婴儿获得性巨细胞病毒感染与母乳喂养

巨细胞病毒(简称CMV)感染极为普遍。产时经产道接触带病毒分泌物,产后母乳排毒,母婴接触及输血等是婴儿获得性CMV感染常见的传播途径。本文用尿病毒分离对107例母乳喂养儿和86例牛乳喂养儿进行CMV感染调查,以了解获得性CMV感染与母乳喂养的关系。并随访感染者尿排毒动态、血清学改变及临床特征。调查对象及分组一、调查对象1985年2～4月在成都市三所医院出生的193例生后1周内尿CMV分离阴性、未接受输血、至1～2月龄时正常婴儿的尿作CMV分离,其母193人血作CMV补体结合抗体(CMV-CF-Ab)检测,其中107例哺乳者作乳汁CMV分离。二、分组188例母血清CMV-CF-Ab阳性婴儿按喂养方式、母乳CMV分离结果分为3组:母乳     

母婴配对巨细胞病毒感染的研究

目的进一步探讨母婴之间巨细胞病毒(CMV)的感染与传播.方法对36对母婴配对的尿和16例母乳标本进行CMV分离,其中26例检测CMVIgM抗体.结果婴儿尿CMV分离阳性率为47.2%,其中1个月内、～4个月、～1岁婴儿阳性率分别为0、60.0%和33.3%,存在显著差异(χ2＝6.57,P＜0.05).母亲母乳CMV分离阳性率为75%,显著高于其尿的排毒率5.6%(χ2＝23.74,P＜0.01).在喂养方式中,纯母乳喂养儿CMV阳性率为57.7%与非纯母乳喂养儿的20%相比,差异显著(χ2＝4.12,P＜0.05).在不同病种中,婴儿肝炎综合征(婴肝)患儿CMV培养及IgM的阳性率为55%,支气管肺炎患儿CMV阳性率则高达80%,而6例其它病种患儿仅2例阳性.结论母乳是婴儿获得CMV感染的主要来源.婴肝及小婴儿肺炎以CMV感染为主.     

国外儿科简讯

巨细胞包涵体病毒(CMV)感染的早期识别作者对伦敦市人群作了一次前瞻性研究以便确定在一岁以内获得CMV感染的发病情况。所有儿童均在出生时进行筛查以检测先天性感染的可能,在271名婴儿中有2例出生时在尿中检出CMV、从而认定为系先天感染而予以排除。共定期随访253名,为期一年,结果发现在249例中有20%于生后3个月内排出有CMV病毒,在234例中也有20%于12个月内有排毒。所有病例均属亚临床型,决定是否获得CMV感染的主要危害因素系母亲     

问:乳汁中巨细胞病毒阳性时可以继续母乳喂养吗?

答:巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的现象,多为间断排毒,如果连续多次监测乳汁,80%～97.2%母乳中能够检测到CMV.母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4～6周,哺乳时间超过1个月获得感染的比例明显升高.目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于含有CMV的乳汁.     

获得性巨细胞病毒感染和视听功能损伤

巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)是先天性非遗传性神经性耳聋的重要病原。30%症状感染者和13%无症状感染者可能表现不同程度的听力损害[1]。获得性CMV感染比先天性CMV感染更为普遗,但多数为无临床症状的健康带毒者[2]。为了解获得性CMV感染对婴儿视听功能的影响,本文采用眼底检查和双耳声阻抗测定的方法对34例获得性     

北京地区新生儿先天巨细胞病毒感染状况研究

目的评估北京地区新生儿先天性巨细胞病毒(CMV)感染状态及其对新生儿的危害。方法选择2004年11月至2008年3月在北京居住、怀孕12周之内的孕妇,分别于孕早期和孕中期进行血清CMV IgG定量和CMV IgM定性检测;活动感染者接受CMV IgG亲和力、CMV pp65抗原血症和白细胞CMV巢式聚合酶链反应(nPCR)检测;白细胞CMV DNA阳性孕妇接受羊水CMV nPCR检测。所有入选孕妇分娩的新生儿出生后均检测脐血CMV nPCR,阳性者于生后2周内复查尿CMV nPCR。结果本研究共收入孕妇1752例,新生儿1756例;孕期血清学检查CMV活动感染51例,占2.91%(95%CI 2.12%～3.70%),其中原发活动感染2例,占全部孕妇的0.11%(95%CI 0.10%～0.41%);CMV nPCR阳性的孕期活动性感染占0.34%;活动感染孕妇羊水CMV nPCR检测全部阴性;新生儿先天性CMV感染发生率0.23%(95%CI 0.06%～0.58%)。所有先天性CMV感染新生儿出生时均为无症状性感染。结论北京地区CMV感染垂直传播率低,先天CMV感染发生率0.23%,未见到症状性先天性CMV感染患儿。     

乳汁中巨细胞病毒阳性时可以继续母乳喂养吗？

答：巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的现象,多为间断排毒,如果连续多次监测乳汁,80%-97.2%母乳中能够检测到CMV。母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳时间超过1个月获得感染的比例明显升高。目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于含有CMV的乳汁。     

小儿巨细胞病毒活动性感染的两种诊断方法比较

目的　通过血清人巨细胞病毒 (HCMV)IgM和尿快速培养HCMV检测临床标本的比较 ,进一步评价血清特异性IgM诊断活动性HCMV感染的价值。 方法　①ELISA法检测患儿血抗HCMV IgG、IgM。②通过检测尿培养物中HCMV即刻早期抗原 (IEA)快速诊断活动性HCMV感染。结果　① 119例尿培养阳性者 ,血抗HCMV IgG均为阳性。②与尿快速培养法相比 ,血IgM的特异性和敏感性分别达到 97 7%和 6 9 7% ;血IgM阳性数与尿快速培养阳性数比率在≤ 1个月、～ 1岁和～ 3岁组分别为 4 5 8%、75 75和 82 4 % ,表明IgM检测结果在各年龄组均有假阴性 ,其中尤以 1个月以下婴儿多见。③ 2例 3个月左右患儿血IgM阳性而尿培养阴性。 11例随访患儿中 ,9例在结束更昔洛韦治疗后 1个月复查 ,3例IgM迟于尿培养转阴 ,2例尿培养阴性而血IgM仍为阳性 ,表明IgM检测结果可有假阳性。 结论　血清特异性IgM检测可用于诊断活动性CMV感染 ,但其意义有一定局限性 ,应结合其他指标综合判断     

婴儿期巨细胞病毒感染对生长发育影响的前瞻性研究

目的 了解北京地区婴儿期生后巨细胞病毒(cytomegalovlrus,CMV)感染状况及其对婴儿生长发育的影响.方法 2004年11月至2008年3月北京市4家医院联合进行了孕妇、新生儿和婴儿CMV感染的多中心队列研究.本文选取非先天性CMV感染婴儿210例,检测1岁龄婴儿血清CMV IgG.根据婴儿12周龄尿CMV DNA结果和1岁龄CMV IgG结果,将婴儿分为围产期CMV感染组、婴儿期生后CMV感染组和非感染组.收集母婴相关资料并检查婴儿1岁时的生长发育状况、智测、眼睛和听力,对3组婴儿的新生儿期状况、1岁龄的生长发育进行比较,对影响婴儿期生后CMV感染的危险因素进行了非条件Logistic多因素回归分析.结果 210例婴儿中围产期CMV感染42例、婴儿期生后CMV感染98例、非感染70例,婴儿期生后CMV感染率46.40%,结合前期先天性感染、围产期感染结果,婴儿1岁龄时CMV总感染率为66.85%.3组婴儿出生时与1岁龄时的临床表现、生长发育和总发育商比较差异均无统计学意义;要儿期生后CMV感染组中母乳喂养、混合喂养和人工喂养的比例分别为87.76%、9.18%和3.06%,非感染组为61.43%、21.43%和17.14%(χ~2=17.040,P<0.01).结论 我国婴儿CMV感染非常普遍,非母乳喂养是婴儿期生后CMV感染的重要保护因素.婴儿期生后CMV感染对婴儿的健康和发育没有见到明显的不良影响.     

问:如何解读孕妇CMV IgM阳性的临床意义?

答:CMV IgM是病原体侵犯机体后的早期血清学反应,一般出现在CMV原发感染后的1周内,持续存在3～4个月,当IgG达到高峰后IgM逐渐下降,CMV再发感染时也可能出现IgM.     

婴儿巨细胞病毒感染的临床特征

巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染在我国流行广泛,CMV是常见的感染人体的病毒,婴幼儿时期较易获得CMV原发性感染。先天性感染患儿中10%出生时有症状,90%出生时无症状,但10%～15%将会产生后遗症,包括听力障碍、智力发育迟缓等[1]。不同时期的感染对婴儿的损害不同,预后不一,先天性CMV感染是重要的致畸因素之一,可出现小头畸形、智力低下、耳聋、视力障碍、肝胆病变等。根据宿主获得CMV感染的时间可分为[2]:先天性感染、围生期感染、生后感染或获得性感染。笔者综述了婴儿CMV感染的临床表现方面的进展。一、先天性巨细胞病毒感染…     

儿童异基因造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染临床分析

目的探讨儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的危险因素及临床相关特征。方法收集2016年1月至2018年12月共269例allo-HSCT患儿的临床资料。监测移植后全血CMV-DNA拷贝数,分析移植患儿CMV感染发生率、发生时间、危险因素及预后。结果 269例患儿中,男167例、女102例,中位年龄65个月(33～115个月),其中165例发生CMV感染,感染率为61.3%,感染发生时间为移植后23 d(15～34 d),感染持续时间38 d(25～66 d)。Logistic回归分析发现患儿移植年龄65个月、移植后发生Ⅱ～Ⅳ级aGVHD是发生CMV感染的危险因素,而亲缘全相合移植能降低CMV感染发生风险(P0.05)。发生Ⅱ～Ⅳ级急性移植物抗宿主病(aGVHD)及使用脐血移植与发生难治性CMV感染相关(P0.05)。难治性CMV感染组与非难治性CMV感染组总体生存率及无病生存率的差异有统计学意义(P0.05)。结论移植患儿年龄大、Ⅱ～Ⅳ级aGVHD能增加CMV感染的发生风险,亲缘全相合移植能降低CMV感染的发生风险。脐血移植后易发生难治性CMV感染;难治性CMV感染初次检测到CMV感染时间早,峰值高。     

巨细胞病毒感染引起听力损害的相关因素分析

目的 探讨引起巨细胞病毒(CMV)感染患儿听力损害的相关因素分析。方法 依据脑干听觉诱发电位(BAEP)检测结果将158 例CMV 感染患儿分为听力正常组(n=117,BAEP ≤ 35)和听力异常组(n=41,BAEP>35)。收集两组患儿一般资料、血常规、肝功能、尿液及乳汁病毒拷贝数等进行回顾性分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC)预测导致BAEP 异常的CMV-DNA 病毒载量;采用Spearman 秩相关分析对尿CMV-DNA拷贝数与听力损害程度、血小板计数间进行相关性分析。结果 听力异常组血小板异常率、肝功能异常率和尿CMV-DNA 拷贝数均高于听力正常组(P<0.01)。ROC 分析结果显示,当尿CMV-DNA 拷贝数为1.415×10⁶/mL时,预测病毒载量导致听力损伤的敏感性为46.3%,特异性为93.2%。相关性分析结果显示,听力损害的程度随着CMV-DNA 拷贝数的增加而增高(r=0.382,P<0.01);血小板计数和尿CMV-DNA 拷贝数之间存在负相关(r=-0.233,P=0.003)。结论 尿CMV-DNA 病毒载量可能与CMV 感染导致神经性听力障碍相关;当CMVDNA载量达到1.415×10⁶/mL 时,更易出现听力损害。存在血小板减少的CMV 感染患儿,应加强听力监测。     

婴儿胆汁淤积性肝病综合征119例人巨细胞病毒检测的意义

目的 探讨人巨细胞病毒感染(CMV)与婴儿胆汁淤积性肝病综合征的关系,以及血清学和分子生物学方法在诊断CMV感染中的作用.方法 婴儿胆汁淤积性肝病综合征住院患儿119例.男71例,女48例;年龄1～7个月,平均2个月.分别在人院时采集急性期和出院时采集恢复期血清进行抗人CMV-IgM抗体和人CMV DNA检测.血清中抗人CMV-IgM抗体检测应用间接ELISA法;应用实时荧光定量PCR检测方法 检测血清中人CMV DNA拷贝数.结果 婴儿胆汁淤积性肝病综合征患儿119例中,人CMV感染63例,阳性率为52.9%(63/119例).CMV感染阳性病例中,血清学方法共诊断52例,其中单份急性期血清抗人CMV-IgM抗体检测阳性47例;双份血清抗人CMV-lgM抗体由阴性转为阳性5例;通过荧光定量PCR检测诊断CMV感染11例(血清抗人CMV-IgM抗体检测阴性,血清CMV DNA检测阳性),占CMV感染病例的17.5%(11/63例).119例患儿中,27例入院时荧光定量PCR检测CMV DNA阳性,其中16例患儿同时抗人CMV-IgM抗体检测阳性、11例血清抗人CMV-IgM抗体检测阴性;出院时15例患儿检测CMV DNA均为阴性.CMV DNA阳性患儿血清中CMV DNA平均拷贝数为1.96×106(6.15×105～8.76×106)拷贝/L.结论 婴儿胆汁淤积性肝病中CMV感染较为常见,病毒感染诊断的确立要充分考虑血清学和分子生物学方法 各自的局限性,二者可互为补充.     

聚合酶链反应在检测脑性瘫痪患儿人巨细胞病毒感染中的应用

目的　探讨聚合酶链反应 (PCR)在检测脑性瘫痪 (CP)患儿人巨细胞病毒 (HCMV)感染中的意义。方法　对 5 6例CP患儿用PCR检测尿巨细胞病毒 (CMV)DNA ,病毒分离检测尿标本 ,观察CMV特征性致细胞病变效应 (CPE) ,ELISA检测血清CMVIgM和IgG。结果　PCR检测CMVDNA阳性率为 5 3 .6% ,9例CMV病毒分离结果阳性 ;CMVIgM、IgG阳性率分别为 12 .5 %、3 7.5 % ;病毒分离 :CMVIgM阳性与CMVDNA阳性的符合率分别为 10 0 %、10 % ,前两者与后者比较均有显著差异 (P <0 .0 1) ;CMVIgG阳性与PCR阳性符合率为 6.7% ,两者无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　PCR检测CMVDNA能够早期快速检测到CP患儿CMV感染 ,可应用于CP患儿中CMV感染的检测 ,为早期干预提供可靠依据。     

结合病毒分离与免疫检测的巨细胞病毒快速分离法

巨细胞病毒 (CMV)在自然界中普遍存在 ,属于疱疹病毒科 ,分为人类巨细胞病毒 (HCMV)和鼠类巨细胞病毒 ,对宿主的感染有种属特异性。正常人群血清CMV IgG抗体阳性检出率很高 ,在发达国家为 4 0 %～ 6 0 % ,在发展中国家为 90 %以上[1] 。CMV感染多呈潜伏型 ,在免疫功能低下者 ,尤其是细胞免疫功能低下者 (接受器官移植者、恶性肿瘤化疗者、获得性免疫缺陷综合征患者 ) ,容易发生原发感染或者原有的潜伏感染激活 ,出现器官和系统受损 ,对部分器官移植患者 ,CMV肺炎可能是其致死原因。妇女妊娠期间由于其免疫功能状态的改变 ,也容易发…     

更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎合并听力损害的临床研究

目的 观察更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎合并听力损害的治疗效果.方法 对2001-01-01-2006-12-31华中科技大学同济医院111例诊断为巨细胞病毒(CMV)性肝炎同时合并出现听力损害的患儿应用更昔洛韦治疗的效果分析.每次5mg/kg,加入10%葡萄耱液静脉注射1h以上,诱导期2次/日,持续14～21d;维持期每日1次,持续7d.开始治疗后每周监测尿中感染性CMV滴度,共4周.观察治疗前后临床症状改善情况,并监测可能出现的药物副反应.3个月后复查听觉诱发电位.结果 107例病人完成全疗程.另4例中有3例在治疗后第1周内因出现显著中性粒细胞减少而停用药物,1例在治疗10d时黄疸明显加重,ALT较前增高而退出观察.给予更昔洛韦治疗前后比较:血清总胆红素由(93.93±87.95)μmol/L降低至(74.78±90.77)μmol/L(P<0.05);丙氨酸转氨酶(ALT)由(123.24±81.89)IU/L降低至(51.53±38.01)IU/L(P<0.05);天冬氨酸转氨酶(AST)由(163.89±114.86)IU/L降低至(126.05±81.77)IU/L(P<0.05);但肝脾大小、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷胺酰转移酶(γ-GT)和血清总胆汁酸在治疗前后无明显改变.尿CMV的完全转阴率在开始治疗后第1周即达44.8%,第2周达76.6%,第3周迭94.4%,维持治疗至第4周.6例诱导3周不阴转,继续诱导1周仍然持续排毒.72例出院1～2个月后门诊随访复查尿CMV培养,阴性率为77.8%(56/72),复发率为19.4%(14/72),另2例无效者仍然为阳性.尿CMV转阳患儿临床肝炎表现未见复发或加重.共有48例3个月后复查脑干听觉诱发电位,46例恢复正常.完成全疗程的病例中未观察到明显药物副反应,患儿血象和肾功能无明显变化.结论 更昔洛韦对CMV引起的婴儿肝炎和听力损害有明显疗效,而副作用不明显,但仍需密切观察血常规和肝功能,特别是治疗头1～2周内.     

住院患儿TORCH感染状况

目的了解中国医科大学附属盛京医院住院患儿的TORCH感染状况及临床特点。方法对2007年10月-2008年3月本院儿科住院的1652例患儿,应用化学发光免疫分析法检测其血清TORCH-IgM。对巨细胞病毒抗体(CMV)-IgM阳性的患儿,采用荧光定量聚合酶链反应检测其尿液CMV DNA。并将患儿按年龄分为1～28d组、29d～6个月组、7个月～3岁组、4～10岁组,应用SPSS13.0分析软件进行数据分析,率的比较采用χ2检验,分析TORCH感染患儿的临床特点。结果1.各年龄组患儿TORCH-IgM总阳性率为14.10%(233/1652例)。其中弓形虫、风疹病毒、CMV、单纯疱疹病毒阳性率分别为0.73%、0.48%、8.90%、4.0%。11例患儿为2种病原体混合感染。147例CMV-IgM阳性的患儿中,135例患儿尿液中能够检测到CMVDNA,2种方法检测CMV的符合率为91.84%。2.新生儿组患儿TORCH-IgM总阳性率明显低于其他年龄组患儿,有显著性差异(Pa<0.01)。3.TORCH-IgM阳性患儿的临床表现不典型,其疾病类型主要为支气管肺炎、巨细胞病毒性肝炎、血小板减少性紫癜及癫癎、病毒性脑炎等疾病。结论住院患儿TORCH感染较常见,其中以CMV感染最为普遍。由于TORCH病原体感染多缺乏典型症状,应对住院患儿开展全面TORCH检测,避免单一检测引起漏诊。     

儿科患儿胃肠道感染的流行病学分析

于1990年10月至12月对广州市某教学医院儿科82例住院患儿的胃肠道感染进行了流行病学分析。收集患儿的粪便标本,检测8种常见致泻病原体。社会获得性感染患儿粪便病原体检出率为59.4%,医院内感染患儿则为80.0%。医院内感染与社会性感染的病原谱有所不同。前者以ETEC分离率最高,其次为轮状病毒、铜绿假单胞菌及沙门氏菌,后者病原以轮状病毒最多,其次为ETEC,然后是志贺氏菌及EPEC。医院内胃肠道感染主要见于6个月以下患儿,尤以新生儿疾病者最多见,而社会获得性感染多发生于6个月以上的幼儿。     

新生儿巨细胞病毒感染的母婴传播

人巨细胞病毒(HCMV)在人群中的感染率较高.血清学证实,30岁以上的成年人中50%以上有CMV感染,育龄妇女中的感染率为60%,多为无症状的隐性感染,然而可成为CMV 感染的传染源.新生儿CMV 感染的来源与母亲感染密切相关,母婴之间传播主要通过三条途径,即宫内经胎盘感染,经产道感染和经母乳传播,是先天性CMV 感染和1岁内获得性感染的重要来源。