剖宫产术后宫腔积血1例的护理

剖宫产术后宫腔积血属产后隐性出血,系宫缩乏力所致,是产后并发症之一.因产妇显性失血不多,容易被忽略而危及产妇生命.随着剖宫产率的逐年升高,术后宫腔积血发生例数亦随之增多.我院于2008年曾发生一例,现报告如下.     

剖宫产术后的观察及护理

2001年1月～2002年3月笔者观察护理了165例剖宫产术后患者,对出现的常见护理问题,如发热、疼痛、寒战、宫腔积血采取了相应的护理措施,减少了不必要的用药,提高了护理质量,收到了较好的护理效果。     

剖宫产术后宫腔积血致休克的抢救护理体会

德州市人民医院妇产科近一年来剖宫产279例,剖宫产率达15%,随着剖宫产率的上升,剖宫产术后的并发症也相应增多,剖宫产术后宫腔积血就是其中之一,虽然该症比较少见却后果严重.     

剖宫产术后宫腔积血的临床护理

剖腹产后宫腔积血,属产后出血.产妇显性失血不多,容易被忽略而危及产妇生命,我院于2006年7月曾收治1例剖腹产术后,宫腔积血并导致失血性休克,现报告如下: 1 病例 患者张某,29岁,因孕41周后心慢,第一胎,要求剖腹产而入院,经检查属剖腹产指征.发现头盆相对不称,上午9点在硬膜外麻下行子宫下段剖腹产术,术中子宫收缩不良,出血较多,肌注催产素30u,麦角0.2mg后,出血约有1000ml左右,回病房时血压12.0/9.3kpa,精神好,一小时后,产妇血压突然下降到9. 3/6.9kpa,随即出现烦躁,面色苍白,四肢湿冷,阴道流血少量,色淡,子宫收缩欠佳,宫底触不清,脉搏细弱,100/分,考虑为宫腔积血,失血性休克,立即给与抗炎,输血,输液治疗,扩张宫口,取出宫腔积血约260ml,经处理后血压逐渐回升,16/ 10kpa,神志清,脉搏有力,病情稳定.术后七天拆线,切口一期愈合.     

剖宫产术后宫腔积血致休克1例的观察及护理

总结了1例剖宫产术后并发宫腔积血致产妇休克的抢救及护理经验。护理的措施包括：术前正确的评估,充分的术前准备,术后严密观察病情,监测生命体征,及时有效的抢救措施及护理方法,使产妇转危为安。     

剖宫产术后宫腔积血的观察护理

我科1993-1998年,收治12例剖宫产术后子宫收缩乏力引起宫腔积血,由于观察细致,处理及时,无1例死亡,现将观察及护理,总结如下。     

剖宫产术后宫腔积血的观察护理

宫腔积血是剖宫产术后宫缩乏力所致，属隐性出血。2003～2006年我科收治14例剖宫产术后子宫收缩乏力引起宫腔积血，由于观察细致，处理及时，无1例死亡，现将观察及护理总结如下。     

浅谈剖宫产术后宫腔积血的观察护理

宫腔积血是由于剖宫产术后宫缩乏力所致,主要表现为尿隐性出血。我院妇产科于2004～2006年共收治13例剖宫产术后宫腔积血的患者,由于观察细致,处理及时,无1例死亡,现将观察及护理体会报告如下。     

不同护理干预方法对剖宫产产后恢复的疗效对比

目的比较护理干预及传统护理方式对剖产后恢复的疗效。方法将185例剖宫产产妇随机分为两组,观察组(95例)采用护理干预模式,对照组(90例)采用传统护理方式,比较两组产妇术后疼痛分级,排气、进食、泌乳、拔管时间,以及乳房恢复情况。结果观察组术后疼痛0级例数明显多于对照组,术后疼痛3级例数明显少于对照组。观察组术后排气、进食、泌乳、拔管时间明显短于对照组,且术后泌乳不通畅、乳房胀痛及乳房有硬结的例数均显著少于对照组。结论较传统护理而言,对剖宫产产妇采用护理干预模式可有效减轻术后疼痛,缩短术后排气、进食、泌乳、拔管时间,降低乳房不适发生率。     

剖宫产术腹壁横切口4种不同缝合方法的效果比较

目的：比较剖宫产术中腹壁横切口4种不同缝合法缝合皮下脂肪及皮肤层的愈合效果。方法400例行剖宫产术产妇分为4组,每组100例。A组：3-0可吸收缝线皮下脂肪层间断缝合＋5-0可吸收缝线皮内连续缝合;B组：皮下脂肪层不缝＋5-0可吸收缝线皮内连续缝合;C组：3-0可吸收缝线皮下脂肪层间断缝合＋皮肤缝合器缝合皮肤;D组：皮下脂肪层不缝＋皮肤缝合器缝合皮肤。完成随访共393例。评价指标：（1）术后切口疼痛程度：术后3d、6周采用视觉模拟评分法（VAS）评估;（2）切口并发症：术后至6周切口感染、裂开、血肿、渗液、线结反应或硬结等情况;（3）切口缝合时间、医疗成本。（4）术后4个月产妇对手术瘢痕的舒适度和满意度的评估,美容科医生对手术瘢痕的满意度评估：最低0分,最高4分。结果（1）4组产妇术后第3天腹壁切口疼痛程度B组与D组更轻,B组明显轻于A组（P＜0.05）,其他各组两两比较均无统计学差异（均P＞0.05）。（2）切口并发症,D组发生率明显低于A组（P＜0.05）,主要是线结反应或硬结,其他各组两两比较无统计学差异。（3）缝合时间：各组间两两比较均有统计学差异（均P＜0.01）,其中D组时间最短, B组次之,A组最长。缝合成本B组最低,C组最高。（4）4组产妇对腹部瘢痕舒适度比较,D、B两组舒适度明显高于A、C两组,均有统计学差异（均P＜0.05）;产妇对瘢痕的满意度评分B组最高,C组最低,但各组间均无统计学差异（均P＞0.05）;美容科医生对4组产妇腹部疤痕的满意度评分,D组最高,B、C、A组依次降低,而且D、B两组满意度明显高于A、C两组,均有统计学差异（均P＜0.05）。结论不缝合皮下脂肪层,尤其用皮肤缝合器缝合组不管从缝合的时间、产妇对切口的舒适度、美容科医生对切口满意度评估更优于皮下脂肪缝合组。     

剖宫产术后切口感染的高危因素及护理对策

目的：探讨我院剖宫产术后切口感染发生的高危因素及针对性的预防措施。方法：剖宫产术后产妇132例,随机分为观察组74例与对照组58例。对剖宫产术后切口感染的原因进行调查,并采取有效护理措施。结果：两组患者在体重指数、血红蛋白水平、病房条件、阴道检查及肛查次数、胎膜早破、手术时间等方面的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：剖宫产手术后感染发生的主要高危因素多为肥胖、阴道检查及肛查次数过多、胎膜早破和手术时间较长等。临床上应针对这些因素采取预防性的护理。     

护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响

目的探讨护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响。方法选择我院2013年9月～2014年3月实行剖宫产的初产妇218例,依据护理措施不同进行临床分组,心理护理干预组（观察组）109例和常规护理干预组（对照组）109例。观察两组产妇平均年龄和平均孕周情况,观察两组产妇产前产后抑郁、焦虑情绪评分情况,观察两组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分。结果两组产妇平均年龄和平均孕周情况无明显差异（t=1.64、1.34,P〉0.05）,两组产妇产前抑郁、焦虑情绪评分无明显差异（t=0.71、0.97,P〉0.05）;观察组产妇产后抑郁、焦虑情绪评分明显优于对照组（t=22.01、8.14,P〈0.05）,观察组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分明显优于对照组（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33,P〈0.05）,观察组剖宫产产妇产后24 h、72 h泌乳情况均优于对照组,差异均有统计学意义（χ2=19.48、19.49,P〈0.05）。结论针对性的护理干预可明显降低剖宫产产妇产后抑郁症的发生,改善不良心理情绪,提高生活质量,值得临床推广应用。     

剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式临床分析

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠者的合理分娩方式.方法:对我院2000年10月～2010年10月158例剖宫产术后再次妊娠者(观察组)的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析,其中115例再次剖宫产者作为观察组1,43例剖宫产术后阴道分娩者作为观察组2;选取周期158例宫产术后首次妊娠作为对照组,其中115例首次剖宫...     

无陪护护理干预对剖宫产产妇术后情绪的影响

目的探讨无陪护护理干预对剖宫产产妇术后情绪的影响。方法选取我院剖宫产产妇320例,随机分为实验组和对照组各160例,两组产妇均给予常规护理,但对照组日常生活护理由家属完成,而实验组日常生活护理由医院护士完成达到无陪护的效果。观察并比较两组产妇术前1天和术后第6天焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分以及满意度等指标。结果实验组产妇术前1天SAS评分与对照组近似,差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后第6天实验组产妇SAS评分（45.98±1.94）显著低于对照组（49.15±2.88）,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组产妇术前1天SDS评分与对照组近似,差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后第6天实验组产妇SDS评分（46.15±2.25）显著低于对照组（51.74±3.09）,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组产妇满意度显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论实施无陪护护理干预可有效缓解产妇术后焦虑、抑郁等情绪,有利于提高产妇康复质量。     

轻比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的作用比较

目的　对 0 .12 5 %轻比重布比卡因与 0 .5 %重比重布比卡因腰麻在剖宫产术腰麻 -硬膜外联合麻醉( CSEA)应用中的麻醉效果及并发症进行比较。方法　随机选择 6 0例拟行剖宫产手术的产妇 ,平均分为两组 ,均采用 CSEA麻醉方法。分别向蛛网膜下腔注射 0 .5 %重比重布比卡因 1ml(重组 )与 0 .12 5 %轻比重布比卡因 4m l(轻组 )。结果　重组起效时间明显比轻组短 ,腰麻后 15分钟麻醉平面高于轻组 ( P均 <0 .0 1)。轻组 2 %利多卡因用量显著多于重组 ( P<0 .0 5 )。低血压发生率 :重组 43.3% ,轻组 16 % ;恶心呕吐发生率 :重组 2 6 .7% ,轻组 6 .7% ,具有显著性差异。轻组的腰麻平面消退较重组快 ( 33.4分钟对 6 1.7分钟 )。结论　轻比重药液与重比重药液相比更具有对下肢运动神经阻滞轻、对循环影响小的特点。     

大剂量苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血

目的 :探讨苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血的效果及安全性。方法 :选择符合子宫切口愈合不良的诊断 ,有治疗指征患者 9例 ,在严密观察下给予苯甲酸雌二醇 12mg/d ,肌注 ,血止后每 3d递减 1/3量 ,维持量 2mg/d2 2d停药 ,同时给予抗生素 ,缩宫素及支持治疗。结果 :全部病例 1～ 4d阴道流血不止 ,平均 2 5d ,撤退性出血量多于经量 ,5～ 10d止 ,2～ 3个月经周期后恢复正常 ,除回乳外未见明显其他副作用。结论 :大剂量苯甲酸雌二醇治疗子宫切口愈合不良所至的晚期产后出血有一定疗效 ,增加了保守治疗成功的希望 ,B超在诊断中有重要作用 ,新式剖宫产可减少子宫切口愈合不良的发生。     

三种麻醉方式在剖宫产术中的效果比较及对胎儿的影响

目的比较单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉和全身麻醉在剖宫产术的麻醉效果及对胎儿的影响。方法将本院行剖宫产的210例孕妇分为E组（单纯硬膜外麻醉）、C组（腰麻-硬膜外联合麻醉）和I组（静脉麻醉）,比较三组麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、新生儿Apgar评分和NBNA评分以及不良反应。结果三组麻醉起效时间从慢到快依次为E组、C组和I组,差异有统计学意义（P〈0.05）;E组Bromage评分显著低于C组与I组（P〈0.05）,C组与I组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;三组新生儿Apgar评分、NBNA评分和不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰麻-硬膜外联合麻醉起效时间短,麻醉效果佳,是剖宫产的理想麻醉方法,三组麻醉方法对新生儿均无不良影响。     

剖宫产术后高危妊娠药物流产临床分析

目的：探讨剖宫产术后高危妊娠药物流产现状,及产后避孕的有效方法。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月北京妇产医院150例住院行药物流产＋B超下清宫术的剖宫产术后患者的临床资料。结果米非司酮配合卡前列甲酯流产成功率为98.0%,流产中平均出血量为（36.5±10.3）ml,平均住院时间为（4.3±1.2）d,无明显并发症发生。不同剖宫产次数患者文化程度及避孕情况的差异无统计学意义（P〉0.05）;但不同剖宫产次数患者本次妊娠距离末次剖宫产时间的差异有统计学意义（P〈0.01）,1次剖宫产术后患者发生再次妊娠时间明显短于≥2次剖宫产术后患者。不同剖宫产次数患者再次妊娠流产时间的差异无统计学意义（P〉0.05）;但不同剖宫产次数患者再次妊娠流产中出血量的差异有统计学意义（P〈0.05）,≥2次剖宫产术后再次妊娠患者流产中出血量明显增加。结论米非司酮配合卡前列甲酯结合B超下清宫术是终止剖宫产术后高危妊娠的有效方法;呼吁医疗机构大力宣传剖宫产术后避孕知识,落实科学有效的避孕方法。