无蛛网膜下腔出血的破裂脑动脉瘤

目的 总结无蛛网膜下腔出血(SAH)的破裂脑动脉瘤的诊治经验.方法 对15例在起病后2 d内首次CT或MRI上表现为脑内出血(ICH),和(或)脑室内出血(IVH)、硬脑膜下血肿(SDH)和壁间出血(IMH)而无SAH的破裂脑动脉瘤患者的临床表现、影像学检查结果 、治疗方法 和预后进行回顾性分析.结果 本组首次CT或MRI检查表现为ICH者3例、IVH合并ICH者6例、SDH者1例、IVH者1例、IMH者3例和等高混合密度者1例.其中动脉瘤位于大脑中动脉6例、前交通动脉4例、后交通动脉3例、大脑前动脉1例和小脑后下动脉1例.开颅手术夹闭动脉瘤13例,血管内栓塞2例.出院时GOS评分:恢复良好8例、中残3例、重残3例和植物生存1例.本组15例占同期破裂脑动脉瘤的3.8%.结论 破裂脑动脉瘤首次CT扫描可表现为单纯ICH,和(或)IVH、SDH、IMH而无SAH,与CT扫描时间、动脉瘤的部位和指向以及出血量有关.早期控制颅内高压、及时诊断和有效处理破裂动脉瘤,是改善预后的关键.     

32例蛛网膜下腔出血患者的脑血流量与脑电图

随机选择３２例蛛网膜下出血（ＳＡＨ）患者进行脑血流量与脑功能研究，同时检查脑电图（ＥＥＧ）及＾１３３Ｘｅ吸入法测定脑血流量，并对９例进行了复查。结果发现ＳＡＨ大脑平均脑血流量明显低于正常对照组，ＥＥＧ异常率９１％，对照组１３％，脑血流量越低则ＥＥＧ异常越严重，两者呈正相关，ＥＥＧｒＣＢＦ的好转而改善，有良好一致性。认为ＳＡＨ患者脑血流降低与ＥＥＧ异常呈正相关。     

闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在外伤性弥漫性脑肿胀治疗中的应用

外伤性弥漫性脑肿胀是导致颅内压增高,病情恶化,预后不良的主要原因之一。我院2008—2011年,采用闪光视觉诱发电位无创颅内压监测技术监测70例弥漫性脑肿胀患者的颅内压变化,根据检测数据,指导临床治疗,取得较好效果,现报道如下。     

颅内压监测下脑室外引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的应用

目的 探讨颅内压监测与脑室外引流术在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurismal subarachnoid hemorrhage,aSAH)中的应用效果.方法 选取我院2012-12-2014-01收治的56例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,随机分为2组,对照组28例患者在常规治疗的基础上每天腰穿放脑脊液;研究组28例患者通过放置脑室型颅内压探头监测颅内压,每小时记录1次,并采取经额角穿刺脑室外引流,根据颅内压调整引流器高度;对于颅内压＞25 mmHg者适当加用脱水药物,使颅内压维持在15 mmHg左右,并持续监测记录.术后动态颅脑CT复查,观察2组患者脑血管痉挛及继发性脑梗死等并发症发生情况.术后随访半年进行Barthel指数与KPS评分,评价2组患者的预后情况,分析研究组患者Hunt-Hess分级与预后的关系.结果 研究组术后发生脑血管痉挛7例(25.0％),未发生继发性脑梗死等并发症;对照组脑血管痉挛发生率64.28％(18/28),继发往脑梗死发生率14.28％(4/28),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访半年,研究组Barthel指数分级Ⅰ级+Ⅱ级患者占82.14％(23/28),对照组为46.43％(13/28),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者入院时与术后6个月时KPS评分,Hunt-H essⅡ级患者分别为78.6分和90.2分(P＞0.05),Hunt-HessⅢ级分别为42.6分和92.0分(P＜0.05),Hunt-HessⅣ级分别为32.6分和76.8分(P＜0.05),Hunt-HessV级分别为1.68分和18.9分(P＞0.05).结论 脑室内置入脑室型颅内压探头行颅内压监测与脑室外引流术应用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果明显,能有效减少脑血管痉挛、脑积水、继发性脑梗死等并发症的出现,其对Hunt-Hess分级Ⅱ、Ⅳ级患者临床症状的改善作用较为显著.     

脑电监测在蛛网膜下腔出血中的应用进展

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)主要为颅内动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔所致,其年发病率为2.0～22.5/10万,病死率及致残率极高[1,2].近年来随着在SAH的早期诊断及治疗方面的进步,其病死率有下降趋势,但危重患者的治疗有可能成为进一步改善预后的瓶颈[3].包括脑电网(electroencephalogram,EEG)在内的多种神经监护技术因可以早期发现SAH后病理生理变化所造成的脑功能损害,目前已被用于危重SAH患者的监护[4-5].本文就脑电监测在SAH中的应用进展综述如下.     

尼莫通治疗伴颅内压增高的蛛网膜下腔出血的临床研究

目的：探讨尼莫通治疗伴有颅内压增高的蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效与安全性,方法：对60例经头颅CT及腰穿证实为蛛网膜下腔出血的病人,随机分为尼莫通组的对照组,两组均给予降颅内压、营养脑细胞及止血等常规治疗,尼莫通组同时加用尼莫通50ml(10mg)静脉滴注,每天1次,共7－10天,治疗前和治疗后第1、3、5、7天测脑脊液（CSF）压力以及观察再出血发生率,脑血管痉挛（CVS）、病死率等。结果：尼莫通组CSF压力在治疗的第5天恢复近正常,而对照组第7天才下降至接近正常（P＜0．05）。尼莫通组病死率及CVS发生率较对照组低（P＜0．05）,两组间再出血发生率无显著性差异（P＞0．05）。结论：尼莫通在SAH早期应用不加重颅内压增高症状增加再出血发生率,且能预防CVS,降低颅内压,缩短颅内压增高的持续时间,临床应用较安全。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能研究

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能的动态评估,探讨认知功能变化的临床意义。方法选择颅内前循环动脉瘤100例,并经血管内治疗或开颅夹闭处理。在入院时、出院时和出院后2月以简易智能量表等评估患者的认知功能。结果100例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能损害率入院时37.0%,出院时60.0%,出院后2月38.0%;出院时认知功能损害率高于入院时（P〈0.01）和出院后2月（P〈0.01）;认知功能损害主要反应在注意力和计算力、短程记忆和反应速度等方面;血管内治疗组和开颅夹闭组出院时和出院2月时认知功能损害率均差异显著（P〈0.05）。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在不同时间段存在不同程度的认知功能损害,前瞻性预防和外科处理措施的改进能提高该类患者的生活质量。     

蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛相关危险因素回顾性研究

目的探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者发生脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的相关危险因素。方法通过对174例SAH患者人口学因素、健康习惯、既往病史、急性期应激因素、急性期并发症、急性期评价指标、治疗时间和出血累及脑区等因素的多变量Logistic分析和Cox分析,确定CVS相关危险因素。结果糖尿病史(OR=1.454,95%CI1.051～2.012;P=0.024)是住院前CVS独立危险因素,白细胞计数增高(OR=1.148,95%CI1.056～1.247;P=0.001)是CVS预测因素;吸烟(HR=1.042,95%CI1.024～1.061;P0.001)、糖尿病(HR=1.162,95%CI1.025～1.317;P=0.019)和高血压病史(HR=1.042,95%CI1.001～1.083;P=0.042)、Hunt-HessⅣ～Ⅴ级(P0.11)和CVS发生次数(HR=5.594,95%CI3.769～8.303;P0.001)是住院期间CVS独立危险因素;应用尼莫地平(HR=0.983,95%CI0.973～0.993;P=0.001)可以显著降低CVS风险;血管内栓塞和手术夹闭组患者CVS风险差异无统计学意义(HR=1.126,95%CI0.474～2.675;P=0.787)。结论具有长期吸烟、糖尿病和高血压病史、入院时Hunt-HessⅣ～Ⅴ级及白细胞计数增高的SAH患者,CVS风险显著增加;应用尼莫地平可以显著降低CVS风险。     

蛛网膜下腔出血并发脑池或脑叶血肿

蛛网膜下腔出血并发脑池、脑叶血肿较少见 ,且常常误诊为脑出血破入蛛网膜下腔 ,但其原因与脑出血不同 ,治疗原则也不同。为提高对其认识 ,我们将 1992年至今诊治的 15例报道如下 ,并对其临床特点和 CT表现特征进行分析。临床资料一般资料 :15例中 ,男性 10例 ,女性 5例 ,年龄     

脑动脉瘤致蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛及早期手术问题

脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血所致之血管痉挛是外科手术前后最常见和最严重的并发症之一。根据16个国家68个神经外科中心联合研究的资料,在3346例患者中有33.5％血管痉挛是病情恶化和死亡的主要原因。在住院患者中,因血管痉挛导致死亡和病情恶化者占14％。显而易见,血管痉挛引起了包括神经外科在内的临床医师的关注,并提出了包括早期手术在内的防治措施。现将有关问题的研究进展综述如下。     

闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在高血压性脑出血中的应用

目的 探讨闪光视觉诱发电位（FVEP）无创颅内压（ICP）监测在高血压性脑出血中的应用价值。方法 2016年2月至2018年2月收治符合标准的高血压性脑出血100例,根据治疗方法分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组依据临床表现、影像学资料治疗,观察组在对照组的基础上应用FVEP无创ICP监测指导治疗。结果 出院时,观察组死亡4例,植物生存1例,重残1例,中残14例,恢复良好30例;对照组死亡10例,植物生存3例,重残3例,中残15例,恢复良好19例。观察组恢复良好率（60.0%）明显高于对照组（38.0%,P<0.05）,死亡率（8.0%）明显低于对照组（20.0%,P<0.05）。结论 对高血压性脑出血,FVEP无创ICP监测指导下治疗有助于改善预后。     

FVEP监测双侧大脑半球颅内压差对脑挫裂伤预后的作用

目的探讨闪光视觉诱发电位技术(FVEP)监测双侧大脑半球颅内压差对脑挫裂伤患者预后的作用。方法前瞻性随机将2013—2014年解放军153医院收治的60例脑挫伤患者分为实验组与对照组,对照组根据颅内压值采取相关治疗措施,实验组根据颅内压值和双侧大脑半球颅压差(D值)采取相关治疗,对2组的预后进行对比分析。结果实验组较对照组提前发现病情变化(P=0.003);手术患者行手术前实验组较对照组CT计分低(P=0.034),实验组预后良好率显著高于对照组(P0.025)。结论应用闪光视觉诱发电位技术监测双侧大脑半球颅内压差有助于提前发现病情变化,及时给予治疗,减少脑组织损伤,有利于脑挫裂患者预后,具有重要的临床价值。     

Double function of noninvasive intracranial pressure monitoring based on flash visual evoked potentials in unconscious patients with traumatic brain injury

Intracranial pressure (ICP) monitoring based on flash visual evoked potentials (F-VEP) is a noninvasive method of monitoring ICP. The early diagnosis of traumatic optic neuropathy (TON) in unconscious patients with traumatic brain injury (TBI) is a challenge. The aim of this study was to evaluate the function of F-VEP ICP monitoring in predicting TON and detecting contusion enlargement (CE) in unconscious TBI patients using a modified approach. A series of F-VEP ICP-monitored unconscious TBI patients were included in the study. The interocular differences in N2 wave latency (DL) and amplitude (DA) were obtained through monocular flash stimulation. The increases in ICP (dxP) and interchannel difference (dxDC) across various time points were obtained through binocular flash stimulation. The predictive power of DL and DA on TON, as well as of dxP and dxDC on CE, was assessed by logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Patients with TON had a longer DL and a higher DA than those without TON. The dxP and dxDC of patients with CE were both higher than those of patients without CE. The differences were statistically significant. The logistic regression showed that both DL and DA were predictors of TON, whereas only dxDC was a predictor of CE. However, the ROC curve analysis showed that DL had greater predictive power for TON, and dxDC had greater predictive power for CE. An F-VEP ICP monitoring system with a modified approach is beneficial for early diagnosis of TON and prediction of CE in unconscious TBI patients.     

连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用评价

目的研究连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用价值。方法选择我院神经外科2012年2月至2013年2月收治的72例高血压脑出血患者,行头颅CT检查确诊,出血量在30~50 ml之间。单纯基底节部出血42例,随机分为监测组与对照组,每组21例。基底节部出血并破入脑室者30例,随机分为监测组与对照组,每组15例。监测组连续监测颅内压3~7 d;对照组采用传统方法评价颅内压。当发现有颅内压升高的情况两组均采取及时降压的措施。对比患者出入院前后格拉斯哥评分(GCS)以及平均住院时间。结果对于单纯基底节部出血患者,出院时颅内压监测组GCS评分高于对照组(P0.05),颅内压监测组住院时间少于对照组(P0.05)。对于基底节部出血并破入脑室患者,出院时GCS评分监测组与对照组比较无统计学差异(P0.05);两组住院时间比较亦无统计学差异(P0.05)。结论连续动态颅内压监测在高血压脑出血治疗中可早期发现颅内压变化,进而指导采取相应合理的治疗措施,最终可以改善患者预后,降低死残率,具有很高的临床应用价值。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的脑血流动力学改变

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑血管痉挛（CVS）的血流动力学改变。方法对337例（382枚动脉瘤）aSAH患者临床资料进行回顾性分析,均经数字减影血管造影（DSA）和／或CT血管造影（CTA）检查证实为动脉瘤（An）,其中动脉瘤颈夹闭术297例,瘤颈夹闭及载瘤动脉塑形术29例,动脉瘤孤立术8例及包裹术3例。术后给予尼莫地平持续泵入扩血管、脑脊液引流、3H疗法等治疗,并于SAH1—3d．4～7d,8～14d、15～20d进行床边经颅超声多普勒（TCD）检测,主要观察MCA平均血流速度（VmMcA）、计算Lindegaard指数,即同侧MCA与颅外段ICAVm之比（LI）,观察CVS及颅内压（ICP）等脑血流动力学变化。结果SAH患者不同程度的存在CVS,25％的患者1—3d就出现CVS,8～14d达高峰;Hunt-Hess分级与CVS的变化成正相关;102例患者（102／337,30．3％）出现不同程度的颅内压增高;17例（17／337,5％）出现延迟性缺血性神经功能障碍（DIND）,颅内压增高且有CVS者预后较差。结论TCD可以床边、动态监测aSAH患者的脑血流动力学改变,具有无创、简单易行的特点。TCD检测的脑血流速度、Lindegaard指数和频谱形态相结合对临床和血管造影诊断CVS有价值。     

Correlation between intracranial pressure (ICP) and changes in CT images of cerebral hemorrhage

Abstract

The relationship between intracranial pressure and CT images was investigated in 80 cases of cerebral hemorrhage that occurred between 1984 and 1990. In traumatic intracerebral hematoma, positive correlation was found between intracranial pressure and both shift of midline structures and volume of hematoma except in the occipital lobe or at the base of the frontal lobe. In nontraumatic intracerebral hematoma, increased intracranial pressure was found to correlate with changes in the configuration of the lateral ventricles, intraventricular hemorrhage, and compression of the basal cisterns and cortical sulci. No correlation between intracranial pressure and hematoma volume was observed, most likely due to the number of elderly patients in the subject population. In nontraumatic subarachnoid hemorrhage, positive correlation existed between increased intracranial pressure and intraventricular hemorrhage as well as Evans' ratio calculated using repeat CT images that were obtained due to disturbances in cerebrospinal fluid circulation. These results suggest that the degree by which intracranial pressure increases in patients with cerebral hemorrhage can be estimated by the changes in CT images. [Neural Res 1998; 20: 225-230]     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能影响因素研究

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者认知功能的动态变化及其影响因素。方法以简易智能量表评估入院时、出院时和出院后2个月患者的认知功能;以Hunt-Hess、GCS、手术方式、GOS、年龄、性别和入院时并发症为变量,研究其与SAH患者认知功能间的关系。结果 100例动脉瘤性SAH患者认知功能损害率入院时为37%,出院时60%,出院后2个月38%;出院时认知功能损害率高于入院时（χ2=10.590,P=0.001）和出院后2个月（χ2=9.684,P=0.002）;对出院时认知功能有显著影响的因素是Hunt-Hess、GOS和手术方式,对出院后2个月认知功能有显著影响的因素是GOS。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者存在一定程度的认知功能损害,并与一定的影响因素相关;血管内治疗有助于减轻认知功能的损害。     

国内脑出血颅内压监测值参考标准的初步探索

目的由于脑出血患者较缺乏颅内压(ICP)系统的研究,目前推荐的脑出血ICP管理主要来自于TBI治疗的经验,尚缺乏直接证据。本研究旨在探讨ICP与脑出血结果的相关性,并分析临界值ICP20mmHg(依据TBI资料)是否适用于脑出血。方法前瞻性持续纳入在2010-01-01-2015-06-31入住神经科的昏迷脑出血且均进行了ICP监控的患者。发病3个月转归采用mRS评分。多变量逻辑回归分析探讨ICP与预后相关的危险因素。结果最后纳入98例患者分析。ICP均值(OR1.2,CI 1.08~1.45,P=0.003),ICP最大值(OR1.06,1.01~1.1,P=0.015),ICP方差(OR 1.3,1.03~1.73,P=0.03),以及ICP值20mmHg的相对频率(OR1.1,1.02~1.15,P=0.008)都与随访3个月时病死率显著相关。ICP值20mmHg的相对频率(OR1.1,1.02~1.15,P=0.008)也与随访3个月时病死率显著相关。结论 ICP可变性及ICP值20 mmHg的频率与脑出血后病死率和不良结局呈独立相关。将来应开展前瞻性研究进一步确定我们的结论,同时验证ICP的参考阈值。     

闪光视觉诱发电位无创监测颅内压的研究

目的　研究闪光视觉诱发电位 (fVEP)各波潜伏期与颅内压的关系 ,评价fVEP在神经内科疾病中颅内压监测临床应用的可行性。方法　测量 2 2名健康人 ,4 4例高颅压患者和 35例腰椎穿刺测量颅内压患者的fVEP ,比较三者各波潜伏期的改变 ,并将无创方法测得颅内压值与实际腰穿测量值比较。结果　当颅内压增高时fVEP的P2 、N2 、P3 、N3 波潜伏期均延迟 (P <0 0 0 1) ;颅内压fVEP测量值和腰穿值的平均相对误差б =15 5 5 % ,其中颅内压增高患者平均相对误差б=8 86 %。fVEP的P2 、N2 、P3 、N3 波潜伏期与颅内压升高均呈正相关 (r=0 5 4 6、0 6 5 1、0 5 38、0 4 33,均P <0 0 0 1) ,以N2 波相关系数最大。结论　fVEP是一个比较准确、无创反映颅内压的方法     

TCD观察动脉瘤性SAH后脑血管痉挛的血流动力学改变

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的血流动力学改变。方法经CT、DSA证实为动脉瘤性SAH患者179例,床旁经颅超声多谱勒(TCD)在术前、术后1~3d、5~7d、9~11d、12~14d记录并分析大脑中动脉(M CA)的血流参数及频谱改变。结果M CA平均血流速度(Vm)于SAH后1~3d开始升高,5~7d、9~11d达到高峰;L I(血管痉挛指数)为3~6时预后良好;>6时可以出现神经系统功能损害,颅内压增高且有脑血管痉挛(CV S)者预后较差。结论TCD能无创、实时评价SAH后CV S的动态变化,可以推断SAH后CV S的严重程度及临床转归。