创辅助通气对慢性心力衰竭终末期患者血清脑钠肽（BNP）及红细胞体积分布宽度（RDW）、6 min步行试验的影响,探讨在慢性心力衰竭终末期患者应用无创通气的临床意义。方法将符合慢性心力衰竭终末期诊断标准的62例患者,随机分为试验组32例,对照组30例。2组均依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2007》给予慢性心力衰竭常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用无创辅助通气。2周后比较2组治疗前后BNP、RDW水平及6 min步行试验。结果治疗后2组患者血清BNP浓度及RDW水平均较治疗前下降,6 min步行试验得分较前提高,且试验组改善更为显著,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论无创辅助通气可以降低慢性心力衰竭终末期患者血清BNP及RDW水平,提高6 min步行试验平均得分,改善心功能,提高其生存质量。     

Real-time myocardial contrast echocardiography can predict functional recovery and left ventricular remodeling after revascularization in patients with ischemic heart disease

Background Previous studies showed that preservation of microvascular integrity after myocardial ischemia was associated with myocardial viability. Real-time myocardial contrast echocardiography (RT-MCE) is a promising modality for non-invasive evaluation of microcirculation perfusion. Thus, it provides a unique tool to detect myocardial viability. We sought in this study to investigate the role of RT-MCE in predicting left ventricular (LV) functional recovery and remodeling after revascularization in patients with ischemic heart disease.Methods Thirty-one patients with ischemic heart disease and resting regional LV dysfunction were included. LV volume, global and regional function were evaluated by echocardiography before and 6&#8722;9 months after revascularization. RT-MCE was performed before revascularization using low mechanical index power modulation imaging. Myocardial contrast opacification of dysfunctional segments was scored on a 3-point scale and mean contrast score in dysfunctional segments was calculated. Patients were divided into 2 groups according to mean contrast score in dysfunctional segments: group A, patients with mean contrast score ≥0.5 (n=19); group B, patients with mean contrast score &lt; 0.5 (n=12). Results Wall motion improvement was found to be 94.5%, 45.5% and 16.1% respectively (P&lt;0.01) in homogenous, patchy and absent contrast opacification segments. At baseline, there was no significant difference in LV volume and global function between the two groups. After revascularization, group B had significantly larger LV end-diastolic volume (LVEDV) and LV end-systolic volume (LVESV), lower LV ejection fraction (LVEF) and higher wall motion score index (WMSI) than those of group A (all P&lt;0.05). Revascularization was followed by significant improvement of LV volume and recovery of global LV function in group A (all P&lt;0.01); however, in group B, after revascularization, deterioration of LVEDV (P&lt;0.05) was observed, moreover LVESV, WMSI and LVEF did not change significantly.Conclusions The maintenance of myocardial microcirculation detected by RT-MCE can predict functional recovery and LV remodeling after revascularization in patients with ischemic heart disease, which might be helpful in clinical decision-making and risk stratification.     

艾司洛尔抑制小儿腭裂修复术中的心动过速

目的：观察艾司洛尔（esmolol）对小儿心动过速的影响。方法：将30例先天性腭裂患儿随机分成三组各10例，A组为对照组未用艾司洛尔处理。B组和C组分别于手术开始时静脉推艾司洛尔1mg/kg和0．5mg/kg，记录气管插管前后，手术开始后1min,5min,10min患儿的心率，血压，并进行统计学处理。结果：A组气管插管后及手术开始后各时间段的心率较插管前显著增快（P＜0．01）。B组和C组手术开始后1min和5min心率较A组明显降低（P＜0．05－P＜0．01），较插管前显著降低（P＜0．01）。10min时心率接近插管后的心率。B、C组手术开始后5min收缩压明显低于A组（P＜0．05）。B、C两组间的心率变化无明显不同（P＞0．05）。结论：艾司洛尔抑制小儿腭裂修复术中的心动过速效果确切，安全可靠。     

慢性肺心病合并心力衰竭与血尿酸水平的临床分析

目的:探讨慢性肺心病合并心力衰竭患者血尿酸水平的临床意义。方法:68例肺心病合并心力衰竭患者检测治疗前及治疗2周后血清尿酸及动脉血气分析,根据心功能状况将患者分成3组:A组心功能Ⅰ~Ⅱ级,B组心功能Ⅲ级,C组心功能Ⅳ级(NYHA心功能分级法),并与正常对照组50例比较。结果:治疗前肺心病组血尿酸明显高于正常对照组,有显著性差异(P<0.01)。3组不同程度心力衰竭肺心病患者的血尿酸比较:C组与A组间有显著性差异(P<0.01),C组与B组间有显著性差异(P<0.05),A组与B组间无显著性差异(P>0.05)。治疗2周后,随着缺氧的改善,肺心病患者血尿酸水平与治疗前比较明显下降(P<0.01)。结论:血尿酸水平高低与肺心病合并心力衰竭的程度有关。血尿酸测定可作为评估肺心病严重程度及预后的指标之一。     

小儿左室假腱索的二维超声心动图检测（附464例报告）

应用二维超声心动图，从２２８９例小儿超声心动图检查中发现左室假腱索４６４例，结合文献，搪塞了左室假腱索与心脏杂音，室性早博及临床症状的关系与意义，并对其机理进行了初步分析。我们认为二维超声心动图是检测左室假腱索的敏感方法，在确定有无器质性心脏病及解释临床症状方面均有意义。