正确执行医嘱提高护理质量

目的医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。大部分的诊疗，用药，护理由护士执行。正确执行医嘱，是护士的基本职责内容之一。护士必须认真、严格正确执行医嘱，才能保证护理质量。方法实行网络医嘱管理，医生下达医嘱和护士过医嘱程序都在电脑进行，然后打印成各种治疗单。执行护士按医嘱要求准确给药、护理，签署姓名、时间作为原始资料保存。结果提高工作效率，减少了差错的发生，提高病人的满意率，减少不必要的纠纷，能完整、真实、客观地保留了病人在住院期间的所有医嘱项目、执行过程的原始证据。结论通过医嘱执行制度的学习和法律知识学习，增强了护士法律意识，抓常规制度的贯彻执行，加强医、药、护理的沟通，正确判断与执行医嘱，全面提高护理质量。     

医嘱转抄执行单的改进与应用

医嘱是指医生在医疗活动中下达的医疗指令，是护士完成治疗计划及查核的依据。医嘱的内容及起始、停止时间应由医生撰写，不能随意剪贴和涂改。医嘱是病历的重要内容之一，是具有重要法律效力的件，在医疗纠纷案件调查处理的过程中医嘱将作为重要的依据之一以判断医生护士有无法律责任。我院长期以来一直执行护士转抄医嘱的制度，     

长期医嘱执行单巧用标识的临床应用

长期医嘱执行单记录了护理措施的实施和医嘱的落实，过程包括医嘱执行情况、执行时间、内容、执行签字等内容，这对规范护士行为，严格护理管理，维护护患双方权益，提供法律依据具有重要意义。我院在“长期医嘱执行单”的试行中遇到诸多问题，护理部根据所反映的情况采取了用标记标识，减少了书写记录过程，既节省时间，又便于辨别，更近一步提高了护土工作效益，加强了护士护理工作的质量意识和责任意识。     

长期医嘱治疗执行单的设计与应用

目的：为了执行中华人民共和国卫生部2002年下发的《医疗事故处理条例》及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》，准确记录护士执行长期医嘱情况。方法：自行设计并应用长期医嘱治疗执行单，经历4个月的试用反复修改，形成现有的长期医嘱治疗执行单。结果：3年来应用于25869例患者，效果良好。结论：护士应用长期医嘱治疗执行单能够客观、真实、准确、及时、完整地反应患者用药情况，基本符合《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的要求。     

一周式长期医嘱执行单的设计与应用

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置".由此,在临床工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来,至关重要.医嘱是医生拟定治疗检查等计划的书面嘱咐,是护士对患者实行治疗措施的重要依据,具有法律效应[1].医嘱单作为医疗文件均归档保存,长期医嘱执行单是患者住院期间,护士遵照长期医嘱对患者执行各种注射、输液治疗全过程的真实记录,如何规范、合理、有效使用及保存是值得探讨的问题.为此我院护理部于2003年12月起设计了一周式长期医嘱执行单,应用于实际工作中,取得成效,现介绍如下.     

医嘱流程全追踪

传统的医嘱处理流程繁琐复杂,从医生开医嘱到最后护士执行医嘱,历经多个环节,如果某一环节出了差错,就会导致医疗事故. 2007年,无锡人民医院开始进行数字化医院建设,综合运用各种新兴信息技术优化流程.在数字化医院建设中,医院进行了医嘱闭环管理的探索,即针对医疗过程的全过程、每个环节、所有人员,实现有效管理.     

临床应用长期医嘱执行单的优点和必要性

目的：说明长期医嘱执行单在临床应用中的优点和必要性。方法：从法律要求、提高护理质量、如实客观地反映患者治疗情况、规范护士执业行为、为管理提供可靠信息、经济性等方面来说明其优点。结果：使用长期医嘱执行单符合法律要求、能够加强护士责任心、保护患者利益、节约费用，也方便了护理管理。结论：长期医嘱执行单是在“举证责任倒置”新的医疗形势下必须产生和使用的护理文件。     

电脑医嘱执行病历的临床应用研究

目的:创新优化电脑医嘱执行病历的临床应用.方法:采用非随机方法设3组,实验组应用自行设计的电脑医嘱执行病历;对照组1采用表格式填写医嘱执行单;对照组2采用电脑生成长期药物治疗卡替代法.通过处理相同数量医嘱所花费时间、患者满意度、医嘱差错统计进行比较.结果:实验组与对照组相比,医嘱处理时间、患者满意度、医嘱差错统计均有显著性差异,实验组优于对照组.结论:电脑医嘱执行病历,除集中记录药物医嘱执行情况外,还增加分级护理、饮食医嘱、化验检查等执行记录,达到省时、省力,减负增效;强化护士责任;维护患者利益;减少医嘱差错;提高护理文书的准确性,切实落实各项护理制度,提高护理质量.     

临床应用长期医嘱执行单的优点和必要性

目的:说明长期医嘱执行单在临床应用中的优点和必要性。方法:从法律要求、提高护理质量、如实客观地反映患者治疗情况、规范护士执业行为、为管理提供可靠信息、经济性等方面来说明其优点。结果:使用长期医嘱执行单符合法律要求、能够加强护士责任心、保护患者利益、节约费用,也方便了护理管理。结论:长期医嘱执行单是在"举证责任倒置"新的医疗形势下必须产生和使用的护理文件。     

病房药品使用中的问题和对策

我院自2004年开始使用计算机药品管理系统进行药品管理已经两年多了,做法是医生在患者入院后开手工医嘱并将用药部分输机,主班护士转抄医生手工医嘱,生成手工长期医嘱单和手工口服药单并执行医嘱。药班护士根据医生输机医嘱由计算机生成领药单,护士从药房领药。在临床实际应用中,该系统逐步体现出许多优越性,如简化了工作程序、减少了因手写笔误等因素所造成的差错、对药品库存一目了然、药品领用记录留底便于查询等等,提高了工作效率。但是,实际操作过程中由于原系统设计功能、现行管理体系、人员日常使用习惯等方面还存在一些问题,现进行如下探讨。     

医嘱与用药在执行时间上存在的缺陷及对策

<正>医嘱是医生根据患者病情制订的书面诊疗计划,是护士执行各项治疗的依据,同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法律证据,为整个病历各组成要素中最核心的部分,由医护共同参与完成。通过调查我院出院及在院病历医嘱执行情况,发现其中存     

微机医嘱发生护理差错原因分析及防范措施

随着计算机技术在临床的广泛应用，“护士工作站”网络化医嘱处理系统在很多医院管理信息系统的基础上被推广。这不仅改变了以往护士转抄医嘱执行的繁琐过程，而且减少因转抄时字迹潦草、不规范，易出现错抄、漏抄的现象，使护士在处理医嘱时更快捷、准确，节省了护理人力，减轻了工作负荷，提高工作效率及工作质量。     

巧用“护士工作站”长期医嘱执行时间栏减轻护士工作量的方法

军字一号系统[1]在我院已经运行近10年,从护士工作站处理电子医嘱及打印各类电子执行单已成为护士的日常工作.对于医嘱中频次、时间或医嘱执行有特殊要求的需转抄到各类执行单[2]上,在转抄时常会遇到患者、家属、工作人员的询问、入院等情况,不仅耽误时间,还可能抄错.为减轻护士工作量、使医嘱一目了然,执行更为准确,我们在处理特殊医嘱时进行了一些改进,报告如下.     

转床医嘱信息处理与核对表的设计与使用

目的探讨临床正确处理及执行转床医嘱的方法。方法将自行研究设计的《转床医嘱信息处理与核对表》用于护士对患者转床医嘱的处理及执行过程中,观察比较《转床医嘱信息处理与核对表》使用前后各3个月护士转床医嘱执行正确率。结果使用《转床医嘱信息处理与核对表》后,护士转床医嘱执行正确率由使用前的91.04%上升至使用后的97.12%,使用前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论《转床医嘱信息处理与核对表》可有效协助护士正确执行转床医嘱,有利于保障患者安全。     

临床医嘱执行单管理系统的开发与实现

本文主要论述临床医嘱执行单打印系统的实现、功能及特点.临床医嘱执行单打印系统的启用不但方便了临床的管理,而且还减少了医嘱执行过程中的错误发生率.使临床管理更科学、更简便.     

转抄医嘱中存在的问题与对策

医嘱单是医生开医嘱所用 ,是护士执行医嘱的依据。目前 ,仍有医院将医嘱开在医嘱本上 ,护士按长期医嘱和临时医嘱分别转抄在医嘱单上 ,这样做漏洞很多。护士在转抄医生所开医嘱过程中很容易发生差错事故。1 .护士转抄医嘱时存在的问题 :l.1医嘱传输的环节越多 ,护理查错发生得机会越多 ,医疗纠纷相应增多。转抄医嘱过程中 ,因漏抄、抄错医嘱发生护理差错 ,甚至可发生医疗纠纷。为了避免护理差错的发生 ,保证护理信息快速而高效的传递 ,防止医疗纠纷的发生 ,因尽量减少信息传输的环节 ,建立一定容量的信息通道 ,避免因忙乱而发生差错事故。护…     

方正众邦公司移动医护工作站产品正式推出

本刊讯 北京方正众邦数字医疗系统有限公司（前北京众邦慧智公司,以下简称方正众邦公司）于2009年3月正式推出了“移动医护工作站”产品。移动医护工作站主要包括移动医生站和移动护士站两个子系统。移动医生工作站主要业务包括查看病人基本信息、费用信息、医嘱信息、检查结果、检验结果、病历信息、开立医嘱、书写病程、工作提醒等内容,是将病人医疗活动中的信息集中汇总展示。移动护士站主要业务内容包括在床边查看病人基本信息、费用信息、诊断信息、核查医嘱、医嘱执行确认、体征采集、标本采集、工作提醒、护理评估、知识查询等。     

医嘱内容与护理记录内容一致性问题的分析及对策

目的:严格执行医嘱,如实护理记录,保证护理安全.方法:通过随机对归档和在架病历680份的检查,在医嘱开据时间与护士执行时间的记录、医嘱内容执行符合性、特殊检查记录、抢救记录一致性检查,发现问题.结果:护理记录是护士正确执行医嘱的体现,真实准确记录是医疗安全的保障.结论:增强护士法律意识,转变记录观念,提高护理记录质量.     

ICU护士执行电子医嘱预防差错的应对措施

随着科学技术及医学的快速发展,信息化技术已广泛应用于医学领域,电子医嘱的使用已成为今后医院发展、现代化管理的必然趋势。 我院于2009年启用双终端式医嘱录入系统,医生在医生工作站直接录入医嘱,护士在护士工作站核查并执行医嘱。新的运作模式,充分体现使用电子医嘱省时、准确、程序化、规范化的功能优势,极大减轻了护理人员的工作量,减少了医嘱执行过程中的中间环节,避免了很多人为的操作错误,提高了工作效率,     

一种移动护士站系统的设计和实现

本文分析了现有护士站系统在执行医嘱过程中信息流程不完整的问题,针对这些问题提出了移动护士站系统的医嘱管理流程解决方案,并说明了该方案实现中的前端程序和后台服务之间采用无连接方式的关键技术.