心室再同步化治疗扩张型心肌病的护理

目的探讨扩张型心肌病患者心室再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy,CRT）植入术前、术中、术后的护理方法。方法对10例患者进行围术期护理指导并对护理效果进行观察。结果在充分的术前准备和良好的术中配合下,10例患者均取得满意的效果,减少了并发症的发生。结论正确的指导和科学的护理配合是三腔起搏器植入手术成功的重要保障,可显著提高患者的生活质量。     

植入心外膜电极心脏再同步化治疗一例

38岁男性,诊断为扩张型心肌病,左室射血分数0.24;心电图示完全左束支传导阻滞,QRS波时限180 m s;最佳药物治疗基础上心功能NYHA仍为Ⅲ级。逆行冠状静脉窦造影示冠状静脉窦中远段狭窄和扭曲,左室电极无法通过,随后心外科医生在全麻下植入心外膜电极。术后即刻血流动力学和6个月临床随访效果满意。     

心外膜电极导线在心脏再同步化治疗中的应用

随着心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)治疗的广泛开展,应用心外膜电极导线起搏左心室逐渐增多。现介绍这方面的相关问题。     

心脏再同步化治疗起搏器植入后QRS波群形态改变3例分析

心室失夺获是心脏再同步化治疗(CRT)起搏器植入后较常见的并发症,尤其是左心室失夺获.QRS时间及形态是CRT起搏器植入患者随访中的重要指标.在未更改AV间期、VV间期等参数的前提下,不同时间记录的心电图QRS形态不同,在排除与室性期间收缩或自身顺传融合的前提下,均应首先考虑一侧心室失夺获可能,通过QRS形态分析和模板...     

左室心外膜电极导线在心脏再同步化除颤器治疗中的应用一例

患者男性,68岁,因"反复劳力性胸闷、气促10年"入院,诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病,心功能Ⅲ～IV级。24h动态心电图检查为室性早搏、非持续性室性心动过速。心电图检查示完全性左束支传导阻滞。入院后给予规范化药物治疗后行心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)植入术,首次经静脉左室电极导线植入失败后改经心外膜途径行左室心外膜电极导线植入,并最终完成了CRT-D植入术。术后随访1年,患者活动能力明显增强,心功能和心脏超声检查各项参数明显改善,提示经心外膜途径植入左室电极导线是经静脉途径左室电极导线植入失败时的可靠选择。     

心室再同步化治疗对扩张性心肌病患者心脏功能的影响

心室再同步化治疗(CRT)是近年心电生理和起搏器治疗慢性心力衰竭(CHF)的重要进展。作者观察了CRT对扩张性心肌病并左心功能不全患者心功能的影响,为临床医师选择治疗方法提供依据。1对象和方法1.1对象2000-10~2004-06住院接受CRT成功的扩张性心肌病患者14(男9,女5)例,年龄42~75     

双心室再同步化起搏患者焦虑抑郁情绪测评及心理干预研究

目的:探讨双心室同步化起搏(Biventricular pacing,CRT)患者手术前后焦虑抑郁情绪以及心理干预对其的影响。方法:30例行双心室同步化起搏患者术前及术后一天均进行焦虑抑郁情绪测评[医院焦虑抑郁情绪量表(HAD,包括焦虑(A)和抑郁(D)部分)和Beck抑郁量表(BDI量表)],并将患者随机分为心理干预组和非心理干预组各15例,一周后再次评定焦虑抑郁情绪,比较两组统计学差异。结果:所有双心室同步起搏患者术后一天焦虑抑郁情绪对术前[HAD(A):(6.82±3.96)vs(9.95±4.76);HAD(D):(5.53±3.37)vs(9.12±6.04);BDI:(7.41±5.01)vs(12.76±8.04)]明显改善(均P<0.05)。术后一周非心理干预组焦虑抑郁差值与心理干预组比较有显著统计学意义,且心理干预组术后焦虑抑郁情绪较术前比较亦有明显改善[HAD(A):(4.59±3.54)vs(9.95±4.76);HAD(D):(4.59±2.83)vs(9.12±6.04);BDI:(5.41±3.92)vs(12.76±8.04)],P<0.05,差别有显著统计学意义。结论:双心室同步化起搏能改善心肌病患者焦虑抑郁情绪,术后早期心理干预治疗能更加显著改善患者焦虑和抑郁情绪,为该类患者术后提高生活质量,减轻医疗负担,具有显著临床意义。     

心脏再同步化治疗中经胸心外膜起搏导线的植入技术

目的探讨经胸心外膜左心室导线植入在慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗中的意义。方法对1例经静脉植入左心室导线因冠状静脉窦开口畸形而放弃的患者行经胸植入左心室心外膜导线植入。结果右心房、右心室心内膜起搏导线植入及两根心外膜起搏导线缝合均顺利,术后未出现严重并发症。术后2周后临床症状逐渐改善,NYHA心功能分级从术前Ⅲ、Ⅳ级提高至Ⅱ级,LVEDD从72mm减至66mm,优化程控起搏器后超声心动图描记术检查室间隔基底部与左心室侧壁间失同步性改善,第3天心外膜起搏导线阈值从术中的2.0V降为0.5V且稳定。已随访12周临床症状、心功能改善,组织多普勒显像示左心室内恢复同步化。结论心脏再同步化治疗经胸心外膜左心室导线植入是安全、可行的,特别是对经静脉途径失败的患者,是可选择的方法之一;术中左心室导线的定位及术后的综合处理十分重要。     

心室三部位起搏心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗(CRT)已成为治疗中重度心力衰竭的有效治疗手段。近年发展起来的心室三部位起搏CRT(Tri-V CRT)通过同时刺激左右心室壁多个延迟激动位点,最终可使心脏再同步化达到最佳的效果。一系列小规模临床研究已证实了Tri-V CRT的可行性、有效性及安全性,但由于缺乏大规模的随机对照临床试验且该技术存在一定的缺陷,故目前仅将其作为对传统CRT无应答且室内或室间仍然存在运动失同步心力衰竭患者的补救治疗措施。     

微创胸腔镜心外膜电极同步化技术治疗心肌病心力衰竭十例

目的探讨微创胸腔镜心外膜电极技术完成心力衰竭(简称心衰)同步化治疗的效果。方法 10例心肌病心衰患者经心电图和组织多普勒技术明确诊断心衰伴心脏不同步运动。患者在全麻双腔气管插管放射线引导下行左锁骨下静脉穿刺放置右房和右室心内膜电极。然后利用微创胸腔镜和心外膜电极技术,在术中组织多普勒食管监测下测试左室侧壁不同位置,寻找同步化效果最理想的位置,并使用无损伤缝线固定左室心外膜电极。围术期监测心脏结构、功能和同步化效果。结果所有患者术中电极放置顺利,一般心外膜电极尝试贴附3～4次可以找到合适的位置,位置均在左室的侧后面。右房和右室电极起搏阈值为0.5～0.8V,左室心外膜电极阈值为0.5～1.5V,术后顺利拔除气管插管。除1例发生肺炎外,无膈肌刺激、电极脱位等并发症。术后临床症状改善顺利出院。术后随访3～24个月,左室最大收缩延迟时间缩短,左室不同步指数降低,心室间机械延迟。左室射血分数升高,左室舒张末径降低(P均0.05)。结论应用微创胸腔镜心外膜电极技术完成心衰同步化治疗安全可行,可获得良好的同步化效果。     

双心室再同步化治疗心力衰竭的临床效果及预测因素分析

目的探究双心室再同步化(CRT)治疗心力衰竭的临床效果及其影响预后的因素。方法选取于我院进行CRT治疗的心力衰竭病人159例作为研究对象,观察采用CRT治疗后心脏结构、功能改善等情况,所有病人均随访3年,统计发生死亡、住院等不良事件发生情况,采用Cox风险回归模型对影响预后因素进行分析。结果病人术中、术后6个月、术后12个月阈电压、阻抗、P/V波振幅无明显变化(P>0.05)。与术前、术后1周相比,术后6个月心功能分级、QRS时限、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、心胸比例均明显降低,左室射血分数(LVEF)明显升高(P<0.05)。随访期间22例死亡,25例出现住院事件,共47例出现不良预后(发生组),不良预后发生率为29.56%,与未发生不良预后(未发生组)的112例相比,发生组纽约心功能分级(NYHA)高,LAD、LVEDD明显增大,左室电极位于前壁者较多,位于后壁者较少,血清肌酐(serumcreatinine,Scr)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)、尿素氮(BUN)水平明显升高(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,左室电极位于左室后壁、Scr、hs-CRP、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是影响心力衰竭病人CRT治疗的独立预后因素。结论心力衰竭病人CRT治疗后心功能得到明显改善,左室电极位于左室后壁、Scr、hs-CRP、NT-proBNP是心力衰竭病人CRT治疗的独立预测因素。     

左室双部位心室三位点起搏心脏再同步化治疗

目的介绍左室双电极行心室三部位起搏心脏再同步化治疗射血分数(EF)值降低心力衰竭的的经验和临床疗效。方法 2012年8月至2014年7月共有3例心房颤动伴完全性左束支传导阻滞的女性患者,因EF值降低心力衰竭植入左室双电极行心室三部位起搏心脏再同步化治疗。局麻下采用微创介入方法,在钢丝导引下送一根左室电极至心大静脉或侧静脉;另送一根左室电极至侧静脉或后静脉;再送心室电极入右室心尖部,分别连接脉冲发生器的心房、左室和右室孔。结果 3例患者均手术成功,术中起搏参数满意,无并发症发生。随访2,12,24个月,1例患者出现导线移位和起搏阈值增高,患者心功能恶化。其他2例患者心功能明显改善,超声提示心脏缩小,左室EF升高,起搏器参数理想。结论对于EF降低心力衰竭伴永久性心房颤动、有心脏再同步治疗指征的患者,经皮左室双电极行心室三部位起搏心脏再同步化治疗是安全、疗效较好的方法。     

心脏再同步化治疗除颤器在非跟踪模式下心室感知反应运行1例

心脏再同步化治疗对药物难治性充血性心力衰竭合并室内传导阻滞患者的临床效果确切,能明显改善终末期充血性心力衰竭患者的心功能,降低病死率。心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）植入术后发生心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下触发心室感知反应（VSR）反复运行的心电图在临床上较为少见。本文报道诸暨市人民医院2021年5月12日收治的1例CRT-D植入患者,动态心电图检查发现在心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下VSR反复运行,需与CRT-D基本功能异常进行鉴别。     

经冠状静脉植入左室心外膜电极实现不同类型起搏2例

1病例资料 例1,男,79岁,因"呼吸困难1周,伴黑朦3次"于2019年2月10日入院.20年前行二、三尖瓣膜置换术,规范口服地高辛、呋塞米、美托洛尔、华法林及沙库巴曲缬沙坦钠片等后疗效不佳.体表心电图(ECG)示:心房颤动伴三度房室传导阻滞(AVB),心室率33次/min,QRS 11O ms;超声心动图(UCG):...     

心脏再同步化治疗的特殊病例处理

目的观察心室再同步化治疗的特殊病例处理。方法对2例扩张型心肌病因冠状静脉畸形、左心室起搏电极不能达到理想起搏位置的患者采用心外科微创手术植入左心室心外膜起搏电极。结果2例患者三腔起搏器各起搏电极植入过程顺利，起搏器工作良好，起搏心率为80次/min。左心室收缩同步性均较术前改善。术后1周心功能均恢复至NYHA心功能分级Ⅲ级。无并发症。结论对经导管径路植入左心室电极失败的患者应用微创开胸左心室心外膜起搏电极植入进行心脏再同步化治疗是可行、安全且有效的。     

慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的护理

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是一种心室功能障碍和神经内分泌调节异常导致的肺静脉充血、运动耐力和生存期降低的临床综合征,是近年来发病率和流行性很高的心血管病症。     

心脏再同步化治疗起搏器左室电极的拔除与再植入:中国单中心经验

目的探讨心脏再同步化治疗起搏器(CRT/CRTD)患者经静脉途径左室电极拔除与再植入的方法以及相关并发症。方法回顾性分析2012年1月至2018年5月于北京大学人民医院行CRT/CRTD拔除术的患者,分析并总结左室电极拔除与再植入方法、并发症以及成功率。结果共50例(CRT、CRTD分别为33、17例)拔除术患者(起搏器装置感染患者48例、左室电极故障2例)。共拔除左室电极50根(主动固定电极3根,被动电极47根)。左室电极的平均植入时间为55.3个月(1～204个月);左室电极拔除成功率100%(完全拔除94%,临床拔除6%);其中5例(10%)未使用工具徒手拔除,22例(44%)使用锁定钢丝拔除,1例(2%)应用锁定钢丝联合Evolution机械扩张鞘拔除,21例(42%)应用下腔辅助装置抓捕器(Snare)拔除,1例(2%)为内外科杂交手术完成电极拔除。住院期间围手术期死亡1例(死亡率为2%),电极拔除手术主要并发症发生率为2%(1例术后出现急性呼吸衰竭),无次要并发症出现;共34例患者行CRT/CRTD再植入术,其中32例经右锁骨下静脉行左室电极再植入(28例右侧再植入成功),2例左侧成功再植入,左室电极右侧再植入成功率为87.5%,左室电极再植入总的成功率为88.2%。再植入前术中冠状静脉造影显示左室电极拔除后原侧静脉狭窄>50%的患者有15例(44.1%),原侧静脉闭塞3例(8.8%),左室电极拔除后再植入原侧静脉的有21例(61.8%),原有侧静脉狭窄或闭塞再植入选择其他侧静脉10例(29.4%),1例(2.9%)患者应用球囊扩张侧静脉后成功送入左室电极。结论对于CRT/CRTD起搏器植入的患者,拔除心脏装置包括左室电极具有很高的成功率以及较低的并发症发生率,左室电极拔出后再植入总的成功率为88.2%,右侧再植入成功率为87.5%,植入难度较大但具有可行性。     

起搏器反复感染后原起搏器再植入的护理支持

从1958年第一台埋藏式人工心脏起搏器植入人体开始,经过半个世纪,全世界植入心脏起搏器的患者已经超过300万人。植人人工心脏起搏器用来治疗缓慢型心律失常已经成为临床上常规使用的治疗技术,这是一种有创的治疗技术。植入永久起搏器术后感染的发生率为0．5％～5％,平均为2％。起搏器感染是一种较为常见而又比较难处理的并发症,     

镜像性右位心植入心脏再同步化起搏器1例

患者女性,76岁,因“反复胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿2年,加重半个月”入院。     

心脏再同步化起搏除颤器左室电极植入心后静脉一例

1例扩张型心肌病心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞患者,具有心脏再同步化起搏除颤器(CRTD)治疗适应证,术中行冠状静脉(CS)逆行造影提示CS分支静脉与主干成角异常,使得左室电极植入有一定难度,在选择了合适的心脏靶静脉心后静脉后,借助Runtrough导丝及多功能导管增加支撑力,协助左室电极到位并将电极送至靶静脉远端,成功植入CRTD后,术后短期内心功能得到明显改善。