腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术

先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形,囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术已成为目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术     

囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿为最常见的一种先天性胆道囊性扩张症[1] 。囊肿切除胆道重建术作为先天性胆总管囊肿的标准术式已无争议[2 ] 。我院自 1992年 1月～ 1999年 1月 ,应用囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术治疗 31例 ,无手术死亡。临床资料1.一般资料　 31例患儿 ,男 7例 ,女 2 4例。年龄 3个月～ 14岁。2 .临床症状　腹痛、腹部肿块、黄疸和发热 ,表现各异。均经腹部Ｂ超明确诊断 ,囊肿样扩张的胆总管直径从 2～ 18ｃｍ不等。囊内抽出胆汁细菌培养阳性 7例。 2 5例患儿腹痛发作时总胆红质、硷性磷酸酶、转氨酶升高。全部病例术后均经病…     

改良肝总管空肠Roux-Y型吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿

目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿的治疗方法。方法 本组２８例,男９例,女１９例,年龄１０ｄ￣１４岁,均采用改良的肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ型吻合术治疗先天性胆总管囊肿。结果 ２８例均痊愈出院。随访６个月￣８年,全组患儿未见出现腹痛、黄疸、发热。其中２０例患儿,经Ｂ超检查,未见胆管狭窄及扩张。Ｘ线钡餐检查,未见有钡剂反流入胆道。结论 改良肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ型吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好方法。     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术的探讨

目的 探讨经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术的可行性。方法 先天性胆总管囊肿5例，在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影术，显示肝胆管和胰管病变，用电切或电凝切除胆总管囊肿。经脐部切口提出空肠，于腹壁外行空肠Roux-Y吻合，用5-0可吸收缝线，在腹腔镜监视下，将肝管与空肠端侧吻合。结果 本组5例患儿手术全部成功，手术时问平均为5．1h，(4．5h～6h)出血量20m1～50ml，吻合口直径1．0cm～1．5cm，平均住院时间6．5d，术后随访1个月～4个月，无肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。患儿肝功能各项指标正常。结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法，具有创伤小，视野清楚，分离缝合准确、术后恢复快等优点。     

腹腔镜行巨大先天性胆总管囊肿切除术的探讨

目的 对腹腔镜下行巨大先大性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合术进行探讨。方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术。术中行囊肿穿刺减压，切除胆囊，然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁，将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除。结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术，无中转开腹手术者。手术时间5．5h～7．6h，平均6．3h；出血最5ml～15ml；6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道，仅l例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎。术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4d～6d。随访3个月～19个月，无胆管炎和结石发生，肝功能检查指标均在正常范围内。结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是一种安全可靠的手术方法。     

肝总管空肠Roux-y吻合术治疗婴儿胆总管囊肿

目的 介绍肝总管空肠Roux—y吻合术治疗新生儿及小婴儿先天性胆总管囊肿的体会。方法16例3个月以下婴儿及新生儿先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除、空肠Roux—y吻合代胆道术，平均空肠代胆道肠袢45cm，全部病例在空肠胆枝袢做套叠式粘膜肌瓣，肝总管空肠吻合口及胆枝空肠吻合口用4—0可吸收缝线做单层端侧吻合。结果16例全部存活，1例术后发生胆漏，经保守引流治疗后痊愈，无一例肠漏，12例术前有黄疸的术后均明显消退，8例术前解陶土色大便，术后第1—3天就有胆汁样大便解出，随访12例，随访时间1—8年，临床观察无胆管炎发生，营养及生长指标良好。结论先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆道重建术作为标准手术已无争议，本组16例3个月以下婴儿行肝总管空肠Roux—y吻合加套叠式粘膜肌瓣抗返流，经临床观察及随访，远期手术效果好，未发生返流性胆管炎，无生长发育障碍。先天性胆总管囊肿经早期发现应早期行囊肿切除。而肝管空肠Roux—y吻合附加抗返流套叠式粘膜肌瓣术，是一种较为理想的术式。     

先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形2例报告

先天性胆总管囊肿是小儿外科的常见疾病,但先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形比较罕见,现将我院收治的2例报告如下。1临床资料例1,男,11月,因发现腹部包块7月入院。查体:皮肤及巩膜未见黄染,全腹隆起,胸腹壁静脉显露,腹部扪及光滑、活动度差、质中、无压痛的巨大包块,大小15cm×15cm。血常规:WBC31.6×109/L,N0.45,L0.46,RBC3.49×1012/L,PLT505×109/L;肝功能TBIL22.4umol/L,DBIL11.7umol/L,IBIL10.7umol/L,TP49.2g/L,ALB28.3g/L,GLB20.9g/L,A/G1.4,AST48u/L,ALT97u/L,ALP465u/L,GGT521u/L。B超探及腹部巨大囊性包块,…     

腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效比较

目的比较腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的中期疗效,探讨腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性及安全性。方法回顾性分析2001年10月至2009年10月作者采取腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗的218例先天性胆总管囊肿患儿临床资料,并将1993年9月至2001年9月行开放性肝管空肠吻合术的200例患儿作为对照,对其诊疗情况及术后恢复、随访情况进行比较。结果腹腔镜手术组与开放手术组手术时中位年龄分别为4．16岁（7d至18岁）、4．59岁（13d至17岁）,中位随访时问分别为38个月、146个月,差异均无统计学意义;病例数超过35例时,腹腔镜组平均手术时间较前明显缩短（P〈0．01）,至2009年,与开放手术组相比,平均手术时间无显著差异[（3．04±0．98）hVS（2．95±0．91）h,P=0．557）]。腹腔镜手术组术中平均失血量约（9．08±6．13）mL,而开放手术组约（35．33±33．29）mL,差异有统计学意义（P〈0．001）。腹腔镜手术组术后住院时间、恢复饮食时间及引流时间均较开放手术组明显缩短（P〈0．001）,腹腔镜手术组术后并发症较开放手术组明显减少（P〈0．01）。结论腹腔镜下肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿安全可行,其中期疗效与开放手术相似,甚至优于开放手术。     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿肝门部狭窄肝管扩大成形术

目的 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术在国内外已经开始应用，但是肝门部肝管狭窄一直被视为腹腔镜手术的禁忌，本次报道是对腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形术可行性进行探讨。方法 从2001年7月至2003年1月，我院共经腹腔镜行胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿35例，其中8例合并肝门部肝管狭窄，患儿年龄9个月至3．5岁(平均23岁)。肝总管近端狭窄7例，均合并左右肝管扩张；右肝管开口狭窄1例，合并右肝管扩张。手术中在腹腔镜监视下，从狭窄部的正中劈开狭窄环的前壁至扩张部，解除梗阻；然后将5mm直径的腹腔镜头导入肝内胆管，检查肝内胆管情况，明确有无肝内胆管狭窄及异物，指导冲洗胆道。最后用5—0可吸收缝线将空肠与扩大的肝管相吻合。结果 8例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术，无须中转开腹手术者。狭窄部均为膜状，直径0．2～0．3cm，劈开狭窄环即见扩张的肝管。腹腔镜头导入肝内胆管发现球状蛋白栓1例，颗粒状蛋白栓2例，冲洗清除。整个手术花费时间3.8～5．6h，平均4．3h；出血量极少(约5～10m1)，无须输血者；术后无切口感染，胆漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4～6d。目前本组患儿随访3个月至18个月，无胆管炎和结石发生者，肝功能检查指标均在正常范围内。结论 本研究结果显示腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术是安全可靠的途径，扩大了该技术应用于根治先天性胆总管囊肿手术的适应证。特别是术中腹腔镜替代胆道镜探查肝内胆管方便易行，可有效地术中同时处理肝内胆管并存的病变。     

先天性胆总管囊肿囊肿切除空肠间置与肝总管空肠吻合的远期随访与评价

目的 研究先天性胆这囊肿囊肿切除空肠间置与肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合重建胆管的远期随访结果与疗效评价。方法 对２种常用的胆管重建术：空肠间置术（２０例）和肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术（３０例）进行３￣１０年随访。结果 获得随访４４例,其中短段空肠间置伴抗掺流瓣术１４例,肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合短段桥袢伴抗反流瓣术１８例均无反流性胆管炎,钡餐检查剂反流,而短段空肠间置不伴抗反流瓣４例中１例,肝总管     

Robot-assisted resection of choledochal cysts and hepaticojejunostomy in children

Purpose

Choledochal cysts have traditionally been treated as an open procedure. However, recent publications from some large volume centres show that minimally invasive surgery has become their standard approach. Robotic surgical systems facilitate a surgeon’s ability to undertake complex procedures. We present our experience of using robot assistance to treat choledochal cysts.

Methods

Children admitted with a choledochal cyst from March 2009 to Nov 2012 were included. There were 27 patients (20 females). Mean age 5.4 years (range 0.3–15.9). Mean weight 21.9 kg (range 5.9–78.8); 10 weighed <10 kg. The choledochal cysts were types 1c(12), 1f(10) and 4(5). The da vinci Surgical System was used for the robot-assisted resection of the choledochal cyst and hepaticojejunostomy. Roux loop was fashioned extra-corporeally. Mean follow-up is 2.7 years (range 0.9–4.7).

Results

22 cases were completed successfully with robotic assistance. Five open conversions were for anatomical concerns or technical reasons. One child had three complications (omental hernia, anastomotic stricture and subsequent bile leak). Patients were on full feeds by a median of 5 days (range 3–6) and discharged after 6 days (range 4–7).

Conclusion

Robotic-assisted resection of choledochal cysts in children is safe. They made a rapid recovery with a good cosmetic outcome.     

经脐单切口腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿的探讨

目的 评价经脐单切口腹腔镜治疗胆总管囊肿患儿的安全性和有效性.方法 回顾性分析2011年4月至7月间在我中心经脐单切口腹腔镜技术治疗的19例胆总管囊肿患儿预后和短期随访结果,并与我中心以往传统4孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的疗效对比.结果 中位随访时间为3个月.其中2例患儿巾转为传统4孔腹腔镜手术,其余17例患儿成功完成经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿根治手术(平均手术年龄:3岁,男/女:5/12).早期单切口手术中1例患儿术后出现胆漏,腹腔引流l0d后自愈.单切口组的平均手术时间3.06 h与我院传统腹腔镜胆总管囊肿根治术时间3.04 h相比,差异无统计学意义(P=0.9t09).两组的术后平均住院时间(6.23 d比7.41d)、术后恢复进食时间(2.64d比2.86d)、腹腔引流留置时间(3.23d比3.05d)亦无明显差异(P=0.056、0.472、0.619).结论 经脐单切口腹腔镜应用传统腹腔镜器械治疗胆总管囊肿是安全的,短期随访结果与传统腹腔镜疗效相仿,为胆总管囊肿外科治疗提供了新的途径.     

胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因分析和治疗策略

目的 本研究旨在分析胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因, 提出相应的治疗策略.方法 回顾2006年1月至2016年1月间47例在外院接受胆总管囊肿根治术后胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术的患儿,对其病因进行观察,分析及治疗.结果 出现胆道梗阻症状,即反复胆管炎或持续肝功能异常距离第一次手术的时间为术后2周~10.8年(平均1.7年).在外院接受抗炎保肝利胆PTD治疗时间2周~10年(平均2.7年),未见明显好转.接受二次手术的间隔时间为1个月~11年(平均4.5年).病理显示57.4% (27/47)患儿存在I~IV级肝纤维化.本研究发现术后胆道梗阻的原因如下:①异位肝右动脉前置压迫肝管空肠吻合口近端导致梗阻占27.6% (13/47).术中将异位肝右动脉重置于肝管空肠吻合口后方解除梗阻;②初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄占29.8% (14/47).二次手术中行肝管扩大成型+肝管空肠再吻合;③吻合口狭窄占42.6% (20/47).二次手术中行肝管空肠再吻合.中位随访时间为48个月(1~120个月),无1例发生胆道再梗阻或胆管炎.肝功能于二次术后1个月~2年恢复正常.结论 异位前置肝右动脉压迫、合并单一或多处肝管狭窄、吻合技术是胆总管囊肿术后胆道梗阻的原因.应尽早外科手术解除梗阻避免肝功能损伤及肝硬化.     

Laparoscopic excision of choledochal cysts in children: an intermediate-term report

Purpose  To assess the intermediate-term result of the use of the minimally invasive technique in the treatment of choledochal cysts in children. Methods  This is a retrospective review of all cases of choledochal cyst treated in the tertiary referral centre. The surgical technique is described and all the medical records were reviewed to assess the intraoperative and postoperative complications and follow-up problems. Results  From October 2000 to April 2008, laparoscopic excision and reconstruction were attempted in 37 patients. Laparoscopic surgery was successfully performed in 34. Conversion was required in three patients due to oozing on cyst dissection (two) and bleeding from small bowel mesentry (one) during the early part of the series. Postoperative complications were observed in 15 patients including subhepatic collection (6), bile leakage (3), minor wound infection (4) and prolonged ileus (2). At a mean follow-up of 4.2 years, four patients developed surgical complications including intrahepatic ductal strictures in a type IV cyst (one), stump pancreatitis (one), terminal ileal obstruction from internal herniation (one) and cholangitis (one). The cosmetic result was good in all patients. Conclusion  We conclude that laparoscopic excision and reconstruction can be safely performed in children with a choledochal cyst with satisfactory intermediate-term results.     

Pancreatitis complicated with dilated choledochal remnant after congenital choledochal cyst excision

We describe here three cases of pancreatitis after congenital choledochal cyst excision. In these three cases, the choledochal remnant in the pancreas head was markedly dilated, probably because of an incomplete resection of the cyst at the primary operation, and an increase in intraluminal pressure of the pancreatic duct caused by a dynamic obstruction by a protein plug or a pancreatic calculus. Complete cyst excision, including the choledochal wall in the pancreas, is therefore strongly recomended.     

Ultrasonographic spectrum of choledochal cysts in children

Four different sonographic patterns which may be encountered in choledochal cyst are described. The most common form is concentric dilatation of the common bile duct (Type I). Rarely eccentric dilatation of the common bile duct, diverticulum, may be seen (Type II). Both forms of the disease may (Types IB and IIB) or may not (Types IA and IIA) be associated with intrahepatic biliary dilatation.     

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术总结

目的 本研究对腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术6年经验进行总结,探讨该技术的近期和远期疗效.方法 从2001年4月至2007年3月,本课题组采用腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿患儿102例,平均年龄3.2岁.其中13～28d9例,29d～6个月23例,7个月～3岁28例,4～18岁42例.采用四trocars技术完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层切除;同时利用腹腔镜头对扩张的肝内胆管进行探查;从脐部切口提出空肠,直视下行Roux-en-Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合.结果 102例全部在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术者,平均手术时间224min(155～456min),手术中出血5～10ml,无手术中需要输血者.21例患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;其中1例患儿手术后并发胆漏,持续腹腔引流26d,自然愈合.2例患儿分别于手术后第二天至第五天和第七天并发消化道出血.1例5岁女孩手术后7.5h突发心跳骤停,高血钾(K+10.85mmol/L),死亡.其他98例患儿手术后恢复顺利,手术后3～6d出院.1例患儿于手术后6个月发生空肠肝支梗阻坏死,行坏死肠管切除,二次肝管空肠Roux-Y吻合手术.患儿手术后经3～72个月的随访肝功能正常,无结石和胰腺炎发生.结论 腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术是治疗先天性胆总管囊肿可靠的手段,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作,近期和远期疗效良好.手术后早期有必要密切观察血钾的变化.