窄QRS波群心动过速ST—T改变的临床意义

为了解窄ＯＲＳ波群心动过速ＳＴ－Ｔ改变的临床意义,观察６０例窄ＱＲＳ波群室上性心动过速发作时心电图Ｒ－Ｒ间期、ＳＴ－Ｔ改变和心腔内心电图房间传导时间、逆向心房激动顺序。结果显示：房室折返性心动过速的ＳＴ段压低〉２ｍｍ和／或Ｔ波倒置（％）、ＳＴ波压低幅度、房间传导时间均非常显著大于房室结折返性心动过速（Ｐ均〈０．０１）;发作时ＳＴ－Ｔ改变左侧旁道多见于Ｖ１～Ｖ６导联、右侧旁道多见于Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联     

顺传型房室折返性心动过速伴室内差异传导

顺传型房室折返性心动过速伴室内差异传导许大国张群林涂远超患者男性，７２岁，临床诊断为Ａ型预激综合征并阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）。常规心电图示Ａ型预激综合征，预激程度较小。食管心房调搏Ｓ１Ｓ１刺激ＱＲＳ波预激程度较大，Ｖ１导联呈Ｒ型。基础状态下行...     

短R－P＇性室上性心动过速的体表心电图和食管电生理特征及意义

为了能较准确地无创性诊断阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的类型，对经心内电生理明确ＰＳＶＴ类型的１０６例短Ｒ－Ｐ＇性ＰＳＶＴ患者的ＰＳＶＴ频率、ＲＰＥ间距、ＰＶ１－ＰＥ时距、有无Ｓ２Ｒ间期跳跃式延长现象、频率依赖性束支阻滞、ＱＲＳ波电交替、体表心电图（ＥＣＧ）ｐ＇波形态方向、房室传导阻滞等体表ＥＣＧ及食管电生理八个方面特征进行了研究，认为绝大多数短Ｒ－Ｐ＇性ＰＳＶＴ可通过分析体表ＥＣＧ及食管电生理的特征变化确定其ＰＳＶＴ类型，特别是观察ＰＶ１－ＰＥ时距、ＲＰＥ间距、体表ＥＣＧＰ＇形态和有无Ｓ２Ｒ间期跳跃式延长现象等四个方面变化在ＰＳＶＴ分型诊断中具有重要意义．     

Pv1－PE时距在室上速分型诊断中的应用

本文采用一个体表右胸单极导联（ｖ１）和两个食道单极导联，同步记录心电图，进行无创性心房激动顺序标测，通过对４９例室上速病人在窦律时和室上速时Ｐｖ１－ＰＥ时距的测定，发现房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速有明显的区别。在房室结折返性心动过速中．左侧隐匿性旁道和Ａ型预激综合征所致的房室折返的Ｐｖ１－ＰＥ时距非常接近，与Ｂ型预激综合征有显著性差异。结果表明:Ｐｖ１－ＰＥ时距在室上速的分型诊断中，特别是在房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的鉴别诊断中，是一项易观察和很有实用价值的指标。     

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析施冰唐艳红王跃岭陈芳王晋明许家唐其柱左进周纪宁房室旁道（ＡＰ）参与的房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）是最常见的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ），其心电图和食管电生理特征典型者，诊断较容易。但若合并有房室结双径（ＤＡ...     

体表心电图对窄型QRS波心动过速的鉴别诊断

采用体表心电图１０项指标对７３例窄型ＱＲＳ波（＜０．１２ｓ）心动过速鉴别诊断，并与电生理检查分型比较，射频电消蚀术验证，７３例均为室上性心动过速，其中房性心动过速１例，房室结折返住心动过速２６例，房室折返性心动过速４６例。１０项指标中，Ｐ’波及极性，ＲＰ’间期、ＲＰ’／ＲＲ比值、ＲＰ’间期与Ｐ’Ｒ间期二者的关系、Ｖ１导联之ｒ’波、ＱＲＳ波电交替、２°度房室传导阻滞对鉴别有肯定价值，检出符合率８２．２％。     

房室结双径路合并房室旁路的折返性心动过速及射频消融治疗

目的本研究旨在探讨房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）合并房室旁路（ＡＰ）的电生理特征和射频消融要求。方法对２１８例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）进行电生理检查，观察ＰＳＶＴ的前传和逆传途径，然后对ＡＰ或房室结慢径（ＳＰ）进行消融治疗。结果２１８例ＰＳＶＴ中检出ＤＡＶＮＰ＋ＡＰ１０例，检出率为４．６％。其中ＳＰ前传、ＡＰ逆传（ＳＰ－ＡＰ折返）４例，快径（ＦＰ）前传、ＡＰ逆传（ＦＰ－ＡＰ折返）１例，ＳＰ－ＡＰ折返并ＦＰ－ＡＰ折返或ＳＰ／ＦＰ交替前传折返４例，ＳＰ前传、ＦＰ逆传（ＡＰ旁观）１例。１０例患者均作ＡＰ消融，诱发房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的３例加作ＳＰ消融，术后随访均无复发。结论ＤＡＶＮＰ合并ＡＰ者ＡＰ均作为逆传途径，阻断ＡＰ是消融关键；ＡＰ旁观者也应作ＡＰ消融；仅有ＡＨ跳跃延长者不必接受房室结改良；ＡＰ消融者应作ＤＡＶＮＰ电生理检查。     

显性预激综合征与房室折返性心动过速100例分析

分析１００例显性预激综合征食管心房调搏的资料，结果表明：①诱发顺向型房室折返性心动过速（Ｏ－ＡＶＲＴ）４９例，左侧旁道（ＡＰ）较右侧ＡＰ发生率高；逆向型房室折返性心动过速（Ａ－ＡＶＲＴ）３例，均见于右侧ＡＰ。前向与逆向的单次折返１３例。房室折返性心律失常总计６５例，占６５％。②Ｏ－ＡＶＲＴ的形成应具备旁道前传的有效不应期（ＡＰＡ－ＥＲＰ）＞房室结有效不应期（ＡＶＮ－ＥＲＰ）＞左房有效不应期（ＬＡ－ＥＲＰ）。Ａ－ＡＶＲＴ的形成，应具备ＡＶＮ－ＥＲＰ＞ＡＰＡ－ＥＲＰ＞ＬＡ－ＥＲＰ。③房室折返性心动过速的诱发以Ｓ_１Ｓ_２及分级递增法为最佳。     

阵发性室上性心动过速时ST－T改变的临床意义

回顾性分析经射频消融治疗的４１８例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）发作时的体表１２导联心电图，以了解ＳＴ－Ｔ改变的临床意义。结果表明３０５例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）中，ＳＴ段下移≥２ｍｍ且持续≥８０ｍｓ和（或）Ｔ波倒置者有１８１例（５９．３４％），明显高于房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者（２８／１１３，２４．７８％）Ｐ＜０．００５。并且此差异不能被心率所矫正。此外左游离壁旁道患者ＳＴ段压低多分布在Ｖ３～Ｖ６导联，而右后和左后隔旁道患者倒置的Ｔ波和（或）ＳＴ段压低多发生于Ｉ、ＩＩ、ａＶＦ导联。提示ＰＳＶＴ时心电图上ＳＴ－Ｔ改变可作为区分ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的一个有用指标，并且可能还有粗略的旁道定位价值     

阵发性室上性心动过速时ST－T改变的临床意义

回顾性分析经射频消融治疗的４１８例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）发作时的体表１２导联心电图，以了解ＳＴ－Ｔ改变的临床意义。结果表明３０５例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）中，ＳＴ段下移≥２ｍｍ且持续≥８０ｍｓ和（或）Ｔ波倒置者有１８１例（５９．３４％），明显高于房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者（２８／１１３，２４．７８％）Ｐ＜０．００５。并且此差异不能被心率所矫正。此外左游离壁旁道患者ＳＴ段压低多分布在Ｖ３～Ｖ６导联，而右后和左后隔旁道患者倒置的Ｔ波和（或）ＳＴ段压低多发生于Ｉ、ＩＩ、ａＶＦ导联。提示ＰＳＶＴ时心电图上ＳＴ－Ｔ改变可作为区分ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的一个有用指标，并且可能还有粗略的旁道定位价值     

食管心房调搏对儿童室上性心动过速的诊断

３４例阵发性室上性心动过速（室上速）患儿经食管心房调搏检查，诊断为房室结折返１３例。快慢径有效不应期分别为３３７±５９．４６ｍｓ和２７８±７１．２４ｍｓ（Ｐ＜０．０５）；传导时间分别为２２０±５０ｍｓ和３０８±５８．０９ｍｓ（Ｐ＜０．０５）。旁室旁道折返１９例，其中６例为隐性，旁道前向有效不应期２００～３２０ｍｓ，与年龄呈正相关，但无显著性。自律性房住心动过速２例。儿童ＳＶＴ以房室折返为主，测定ＰＶ１－ＰＥ时距及ＲＰＥ间期有助于鉴别折返性室上速的类型及旁道位置。房室结折返ＰＶ１－ＰＥ时距近于零，房室折返为３４．２９±８．５ｍｓ．左侧旁道为正值，右侧为负值。但ＰＶ１有时辨认不满意，有局限性。房室结折返ＲＰＥ间期＜７０ｍｓ．而旁路折返则＞７０ｍｓ。     

国人室上性心动过速的性别特征及逆行P波对其折返径路的诊断价值

对９０例室上性心动过速（ＳＶＴ）患者的性别特征与逆行Ｐ波（Ｐ＇）分析结果发现：国人隐匿性房室旁道（ＣＡＰ）多于房室结双通道（ＤＡＶＮＰ），前者以男性为主，后者以女性为主；约２／３的旁道位于左游离壁（ＬＦＷ），１／３位于间隔及右游离壁，ＬＦＷ男性多见，间隔旁道女性多见；房室折返性心动过速Ｐ＇明显且Ｒ－Ｐ＇≥７０ｍｓ，房室结折返性心动过速多无Ｐ＇或Ｒ－Ｐ＇＜７０ｍｓ；Ｐ＇和Ｒ－Ｐ＇对ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的手术前后诊断符合率为１００％。提示：心电图正常者，ＳＶＴ时Ｐ＇明显的男性，多为ＣＡＰ，且多在ＬＦＷ；ＳＶＴ时无Ｐ＇的女性，多为ＤＡＶＮＰ。     

食管电生理PV1—PE和R—PE对室上性心动过速的诊断价值

以射频消融成功确诊室上性主动过速类型的４８例病人作为对照，探讨食管电生理检查中ＰＶ１－ＰＥ，Ｒ－ＰＥ的诊断价值。结果显示：１．室上性心动过速的左侧旁道组１９例ＰＥ领先，呈左侧偏心性房激动；右侧旁道组１１例ＰＶ１领先，呈右侧偏心性心房激素；房室结折返组ＰＶ１与ＰＥ几乎同时出现，呈中心性心房激动；２．３组ＰＶ１－ＰＥ与心内电生理右左心房激动时差ΔＡ差异均无显著意义，两者均呈直线相关；３．组Ｒ－ＰＥ均大     

静脉注射四氢帕马丁对室上性心动过速的电生理效应

采用食管心房调搏术观察四氢帕马丁（颅通定）对４０例室上性心动过速（ＳＶＴ）的疗效，并行临床电生理研究。结果表明，四氢帕马丁终止ＳＶＴ急性发作的有效率为５２．５％，其中房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）为５１．９％，房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）为５３．８％，两组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。其电生理作用为延长房室传导系统包括快、慢径路和旁路的前向传导有效不应期，延长ＳＲ间期和异位心律的ＲＲ间期，并使诱发窗口缩小。     

房室结折返性心动过速 R-P’ 间期超长1例

房室结折返性心动过速Ｒ－Ｐ′间期超长１例何勇杜日映（第四军医大学唐都医院心内科西安７１００３８）关键词心动过速，折返性，房室结心电描记术杨某某，女性，４７岁，因发作性心悸１４年入院。无器质性心脏病。心电图（ＥＣＧ）示室上性心动过速（ＳＶＴ）。曾用心得...     

射频消融的临床应用

对２１例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）患者施行导管射频消融（ＲＦＣＡ），其中１０例为预激综合征并房折返性心动过速（ＷＰＷ并ＡＶＲＴ），１０例为房室结双径路并房室结折返性心动过速（ＡＶＮＤＰ并ＡＶＮＲＴ），１例为房内折返性心动过速（ＩＡＲＴ）。经ＲＦＣＡ预激旁路和房室结改良有１８例获得成功，成功率８５．７％。无并发症，随访１～６个月未见复发者。     

PV1—PE值对不同部位房室旁束所致室上速的诊断意义

本文通过食管心房起搏与心内电生理对照研究６６例正向型房室折返性心动过速（ＯＡＶＲＴ）和慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的ＰＶ１－ＰＥ时距。结果显示在绝大部分病例中，左侧不同部位游离壁旁束参与的ＯＡＶＲＴ，ＰＥ明显领先于ＰＶ１；右侧不同部位游离壁旁束参与的ＯＡＶＲＴ，ＰＶ１明显领先于ＰＥ；慢－快型ＡＶＮＲＴ时ＰＥ和ＰＶ１几乎同时出现；而当左侧旁束位于左前侧壁，右侧旁束位于右后侧壁，并伴有心房增大时，可不符合上述规律。ＰＶ１－ＰＥ绝对值２５ｍｓ可作为鉴别ＯＡＶＲＴ与ＡＶＮＲＴ的定量指标。     

隐匿性房室旁道心电图定位特征探讨

回顾分析射频消融成功的３６５例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的逆传Ｐ（Ｐ－）波特点，并比较Ｖ１及食管导联的ＲＰ－（ＲＰ－Ｖ１和ＲＰ－Ｅ）间期，以探讨隐匿性房室旁道的定位特征。结果显示：①Ｉ、ａＶＬ导联（简称Ⅰ－Ｌ导联）显示Ｐ－波倒置的１７５例均为左心旁道，其中左游离壁旁道１５５例、左后隔旁道２０例；Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联（简称Ⅱ－Ｆ导联）显示Ｐ－深倒７０例，其中左后隔旁道５０例中有３５例（７０．０％）、右后隔旁道３０例中有２５例（８３．３％）、右游离壁旁道６０例中有１０例（１６．７％），前两者与后者分别相比差异有显著性，Ｐ均＜０．００１。②在左心旁道中，ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ间期相比（１６６．２±１７．８ｍｓｖｓ１１８．１±１９．２ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１；在右心旁道中，右前膈、右游离壁旁道ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ分别相比（１０７．１±１８ｍｓｖｓ１５７．１±１８ｍｓ，１３２．５±１８．６ｍｓｖｓ１８９．２±２３．５ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１）。Ⅰ－Ｌ导联Ｐ－波倒置为左心旁道的重要表现，Ⅱ－Ｆ导联Ｐ－波深倒是后隔旁道的重要特点，两个导联上Ｐ－波均直立提示右前隔旁道，左心旁道ＲＰ－Ｅ间?     

慢径改良后右后间隔旁道消融致Ⅲ°AVB1例分析

患者女,５４岁。因发作性心悸２０年,再次发作６小时入院。体检：血压１３．３／７．９８ｋＰａ。心界轻度扩大,心率１８０次／ｍｉｎ,律齐。心电图示阵发性室上性心动过速（ＳＶＴ）。食管导联心电图示ＲＰ′间期５０ｍｓ。食管心房调搏房室传导曲线中断达７０ｍｓ,ＳＶＴ可被反复诱发和终止。诊断：房室结双径路参与折返的ＳＶＴ（Ｓ－Ｆ型）。常规放置高位右房、冠状窦、Ｈｉｓ束及右室心尖部电极导管,心内电生理检查证实为房室结双径路折返。用下位法,以２５Ｗ能量射频消融慢径成功。在原诱发条件Ｓ１Ｓ２缩短８０ｍｓ时诱发出另…     

食管心房调搏揭示室上性心动过速的探讨

食管心房调搏揭示室上性心动过速的探讨罗莹郑竹虚蔡力周晓芳黄启华陶建虹（四川省人民医院心血管病研究室成都６１００７２）关键词心动过速，室上性；食管；电刺激食管心房调搏可无创性揭示室上性心动过速（ＳＶＴ）的发生机理，可鉴别房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ...