腹透液蛋白丢失与持续不卧床腹膜透析患者颈动脉硬化的相关性研究

目的 研究持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹透液蛋白丢失的相关因素,并探讨腹透液蛋白丢失与CAPD患者颈动脉粥样硬化的相关性.方法 选取在我院腹透门诊随诊的透析时间超过6个月的CAPD患者120例,记录患者年龄、性别、身高、体重、透析时间,测坐位血压,检测其24 h腹透液和尿液容量、蛋白质、尿素氮、肌酐和患者空腹血清...     

腹膜透析插管术后导管移位30例临床分析

本文对我科从1987～1990年腹膜透析(简称腹透)插管术后30例导管移位病例进行初步分析,现报告如下: 临床资料一、30例尿毒症病人,入院后均采取腹透插管术腹透治疗,22例住院透析,8例在家行CAPD治疗,男16例,女14例,年龄18～58岁,平均38岁。其中30例病人中因腹透     

腹膜透析患者退出原因分析

目的 调查腹膜透析患者退出的原因,为临床改善腹透预后提供依据.方法 分析随访持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人145例,统计退出患者例数,调查其退出原因,同时评估营养状况、透析充分性、容量负荷指标.结果 145例腹膜透析患者中64例退出,占腹透总数44.1%.其中死亡40例(62.5%),余为改血液透析,肾移植或因经济困难放弃治疗患者.退出原因中,心脑血管疾病占首位34例(53.1%);顽固性腹膜炎10例(15.6%),余为超滤衰竭,严重营养不良,极少数为胸腔积液,恶性肿瘤,腹透漂管退出腹透.在死亡患者中,心脑血管急症如心衰、心梗、脑出血等构成了主要死因(51.6%),其次依次为严重感染如肺炎、腹膜炎、败血症(20.1%)呼吸衰竭;多器官功能障碍;消化道出血;恶性肿瘤及放弃治疗.死亡组较存活组具有更明显的营养不良、容量负荷过重及透析不充分,两组间有统计学差异(P＜0.05).结论 脑血管事件是CAPD 患者死亡退出的最主要原因.炎症感染,包括腹腔外感染是PD 中断及预后不良的重要因素之一.经济原因一定程度上制约腹透的开展与维持.营养不良、容量超负荷、透析不充分与心脑血管并发症及腹透患者退出率、死亡率呈正相关.     

腹膜透析进展

1976年,Popovich 提倡持续可动性腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dia-lysis,CAPD);1978年采用了软包装 CAPD 透析液袋,使腹膜透析在全世界迅速开展,八十年代CAPD 作为腹透技术新潮流越来越引人注目。本文复习近年国外文献,就膜腹透析现状,主要并发     

持续不卧床腹膜透析患者肺动脉高压的影响因素分析

目的探讨持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者肺动脉高压(PAH)的发生率以及PAH发病中可能的影响因素。方法回顾性分析腹透门诊随诊的透析时间超过6个月的CAPD患者,排除有慢性阻塞性肺疾病,严重心脏瓣膜疾病、有肺栓塞病史、左心室射血分数<50%的CAPD患者56例,分别记录患者年龄、性别、体重、透析时间、血压,检测其血红蛋白(Alb),血浆白蛋白,血浆B型利钠肽(BNP)、心胸比(CTR),检测肺动脉收缩压(systolic pulmonary arterial pressure,SPAP)和其他心脏结构和功能指标,按平均收缩期肺动脉压35 mm Hg为界。将患者分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,比较2组患者临床和实验室数据。结果 56例CAPD患者中肺动脉压高于35 mm Hg的共11例(19.6%)。HP组SPSP显著高于无HP组(P<0.05),患者肺动脉压值与血清BNP、CTR及LVMI呈正相关(r值分别为0.21、0.24、0.31,P<0.05),与血浆Alb水平和LVEF呈负相关(r=-0.197,P<0.05)。结论 CAPD患者中肺动脉高压发生率较高,其容量负荷过多,低白蛋白可能与其肺动脉压增高有关。     

不同透析方法治疗尿毒症难治性高血压疗效观察

目的：对比观察尿毒症难治性高血压患者应用血液透析滤过（HDF）联合规律血液透析（HD）和持续不卧床腹膜透析（CAPD）两种治疗方法的临床疗效。方法将68例尿毒症伴难治性高血压患者随机分为 HDF/ HD组和 CAPD 组各34例。HDF/ HD 组每周采用2次血液透析加上1次血液透析滤过治疗;CAPD 组进行持续不卧床腹膜透析,每天腹透液总量8000ml,晚上留腹2000ml,均连续观察治疗3个月。比较2组患者治疗前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及平均动脉压的变化。结果治疗后,2组患者血清 BUN 及 Cr 均降低（P ﹤0.05）,组间比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2组患者治疗后平均动脉压均低于治疗前,且 CAPD 组降低幅度大于 HDF/ HD 组,差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论尿毒症伴难治性高血压患者采用 CAPD 治疗,血压控制效果更好,但 HDF/ HD 临床效果也较满意,可针对不同患者选择性应用。     

持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策

腹膜透析(peritonea l dialysis,PD)是终末期肾衰竭患者肾功能替代治疗的主要方法之一。尽管近年来腹膜透析技术有了较大的改进,但持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率仍较低。因此,分析PD退出原因并探讨相应护理对策,对患者治疗、预后有深远意义。现将我院PD中心2005年1月-2012年1月接诊的终末期肾病患者行CAPD治疗以及在外院置入腹透管共221例,报道如下。     

应用O型管组作腹膜透析的临床体会

腹膜炎是腹膜透析(CAPD)的主要并发症,也是阻碍腹膜透析发生和不能继续腹透的重要原因。我们应用O型管组作CAPD的体会——可显著降低腹膜炎的发生率,现报告如下: 1 病例和方法 20例CRF(尿毒症)病人,分为两组,8例为O型管组,12例为国产袋装组,年龄25     

腹膜平衡试验在腹膜透析中的应用

终末期肾衰的腹膜透析治疗随着其装置的改进，腹透相关性腹膜炎有明显减少，但透析的充分性日益突出。腹膜平衡试验（PET）用于测定腹膜的运转能力，为临床腹膜清除和超滤功能提供可靠依据，以便选择较佳的腹透方案。我院1997年1月～12月根据PET结果调节26例患者腹透治疗方案。现报告如下。资料与方法对象：26例均为维持性腹透病人，男16例，女IO例，平均年龄45（28～63）岁。腹逐时间1～36个月不等，平均8个月。尿毒症病因：慢性肾炎17例，糖尿病肾病5例，肾小球动脉硬化症4例。在PET前进行标准连续性非卧床腹膜透析（CAPD）两周，反…     

青鱼胆中毒伴急性肾功能衰竭1例临床病理报告

女性,50岁。服青鱼胆后少尿、浮肿6天,于1990年1月25日12时急诊入院。患者于1月18日下午3时服“青鱼胆”一只,当晚10时感上腹不适,脐周疼痛伴恶心、呕吐、腹泻。至单位医院补液1500ml,仍呕吐不止,1月20日始尿量减少、浮肿。检查发现巩膜,皮肤黄染,尿蛋白 ,血肌酐(Scr)3.9mg%,诊断为“青鱼胆中毒”、“中毒性肾炎”,经对症处理后虽尿量增加,但Scr 逐渐升至7.9mg%,GPT600u,恶心呕吐加重,按“急性肾功能衰竭”收住本院肾科治疗。体检及住院经过:血压160/100,脉搏76次,呼吸22次,体温37.2℃。发育正常,营养良好,神清合作,皮肤轻度黄染,无出血点及瘀斑点,浅表淋巴结不肿大。入院后当日在局麻下行CAPD 插管术,术后即行腹透治疗,同时服“保肾丸”。次日病人症状改善,能进早餐。腹透3天后Sct 降至5.8mg%,腹透一周后Scr2.5mg%～1.8mg%,基本痊愈出院。     

腹膜透析并发腹膜炎的防治

腹膜炎是腹膜透析(CAPD)的主要并发症之一,严重者可危及生命。本文报道我科腹透中心自1987年6月组建以来,54例CAPD共141.4个病人月,其中发生细菌性腹膜炎6例,真菌性腹膜炎1例。发病率为1/20.2个病人月。现介绍防治体会。一、治疗一旦发现透出液混浊,首先立即留取标本,送检常规培养、霉菌培养,有助于早期治疗和选择     

腹膜透析相关腹膜炎致病菌及耐药性分析(附65例报告)

目的 腹膜透析( peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(ESRD)的肾脏替代治疗方式之一,PD相关性腹膜炎是腹膜透析最主要并且常见的并发症.本文主要探讨了持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性,分析腹透相关腹膜炎的致病菌与预后之间的关系.     

腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法将168例SAP患者随机分为常规组80例和腹透组86例。常规组单纯予以常规治疗,腹透组在常规组治疗基础上予以腹膜透析治疗。观察并比较2组体温正常时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、病死率及住院时间。结果腹透组体温正常时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、住院时间短于常规组,血淀粉酶恢复正常时间长于常规组,病死率低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析治疗SAP临床疗效确切。     

莫匹罗星鼻腔用药对CAPD患者透析相关性腹膜炎发生率的影响

目的探讨鼻拭子培养呈革兰氏阳性菌的持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者使用莫匹罗星对透析相关性腹膜炎发生率的影响。方法将鼻拭子培养呈革兰氏阳性菌的65例CAPD患者分为两组,A组鼻腔使用莫匹罗星(39例),B组鼻腔未使用莫匹罗星(26例);分别记录一般情况、血液指标、鼻拭子培养结果、第一次发生腹膜炎时间和培养结果等。结果 A组39例患者,发生腹膜炎的5例,为每年0.12次/患者,其中革兰氏阳性菌腹膜炎3例,为0.07次/患者,腹透液培养和鼻拭子培养一致的为2例(40.0%);B组26例,发生腹膜炎的9例,为每年0.32次/患者,其中革兰氏阳性菌腹膜炎6例,为0.21次/患者,腹透液培养和鼻拭子培养一致的为4例(44.4%),腹膜炎的发生率A组较B组明显降低,(P<0.05)。两组CAPD患者之间在年龄、透析前肌酐、尿素氮、白蛋白、继发性甲状旁腺素(PTH)、是否糖尿病等方面无统计学差异。结论莫匹罗星鼻腔用药可减少鼻拭子培养呈阳性菌的CAPD患者透析相关性腹膜炎的发生率,从而减慢腹膜的纤维化。     

辅导患者及家属居家行不卧床腹膜透析的体会

持续不卧床腹膜透析（CAPD）具有设备简单、手工操作方便，可行居家透析治疗不影响患者日常活动等优点。随着腹膜透析技术的不断改进，选择该治疗方法的患者人数在不断增加。以中欧和东欧为例，自１９９０～１９９６年，透析患者增加了７５％，而腹透患者增加了３００％犤１犦。我科自１９９６～２００１年对５３例因各种原因引起的慢性肾功能衰竭患者行CAPD治疗，为使患者出院在家进行CAPD，在住院期间对这些患者及家属进行CAPD操作辅导。现总结如下。１资料与方法１．１一般资料５３例均为慢性肾功能不全（尿毒症期）患者。男２３…     

腹膜透析充分性指标的临床应用

连续非卧床腹膜透析（CAPD）已成为尿毒症病人替代治疗的重要方法。1994以来，我们将每周尿素清除指数（KT／V）、每周肌研清除率（CrCL）、蛋白分解率（PCR）应用于部分腹透患者，作为判断透析充分性指标，而以腹膜平衡试验（PET）作为每个患者达到充分性指标方案调整的客观依据，以处方透析替代了既往的公式透析。现总结如下。资料与方法CAPD患者24例，男女各12例，年龄22～71岁。病因：慢性肾炎15例，糖尿病肾病5例，高血压肾动脉硬化3例，紫癜性肾炎l例。手术置管后均先采取间歇性腹膜透析（IPD）3～7天，交换8～10次／日，总量8～10升，后行CAPD，交换4次／日，总量6～8升。透析2周时测定PET，采用Bexter公司提供的操作方法，并根据Twardowski判断腹膜对溶质转运能力的标准，将测定结果分为高转运（H）、高一平均（H－a）、低一平均（L一的和低转运（L）四个等级。收集腹透方案调整前后的24小时尿液、腹透液，分别记录总量；测血BUN、Cr；测身高、体重，计算CrCL、KT／V、PCR。观察血压，食欲、浮肿、有无心衰等临床表现；定期复查血白蛋白（ALB）。观察时间2．5～32个月。判断标准：K...     

出院随访对腹膜透析患者康复的影响

目的探讨出院随访对居家持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者康复的影响。方法将过去未行出院随访的45例CAPD患者作为对照组,将进行出院随访的45例CAPD患者作为观察组,调查两组患者腹透1年时的治疗依从性、生活质量。结果观察组患者依从性及生活质量显著优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论出院随访满足了患者的健康需求,能提高患者治疗依从性,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量,促进患者康复。     

终末期肾病甲状腺激素变化的临床意义

本文测定60例终末期肾病的甲状腺激素水平,并比较非透析治疗、血透和腹透等不同治疗方法的影响。结果发现终未期肾病血TT_3、TT_4显著下降;TSH 在正常范围。非透析治疗组血TT_3和Cr 呈负相关,提示甲状腺激素的变化和肾衰竭的严重程度有关。血TT_3在血透组和腹透组相似,而TT_4腹透组高于血透组。本文对其临床意义作了讨论。     

新剂型腹透液在腹膜透析不充分患者中的应用

目的探讨新剂型腹透液在腹膜透析不充分患者中的应用效果。方法收集我院常规腹膜透析方案下透析不充分患者20例,更改透析方案为使用新剂型2.5L/袋腹透液每天透析4次。3个月后比较更改方案前后患者的水肿、皮肤瘙痒情况以及血压、体重、腹透总剂量、腹透超滤量、贫血指标、血白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血钾、尿素清除指数(Kt/V)、钙磷代谢等指标。结果 20例患者改用新剂型腹膜透析液后,水肿及皮肤瘙痒症状较更改前明显减轻,但差异无统计学意义(P 0.05);更改新剂型腹膜透析液3个月后患者的Kt/V值及Kt/V达标率较更改前明显升高,血肌酐及血磷较更改前明显下降,差异有统计学意义(P 0.05);与更改前比较,更改新剂型透析液后的红细胞计数、Hb、血白蛋白升高,但差异无统计学意义(P 0.05);更改后的收缩压、舒张压、体重、腹透超滤量、血钾、血清校正钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平较更改前差异无统计学意义(P 0.05)。结论使用新剂型腹透液可提高透析不充分患者透析充分性,并具有良好的耐受性,可为传统透析方案下透析不充分患者提供新的选择。     

葡聚糖腹透液治疗CAPD超滤衰竭分析

目的Icodextrin(7．5％葡聚糖)腹透液是百特公司生产，在欧洲使用己5年以上，在国内尚未上市的新类型腹透液。分析其治疗连续性不卧床腹膜透析(CAPD)超滤衰竭的临床意义。方法糖尿病肾病并无尿型肾功能衰竭病人，CAPD治疗68个月出现超滤衰竭。280天前开始使用7．5％葡聚糖腹透液治疗，每天更换1500ml，留腹时间16—20h，每次超滤650-1100ml，配合使用1．5％(或4．25％)葡萄糖腹透液1500ml。保持每天超滤1000—1200ml。结果病人水肿消失，症状好转，复查各项生化参数稳定。结论①葡萄糖腹透液长期使用对腹膜功能与超滤功能有一定损伤作用。临床上，葡萄糖腹透液有被更换的迫切性。②7．5％葡聚糖腹透液分子量大，生物相容性好，对腹膜毒性作用小，超滤效果好，在腹膜增厚引起超滤衰竭及腹膜炎时，仍能维持有效超滤作用，在临床值得推荐使用。③糖尿病病人在摄取碳水化合物等食物减少时，易发生低血糖反应，认为体内血糖可弥散进入葡聚糖腹透液，并更换出体外。使用葡聚糖腹透液更易丢失碳水化合物等营养物质，应注意保证各种营养素摄入的综合平衡，以免造成营养不良，继发感染等并发症。