空泡蝶鞍伴尿崩症一例报告

<正> 病例患者,男性,30岁。因多尿、烦渴、多饮一月于1991年3月9日入院。每日尿量约1000ml。每日饮水量约10kg,夜间烦渴、多饮加重。无头痛、头晕及视野缺失。无多食、消瘦,无头部外伤、手术及药物过敏史。查体:形体消瘦,血压正常,眼底视乳头无苍白及水肿,心肺腹神经系统未见异常。空腹检测血糖4.9mmol/L,血CO_2CP29mmol/L BUN5.0mmol/L,肌酐值112mmol/L,K~+3.6mmol/L,Na~+137mmol/L,Ca~(?)2.3mmol/L,     

左侧颌下不成熟性畸胎瘤l例

1　病例介绍患者女 ,6个月。出生时即发现左侧颈部有一包块 ,如鸡蛋大小 ,质地较硬 ,不影响呼吸、进食 ,疑先天性颈部包块 ,曾用药物治疗 (用药不详 ) ,效果不佳 ,肿物逐渐增大。近 1月来 ,肿块增大加快 ,约有10cm× 10cm大小 ,今来院手术治疗。CT诊断 :左颈部巨大实性占位 ,考虑胚胎类肿瘤可能性大。心电图示 :窦性心率 ,心率 138次 /min。大便 :黄色软便 ,WBC少许。血BT、CT尿常规均正常。生化检查 :氯 10 9.6mmol/L ,二氧化碳 19.2 0mmol/L ,磷2 .0 0mmol/L ,尿素氮 1. 99mmol/L ,总蛋白5 9 .10 g/L,高密度脂蛋白 0 .69mmol/L ,低…     

肾上腺皮质癌并发脑梗塞一例

患者女性 37岁发现血压增高半年 ,最高血压 2 2 0 / 110mmHg未详细检查及治疗 ,无高血压家族史。左侧肢体乏力伴麻木9小时入院 ,当时查体 :神清Bp190 / 10 9mmHg,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏 ,颈软无抵抗 ,心肺 (- ) ,腹 (- )左侧肢体肌力0° ,右侧肢体肌力Ⅴ° ,左侧病理征 (+)余无阳性体征。头颅CT示右脑缺血性改变。入院后实验室检查 :血钾 2 .1mmol/L ,尿醛固酮 5 3.4ug/d(正常 2 .3～ 2 1.4ug/d) ,血醛固酮卧位 4 37.2pg/ml(正常2 9 .4～ 16 1.5pg/m1)立位 5 31.5pg ml(正常 38.1～ 313.3pg/ml) ,ACTH、皮质醇、睾酮正常 ,肾上腺增强…     

鼻腔恶性肿瘤致低盐综合征1例

1　病例报告患者男 ,4 2岁 ,1999年 3月 8日入院。 16个月来左鼻腔反复出血 ,鼻塞 ,头痛 ,近半年右鼻亦阻塞 ,需张口呼吸 ,擤鼻后往往诱发较多量出血 ,量约 2 0～ 4 0ml。专科检查 :鼻外形正常 ,左鼻腔被灰白色污秽肿物占据 ,正常结构消失 ,中隔受压右移致右鼻腔狭窄 ,鼻咽部亦见类似肿物 ,约 2cm× 2cm×3cm ,发音呈闭塞性鼻音 ,咽部 ,喉咽部无异常。实验室检查 :血常规正常 ,血钾 5 0mmol/L(正常 3 5～ 5 6mmol/L) ,钠12 9mmol/L(正常 135～ 14 6mmol/L) ,氯 92mmol/L(正常 98～ 10 6mmol/L)。尿常规无异常。鼻腔病理 :恶性混合瘤。C…     

高原老年性糖尿病低血糖症1例

1 病例资料 患者,男,73岁.因失语、意识障碍就诊.查体:血压180/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率88次/min,律齐.意识朦胧,失语,皮肤潮湿,呈嗜睡状,肢体肌张力增高.既往有高血压病、冠心病、糖尿病史多年.急诊入院,查:心电图大致正常;血常规、凝血三项和心肌正常;头颅CT提示老年性脑改变;血生化结果:血钾3.4mmol/L、血糖2.3mmol/L.诊断为:低血糖症.给予吸氧、静脉推注50%葡萄糖液40ml及5%葡萄糖液500ml+15%氯化钾10ml静脉滴注.患者不久即恢复神志,经留观24h 无异常而出院.     

急性脑出血血糖监测及临床意义

目的:探讨血糖水平与脑出血的出血量及预后的关系。方法:选择糖尿病脑出血60例,非糖尿病脑出血30例,发病3d内检测空腹血糖,观察至死亡或病程第30天,排除急性脑出血应激性血糖增高患者。按入院空腹血糖分为:1血糖≤9.6mmol/L;2血糖>9.6mmol/L两类。根据脑CT表现将脑出血分为:1出血量≤30ml;2出血量31～59ml;3出血量≥60ml三类,观察不同血糖水平与出血量及预后的关系。结果:糖尿病患者较非糖尿病患者出血量多、病死率高、预后差;糖尿病患者中血糖>9.6mmol/L者,出血量及病死率明显增高。结论:急性脑出血血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关,急性脑出血并发糖尿病空腹血糖>9.6mmol/L提示脑组织损害范围较广,是急性期预后不良的标志。     

甲氧氯普胺合用头孢唑啉致严重颜面水肿1例

患者女,6 2岁,因腹胀腹痛1月,呕吐1d入院。既往无药物过敏史。查体:贫血貌,剑突下压痛,无反跳痛。肝脾未及,莫菲氏征阳性。B超:慢性胆囊炎急性期表现。胃镜:慢性浅表性胃炎,局限出血性食管炎。血像:WBC 2 .4×10 9/L ,L 0 .5 9,RBC 2 .35×10 12 /L ,Hb 76 g/L ,PLT 78×10 9/L。骨髓像:AML(M 3型)。青霉素皮试阴性。予生理盐水2 5 0ml加青霉素80 0万u及氨苄青霉素5 .0静滴,每日一次。第8d ,在静滴过程中,躯干及四肢皮肤出现广泛性荨麻疹,并伴瘙痒。即予停用,并经抗过敏治疗后缓解。第9d ,予5 %葡萄糖氯化钠注射液2 5 0ml加头孢唑啉…     

垂体瘤术后2月合并尿崩症及糖尿病急性并发症1例

1　病例报告患者 ,男 ,34岁。因垂体瘤术后 3月 ,残余瘤切除术后 4 6天再次入院拟作放疗。查体 :神清 ,视野正常 ,肢端肥大征明显。尿糖 ( - ) ,尿比重 :1.0 15。空腹血糖4 .8mmol/ L。血常规正常。血电解质均正常。入院后第 16天无明显诱因感烦渴、多饮、多尿。当晚睡眠中出现四肢抽搐 ,双眼凝视 ,呼之不应。考虑术后继发性癫痫大发作 ,给予安定 10 mg静脉注射 ,2 0 mg静脉滴注 ,患者逐渐深昏迷。 BP14/ 10 .5k Pa,血常规 :WBC 10 .1× 10 9/ L ,N 0 .69,L 0 .31,血糖 62 .6mmol/ L ,血 Na118mmol/ L。血 K2 . 84 mmol/ L,有效渗透压…     

利多卡因静点致精神症状1例报告

1　临床资料患者男性 ,6 6岁 ,即往无精神病史及家族史 ,2 0 0 3年5月 3日因胸骨后压榨性疼痛持续 3h入院。查体 :T 36℃ ,P 84次 /min ,BP2 1 3/ 13 3kPa (16 0 / 10 0mmHg) ,神清 ,双肺呼吸音正常 ,心率 84次 /min ,心音低 ,心尖部可闻及II级收缩期杂音 ,心电图示 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。化验检查 :白细胞 11 2× 10 9/L ,中性粒细胞70 % ,CK 2 5 0u/L ,CK -MB 4 0u/L ,AST 4 5u/L ,LDHI2 0 0u/L ,K+ 4 3mmol/L ,Na+ 130mmol/L ,Ce-90mmol/L。处理 :尿激酶 15 0u +5 %葡萄糖 10 0ml半小时静点 ,继以硝酸甘油 10m…     

低钙所致输血反应1例

1　病例介绍患者 ,女 ,2 8岁 ,2 0 0 4年 1月 2 0日在卫生院产后大出血 ,当日急诊入院 ,实验室检查 :WBC18 2× 10 9/L ,N 90 % ,L17% ,M 3% ,RBC1 3× 10 12 /L ,Hb 4 0g/L ,PLT 2 2 0× 10 9/L ,肝功、肾功均正常K+ 4 2mmol/L ,Na+ 137mmol/L ,Cl10 0mmol/L ,Ca2 + 3 37mmol/L ,Mg2 + 0 72mmnol/L ,P 51 99mmol/L血型O型 ,Rh阳性 ,临床申请红细胞悬液 10U ,新鲜血浆 15 0 0mL ,交叉配血主次侧无凝集及溶血现象。患者共输同型红细胞悬液 10U ,血浆 12 0 0mL。输血后患者感觉全身不适 ,并伴有手足抽搐 ,经输血科会诊 ,正、…     

小肠海绵状血管瘤致消化道出血1例

<正> 患儿男,3岁,因反复便血1年余之主诉,于1991年9月8日入院。1年前无明显诱因,出现黑红色便,量约80ml,无腹痛及不适,外院按“胃炎”应用止血药等治疗,血便消失。此后又出现血便两次,并伴腹痛,否认外伤及皮肤瘀斑史,我院以消化道出血原因待查收入院。查体:BP11/7kPa,心、肺、腹(一)。实验室检查:Hb40g/L、RBC1.2×10~(12)/L、WBC5.6×10~9/L、N0.69%、L0.31%,血小板122×10~9/L,BT30s、CT30s,尿常规正常,大便常规呈褐色软,胸透(一),肝功T55g/L、A36/L、G19g/L,肾功C0_2cp24mmol/L、BUN2.5mmol/L,同位素扫描报告:脐下部有一片~(99)TC 吸收密集区,拟诊美克耳憩室。入院后,行剖腹探查术见:距回盲部约     

乙胺碘呋酮引起Q-T间期显著延长及室上速1例

患女性,52岁,农民,因心慌、胸闷2个月,加重1周入院。EKG诊为心房纤颤,以往身体健康,否认心脏病家族史。查体：脉博92次／分,心率约120次／分,心律绝对不整,脉博短绌,心音强弱不一。血钾4.0mmol／L。24h动态心电图可见多发房性早搏及室早,短阵性房颤3次,S-T段,T波无动态变化。于入院后第2天开始服用乙胺碘呋酮0.2g,4次／天,两天后改为0．2g,3次／天;服药后6天发现Q-T间期由治疗前的0．35s延长到0．58s,同时出现短阵性室上速4次(每次小于1分钟),立即停药并给予10％KCl 10ml,     

亚胺培南-西司他丁致癫痫1例

患者 ,女 ,72岁。因高热 ,咳嗽 ,咯痰 4天于 2 0 0 2年 2月收入院。化验 :WBC 13× 10 9/L ,N 0 82 ,空腹血糖 15 2mmol/L ,尿蛋白 ,诊断为肺炎、2型糖尿病、糖尿病肾病。入院后给予先锋霉素V 4 0g溶于生理盐水 2 5 0ml中静脉点滴 ,2次 /d ,3天后病情无好转。痰培养为鲍氏不动杆菌感染 ,将先锋霉素V改为亚胺培南—西司他丁 1g溶于生理盐水 2 0 0ml静滴 ,每 8小时1次 ,当第 3次输液中患者出现面肌痉挛 ,四肢抽动 ,手脚麻木。立即给予西地泮 10mg肌注 ,无效 ,神经内科会诊及颅脑CT未见异常 ,血钾、钠、氯、钙大致正常 ,内生肌酐清除率…     

毒鼠强致急性肾功能衰竭一例

1　病例介绍患者男 ,4 7岁 ,因四肢抽搐、少尿 5 d入院。患者入院 5 d前突发四肢抽搐 ,发作时神志不清 ,口吐白沫 ,每次持续约 1min后症状缓解 ,当天发作 2次。尿量也明显减少 ,2 4 h尿量 30 0～4 0 0 ml,当时未到医院诊治。次日四肢抽搐频繁发作 ,神志不清 ,胡言乱语 ,家属送当地医院诊治。检查尿蛋白 ,红细胞 ,透明管型 ,血 BUN15 mmol/ L ,Cr5 0 3μmol/ L ,诊断为“急性肾功能衰竭”。经给予护肾、利尿等治疗 3d,病情无好转 ,尿量逐渐减少 ,2 4 h尿量约 10 0 ml。复查血 BUN2 5 mmol/ L ,Cr90 0 μmol/ L,遂转本院。病后神志不清…     

口服维生素D_3致中毒1例

1　病例报告　患儿,男,2岁,枕秃、夜间哭闹、偶有抽搐2周就诊,疑为缺钙所致,查血钙:1 8mmol/L。给予维生素D3 30 0 0U ,睡前口服。用药第2 0天患者出现食欲不振、呕吐、腹泻等症状,疑口服维生素D3 引起的高血钙所致。急查电解质:Ca2 +2 7mmol/L ,K+ 3 8mmol/L ,血、尿常规正常。遂停止服药,给予胃腹安5mg肌注,5 %葡萄糖盐液5 0 0mL +10 %氯化钾10mL静脉滴注,2d后患儿上述症状消失。2　讨论维生素D3 对钙、磷及小儿骨骼生长有重要影响,能促进钙、磷的吸收,用于防止佝偻病和骨软化症具有良好的效果。据报道:半年内用量不超过90万U一般不…     

颅脑损伤并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗分析(附2例报告)

1　病例报告例 1,男 ,36岁 ,头部车祸伤后昏迷 0 .5h于 2 0 0 2年 7月2 1日入院。无糖尿病史。入院查体 :深昏迷 ,GCS 3分 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧瞳孔散大 ,对光反射消失。颅脑CT示 :左额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝、蛛网膜下腔出血 ,血肿量约 90ml,左侧脑室受压 ,中线移位明显 ,环池鞍上池闭塞。急行硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术 ,术后给 2 0 %甘露醇2 5 0ml加地塞米松 2 0mg静滴 ,每 6h 1次。患者仍处于深昏迷 ,心率快 ,达 16 0 /min ,呼吸急促 ,尿量多 ,急查血糖 37.0 3mmol/L ,尿中无酮体 ,尿糖 ( ) ,血K+ 4 .7mmol/L ,Na+1…     

老年肺心病合并低钠血症20例原因分析

本文收集了 1999～ 2 0 0 0年住院老年肺心病合并低钠血症患者 2 0例 ,对其进行病因分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 0例患者 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 6 5～ 76岁 ,平均 72 .5岁。患肺心病病史 ,15～ 2 0年。其中合并冠心病 5例 ,高血压 7例 ,糖尿病 3例 ,肾功能不全 7例。1.2　诊断标准 :2 0例患者均符合 1977年全国肺心病会议修订诊断标准 ,低钠血症诊断 :轻度 (12 0～135 mmol/ L) ,中度 (110～ 12 0 mmol/ L) ,重度 (<110 mmol/ L) ,血浆渗透压 =2 (血钠 mmol/ L+血钾mmol/ L+血糖 mmol/ L+血尿素氮 mmol/ L) <2 5 0 mm…     

重度骨髓抑制抢救成功1例报告

1　病历摘要　　患者女 ,42岁 ,住院号 :90 2 4。因右乳腺癌根治术后半年 ,曾行 CMF4程化疗 ,此次因在当地误用甲氨喋呤 (MPS) 30 0 mg静滴后 12 d于 2 0 0 0年 4月 3日来院。体检 :T40 ,P130 ,Bp11/8。患者呈嗜睡状态。全身皮肤散在皮下出血点及溃疡 ,皮肤有色素沉着 ,口腔粘膜溃疡。右乳腺缺如 ,双肺未见异常 ,心率 130次 /min,腹部未见异常。急检 :WBC0 .4× 10 9/L,BUN9.4mmol/L。大便为柏油样便。尿常规 :因月经期无法检测。立即给予输鲜血 40 0 ml,生白能 (GM- CSF) 30 0 μg,余对症治疗。第 2日突然出现双鼻腔渗血 ,约 30 0…     

抗利尿激素分泌不适综合征2例

例1:患者,女,68岁。主因头颅外伤后低钠、低氯4周请内科会诊。患者于4周前因头颅外伤双额叶脑挫伤住院。入院后给予减轻脑水肿及改善脑循环、代谢治疗,入院1周后出现低钠、低氯,每日静滴高渗盐水1000ml,血钠122～127mmol/L、血氯80～87mmol/L,血钾正常。近1周饮食正常。会诊查体:血压130/80mmHg,神志清楚,表情淡漠,无水肿,双肺底可闻细湿罗音,心脏、腹部无异常,神经系统正常。查尿钠120～160mmol/L,诊断为抗利尿激素分泌不适综合征。给予食盐胶囊口服,停输液,1周后血钠、血氯恢复正常。例2:患者,女,58岁。因呼吸困难2个月住院。查体:神志…     

甲巯咪唑致自身免疫性低血糖症1例报道

临床资料 患者女性,48岁,因反复多汗5年、加重伴体重增加2周入院.患者于5年中反复多汗,1月前确诊为Graves病给于甲巯咪唑治疗,用药2周因全身皮疹停药.此后多汗加重,夜间明显,进食后可缓解,2周内体重增加4Kg.既往无糖尿病史.入院查体:一般情况良好,甲状腺I°弥漫性肿大,心肺腹未见异常.入院后夜间血糖2.2mmol/L,同步胰岛素>300mIU/L,延迟OGTT-胰岛素释放试验结果:0、30、60、120、180、240、300分钟血糖分别为3.24mmol/L、8.22mmol/L、11.23mmol/L、14.92mmol/L、9.68mmol/L、3.83mmol/L、1.85mmol/L,胰岛素0、30、60分钟分别为131.13mIU/L、185.83mIU/L、276.04mIU/L,120分钟及之后各点均>300mIU/L,糖尿病自身抗体系列:IAA(+)、GAD(-)、ICA(-),甲功:TSH0.01mIU/L、FT37.35pmol/L、FT4 30.2pmol/L,血皮质醇、ACTH、GH正常,抗核抗体、抗双链DNA (-),卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇、孕酮正常,胸片、心电图、腹部B超、胰腺CT正常,诊断:毒性弥漫性甲状腺肿、自身免疫性低血糖症,给予患者少食多餐,睡前进食并服用拜糖平50 mg,夜间出汗消失,10后停药并恢复正常饮食,监测全天血糖均正常,继续观察4天病情无反复出院.