溶血抗凝治疗出血4例报告

随着外科手术的不断开展及脑血栓发病率的持续增长 ,作为血栓治疗的主要疗法——溶栓抗凝疗法在临床中的应用越来越广泛 ,但随之而来的出血并发症也越来越多 ,近年我们遇到 4例 ,报告如下。1　例 1 :男 ,64岁 ,因左下肢肿胀 5天于 2 0 0 0年 7月 1 6日收入内科 ,诊为左下肢深静     

血液净化抗凝治疗的新进展

预防体外凝血是血液净化持续有效进行的基本原则之一。血液未抗凝时,滤器及管路的寿命将缩短,治疗效果不佳。目前最广泛使用的抗凝剂仍是普通肝素,价格便宜且容易监测,但可能会增加出血风险,出现肝素抵抗及肝素诱导血小板减少症。因此,替代抗凝包括低分子肝素、局部枸橼酸及阿加曲班已在临床上逐渐得到推广。     

高危出血患者血液透析不同的抗凝护理方法和安全性比较

目的 探讨4种不同抗凝方法用于高危出血患者血液透析中的安全性、可行性和护理特点.方法 将有高危出血倾向的血液透析患者128例随机分成4组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝(RCA)透析,B组采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素抗凝法,C组采用低分子肝素抗凝,D组采用无肝素透析.分别观察4组患者出血、体外循环的凝血情况、不良反应以及护理特点.结果 (1)A组透析68例次,均顺利完成透析;B组透析60例次中发生6例次出血或原有出血加剧;C组透析64例次中发生8例次出血或原有出血加剧;D组透析66例次中8例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析.(2)透析过程中A组有3例次、B组有2例次出现不良反应,经处理后症状缓解,可继续进行透析.C、D组均无不良反应出现.结论 RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握.

Abstract：

Objective To observe the efficacy, safety and feasibility of the four kinds of anticoagulation method in hemodialysis patients with high risk of hemorrhage. Methods 128 patients with high risk of hemorrhage who had undergone hemodialysis were randomly divided into four groups. In group A, 68patients were resorted with 30% regional sodium citrate anticoagulation(RCA). In group B, 60 patients were treated with local heparin anticoagulation. In group C, 64 patients were treated with low molecular weight heparin (LMWH). In group D, 66 patients received no heparinization hemodialysis. The changes of bleeding, clotting function, adverse effect and nursing strategies were studied. Results All patients of group A completed regular hemodialysis with satisfactory indices, 6 cases with bleeding and primary bleeding aggravated in group B, 8 cases with bleeding and primary bleeding aggravated in group C, 8 cases occurred grade three coagulation and finished dialysis in group D. 3 cases in group A and 2 cases in group B occurred adverse reaction, but no adverse reaction was seen in group C and D. Conclusions RCA is safe,effective and can be easily handled in regular hemodialysis. It is an ideal dialysate for hemodialysis in patients with high risk of hemorrhage.     

高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理

体外循环抗凝是血液透析（HD）护理重要的一环，肝素在HD中的应用，极大的推动了该项技术的发展，由于肝素具有全身抗凝作用，因而对于合并出血，存在严重出血倾向的患者，可引起或加重出血，甚至威胁生命，以往对于高危出血患者多应用生理盐水冲洗无肝素法（简称无肝素法），近年来低分子肝素（LMWH）问世，由于其选择性抑制凝血因子Xa,凝血酶Ⅱa抑制作用弱，因而出血危险性小，抗凝作用强且使用方便，在临床上得到广泛应用，为此我们比较了无肝素法和LMWH法在高危出血患者HD中的应用，现将结果报告如下。     

高危出血倾向病人改良式无肝素抗凝连续性血液净化治疗的护理

随着经济的发展、社会的变迁以及人口老龄化进程的加快,各种严重创伤、感染、休克、肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭的危重病人愈来愈多,普通血液透析已然无法满足这些危重病人治疗的需要。由于连续性肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定、溶质清除率高,可连续性、长时间实施床旁治疗,不仅能清除体内过多液体、精确调控容量负     

高危出血倾向患者应用微剂量肝素抗凝连续性血液净化的治疗

我院ICU自2000年6月至2003年6月对20例合并高危出血倾向的MODS患者进行CBP治疗，采用微剂量肝素抗凝连续性血液净化(CBP)，疗效满意，现报告如下。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗出血并发症的研究进展

心脏机械瓣膜置换术后需要终身抗凝治疗,抗凝相关出血并发症严重影响病人生存时间和生活质量。从出血类型、部位及出血评估工具、影响因素及减少出血并发症的策略方面综述心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗出血并发症的研究进展,以期为心脏瓣膜置换术后抗凝治疗安全性提供参考。     

第20讲抗凝系统与抗凝治疗进展（1）

缺血性心脏病、脑血管病和静脉血栓形成是三种最常见的血管病,前两者的发病也往往与血栓形成有关。因此,预防血管内血栓形成及溶解已形成的血栓以保证血液能在血液循环中运行,成为当前研究热点之一,进展很快。     

慢性肺原性心脏病的抗凝治疗

慢性肺心病由于通气和换气功能障碍,通气/灌流比例失调,导致低氧血症和高碳酸血症,由此引起代偿性红细胞增多,红细胞压积升高,纤维蛋白原增多,使血液粘度明显升高,并诱发凝血机制亢进,肺部微血管血栓形成,反射性引起肺小动脉痉挛,加重右心功能不全。据此,在常规治疗的基础上加用抗凝疗法是非常有益的。现将慢性肺心病治疗中几种常用的抗凝药物介绍如下。     

出血倾向病人血液透析抗凝方法研究进展

介绍了出血危险度分级,从低分子肝素抗凝法、鱼精蛋白中和肝素抗凝法、局部枸橼酸抗凝法、生理盐水冲洗法、吸附法及特殊材料膜透析器的应用方面综述了出血倾向病人血液透析抗凝方法。     

溶栓治疗后肝素抗凝方案的临床应用

为提高急性心肌梗塞溶栓治疗后肝素抗凝的效果，自行设计了根据凝血时间定量调整肝素输注速度的抗凝方案，经３２例临床应用，结果表明，该方案能在较短的时间内达到稳定的抗凝效果，可减少测定凝血时间的次数，具有量化特点，实用性强，值得在临床推广应用。     

出血倾向病人血液透析抗凝方法研究进展

介绍了出血危险度分级,从低分子肝素抗凝法、鱼精蛋白中和肝素抗凝法、局部枸橼酸抗凝法、生理盐水冲洗法、吸附法及特殊材料膜透析器的应用方面综述了出血倾向病人血液透析抗凝方法.     

急性冠脉综合征抗凝治疗进展

冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀导致的血管内皮损伤是冠脉病变处血栓形成的病理生理基础,急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的发生常常伴随着心电图的改变、心肌损伤标志物的升高和伴随着心绞痛症状的出现。抗血小板及抗凝治疗是ACS治疗的关键,有效地应用抗血小板及抗凝药物能降低心肌梗死、支架内血栓形成等缺血事件的发生及降低病死率。本文主要对ACS的抗凝药物治疗进展做一综述。     

应用华法林抗凝治疗中阴道出血的护理

引起阴道出血的原因众多,抗凝治疗也是病因之一.本文就我院收治的4例应用华法林抗凝治疗中阴道出血的病人进行分析,并行文献复习,探讨抗凝治疗中避免阴道大出血的护理策略.1 临床资料我科自2007年10月-2009年9月收治口服华法林合并阴道出血病人4例,年龄37岁～46岁,平均42.7岁,分别因阴道不规则出血4 d～16 d入院,均行B超检查,排除子宫肌瘤,均有二尖瓣狭窄置换术史,术后1月至5年不等,3例口服华法林2.5 mg/d,1例1.25 mg/d.末次月经距离入院时间4 d～20 d.入院查体均为贫血貌,血红蛋白50 g/L～87 g/L,平均68.5 g/L.国际标准化比值(INR)0.99～1.75,平均1.40.入院后1例突发下腹痛,腹膜刺激征阳性,给予维生素K1 10 mg,山莨菪碱10 mg肌肉注射,停华法林,并行诊刮术(没有节育环),术后给予止血、抗感染治疗,4 d后出血停止,疼痛缓解.1例入院后给予止血,并停华法林4 d后出血停止.2例给予诊刮术+取环术,并停华法林,给予止血抗感染治疗3 d或4 d后出血停止.     

抗凝与出血:临床决策的平衡与选择

抗凝药物治疗和预防血栓性疾病的有效性早已得到证实,但抗凝治疗在显著降低血栓事件发生风险的同时,可能导致出血并发症,严重者可致命。临床实践中存在医师和患者过分顾虑抗凝治疗出血风险的现象,抗凝药物的使用率远低于预期,故评估抗凝治疗的获益与风险,制定合理的抗凝治疗方案,具有重要意义。临床需结合患者具体情况选择适用的评估量表,综合评估抗凝治疗,确定合适抗凝药物及剂量,加强抗凝治疗管理,在抗凝与出血之间找到平衡,作出合理选择。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的消化道出血

目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中,消化道出血发生的危险因素及防治措施。方法：回顾性研究2001年3月至2008年7月我院16例机械瓣膜置换术后抗凝治疗中消化道出血患者的临床资料,分析发生的危险因素,并总结其诊治经验。结果：心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗中消化道出血发生在服用华法令后3天～5年,平均147．53±136．71天。其中,上消化道出血12例,下消化道出血4例;保守治疗11例,内窥镜治疗4例;死亡2例（DIC及多器官功能衰竭各1例）,病死率12．5％（2／16）。出血组患者术中转流时间（142．73min±49．81min）明显长于对照组（98．27min±39．52min）（P〈0．05）,华法令平均用药量（2．46±0．53mg／d）与对照组（2．38±0．69mg／d）无明显差异（P〉0．05）,国际标准比值（INR）均值（2．79±0．57））明显大于对照组（1．49±0．58）（P〈0．05）。消化道出血治疗期间停用华法令5～19天,平均13±2天,所有痊愈患者消化道出血治疗期间及出院后随访3月内均无栓塞及消化道再出血事件发生。结论：（1）、心脏机械瓣膜置换术后早期（3月内）抗凝治疗发生消化道出血的危险因素包括术中转流时间过长和抗凝强度过大（INR〉2．0）,晚期则可能与合并使用非甾体类抗炎药有关;（2）、消化道出血治疗期间,华法林停用2周较为安全。     

高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理

目前,血液透析中应用最广泛的抗凝剂为肝素,但肝素具有全身抗凝作用,对于合并出血、存在严重出血倾向及近期手术的尿毒症患者,常在血液透析过程中或透析后发生严重出血,甚至威胁生命。据报道[1],在高危出血患者肝素抗凝透析中,出血并发症的发生率高达10％-30％。我院自1995年起,开始研究局部枸橼酸抗凝(RCA)透析在高危出血患者中的应用,已成功地对20例急、慢性肾功能衰竭患者实施了64例次RCA透析,其中对17例高危出血患者实施了61例次RCA透析,积累了一定的护理经验。现分析报告如下。     

改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过治疗的影响

目的探讨改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过（CVVH）治疗的影响。方法选取36例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者,共治疗128例次,随机分为观察组及对照组各64例次。对照组采用传统无肝素抗凝治疗,观察组采用改良式无肝素抗凝法治疗,比较2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血及治疗后出血并发症情况。结果2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量及净超滤量比较差异均有统计学意义。2组滤器和静脉壶凝血情况比较,差异均有统计学意义。2组无一例诱发或加重出血。结论改良式无肝素抗凝法是高危出血倾向患者CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间,减少生理盐水冲洗量,增加净超滤量,降低滤器和静脉壶凝血发生率,减轻护理工作量,节约成本,科学有效的护理配合是治疗成功的保证。     

肺栓塞溶栓与抗凝治疗的临床效果及出血风险比较探讨

目的 对肺栓塞溶栓与抗凝治疗的临床效果及出血风险进行对比研究.方法 选取2018年1月至2020年1月大庆市第四医院收治的96例肺栓塞患者为研究对象.根据患者病情及治疗方案将其分为对照组与观察组,每组48例.对照组行常规抗凝治疗,观察组行溶栓联合抗凝治疗,对比两组患者的治疗效果、凝血功能指标与出血率.结果 观察组患者治...