结合吲哚氰绿清除试验的决策树评估肝癌切除术患者肝储备功能临床应用

目的: 探讨结合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除试验的决策树评估肝癌肝部分切除术患者肝脏储备功能的临床应用价值?方法:选取2009年2月至2010年7月在南京医科大学第一附属医院肝脏外科手术切除的肝细胞肝癌患者82例,评估腹水并检测吲哚氰绿15 min储留率(ICGR-15)及总胆红素,探讨东京大学肝胆胰外科建立的一个基于上述三个变量的决策树评估肝部分切除术的安全性?结果:本组病例中通过术后病理证实为肝细胞肝癌的82例患者,严格遵照东京大学肝胆胰外科制定的结合吲哚氰绿清除试验的决策树行肝部分切除术后无重大并发症及再次手术,所有患者术后无1例发生肝功能衰竭及手术后死亡,术后均安全出院?结论:结合吲哚氰绿清除试验的决策树能够准确评估肝部分切除患者的肝储备功能状况,对避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用?     

ICGR15和EHBF在检测门静脉高压症患者肝储备功能和手术风险评估中的价值

目的:观察ICGR15和EHBF在检测门静脉高压症(PHT)患者肝储备功能和手术风险评估中的价值。方法:肝硬化PHT手术患者156例,术前应用脉搏色素浓度法(PDD)检测有效肝脏血流量(EHBF)和吲哚氰绿15min潴留率(ICGR15),并行Child-Pugh评分,观察患者术后肝功能恢复情况。分析ICGR15不同分组中术后肝功不全的发生率以及在不同肝功恢复组中ICGR15、EHBF与Child-Pugh评分比较。结果:术后肝功不全在ICGR153组中的发生率差异具有统计学意义(P<0.05);肝功恢复不同组间ICGR15、EHBF具有显著性差异(P<0.05),ChildPugh评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论:ICGR15、EHBF比传统Child-Pugh评分可以更准确的评估PHT患者肝储备功能并协助确定手术方案。     

肝癌化疗栓塞前后肝储备功能的检测及相关指标探讨

目的探讨简易敏感的肝储备功能评估方法。材料和方法收集2005年12月～2009年12月49例原发性肝癌患者。于TACE术前3天及术后4周进行肝脏CT灌注成像及检测血清透明质酸、白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素,并首试制定肝储备功能计分分级。结果术前6例评为Child-Pugh A级的患者按本研究试分的肝储备功能分级评为2级,2例Child-Pugh B的患者评为肝储备功能3级。术前肝储备功能1级0%出现并发症而术前Child-Pugh A级10.25%术后肝功能恶化,其中1例术后肝功能衰竭。术后肝功能恶化组中77.7%患者术前肝动脉灌注分数大于25%。结论首试制定的肝储备功能计分分级加入了血流灌注信息,较Child-Pugh计分分级能更敏感的反映肝储备功能。     

Child-Pugh分级结合ICG R15、肝瞬时弹性值及肝脏3D打印技术评估肝癌切除手术安全性的临床研究

目的：探讨以Child-Pugh分级结合ICG R15、肝瞬时弹性值及肝脏3D打印技术评估肝癌切除手术安全性。方法：选取2016年9月至2017年9月我科室接收肝部分切除的原发性肝癌患者95例作为研究对象,分别于术前1周及术后2周内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确性;将患者分为行肝脏3D打印组与未行肝脏3D打印组,比较两组手术时间、出血量、输血率、并发症率等情况。结果：Child-Pugh分级及新分级预测术后肝功能代偿良好、准确率分别为68.75%、 84.91%（P= 0.035）;Child-Pugh分级及新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率分别为64.52%、84.21%（P= 0.008）;行肝脏3D打印组手术时间、出血量、输血率、并发症率分别是（178.3±88)min、380.0 mL、27.87%(17/61)、32.78%(20/61),未行肝脏3D打印技术病例组手术时间、术中出血量、输血率、并发症率分别为(216.1±101) min、450.0 mL、38.23%(13/34)、41.18%(14/34),两组病例对比,各指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 新肝储备评估系统结合肝脏3D打印技术较Child-Pugh评分能够更全面准确评估原发性肝癌患者肝储备功能,提高肝癌切除手术安全性,具有一定的临床应用价值。     

声脉冲辐射力弹性成像评估肝脏占位患者术前肝储备功能

目的探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)技术测量肝脏占位患者肝实质硬度以评价术前肝储备功能的价值。方法应用超声弹性成像ARFI技术检测63例肝脏占位患者肝实质硬度值(LS),同时行吲哚氰绿(ICG)排泄试验,记录ICG血浆清除率(ICG-K)及ICG 15 min滞留率(ICGR15)数值,以及Child-Pugh(CP)评分所需的各项检查进行评分,将LS值与ICGR15、ICG-K和CP评分进行相关性分析。结果 1例患者ARFI技术未获得有效数值。LS与ICGR15呈显著正相关(r=0.789,P<0.01),与ICG-K呈显著负相关(r=-0.738,P<0.01),与CP评分呈显著正相关(r=0.929,P<0.01)。CP评分A、B、C级之间患者LS值差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 ARFI成像技术快速、简便、无创,可以有效评估肝脏占位患者肝功能储备,具有一定的临床价值。     

ICG测定评估肝癌切除手术安全性的研究

目的探讨结合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除实验决策树在评估肝癌切除手术安全性中的实际价值。方法选取2013年1月~2015年12月在我院共收治肝癌患者40例,其中肝脏外科手术切除的肝癌患者28例,评估以吲哚氰绿15 min储留率(ICGR-15)为主的决策树评估肝部分切除术的安全性。结果本次临床实验严格遵守日本东京大学肝胆胰外科临床治疗研究所提出的吲哚氰绿清除实验决策树原理,本组病例通过术后病理证实为肝癌共28例患者,28名肝癌患者所测ICGR-15等级呈递增趋势,其中Child-Pugh A级测量值为(6.5±1.8)%、B级测量值为(14.8±3.2)%、C级测量值为(23.1±4.1)%,3级测量值相比有明显差异(P0.05)。且合并肝硬化患者的ICGR-15测量值明显高于无肝硬化患者。此外,患者术后并无重大并发症与二次手术,患者手术后未出现肝功能衰竭致死现象,均安全出院。结论以吲哚氰绿为基础所建立的肝胆癌患者清除决策树,在患者临床手术后,能辅助临床医生准确评估肝脏部分切除患者的肝功能现状,有效降低肝癌患者的并发症发病率,有效避免患者出现肝功衰竭,值得推广使用。     

吲哚菁绿排泄试验评估肝脏缺血再灌注损伤的临床研究

回顾性分析46例采用吲哚菁绿排泄试验(ICG)对术中肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的评估价值.术中阻断第一肝门23例(阻断组),未阻断第一肝门23例(未阻断组).术前及术中各检测1次ICG,计算术中与术前吲哚菁绿15 min滞留率的差值(ΔR15),记录术前及术后肝功能及术后并发症.结果显示未阻断组ΔR15显著低于阻断组(P<0.01),两组术后同时间点谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量比较差异有统计学意义(P<0.05).ICG作为评估肝脏储备功能的有效方法,采用术中与术前ΔR15能有效的评估HIRI.     

三维重建联合吲哚菁绿术中导航在肝癌诊断和治疗中的应用

目的:评价三维重建技术联合吲哚菁绿(ICG)荧光染色在肝脏肿瘤诊断和治疗中的应用价值,并探讨该联合技术能否有助于降低肝脏肿瘤患者术后并发症的发生率.方法:采用回顾性研究方法,收集70例肝脏肿瘤患者的临床资料,依据患者是否行三维重建联合ICG术中导航分为常规术前评估及肝切除术组(常规组,36例)和三维重建联合ICG荧光染...     

ICGR15在多次肝动脉栓塞化疗后的可切除性肝癌外科治疗中的意义

目的:探讨吲哚青绿15分钟滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15)在多次肝动脉栓塞化疗后切除肝癌术前肝储备功能的评估及手术治疗中的临床意义.方法:对本科收治的多次肝动脉栓塞化疗后的可切除肝癌患者62例,术前行ICGR15试验及常规肝功能检查,对患者术后肝功能代偿不全及并发症发生率进行统计分析和探讨.结果:患者术前ICGR15越高,术后肝功能代偿不全及其术后并发症越易发生,而常规肝功能检查及Child-Pugh评分难以完全反映术前肝储备功能.结论:ICGR15可作为肝动脉栓塞化疗后的可手术切除性肝癌患者术前肝储备功能评估的指标,对术式的选择和判断手术耐受性及预后有重要指导意义.     

ICGR15在原发性肝癌射频消融术前评估肝储备功能的临床价值

目的:探讨吲哚氰绿试验15min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15)在评估原发性肝癌(HCC)射频消融术前肝储备功能的临床价值。方法:56例肝功能Child-Pugh分级为A、B级HCC患者行射频消融术治疗,于术前测定ICGR15。根据术后肝功能损伤程度及凝血功能将患者分为肝功能轻度损伤组(L组)、肝功能中度损伤组(M组)和肝功能重度损伤组(S组)。对术前测定的ICGRl5结果与Child-Pugh分级进行比较;同时比较分析ICGRl5及Child-Pugh评分与术后肝功能不全的关系。结果:射频消融术前不同的Child-Pugh分级间ICGR15变化差异有统计学意义(P<0.05);术后三组间ICGR15差异有统计学意义(P<0.05);L组与S组间Child-Pugh评分差异有统计学意义(P<0.05),L组与M组及M组与S组间Child-Pugh评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ICGR15与ChildPugh分级有明显相关,且能对HCC患者射频消融术前肝脏储备功能进行评估。