糖尿病低血钙致明显J波1例

患者,男,52岁。糖尿病8年,近半个月精神差、胸闷、心慌,入我院急诊科。T35·5℃(腋下)P74次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0·133kPa),HR75次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音稍粗糙,腹软、肝脾肋下未触及。血常规各项指标在正常范围,查心肌酶谱正常,随机血糖7·8mmol/L,血K+4·9mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca2+1·5mmol/L,尿蛋白++,尿素氮7·0mmol/L(正常2·5~6·4mmol/L),血肌酐130mmol/L(正常70~121mmol/L),尿酮体(+),超声心动图检查、X线胸片均未见异常。临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病,低血钙。心电图示(图1),…     

低血钾显示高大U波酷似巨大P波1例

患者女性,25岁。因进行性消瘦伴心悸半年,腹泻3天于1987年4月18日入院。临床诊断:甲状腺机能亢进症,低血钾。体检:T38.2℃、R30次/min、P125次/min、BP128/78mmHg(17.0/10.4kPa),急性病容,发育正常,营养欠佳,神志清,轻度脱水征,甲状腺轻度肿大,可触及震颤,听诊无血管杂音,胸廓正常,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界正常、律齐、心音有力、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查:血钾2.8mmol/L、血钠151mmol/L、血钙1.67mmol/L、二氧化碳结合力12.28mmol/L。     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男,43岁。因车祸致头部外伤、意识障碍7h入院。体检:T37.1℃,R16次/min,BP9.6/5.5kPa(72/41mmHg),心率50次/min,心律齐,未闻及杂音。实验室检查:二氧化碳结合力17.1mmol/L,血K~ 3.45mmol/L、Na~ 144mmol/L、Cl~-114mmol/L、Ca~(2 )2.39mmol/L.临床诊断:脑伤。心电图(附图上)示:窦性P波,P-P间期1.22s(49次/min),P-R间期0.14s,常规12导     

超量息喘灵口服致巨大u波

患者女,25岁。1985年3月29日服息喘灵30片7小时门诊洗胃后入院。神志清楚、对答如流。T36℃、P88次/min、R20次/min、Bp17.3/kPa(130/90mmHg),心、肺、腹无异常;血钾4.7mmol/L、血钠144mmol/L、血氯107.7mmol/L、血钙2.2mmol/L。     

左束支传导阻滞合并体位性Q波1例

患者,女,62岁。糖尿病史10余年,以糖尿病、心绞痛、心力衰竭度,右肺结核第3次住院。体检:慢性病容,气管居中,右上肺闻及湿性罗音;心界不大,HR90次/min,律齐未闻及杂音;双下肢水肿;X线胸片示右肺型活动性结核,两侧少量胸腔积液;心电图示左束支传导阻滞(LBBB);血K 4.8mmol/L,Na 146mmol/L,肌酐110μmol/L,血糖16.5mmol/L,血白细胞数9.5×109/L。治疗后第6天复查X线胸片示双侧胸腔积液消失,血糖10mmol/L。第8天6时突然出现呼吸困难、剑突下剧痛、恶心、呕吐、烦燥;心电图示ST、、aVL水平型压低0.15mV,患者左侧卧位、平卧位、中间位心…     

心绞痛时T波假性正常致急性心肌梗死一例

患者女性,65岁,因反复发作心绞痛1周余,于1997年11月27日住入我院,既往有高血压、心绞痛、糖尿病、慢性胃炎史,体检:180/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心界向左下扩大,心率80次/min,心律齐,未闻及杂音。腹部无抵抗,肝脾未触及,双下肢无水肿。空腹血糖9.50mmol/L,胆固醇7.40mmol/L,低密度脂蛋白5.56mmol/L,肾功能正常。核素心肌灌注显像示左心室侧壁灌注减低。常规心电图示V1～V6导联T波倒置,V2～V5的T波呈冠状T伴ST段压低0.05～0.1mV,左心室高电压(图1)。心肌酶学检查:谷丙转氨酶24IU/L、谷草转氨酶24IU/图1　常规体检时心…     

颅内出血致窦性心动过速及双分支阻滞伴高尖P波1例

患者女性,44岁.因头痛、呕吐3h伴抽搐1次来院急诊.平素体健,无高血压、冠心病等病史.体检;T36.8 ℃,P72次/min,R20次/min,BP24/18kPa(180/135mmHg),急性面容,神志清,心肺无殊,肝脾未及,颈项抵抗(±),肌力及肌张力正常,病理反射未引出.血清电解质:K~ 3.23 mmol/L,Na~ 134mmol/L,Cl~-100mmol/L.X     

流行性出血热致3°房室传导阻滞

患者男性,19岁。因发热、呕吐、腹泻三天入院。既往无心、肾疾病史。查体:T37℃,P96次/分,R24次/分,BP12/7KPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜未见出血点,球结膜充血水肿不明显。口唇无紫绀。颈软,无抵抗。心率96次/分,律齐,心音强,未闻及早搏和杂音。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾助下未触及,全腹有不固定压痛,双侧肾区叩击痛阳性。实验室检查:Hb133g/L,WBC27.2×10~9/L,N0.88,L0.12,BFC89×10~9/L,BT2′,CT3′,尿蛋白2+,BUN13.43mmol/L,Cre290.1mmol/L,K~+5.7mmol/L,Na~+136mmol/l,Cl~-86mmol/L,Ca~(2+)1.35mmol/L,CO_2CP14.1mmol/L。出血热特异性IgM抗体强阳性。临床诊断:流行性出血热     

Lambda（λ）波伴急性冠状动脉综合征一例

患者男,74岁,因“反复胸闷胸痛、晕厥3年余,加重20d”入院.既往否认高血压病史,吸烟,每日20支,酒已戒.血压121/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率54次/min,心界无扩大,心律齐,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿.心肌梗死指标：肌钙蛋白（ cTn Ⅰ）＜0.05 μg/L,肌红蛋白（ Myo）86.9 μg/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 1.2 μg/L;生化常规：K＋ 4.02 mmol/L,Na＋ 144 mmol/L,Cl- 90.8 mmol/L;超声心动图：左心室舒张功能减退,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣退行性变;24 h动态心电图：（1）窦性心动过缓伴心律不齐;（2）窦性停搏（最长PP间期达5.1s,＞2.0 s共约30次）;（3）频发多源房性早搏伴短阵房性心动过速;（4）频发室性早搏伴短阵室性心动过速（24 h共约25次）;（5）间歇性Lambda（λ）波（图1～3）;冠状动脉造影示：左主干开口90％狭窄,余未见异常.冠状动脉支架植入术后好转出院,拒绝植入心律转复除颤器（ICD）.     

急性腹泻伴巨大J波

某男 ,8 0岁 ,因便秘在外院服用中药 (具体药物不详 ) ,服后出现腹泻 ,于次日来我院就诊。体查 :T36 .8℃ ,P30次 /分 ,BP39/30mmHg。神志恍惚 ,瞳孔等圆等大 ,对光反射迟钝 ,心律齐 ,未闻及心脏杂音 ,听诊两肺无异常。实验室检查 :血K+ 4 .3mmol L ,Na+ 14 0mmol L ,Cl- 99mmol L ,Ca2 + 2 .5 2mmol L ,Mg2 + 1.1mmol L ,尿素氮 6 .3mmol L。心电图 :窦性心动过缓 ,心率 30次 /分 ,肢体导联低电压 ,各导联均可见巨大J波 (见附图 )。住院期间心电监护未发现有室早及室速等恶性心律失常发生。临床诊断 :急性药物性腹泻 ,重度脱水 ,低…     

巨大J波致ST段改变酷似急性心肌梗死1例

患儿女,6岁。因腹泻1月余入院。查体:重度脱水状,呼吸深大,口唇樱红,心率58次/min,律齐,未闻及杂音。实验室检查:血气PH 7.25,CO_2-CP 27mmol/L,血钾1.5 mmol/L,血钠132 mmol/L,血氯108 mmol/     

系统性红斑狼疮伴肾小管性酸中毒一例

女患,25岁。1987年11月12日因高烧伴心前区憋痛15天住院。平素多饮、多尿,口渴。曾多次低血钾而致下肢瘫痪。体检:T40℃,P102次,Bp13.3/8kPa(100/60mmHg)。鼻梁及两颧蝶型色素沉着,两腋下可触及2×3cm大小的淋巴结,质地较硬,无触痛。心脏各瓣膜区未闻及杂音,可闻及心包摩擦音。肝右肋下3cm,质软.实验室检查:Hb85g/L,ESR 135mm/h,血清钾3.0～3.6mmol/L,氯108～125mmol/L,CO_2CP19.7mmol/L。尿蛋白l.26g/d,禁水12小时尿渗透压350mmol/L,     

低温及酸中毒引起Osborn波1例

患者男性,30岁。因在寒冷清晨被人发现昏迷在路旁,全身浸湿而送入本院。体检:意识不清,轻度烦燥,肢体冰冷。腋温:36℃,R20次/min,BP63/53mmHg,心率约84次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音。血电解质检查:K+6.26mmol/L,Ca2+2.29mmol/L,BUN19.9mmol/L,Cr140mmol/L。血气分析:pH7.17,PaCO214mmHg,HCO3-5mmol/L,ABE:-23。心电图(图1A)示:长Ⅱ导联呈心房颤动,QRS波群的R波降支尚未回到基线水平便紧跟一个顶部圆钝的波,除aVR、V1倒置外其余导联均直立。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。心电图诊断:心房颤动,Osbo…     

高血钾致窦-室传导P波延迟恢复1例

患者男,48岁。因呕吐7天,无尿、神志不清10h拟糖尿病并酮症酸中毒、休克、肾功衰竭、电解质紊乱入院。体温36.5℃、脉搏70次/min,呼吸25次/min、血压12/5kPa神志不清、深大呼吸、心界不大、心律规整、无杂音。查血糖>33.3mmol/L、尿糖 ,血钾8.89mmol/L、血钠119.4mmol/L、尿素氮23.7mmol/L、肌     

R波在P波上诱发室性心律失常2例

例1 患者男性,72岁。冠心病、心肌梗死、心衰二度。心慌、气短3年余.加重1W入院。查体:血压128/80mmHg,右肺呼吸音减低。无干湿性罗音,心界向左扩大,心律不齐,闻及早搏,无病理性杂音。血清钾4.9mmol/L,钠149mmol/L,钙2.23mmol/L,血糖7.6mmol/L。胸部后前位X线片可见心影增大,以左心缘为著,心胸比率>5.0,提示左心增大。心脏     

老年糖尿病合并甲状腺功能亢进症2例分析

1病例资料[例1]患者,女,70岁,以"发现血糖高8年,呕吐纳差、消瘦、乏力3月"为主诉入院,查体:体型偏瘦,精神可,未触及肿大的淋巴结,眼球无突出,甲状腺无肿大,两肺呼吸音清,心界无扩大,心率96次/分,律齐,腹软,全腹未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。辅助检查:空腹血糖12.0~16.9mmol/L,三餐后2h血糖波动在16.7~24.4mmol/L之间,HbA1c:13.6%;尿常规:     

高钾血症致P波电交替1例

患者女性,81岁。因心悸、少尿2天就诊。有“原发性高血压”史20余年,“脑梗死”史5年。体检:BP190/85mmHg,心率42次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双肺无殊。实验室检查:血清K+6.6mmol/L,Na+ 129mmol/LCl-97mmol/L,Ca2+2.0mmol/L,BUN9.9mmol/L,C452mmol/L。腹部B型二维超声描记术示:双肾慢性肾损害声像。临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能衰竭,高钾血症伴低血钠、低血钙症。心电图(图讨论本例诊断依据为:①两种P波形态、极性均符合窦性特征,P波aVR倒置,Ⅱ、V6直立,表明额面P电轴均向左下。②P波形态虽呈交替性改…     

氯丙嗪致假性肠梗阻1例报告

患者男性,66岁.于1983年6月6日因生气一次性口服氯丙嗪100mg后出现意识障碍,经当地医院洗胃,静点甘露醇及牛黄清脑液等治疗,意识当天转清.意识清醒后自觉头昏、乏力及上腹部不适.于1993年6月12日出现腹痛、腹泻、腹胀及不排气,腹痛呈持续性胀痛,腹泻4～6次/d,呈稀糊样,无脓血,不伴呕吐,随转我院.查体:T38℃,P93次/min,R25次/min,BP15/9kpa.神志清楚,查体合作,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,叩鼓音,肠鸣音消失.实验室检查:血常规Hb140g/L,WBC 2.4×10~9/L,N 0.78,L 0.22;血K~ 4.1mmol/L,Na~ 144 mmol/L,Cl~-102 mmol/L,Co_2-CP19 mmol/L.     

第22例——低血钾表现高大的U波

引起T波高大的原因很多,而高血钾是最常见的原因之一。本文报道1例低血钾表现异常高大的U波,极似高血钾时的高耸T波。患者男性,38岁,因上腹部和胸骨下部疼痛、全身软弱及呕吐数天入院。患者有大量饮酒史,直至入院前2天因频繁呕吐才被迫停饮,患有高血压病,平素服双氢克尿塞治疗。体检:上腹部轻度压痛、四肢有轻微抖动。实验室检查:血钠110mmol/L;血钾1.6mmol/L;血氯63mmol/L;血CO_238mmol/L:BUN9mmol/L:肌酐1.1μmol/     

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男,18岁,2002年12月因"厌油腻3个月,持续上腹部疼痛3 d"第一次入院.查血淀粉酶625 U/L,血脂TG 11.53 mmol/L、CHOL 5.9 mmol/L、LDL 2.67 mmol/L、HDL 0.72 mmol/L、VLDL 3.1 mmol/L;B超、CT示:急性胰腺炎;胸腔、腹腔积液;胆囊、胆管及脾未见异常.