中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价

目的 系统评价国内上消化道嵌顿异物内镜取出失败的影响因素.方法 用循证医学方法,检索中文数据库中有关内镜取上消化道异物的文献并获取全文,根据严格的纳入和排除标准对文献进行筛选,从1975年至2010年10月共纳入215项研究(共904例取出失败),均为回顾性队列研究.然后对入选文献进行数据提取、汇总及归纳分析.结果 结果显示内镜下取金属类异物的失败率较高(23.0％,78/371);异物吞入24h之后内镜取出失败的比例(97.5％,79/81)明显高于24h内取出失败的比例(2.5％,2/81);内镜下取嵌顿于食管的异物的失败率(49.8％,213/428)较胃(29.0％,124/428)、十二指肠(17.0％,73/428)、会厌部(4.2％,18/428)的失败率高;特殊人群(被管制人员、精神心理异常患者)较一般患者失败率高[(8.4％,29/346)比(4.2％,875/21071),P=0.0001).术前行胸腹部X线检查和CT检查病例的失败率(3.7％,22/591)低于只行胸腹部X线检查(4.3％,788/18450)或钡餐检查(5.1％,50/980)的失败率.失败患者中有9例死亡病例,均为锐利骨类异物的嵌顿,8例嵌顿于食管中上段,6例嵌顿时间超过24h.结论 异物类型、大小、嵌顿时间、所处消化道位置以及患者的人群特点与内镜下取异物失败率的高低有关.做好充分的术前准备、加强特殊人群管理,改善饮食习惯,及时就诊是控制失败率的关键.     

处理故意摄入消化道异物45例

目的探讨诊断和治疗故意摄入消化道异物的方法.方法复习文献,回顾分析13 a中,苏州市第四人民医院处理45例故意摄入异物的患者的治疗经过.45例中X线和(或)内镜共发现了59件异物,其中食管28件、胃腔27件、十二指肠、回盲部、结肠脾曲和乙状结肠各1件.小至缝衣针、大至直径0.8 cm×13 cm的铁插销及6 cm×1cm×0.3cm的生铁片.男42例,女3例,年龄18岁～38岁,平均27.9岁犯罪嫌疑人占93.3%.故意摄入异物者常不能合作,难以采集到确切的病史和症状、体征.除非发生严重的并发症.结果 38例用内镜处理者中32例在手术室麻醉后进行,用内镜成功地处理了其中35例、49件异物.2例食管异物和1例胃内异物内镜处理失败,分别改用硬质食管镜与剖腹手术成功取出异物.5例剖腹手术,2例未经处理.1例确诊后潜逃,1例为谎称吞入异物.经治44例无1例造成医源性严重伤害、无1例产生异物的并发症或死亡.结论及时用内镜明确故意摄入的上消化道异物的属性和部位最为重要、以求个体化处理患者,即内镜取出、外科手术或等待自然排出     

无痛内镜术在消化内镜介入治疗中的应用

各种消化道疾病的内镜介入治疗中均存在患者耐受性及操作稳定性的难题,笔者在2004年6月~2006年6月开展了2 000多例无痛内镜,其中198例用于内镜下介入治疗。现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料198例内镜介入治疗患者中,胃肠道息肉患者101例,男60例,女41例;年龄19~69岁,平均50.8岁;其中食管息肉10例,胃息肉30例,结肠息肉61例。上消化道异物患者40例,男24例,女16例;年龄16~69岁,平均40.5岁;异物位于食管26例,胃13例,十二指肠1例;异物类型为小铁杵及钉子9例,动物骨头21例,义齿3例,钥匙3例,壹圆硬币2例,刀片2例;患者从吞入异物到医院就诊…     

套管法在上消化道异物内镜取出术中的应用

上消化道异物是临床上常见的急症,因吞入的异物种类不同,尤其是尖锐异物,在内镜治疗中易引起异物的嵌顿,导致操作困难及食管、咽喉壁的并发症的发生.我们采用套管法对我院3年中胃镜诊断的上消化道异物患者进行了治疗,取得了满意的效果.     

胃镜联合CT仿真内镜治疗食管鸡骨嵌顿1例

患者女,70岁。因误吞鸡骨后胸骨后疼痛2d入院。有高血压及冠心病病史。钡餐检查：主动脉弓附近见一异物嵌顿。胃镜检查：距门齿20cm处可见不规则形异物嵌顿,嵌顿处黏膜轻度充血,未见出血,可见主动脉的搏动,周边有食物附着,因部位太高,位于食管的起始处,几乎位于胃镜的检查盲区,无法准确判断其形态及掌握嵌顿的情况,     

食管嵌顿性异物内镜治疗分析

目的 评价内镜治疗嵌顿性食管异物的有效性和安全性.方法 回顾性总结78例嵌顿性食管异物患者的病例资料,收集食管异物的种类、数量、嵌顿部位、滞留时间,相关食管病变,内镜治疗方法、治疗时间以及并发症发生情况,并对影响并发症发生及治疗时间相关因素进行统计分析.结果食管上段最易发生嵌顿(80.8％,63/78)和穿孔(66.7％,8/12);11例异物滞留时间超过24 h,其余67例不足24 h;所有患者经内镜成功取出异物(只有2例穿孔患者取出异物后转耳鼻喉科或胸外科接受进一步治疗),治疗过程中无一例死亡,主要并发症为出血(13例,16.7％),其次为黏膜撕裂伤(7例,9.0％)和穿孔(1例,1.3％),总的并发症发生率为26.9％(21/78);异物形状、滞留时间及是否穿孔是影响内镜治疗时间和并发症发生率的主要因素(P＜0.05).结论 内镜治疗嵌顿性食管异物是安全和有效的方法.已造成食管穿孔的异物,滞留时间不超过24h且CT提示食管管腔外无脓肿形成者,可首选内镜治疗.     

用气囊导尿管取幼儿食管异物1例

病例男,1岁,于2d前不慎将1元硬币误吞入食管,出现不能进食,呕吐胃内容物等症状;无发热、呕血及呼吸困难;在本院急诊行胸片检查示:“食管中段金属异物嵌顿”。既往无特殊病史。查体:T35.8°C,P82次/min,R20次/min,Bp90/60mmHg,急性痛苦面容,咽充血,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未     

急诊内镜治疗食管异物60例

目的报告60例食管异物内镜治疗的经验．方法本组食管异物60例，男32例，女28例．年龄3岁～79岁嵌顿在食管内的异物有：硬质食物块、肉类团块、骨块、金属异物等．均按急诊，应用上消化道纤维内镜治疗，术前用1％的卡因粘膜表面麻醉，精神紧张者肌注安定10g，取左侧卧床，在直视下插入内镜，边仔细观察边缓慢进镜见到异物后，适当注水冲去异物表面的食物残渣或钡剂，使异物充分暴露，看清异物的种类、大小、形态，嵌顿的部位，以及与周围的关系，从而选择清除异物的最好方案取出异物．结果全部异物均及时清除，其中5例在取异物时发现并经病理确诊为食管贲门癌．术中、术后无严重并发症发生．结论应用内镜取食管异物，效果良好，并发症少，并能发现食管肿瘤．     

内镜诊治上消化道异物224例

上消化道异物是一种紧急情况，需要进行紧急处理,因各种原因吞入异物的人群常见于儿童、精神病人、监狱内罪犯、咀嚼不当，也有部分由于进食过量的柿子、黑枣、毛发而在胃内形成胃石或上消化道蛔虫的患。可见于任何年龄，食管异物多见。我院1998年1月1日～2005年10月31日期间，在内镜下诊治上消化道异物224例，并成功处理222例，现报告如下。     

377例消化道异物经胃镜治疗体会

目的 探讨电子胃镜对不同类型消化道异物取出的方法和效果。方法总结2000年2月至2013年5月我院确诊的上、下消化道异物377例,根据异物形态、种类、吞入时间及患者年龄情况,采用不同术前麻醉方式,通过电子胃镜选择合适配件,取出异物。结果377例患者,374例取出成功,成功率99．2％,3例患者因异物潴留时间较长,出现相关并发症转外科手术。结论电子胃镜治疗消化道异物简单、创伤小、安全可靠,是消化道异物治疗首选方式。     

无痛胃镜下上消化道异物取出36例

我院于2007-03-2011-05期间采用无痛胃镜下取上消化道异物36例,成功率高.现报告如下. 1对象与方法 36例中男12例,女24例;年龄13～76岁.异物吞入后就诊时间3 h～15 d,异物包括鱼骨、枣核、肉团、鸡骨、戒指、纽扣、牙签、胃石等.异物滞留部位:食管8例,胃26例,十二指肠球部2例.     

内镜下上消化道异物取出术应用分析

目的通过研究上消化道异物嵌顿特点及分析多例患者异物取出情况,探讨根据患者及误食异物特点选择合适的内镜下异物取出方法,以提高异物取出术的成功率。方法回顾性研究2013年2月至2016年2月362例因疑似误食异物而接受内镜下上消化道异物取出术的患者,对患者一般资料、异物特点、嵌顿部位、异物取出方法等进行分析。结果 362例患者的年龄为出生6 h~75岁,儿童患者(14岁以下)占43.9%(159/362)。其中35例已通过十二指肠降部以下(内镜下未见),内镜发现率90.3%(327/362),3例失败转外科手术治疗,内镜成功率99.1%(324/327)。儿童异物嵌顿部位以食管为主,位于食管占54.8%(80/146),成人异物嵌顿部位以胃底为主,位于胃底占69.61%(126/181)。异物取出术中应选择合适的辅助器械,疑难异物取出需特殊辅助器械,透明帽使用率52.2%(169/324),改良的船型半透明塑料袋使用率5.6%(18/324),成功率100%。结论上消化道异物通过内镜取出的成功率高、并发症少,是治疗上消化道异物的首选方法。上消化道异物取出术中应选择合适的辅助器械,疑难异物取出要善于利用特殊辅助器械及改良现有器械,在儿童上消化道异物取出术中根据其生理特点设计合适的取出方法,均可以大大提高异物取出成功率。     

小儿食管异物并发症的相关性研究

目的 探讨小儿食管异物嵌顿后易发并发症的相关因素。方法 2012年1月至2015年6月,在西安市儿童医院行内镜下食管异物取出术的150例患儿纳入回顾性分析。相关临床指标（患儿性别、年龄,异物嵌顿部位、嵌顿时间、大小、尖锐程度、性质,并发症严重程度等）行统计学分析。结果 Spearman秩相关分析发现患儿年龄与食管异物并发症的发生呈明显负相关关系（r=-0.187,P=0.022）,异物嵌顿时间（r=0.456,P＜0.001）、尖锐程度（r=0.384,P＜0.001）及性质（r=0.234,P=0.004）与并发症的发生呈明显正相关。多分类有序反应变量的非条件Logistic回归分析发现,嵌顿时间≥8 h的并发症发生风险是＜8 h的9.507倍（95％CI：2.982～30.309）,有钝角／尖锐异物的并发症发生风险是光滑的142.751倍（95％CI：13.736～1 483.562）。结论 小儿食管异物并发症的发生及严重程度与患儿的年龄、异物嵌顿时间、异物尖锐程度密切相关。对于年龄小于1岁的儿童,异物嵌顿时间大于8 h或有钝角／尖锐的更应受到重视,尽早诊断及积极治疗至关重要。     

上消化道嵌顿性异物的内镜治疗分析

目的评价内镜治疗嵌顿性上消化道异物的有效性和安全性。方法回顾性总结62例嵌顿性食管异物患者的病史资料,统计异物的种类、数量、嵌顿部位、滞留时间,内镜治疗方法、治疗时间以及并发症发生情况,并对影响并发症发生及治疗时间的相关因素进行统计学分析。结果食管上段最易发生嵌顿(45.2%,28/62);异物滞留时间及是否穿孔与并发症发生及内镜治疗时间相关(P0.05)。结论内镜治疗嵌顿性上消化道异物是安全和有效的方法。     

内镜下治疗十二指肠水平部异物嵌顿并穿孔一例

消化道异物合并穿孔以往多通过外科手术取出异物并修补穿孔。本文报道1例十二指肠水平部异物嵌顿并穿孔的病例,通过儿童结肠镜成功取出并用钛夹封闭穿孔。     

经鼻胃镜取出食管异物19例

目的:探讨经鼻胃镜治疗食管异物的方法及技巧.方法:2010-01/2011-10我院共发现食管异物患者32例,其中,13例通过其他手术方法取出.19例经鼻插入胃镜的方法取出.本文回顾性分析急诊经鼻胃镜下食管异物取出术患者19例的临床资料.结果:32例患者中12例球型或团块状异物经常规胃镜圈套取出;1例为义齿嵌顿1wk,位于主动脉弓附近,义齿钢丝穿透食管壁,内镜试取不成功,转外科手术取出.19例食管尖锐异物和扁平规则异物经鼻胃镜成功取出.操作时间2-10min,术中未出现咽部及食管出血、撕裂、穿孔等严重并发症.结论:经鼻胃镜取出食管尖锐异物、扁平规则异物具有安全简便,患者痛苦小,并发症少,成功率高等特点,是一种较为理想的治疗方法,为临床治疗食管异物提供了新的途径.     

消化道异物的危害分析及其对策--附66例报告

10年来,我院经内镜取上消化道异物359例,未经内镜直接手术取出回肠异物1例。在359例中食管异物39例,胃内异物298例,十二指肠异物22例。套取成功335例,成功率为93.3%,较程风岐等的报告略低[1]。内镜中发现,凡异物进入消化道绝大多数都程度不等地造成消化道的损伤,随着异物滞留时间的加长,损害越严重,尤其是尖锐或大型异物。延误就诊或采用不正确的方法消除异物,其危害更为严重或更易发生危险。现将造成严重损害的66例报告如下。1　临床资料全组66例,男42例,女24例,年龄最小11岁,最大为80岁。进入消化道的原因,①主动吞服及误服41例。②牙齿不…     

内镜下取出嵌顿于食管中段鱼骨一例

患者女,60岁,因胸骨后疼痛2h前来就诊。2h前患者喝鱼汤时不慎吞入鱼骨后出现胸骨后疼痛,经多次吞咽食物后未能改善症状。入院X线钡餐见食管中段一异物嵌顿,遂转入我中心进行治疗。签署同意书后,常规术前准备,肌注地西泮10mg、盐酸山莨菪碱10mg。     

上消化道异物714例胃镜治疗体会

随着消化内镜的广泛开展,胃镜已成为取上消化道异物的首选器械.我院内镜中心自2006年1月至2010年12月诊治上消化道异物患者714例,成功取出695例,效果良好,报道如下.1.临床资料:本组714例患者中男331例,女383例,年龄11～ 100岁(11 ～30岁83例,＞30 ～60岁326例,＞60～80岁224例,＞ 80岁81例,中位年龄57岁),病程2h～60 d.2.异物滞留位置:食管异物易发生在食管的生理狭窄处,胃内异物多位于胃底或胃窦处.根据异物停留的部位可分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物.714例患者中,异物滞留于食管距门齿≤25 cm者557例、＞25 ～ 32 cm者56例、＞ 32～ 40 cm者31例,贲门10例,胃底47例,胃窦4例,十二指肠球部6例、降部3例.     

上消化道异物取出护理体会

上消化道异物是指误吞或故意吞入等进入上消化道的各种物体、进食的某种食物、药品，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内潴留并凝结而成的团块，消化道手术后残留的缝线及吻合钉，不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械以及因贲门及幽门病变而不能正常通过的食物团块。经内镜取异物方法简便易行，病人避免外科手术，痛苦小、并发症少、成功率高，是一种治疗上消化道异物的较好方法。2000～2006年我们成功地为22名病人取出上消化道异物，解除了病人的痛苦。