低分子肝素抑制子痫前期样大鼠胎盘细胞凋亡

目的研究低分子肝素(LMWH)对子痫前期样大鼠胎盘组织的抗细胞凋亡作用。方法将孕鼠随机分为正常孕组、子痫前期组(PE组)及LMWH治疗组,每组10只。PE组及LMWH治疗组孕鼠均于妊娠第13天开始给予左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)200 mg(/kg.d)皮下注射,共4 d,建立子痫前期样孕鼠模型。PE组于妊娠第15~20天给予生理盐水0.5 ml皮下注射,LMWH治疗组于妊娠第15~20天给予LMWH 40μl(/kg.d)皮下注射。检测各组血压、尿蛋白、鼠胎数、鼠胎质量及胎盘质量,对LMWH疗效进行评价;采用TUNEL法检测胎盘细胞凋亡率,Western blotting法检测胎盘组织中活化caspase-3、Bcl-2及Bax蛋白表达。结果 PE组大鼠血压及尿蛋白均显著高于正常孕组(P<0.05),鼠胎数及鼠胎质量显著降低(P<0.05)。LMWH治疗组血压及尿蛋白较PE组明显降低(P<0.05),但仍显著高于正常孕组(P<0.05),鼠胎数及鼠胎质量较PE组显著增高(P<0.05),鼠胎质量显著低于正常孕组(P<0.05),而鼠胎数与正常孕组无显著差异(P>0.05)。与正常孕组相比,PE组胎盘组织细胞凋亡率显著升高(P<0.05),活化caspase-3及Bax蛋白表达显著升高(P<0.05),而Bcl-2蛋白表达则显著降低(P<0.05);LMWH治疗组胎盘凋亡率及活化caspase-3蛋白表达较PE组显著降低(P<0.05),Bcl-2显著升高,而Bax则显著降低(P<0.05),与正常孕组比均无显著差异(P>0.05)。结论 LMWH可以有效改善子痫前期样症状,减少子痫前期样大鼠胎盘细胞凋亡,这一作用可能通过调节Bcl-2/Bax平衡抑制细胞凋亡。     

脆性X染色体综合征一家系调查

本文对来自同一家系的4例男性智力低下者进行了研究,分析了临床症状,并对患者及其母进行了有关脆性X染色体的细胞遗传学检查。4例患者均检出脆性X染色体,频率为7～13%,且fra(x)在X染色体末端q27—28带区。两例肯定携带者,fra(x)检出率分别为0%、1%。fra(x)的检出对产前诊断和预防X-连锁智力低下有重要意义。     

妊娠中期前壁胎盘行羊膜腔穿刺术的安全性探讨

目的探讨妊娠中期胎盘附着子宫前壁行羊膜腔穿刺术的安全性。方法对2 785例有产前诊断指征的孕19~22＋6周孕妇行羊膜腔穿刺术并记录手术中和手术后的并发症。结果 2 785例患者均穿刺成功,成功率为100.00%。前壁胎盘者与非前壁胎盘者比较,平均手术时间、胎心减慢率、流产或胎心丢失率、宫内感染率、羊水细胞培养失败率差异均无统计学意义（P〉0.05）,但出血发生率、肉眼血性羊水率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论只要掌握手术技巧,选择合适的穿刺部位,前壁胎盘行羊膜腔穿刺术是安全的。     

77例早产胎膜早破临床分析

目的:探讨早产胎膜早破临床处理及妊娠结局。方法:回顾分析77例因胎膜早破早产病例,将所有病例以不同孕周分成A组(孕28～34+6周)、B组(孕35～36+6周)两组进行分析,比较其母儿结局。结果:①A组与B组比较,A组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫的发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿死亡、新生儿颅内出血、新生儿感染两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②两组比较对于母体产后出血、胎盘粘连、产褥感染发生率及手术产率等差异无统计学意义(P>0.05)。③A组病例中完成促胎肺成熟治疗(应用地塞米松≥48 h)与未完成促胎肺成熟治疗病例比较,完成组新生儿病率明显低于未完成组,差异有统计学意义(P<0.05)。④孕周满32周,延长孕周不超过7 d,母儿结局满意。结论:孕周<35周的早产胎膜早破,早产围产儿病率明显增高,适当延长孕周,完成促胎肺成熟治疗,预防性应用抗生素,适时终止妊娠可明显改善母儿预后。     

287例产前筛查高风险孕妇脐血管产前诊断的临床分析

目的探讨脐血管穿刺术在孕中晚期产前诊断中的安全性及应用价值。方法对287例孕中期经唐氏综合征血清学筛查的高风险孕妇行超声引导下脐血管穿刺术,分析其脐血染色体核型。结果检出异常核型25例(占8.7%),染色体多态性10例(占3.4%),染色体异常以三体型最多,占异常核型的40.0%(10/25)。其中21三体占32.0%(8/25),9号染色体倒位次之,占16.0%(4/25)。脐带穿刺出血发生率为42.5%(122/287);胎盘穿刺渗血发生率为18.1%(52/287);胎儿短暂心动过缓发生率为1.7%(5/287)。结论唐氏筛查可以提高产前胎儿染色体病的检出率,超声引导下脐血管穿刺术具有很高的成功率和安全性,是妊娠中晚期产前诊断的有效办法。     

L-精氨酸对生长受限孕鼠胎盘胰岛素样生长因子-Ⅰ及其受体表达的影响

目的观察L-精氨酸对生长受限孕鼠胎盘胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)及其受体(IGF-IR)表达的影响,探讨L-精氨酸对生长受限孕鼠的作用机制。方法取健康SD系大鼠雌雄3:1合笼饲养,按妊娠顺序随机抽取孕鼠分为空白组、模型组、观察组(L-精氨酸组)各12只,模型组、观察组孕8 d至孕20 d采用被动吸烟造模,模型组孕鼠腹腔注射生理盐水,观察组孕鼠腹腔注射L-精氨酸液,孕21 d剖宫取胎,计数活胎数,测量活胎仔身长、体质量、头臀长及胎盘质量并制备胎盘标本,采用免疫组织化学法检测IGF-I及IGF-IR。结果模型组胎鼠体质量、头臀长、胎盘质量均低于空白组与观察组(P<0.05),而观察组胎鼠体质量、头臀长、胎盘质量与空白组比较无明显差别(P>0.05)。光镜下各组胎盘均见IGF-I免疫反应阳性,模型组IGF-I、IGF-IR均低于空白组与观察组(P<0.05),而观察组IGF-I、IGF-IR与空白组比较无明显差别(P>0.05)。结论L-精氨酸可能通过直接或间接促进IGF-I的合成和分泌,促进吸烟所致生长受限胎仔的生长发育。     

产前诊断遗传的衍生X染色体der(X),t(X;Y)一例报告

由于羊水细胞培养,染色体制备技术在产前诊断中的应用,已有不少产前诊断染色体异常儿的报告。但产前诊断遗传的衍生 X 染色体 der(X),t(X;Y),尚未见报道。本院产前诊断中发现一例,现报告如下。病例报告孕妇26岁,第二胎孕4月,末次月经1985年1月12日。因前次妊娠孕4~+月自然流产     

超声引导下脐静脉穿刺术用于产前诊断115例分析

目的探讨B超引导下脐静脉穿刺术在产前诊断中的成功率与安全性。方法回顾分析2003年11月至2007年3月115例孕妇因不同原因在超声引导下行脐静脉穿刺术进行产前诊断的临床资料,观察穿刺手术的成功性和并发症。结果一次性穿刺成功111例,成功率96.6%,二次穿刺成功114例,二次成功率为98.3%。手术并发症包括：胎盘或脐带渗血17例（14.9%）,胎儿心动过缓3例（2.6%）,流产、早产0例,感染0例。结论脐静脉穿刺术是一项较为安全易行的可靠的产前诊断取材技术。     

中心静脉留置血液透析导管穿刺口渗血的原因分析及对策

目的探讨中心静脉留置血液透析导管后穿刺口渗血的原因及对策。方法采用Seldinger技术对血液透析患者进行中心静脉穿刺,留置血液透析导管,观察透析前后BT、PLT、APTT、PT、TT及皮肤、穿刺口渗血情况,分析其原因并采取相应的处理。结果312例留置血液透析导管病人,有28例(9.0%)出现穿刺口渗血,穿刺锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉的渗血率无显著差异(P>0.05)。渗血原因包括出凝血功能障碍(严重凝血功能障碍、肝素过量渗血、血小板低下)与机械性因素(皮肤松驰、导管扩张管直径过大、穿刺口切口过大、导管松动脱出、股动脉合并淋巴导管损伤)两大类。分别给予按压、补充凝血因子、护肝、硫酸鱼精蛋白中和、绕导管穿刺口荷包缝合、脱出导管消毒回纳再固定、损伤淋巴管者拔管穿刺口“8”字缝合而止血。结论中心静脉留置透析管建立血液透析临时通路安全有效,渗血原因多样,只有正确地分析其穿刺口渗血原因,才能很好地预防和治疗。     

阻断子宫动脉建立FGR大鼠模型的研究

目的通过暂时阻断妊娠期大鼠子宫血供的方法建立子宫缺血引起胎儿生长受限的动物模型。方法根据大鼠子宫动脉是卵巢动脉的一个分支的解剖特点,于孕鼠妊娠第15天时施行手术暂时阻断卵巢动脉并于第21天行剖宫产术,术后称量新生胎仔体重及胎盘、脑、心、肝、肺、肾等重要脏器重量,对比各组间新生胎仔的预后的不同,并对照研究阻断血供10、20、30及40 min对胎仔的不同影响。结果妊娠晚期阻断孕鼠卵巢动脉20min可成功构建胎儿生长受限模型,这种方法与阻断动脉血流30或40 min相比,手术时间短,技术要求不高,胎仔死亡率与对照组差异无显著性(P>0.05)。各实验组较对照组新生胎仔体重及胎盘、各重要脏器重量均明显降低(P<0.05)。结论通过阻断卵巢动脉从而阻断子宫动脉血流,成功建立缺血缺氧性FGR孕鼠模型。该模型重复性好,操作简便,并可成功设立同体对照,为进行FGR相关的产科理论研究提供了一个有利的技术平台。     

B超监测经腹取胎儿脐血方法及临床应用的研究——Ⅰ.B超监测经腹取胎儿脐血方法的研究

报告80例B超监测下经腹脐静脉采血结果,成功率98.75%,其中中晚期人工流产孕妇23例,产前咨询病例57例。脐静脉取血是一种安全、可靠的采取纯胎儿血的方法,可用于多种胎儿疾病的诊断。     

彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断及其临床价值

目的彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断及临床价值的研究。方法彩色多普勒对产前孕妇脐带附着处的进行筛查,观察脐带附着部位,胎盘血流分布及发育过程,追踪产后结果。结果 2007年1月-2010年10月在我院进行产前超声检查共8356人,超声诊断帆状胎盘26例,占0.31%,帆状胎盘前置血管8例,占0.01%,追踪产后结果,确诊帆状胎盘24例,球拍状胎盘2例,帆状胎盘前置血管8例,诊断准确率92%。结论彩色多普勒对帆状胎盘的诊断准确率高,简便、安全和可重复性,为临床的诊治提供重要依据,为高危胎儿争取抢救时机,有效降低胎儿的病死率。     

彩色多普勒超声诊断帆状胎盘并血管前置的价值

目的探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘并血管前置的诊断价值及其临床意义。方法回顾性分析13例帆状胎盘并血管前置的二维及彩色多普勒超声声像图特点,随访胎儿预后。结果产后诊断帆状胎盘并血管前置例13例,超声正确筛查10例,准确率76.9%（10/13）,误诊3例（1例误诊为脐带先露,1例误诊为脐带脱垂,1例误诊为子宫下段扩张的血管）。典型的声像图特征是：彩色多普勒显示脐带根部入口远离胎盘,脐血管在胎膜下延伸进入胎盘实质,血管跨过宫颈内口,血流频谱为脐动脉血流频谱。行剖宫产11例,经阴道分娩2例,活婴12例,死婴1例。结论彩色多普勒超声检查能直接显示脐带根部胎盘入口与胎盘、前置血管与宫颈内口之间的位置关系,是诊断帆状胎盘并血管前置的首选方法,能降低围生儿病死率,有较高的临床价值。     

彩色多普勒超声结合胎心监护诊断脐带异常及胎儿宫内窘迫

采用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术，前瞻性地检测188例孕妇临产前胎儿的脐带形态，以诊断及排除脐带异常，包括脐带统颈、脐带搭颈和脐带先露。共诊断脐带异常34例、正常154例，并测定脐带异常者脐动静脉血液动力学变化，结合股心监护，以诊断因脐带异常所致的胎儿宫内窘迫。结果CDFI诊断脐带异常正确率为97．06％，而诊断脐带无异常之正确率为100％。脐带异常者中，胎儿宫内窘迫18例．发生率为52．94％，表现为胎心监护无激惹试验（NST）及脐动静脉血液动力学明显异常，新生儿窒息7例，发生率20．59％，并且剖宫产率高达82．35％。研究表明CDFI是诊断脐带异常最可靠的方法；脐带血液动力学检测结合胎心监护，提高了胎儿宫内窘迫的诊断率；且脐带血液动力学异常程度与胎儿宫内窘迫的程度成正比，并可预测胎儿预后。由此制定了CDFI诊断脐带异常及无创性产前诊断胎儿宫内窘迫的标准。     

套管针采血对胰岛素和C肽测定结果的影响

目的：探讨套管针采血对胰岛素和C肽测定结果的影响。方法：采用自身前后对照试验，对60名受试者前、后分别用套管针直接、弃血2ml后和常规方法同时静脉穿刺采血，分别抽取空腹及口服葡萄糖（75g）后30、60、120、180min的静脉血，用放射免疫分析法测定其血清胰岛素和C肽浓度。结果：①套管针直接采血法测定血清胰岛素和C肽浓度与空腹无显著性的差异（P＞0．05），糖负荷后各时相点均有显著性差异（P＜0．01）；试验组与对照组的糖负荷后胰岛素对数值有非常显著的相关性（P＜0．01），C肽对数值亦有显著的相关性（P＜0．05）。②套管针采血时先弃血2ml的新方法测定结果与对照组无显著性差异，试验组与对照组胰岛素及C肽对数值有显著的相关性（P＜0．01）。结论：套管针封管后再采血对胰岛素和C肽测定结果存在显著的差异，这种差异对病人诊治存在一定影响；而弃血2ml后采血对其测定结果无显著影响。     

“λ”型脐带入口的产前超声诊断

目的探讨产前超声在诊断＂λ＂型脐带入口的价值。方法回顾性分析12例全部经临床证实的＂λ＂型脐带入口的声像图特点并随访胎儿预后。结果产前超声诊断的12例＂λ＂型脐带入口出生后皆经临床证实,其声像图特征是：脐带在未插入胎盘前脐血管分支过早,脐带和脐血管分支呈＂λ＂型分别插入胎盘;按照脐血管分支类型分为三型：脐动脉分支型、脐静脉分支型及混合型。经过随访,10例发现血性羊水,2例胎儿死亡,9例合并胎盘形态异常。其中脐静脉分支型容易断裂,引起血性羊水,但其预后良好,而脐动脉分支型断裂,可导致胎儿出血,甚至死亡。结论彩色多普勒超声能直接显示脐带胎盘端分支情况,是诊断＂λ＂型脐带入口的首选方法,对解释血性羊水的成因及不明原因的胎儿死亡有重要的临床价值。     

胎儿脐血染色体检查在产前诊断中的应用价值

目的 探讨胎儿脐血染色体核型分析在产前诊断中的应用价值。 方法 对2012 年1 - 12 月我院收治的52 例有脐血穿刺指征的孕妇,在妊娠17 ～ 39 周时行脐带穿刺术抽取脐血进行染色体核型分析。 结果 染色体异常核型14 例,异常核型检出率26.9%。其中21 三体7 例（ 占异常核型的50.0%）,18 三体2 例（14.3%）,部分三体2 例（14.3%）,染色体易位1 例（7.1%）,倒位1 例（7.1%）,特纳综合征1 例（7.1%）。 结论 脐血染色体核型分析不受妊娠时间的限制,能够有效降低缺陷患儿的出生率,对孕中晚期胎儿的产前诊断具有重要意义。     

Intrauterine intravascular transfusion for fetal haemolytic anaemia: the Western Australian experience.

OBJECTIVE: To report the first four years' clinical experience with fetal intravascular blood transfusion for the treatment of fetal haemolytic anaemia in Western Australia. SETTING: King Edward Memorial Hospital, Perth, which is the sole tertiary level perinatal centre in Western Australia with a referral base of approximately 25,000 pregnancies each year. METHODS: Transfusion was by injection of packed cells from Rh-negative donors into the fetal umbilical vein near the site of insertion into the placenta. Fetal haemoglobin levels were measured before and after each transfusion. In most cases, the fetus was paralysed by intramuscular tubocurarine. RESULTS: Sixty intravenous transfusions were performed in 20 pregnancies. At the time of the initial transfusion, the mean haemoglobin level was 5.8 g/dL (range, 2.5-8.5 g/dL) and six fetuses had signs of hydrops. The case survival rate was 80% and the procedure survival rate was 93%. Three of the deaths occurred in the first five cases. Caesarean section was performed during two of the procedures, one because of bleeding from the cord puncture site and one because of tamponade of the umbilical vessels. CONCLUSION: Fetal intravascular transfusion is a highly effective treatment for fetal alloimmunisation and allows pregnancies to continue to term and to be delivered vaginally. However, the procedure may be difficult and requires a team approach with ready access to fetal monitoring and emergency caesarean section. Our results suggest that increasing experience of the team is a major factor in improved outcome.