替罗非班在经皮冠状动脉介入术患者中的应用及护理

目的探讨替罗非班在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者中的应用及护理方法。方法回顾性分析2009年7月～2011年7月在本院应用替罗非班治疗的66例经皮冠状动脉介入治疗术后患者的临床资料,并以同期未采用替罗非班治疗的66例经皮冠状动脉介入术后患者为对照组,比较2组患者术后住院时间、心血管事件发生率、不良反应和手术并发症发生率。结果观察组患者术后2 h,8 h,24 h肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后心肌缺血发生率、心血管不良事件发生率明显低于对照组,患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班应用于PCI术后患者可促进其疾病康复,而完善的病情观察和护理是实现这一目标的关键。     

早期应用盐酸替罗非班对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者介入术后高敏C-反应蛋白水平的影响

目的观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non—ST—elevationacutecoronarysyndromes,NSTE—ACS）患者应用盐酸替罗非班后血清高敏C一反应蛋白（highsensitivityC—reactiveprotein,hs—CRP）水平的变化,探讨盐酸替罗非班对NSTE—ACS可能的炎症抑制机制。方法69例初诊为NSTE—ACS患者随机分为早期组35例（术前6～12h应用盐酸替罗非班）和术中组（介入术开始时应用盐酸替罗非班）34例,术前及术后24h检测hsCRP水平及术后心肌灌注分级。结果术前早期组hs—CRP水平（9．21±1．12）mg／L与术中组（9．16士1．17）mg／L比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后早期组hs—CRP水平（4．29±2．23）mg／L较术中组（5．47±2．60）mg／L降低（P〈0．05）;术后早期组心肌灌注获得TMPG2～3级比率77．1％明显高于术中组58．8%（P〈0．05）。结论早期应用盐酸替罗非班可明显抑制炎性反应,延缓NSTE—ACS进程。     

盐酸替罗非班联合经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的临床效果分析

目的 分析盐酸替罗非班联合经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary interventions, PCI)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的临床效果。方法 选择2019年1月—2023年1月在邳州市中医院接受治疗的80例AMI患者资料,以随机数表法分为两组,采取PCI治疗的40例患者纳入对照组,采取盐酸替罗非班联合PCI治疗的40例患者纳入观察组。比较两组心功能改善情况、血流TIMI分级、炎症因子、主要不良心血管事件发生率。结果 治疗后,观察组各项心功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血流TIMI分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组炎症因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组主要不良心血管事件发生率为2.50%,较对照组的20.00%更低,差异有统计学意义(χ²=4.507,P<0.05)。结论 盐酸替罗非班联合PCI治疗AMI效果较好,可改善患者心功能及血流灌注,减轻机体炎症反应,预防主要不良...     

替罗非班对急性心肌梗死患者介入术后心肌灌注和血小板活化功能的影响

目的 探讨替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注和血小板活化功能的影响.方法 80例AMI患者按随机数字表法分为2组,均于发病12 h内行急诊PCI术.对照组40例采用常规抗凝治疗(阿司匹林+低分子肝素+氯吡格雷).替罗非班组40例在对照组治疗的基础上于PCI术中冠状动脉内注入盐酸替罗非班10μg/kg,静脉维持量0.15 μg/(kg·min)36 h.观察2组PCI术后15 min梗死相关血管心肌灌注分级(TMPG)、治疗前及治疗7 d后血小板活化功能的变化、术后30 d内出血并发症及主要不良心脏事件(MACE)的发生情况.结果 替罗非班组PCI术后15 min TMPG灌注3级的百分比显著高于对照组[97.5%(39/40)与80.0%(32/40),x2=4.507,P＜0.05];治疗7 d后,替罗非班组的血小板活化指标血小板α颗粒表面膜糖蛋白、溶酶体膜糖蛋白、单核细胞血小板聚集体的阳性表达率显著低于治疗前和对照组[替罗非班组治疗后:(1.7±0.7)%、(1.5±0.7)%、(11.7±3.8)%,治疗前:(7.2±2.5)%、(6.9±1.8)%、(22.0±7.8)%,t值分别为13.398、17.683、7.508;对照组治疗后:(2.9±1.2)%、(3.9±0.6)%、(16.2±4.2)%,t值分别为5.463、16.468、5.025,P均＜0.01];治疗30 d后,替罗非班组心血管事件发生率显著低于对照组(0%与15.0%(12/40),x2=4.504,P＜0.05);2组出血并发症发生率比较差异无统计学意义(10.0%(4/40)与5.0%(2/40),x2=0.180,P＞0.05).结论 在AMI介入治疗中,应用盐酸替罗非班能改善心肌灌注,进一步抑制血小板的活化功能,减少PCI术后主要不良心脏事件的发生率,且不增加严重出血的发生.

Abstract：

Objective To evaluate the influence of tirofiban on myocardial perfusion through percutaneous coronary intervention (PCI) and platelet activation in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods Eighty patients with acute myocardial infarction who underwent emergency PCI within 12 hours were randomly divided into 2 groups due to the random number table method: tirofiban group (40 patients) and control group (40 patients). The control group received conventional anticoagulant therapy (aspirin + low molecular weight heparin + clopidogrel). The tirofiban group additionally received intracoronary tirofiban hydrochloride injection of 10 μg/kg PCI during PCI, intravenous maintenance dose of 0. 15 after PCI 15 mins, the changes of platelet activation before and after treatment 7 days,the bleeding complications and major adverse cardiac events (MACE) within 30 days after PCI. Results The TMPG 3 perfusion percentage of tirofiban group (97.5% ,39/40) after PCI 15 minutes was significantly higher than that (80. 0%,32/40) of the control group( x2 = 4. 507,P ＜ 0. 05 ) ;The expression positive rate of platelet activation CD62P,CD63, MPA of the tirofiban group after treatment of 7 days were ( 1.7 ± 0. 7 ) %, ( 1.5 ± 0. 7 ) % and ( 11.7 ±3.8)% ,respectively,which were significantly lower than those of before treatment ([7.2 ± 2. 5]%, [6. 9 ±1.8]% and [22. 0 ± 7. 8] %, respectivley) and those of the control group after treatment of 7 days ( [2. 9 ±1.2]% ,[3.9 ±0.6]% and [16.2 ±4.2]% ,respectivley)(t =5.463,16. 468 and 5.025, Ps ＜0.01 );The incidence of cardiovascular events of the tirofiban group (0) was significantly lower than that of the control group ( 15.0%, 12/40 ) after treatment of 30 days ( x2 = 4. 504, P ＜ 0. 05 ); The incidence of bleeding complications was not significant between the 2 groups ( x2 = 0. 180, P ＞ 0. 05 ). Conclusion The application of tirofiban hydrochloride in intervention in acute myocardial infarction can improve myocardial perfusion, and further inhibiting platelet activation and reduce the incidence of major adverse cardiac events after PCI while does not increase the incidence of severe bleeding.     

冠状动脉内与外周静脉内应用替罗非班对血小板聚集率的影响

目的探讨冠状动脉与外周静脉两种途径使用替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者血小板聚集率(PAR)的影响方法72例行急诊冠状动脉支架植入术的ACS患者随机分为替罗非班冠脉内应用组（C组,n=36）和替罗非班外周静脉应用组（V组,n=36）。探讨给药后两组患者不同时间点PAR在组内的变化以及在两组间的差异,并记录两组患者出血不良事件和血小板减少症的发生情况。结果两组患者组内给药后与给药前比较均有显著性差异（P<0.05）,在冠状动脉血样中,给药后1 min C组较V组的PAR降低幅度具有统计学差异(P<0.05),但给药后5 min,两组的PAR降低趋势统计学差异消失（P>0.05）;在外周静脉血样中,两组PAR的降低幅度始终相似且无统计学意义（P>0.05）。两组患者出血并发症和血小板减少症的发生率无统计学意义（P>0.05）。结论冠状动脉内或外周静脉内应用替罗非班均能快速有效地降低冠状动脉局部及静脉内的PAR,冠状动脉途径内直接注射替罗非班后冠状动脉血样内PAR较外周静脉途径给药后冠状动脉血样内下降更明显,两组给药途径均不增加出血风险及血小板减少症等药物不良反应的发生率。     

高负荷氯吡格雷联合替罗非班在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗中的作用

目的探讨高负荷剂量氯吡格雷联合替罗非班在高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的作用及安全性。方法 152例拟行PCI术的高危非ST段抬高型ACS患者,术前口服氯吡格雷600mg+替罗非班0.4μg/(kg.min)静脉注射30min,继以0.1μg/(kg.min)持续静脉泵入至术后36h者72例为观察组,术前仅口服氯吡格雷600mg者80例为对照组,观察PCI术后TIMI血流分级、心肌灌注、30d内主要不良心血管事件和出血并发症发生率。结果 PCI术后观察组患者心肌灌注分级TMPG 2级以上发生率(87.5%)高于对照组(72.5%)(P<0.05),观察组校正TIMI计帧数(24.70±6.60)小于对照组(27.33±6.42)(P<0.05);2组PCI术后病变血管血流TIMI 3级发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组30d主要不良心血管事件发生率(9.7%)低于对照组(23.8%)(P<0.05),2组出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术前静脉应用替罗非班联合高负荷剂量氯吡格雷,可改善ACS患者PCI术后心肌灌注、减少30d内主要心血管事件发生率,且不增加出血风险。     

支架置入非ST段抬高急性冠脉综合征患者血小板功能及替罗非班的干预

背景:目前,经皮冠状动脉介入围手术期如何给予个体化的抗血小板治疗国内外尚没有达成共识;在抗血小板的联合用药、用药时机和应用时间方面也存在着较多的争议.目的:观察非ST段抬高急性冠脉综合征患者支架置入前后血小板活性的变化及替罗非班的干预作用.方法:125例患者随机分为2组:替罗非班组(n=62):阿司匹林+氯毗格雷+替罗非班;对照组(n=63):阿司匹林+氯吡格雷;两组均行经皮冠状动脉介入治疗,观察支架置入前及置入后6,24 h及7 d,经花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率、血小板活化标志物CD62p变化;两组患者经皮冠状动脉介入治疗后30 d临床事件及出血事件的发生率.结果与结论:支架置入后6 h,对照组血小板最大聚集率及CD62p水平较置入前显著升高(P＜0.01):替罗非班组则显著低于置入前及对照组(P＜0.01):置入后24 h,两组之间及与置入前相比,血小板最大聚集率及CD62p差异无显著性意义(P＞0.05):置入后7 d,替罗非班组血小板最大聚集率较置入前降低(P＜0.05).替罗非班组经皮冠状动脉介入治疗后30 d临床缺血事件的发生率低于对照组(P＜0.05);两组患者出血事件发生率差异无显著性意义(P＞0.05).提示支架置入后6 h,非ST段抬高急性冠脉综合征患者血小板功能被进一步激活.在双重抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治疗的基础上,替罗非班对接受支架置入非ST段抬高急性冠脉综合征患者的血小板功能有进一步的抑制作用.     

盐酸替罗非班对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血小板聚集率及预后的影响

目的 分析盐酸替罗非班对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血小板聚集率及预后的影响。方法 选择2017年8月至2019年8月我院收治的96例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者为研究对象,根据电脑盲选法将其分为对照组（n=48,常规治疗）与研究组（n=48,盐酸替罗非班+常规治疗）。比较两组的治疗效果。结果 治疗48 h后,研究组的蛋白酶活化受体（PAR）、血管性血友病因子（vWF）、内皮素（ET）水平、血小板聚集率低于对照组（P<0.05）。治疗48 h后,研究组的可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）低于对照组（P<0.05）。治疗30 d后,研究组的不良心血管事件总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 盐酸替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的效果良好,临床可进一步推广运用。     

不同抗血小板药物对急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的影响

目的探讨对急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入术后应用不同抗血小板聚集药物对对比剂急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法选择急性冠脉综合征并成功行冠状动脉血管造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的143例患者,按随机数字表法分成2组:替格瑞洛治疗组(n=71),氯吡格雷治疗组(n=72),两组患者入院后均接受其他常规治疗,替格瑞洛治疗组术前给予替格瑞洛负荷量180 mg,行CAG术并予支架植入治疗(亦称为PCI)术后给予标准剂量90毫克/次,1天2次,记为替格瑞洛组(n=51),氯吡格雷治疗组术前给予氯吡格雷负荷量300 mg,行CAG术并予支架植入术后给予标准剂量75毫克/次1天1次,记为氯吡格雷组(n=56),仅行CAG术未予支架置入术后停用替格瑞洛及氯吡格雷,记为对照组(n=36)。统计患者的一般资料,术前、术后(24 h、48 h、72 h)的血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C),计算肾小球滤过率(e GFR),并估测CIAKI发生情况。结果三组间术后48 h SCr与术前、术后(24 h、72 h) SCr的差异有统计学意义(P 0. 05),其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后SCr的平均水平高于对照组,替格瑞洛组术后SCr的平均水平高于氯吡格雷组;三组间术后24 h Cys C与术前、术后72 h Cys C的差异有统计学意义(P 0. 05);三组间术后48 h Cys C与术前、术后72 h Cys C的差异有统计学意义,其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后Cys C的平均水平高于对照组,替格瑞洛组术后Cys C的平均水平高于氯吡格雷组;三组间术后48h e GFR与术前、术后(24 h、72 h) e GFR的差异有统计学意义(P 0. 05),其中替格瑞洛组及氯吡格雷组术后e GFR平均水平低于对照组。替格瑞洛组Cys C与对照组Cys C差异有统计学意义(P 0. 05);氯吡格雷组Cys C与对照组Cys C的差异有统计学意义(P 0. 05)。时间和药物在SCr、Cys C指标变化上存在交互作用(P 0. 05)。三组间术后CIAKI的发生率差异无统计学意义(P 0. 05),替格瑞洛组CIAKI发生率稍高于氯吡格雷组(5. 88%,5. 36%)。结论对于行PCI尤其术后需使用替格瑞洛抗血小板治疗的患者在围术期应尽可能予以保护肾功能及预防CIAKI的治疗措施。     

替罗非班联合冠状动脉介入术治疗急性冠脉综合征的护理

总结了对156例急性冠脉综合征患者实施冠状动脉介入术加用替罗非班治疗的观察与护理。首先是要做好出血程度判断;其次实施心理护理;严密观察生命体征和穿刺部位;加强替罗非班泵入的护理;做好患者及家属的健康教育等。认为在冠状动脉介入术后运用替罗非班联时,采取早期预防、早期发现、早期处理等有效措施能降低患者出血事件的发生,有利于患者早日康复。     

Prasugrel in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention

Currently, dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel represents the key treatment strategy for the prevention of ischemic events in patients with acute coronary syndrome (ACS) and/or undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). However, there is a broad inter-individual response variability to such treatment strategy, and a considerable number of patients persist with inadequate platelet inhibition, which has been associated with an increased risk of ischemic events. Overall, these findings underscore the need for novel antiplatelet agents able to achieve greater platelet inhibition; this can potentially reduce ischemic event rates. Prasugrel (CS-747; LY 640315), a novel third-generation oral thienopyridine, is a specific, irreversible antagonist of the platelet adenosine diphosphate P2Y₁₂ receptor. Laboratory studies have shown prasugrel to be associated with more prompt, potent and predictable degrees of platelet inhibition compared with clopidogrel. In a large-scale clinical study, which was comprised of high-risk ACS patients undergoing PCI, prasugrel was shown to significantly reduce the short- and long-term risk of ischemic events, including stent thrombosis. However, such significant reduction in ischemic events occurred at the expense of a higher risk of bleeding. Recent clinical trial data analyses have led to a better understanding of the efficacy and safety of prasugrel. This article reviews the currently available data regarding the efficacy and safety of prasugrel in ACS patients.     

早期应用替罗非班对行介入治疗的中高危急性冠脉综合征患者血小板聚集率和临床结果的影响

目的 观察早期应用替罗非班对行冠状动脉介入治疗(PCI)的中高危非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTEACS)患者的血小板聚集率(PAR)和临床结果的影响,从而评价其在PCI中的疗效和安全性.方法 100例入院行PCI的中高危NSTEACS患者,随机分为早期应用替罗非班组(47例)和早期未应用替罗非班组(53例).早期应用组在PCI术前至少4h静脉应用替罗非班.早期未应用组术前不使用替罗非班,术后可据临床情况使用,因此它包括PCI术后即刻应用替罗非班(32例)和PCI术后未应用(21例)两个亚组.所有患者入院后均口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类及皮下注射低分子肝索.观察两组PAR、PCI术前术后TIMI血流情况、出血事件与血小板减少症的发生率.结果 与未用药相比,应用替罗非班12h后PAR明显下降(P<0.01);与早期未应用替罗非班组的两亚组相比,早期应用组术前靶血管的TIMI血流3级的获得率明显较高(83.0% vs.60.0% vs.61.5%;P=0.045);术后靶血管的TIMI血流分级三组比较差异无统计学意义.两组出血与血小板减少症的发生率差异均无统计学意义.结论 早期应用替罗非班可安全、有效地抑制PCI患者血小板聚集并改善PCI术前TIMI血流.     

急诊经皮冠状动脉干预术治疗急性冠脉综合征患者血B-型尿钠肽的变化特点

目的观察急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉干预术（PCI）后血B-型尿钠肽（BNP）变化特点,评价PCI疗效。方法连续入选2005年1月至2006年12月的ACS患者236例及54例对照进行前瞻性病例对照研究。病例组均经冠脉造影证实冠脉中至少有一支内径狭窄≥70％,且罪犯血管的TIMI血流≤2级。发病12h内进行PCI者为急诊PCI组,发病12h后至一周内进行PCI者为择期PCI组。按照不同罪犯血管和进行PCI的时间窗进行分组,采用成组t检验和方差分析法（ANOVA）分析比较各组问血BNP水平及其他反映心脏形态、结构、功能的指标差异有无统计学意义。结果ACS患者与正常对照组比较,在血糖、胰岛素抵抗情况、吸烟、饮酒等易患因素方面差异均具有统计学意义。而ACS组左室射血分数（INEF）显著降低;室间隔（IVS）及左室后壁（LVPW）显著增厚;BNP及高敏C反应蛋白（HsCRP）水平均显著升高（P〈0．01）,为（332．06±483．17）ng／L博（31．06±52．15）mg／L,均3～4倍于对照组。[（81．44±195．55）ng／L and（11．15±20．78）mg／L,P〈0．05]．急诊PCI抢救的ACS患者较择期PCI者其BNP值下降了约50％（P=0．036）,较未行PCI者其BNP值下降了约75％（P=0．001）。高敏C反应蛋白仅在保守治疗组与正常对照组之间差异具有统计学意义（P=0．013）。左前降支（LAD）病变患者其BNP值较对照组明显增高（P=0．006）;室间隔明显增厚（P=0．012）。结论ACS患者血BNP水平显著增高,以未行PCI术者及LAD阻塞者为显著。急诊和择期PCI均可使患者获益。     

Microvesicles from patients with acute coronary syndrome enhance platelet aggregation

Abstract

Microvesicles (MVs) released from leukocytes, platelets and endothelial cells are elevated in patients with acute coronary syndrome (ACS). In the present study, we assessed the potential pro-aggregatory properties of MVs obtained from ACS patients. Thus, we divided the patients into two groups based on clopidogrel-responsiveness, i.e. high on-treatment platelet reactivity (HPR; n?=?16), and low or normal on-treatment platelet reactivity (non-HPR; n?=?14), respectively. MVs from patients were obtained by high-speed centrifugation, and the pro-aggregatory effect of MVs added to fresh isolated platelets from healthy subjects were analyzed by 96-well microplate aggregometry. MVs from HPR patients significantly enhanced spontaneous platelet aggregation around two times more than MVs from non-HPR patients. The pro-aggregatory effect of three out of four MV phenotypes correlated to MV-concentrations as determined by flow cytometry. Furthermore, MVs from patients with diabetes mellitus (n?=?9) had a stronger pro-aggregatory effect compared to MVs from those without diabetes (n?=?21; p?=?.025 between groups). In conclusion, MVs from ACS patients with clopidogrel non-responsiveness enhance platelet aggregation, as do MVs from ACS patients with diabetes. Thus, MVs from patients with hyperreactive platelets boost platelet aggregation. Blocking MV-formation may reduce platelet hyperreactivity.     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的护理管理

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期护理风险管理的价值.方法 回顾性分析152例急性冠状动脉综合征患者在PCI围术期开展护理风险管理的情况,再根据患者是否发生不良事件分为发生组38例(出现不良心血管事件)和未发生组114例(未出现不良心血管事件).比较2组一般资料,运用二元Logistic回归分析探讨影响患者出现不良心血管事件的独立因素,再用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项独立因素的预测价值.结果 152例患者接受风险管理后,38例(25.00％)出现不良心血管事件.经二元Logistic回归分析,存在高血压病史、体质量指数(BMI)≥24 kg/m2、存在吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.9 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞ 2.6 mmol/L、白细胞计数≥10×109/L是导致患者出现心脏不良事件的独立因素.经ROC曲线分析显示,白细胞计数、吸烟史、高血压病史、HDL-C、LDL-C、BMI早期预测患者出现心脏不良事件的AUC分别为0.702、0.732、0.667、0.724、0.754、0.706.结论 急性冠状动脉综合征患者在PCI治疗围术期开展护理风险管理效果显著,但仍受到诸多因素影响,故需早期识别、控制危险因素.     

分层应变评估急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后心肌功能

目的观察纵向分层应变评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后左心室心肌功能的临床价值。方法收集25例成功接受PCI的ACS患者(PCI组)及25名健康志愿者(对照组)。应用M型、双平面Simpson法、组织多普勒及室壁分层应变分别评价2组左心功能及左心室壁3层心肌运动。结果 PCI组左心室壁各层纵向应变及整体纵向应变由心内膜向心外膜逐渐降低,且均低于对照组(P均<0.05)。2组心内膜与心外膜间整体纵向应变均存在一定跨壁梯度(△GLS),但PCI组△GLS绝对值低于对照组(P<0.05)。结论 PCI术后ACS患者左心室壁纵向应变从心内膜向心外膜逐渐减低;纵向分层应变是评价PCI术后ACS患者心肌和左心功能受损的敏感方法。     

急性冠状动脉综合征介入治疗预后的性别差异

目的探讨性别对急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗预后的影响。方法分析比较363例ACS患者(男性244例,女性119例)的临床和冠状动脉造影病变特征、介入治疗的造影成功率、院内和随访(22±13)个月主要心脏不良事件(MACE)的发生率和病死率。结果女性年龄较大,合并高血压的比例较大,血胆固醇和低密度脂蛋白的平均浓度较高,但吸烟和既往心肌梗死的比例较低。男性多支病变的比例较高(50.4%vs 36.1%,P=0.010),侧支循环较多,而女性双支病变的比例较高(25.8%vs 36.1%,P=0.042),钙化病变较多。两组介入治疗的造影成功率(91.4%vs 94.1%,P=0.361)、院内MACE(5.7%vs 5.9%,P=0.956)和随访期间MACE(13.3%vs 13.4%,P=0.982)相似。但在年龄低于65岁的患者中,女性随访期间的病死率显著高于男性(0.7%vs 7.7%,P=0.029)。结论性别不是影响ACS患者介入治疗术后院内和长期MACE的重要因素,但在年龄低于65岁的患者中,女性长期病死率较高。     

评分对高龄急性冠状动脉综合征患者介入治疗预后的评估价值

目的：评价Barthel评分应用于高龄急性冠状动脉综合征患者冠脉介入治疗的意义。方法：选择181例75岁以上因急性冠状动脉综合征行冠脉介入治疗的患者。根据Barthel评分,将其分成3组：＜70分组（n=62）、≥70～90分组（n=72）及≥90分组（n=47）。比较3组患者住院后1个月内的临床转归。结果：与≥90分组相比,＜70分组患者年龄较大、女性比例更高、入院时收缩压较低、白细胞计数更多、既往消化性溃疡比例较低、 ST段抬高型心肌梗死比例更高、进行急诊介入治疗的比例更高,差异均有统计学意义（P<0.05)。与≥90分组相比,＜70分组术后左心室射血分数较低、脑钠肽前体（pro- BNP）水平更高、消化道出血比例更高、住院时间更长,差异均有统计学意义（P<0.05)。≥70~90分组和≥90分组上述指标差异均无统计学意义。结论：罹患急性冠状动脉综合征且Barthel评分小于70分的高龄患者住院后1个月内临床转归不佳;这类患者进行冠脉介入治疗时,应慎重权衡风险与获益。     

Rho激酶抑制剂在急性冠脉综合征介入治疗中的应用价值

目的应用SYNTAX评分,观察Rho激酶抑制剂法舒地尔对不同评分组的急性冠脉综合征患者介入术后左心功能、一年支架内再狭窄(ISR)和主要心脏不良事件(MACE)的影响。方法入选急性冠脉综合征患者238例,均经冠脉造影证实存在单支以上的病变,均拒绝行冠脉搭桥手术,按随机数字表法分为治疗组(法舒地尔,n=102)和对照组(n=136),根据SYNTAX评分,每组再分为评分低值亚组(0~22分)、评分值中等亚组(23~32分)和评分值高亚组(≥33分),正规冠心病二级预防治疗,并行冠脉造影和支架植入治疗,随访一年,对比观察2组以及2组的亚组间在术中慢血流或无复流、急性或亚急性支架血栓、左心功能、一年内支架内再狭窄率和MACE事件的差异。结果治疗组和对照组观察的各项指标无显著差异(P0.05),2组对应的评分低值组亚组间以及评分中等值亚组间观察的各项指标无显著差异(P0.05);与对照组的评分高值亚组相比,治疗组的评分高值亚组术中发生慢血流或无复流的比例、1年支架内再狭窄比例和MACE事件的发生率显著降低(P0.05),3个月的左心功能明显改善(P0.05)。结论 Rho激酶抑制剂可显著减少SYNTAX评分高值(≥33分)的ACS患者介入术中慢血流或无复流的发生,改善左心功能,并降低1年内支架内再狭窄率和MACE事件的发生率。     

贫血对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响

目的 探讨贫血对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期预后的影响.方法在我院接受单纯PCI治疗并且术前有血红蛋白记录的ACS患者3136例,根据WHO关于贫血的诊断标准(女性<120 g/L,男性<130 g/L),诊断为贫血636例,无贫血2500例.比较贫血和无贫血患者的临床特点、术后病死率和主要心脑血管不良事件(MACCE,包括非致死性急性心肌梗死、再次血运重建和非致死性脑卒中)发生情况.平均随访550 d.结果贫血组患者年龄较大,女性、糖尿病、高血压、脑血管病史、慢性肾功能不全病史、ST段和非ST段抬高心肌梗死的比例较高,肌酐水平偏高,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯较低,三支病变的比例明显高于无贫血组(31.9%比21.6%,P<0.001),而且完全血管重建率低(69.3%比73.8%,P:0.025).贫血组患者术后病死率(4.7%比1.5%,P<0.001)和MACCE发生率(14.2%比11.0%,P=0.032)均明显高于无贫血组.多因素Cox回归分析,校正其他因素后,ACS患者PCI术前贫血是影响病死率的独立预测因素(RR2.166,95%C/1.298～3.612,P=0.003),而时MACCE事件无显著影响.结论PCI术前贫血是ACS患者远期病死率的独立预测因素.