105例上消化道出血急诊胃镜检查分析

上消化道出血是消化系统常见急症之一，由于胃镜的广泛应用，大大提高了出血原因及出血部位的诊断准确率。特别是急诊胃镜开展以来，对出血部位和病因的诊断率高达80％～94％，急诊胃镜检查不仅可确定出血部位，还可根据出血表现区分活动性出血或近期出血，急诊胃镜检查扩大了对出血病因的认识，提高了少见出血病因的诊断率。本文将2000～2004年105例急诊胃镜检查结果分析如下。     

脑出血的CT诊断价值

目的：探对脑出血的CT诊断价值。方法：回顾性分析我院2003年10月以来经CT扫描确诊的100例脑出血影像表现。结果：颈叶出血19例，颞叶出血10例，枕叶出血3例，顶叶出血2例。基底节核出血50例，丘脑出血5例，脑干出血3例，小脑出血5例，脑室出血2例。结论：CT是诊断脑出血的首选检查方法，对临床医生制定治疗方案及观察疗效，预后评估有重要指导意义。     

MRI对自发性肾脏出血的评价

目的 探讨MRI对自发性肾脏出血的诊断价值。资料与方法 回顾性分析21例不同病因所致自发性肾脏出血的MRI资料，主要观察MRI对出血灶的显示、出血责任病变的检出及出血的病因诊断。结果 MRI清晰地显示了21例共25个出血灶的部位、形态、范围，甚至肾实质的破裂口，而不同时期出血的信号强度具特征性，据此可大致判定出血时间。MRI对出血责任病变的检出率为60％，对出血灶肿瘤性病因诊断准确率为80％，对非肿瘤性病因诊断准确率为54．5％。结论 MRI能敏感地发现自发性肾脏出血，准确估计出血部位、出血量并可判定出血时间，具有较高的出血责任病变检出率和病因诊断准确性，因此在本病的诊断中具有重要价值。     

少见病因的上消化道大出血诊治

少见病因的上消化道大出血诊治武警广东总队医院二内科杨莉（广州５１０５０７）关键词上消化道出血，少见病因，诊断，治疗上消化道出血是临床常见而严重的症候，引起上消化道出血的病因很多，但常见病因为：十二指肠球部溃疡并出血，食道静脉曲张破裂出血及胃癌并出血。...     

旋转DSA技术在脑动脉瘤诊疗中的应用

蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病，常由脑动脉瘤破裂引起，再出血是蛛网膜下腔出血致命的并发症。首次出血的病死率高达40%，第二次出血的死亡率高达60％以上。     

产后出血及晚期产后出血的介入治疗

目的：探讨髂内动脉或子宫动脉栓塞(简称动脉栓塞)治疗产后出血及晚期产后出血。方法：23例产后出血及晚期产后出血患者，采用sekdinger技术，用明胶海绵颗粒栓塞出血动脉止血。结果：23例大出血患者，栓塞后干3个月、6个月随访复查，除1例栓塞失败外，其余22例均未再异常出血，效果满意。结论：动脉栓塞术是治疗产后出血及晚期产后出血安全而有效的方法。     

预防产后出血的护理体会

产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因。在产后出血的病例中，宫缩乏力性出血占首位，因此做好预防产后出血的护理尤为重要。工作中，我们对引起产后出血的原因进行了针对性分析，及时做好预防措施，确保产妇的康复。     

低场MRA诊断烟雾病1例

病例介绍 男14岁。一年前被轻击头部，感头痛、头晕。CT检查脑室系统广泛出血，内科保守治疗后多次CT复查，脑室系统仍有出血表现。现头痛头晕加重，CT显示脑室系统出血大部分吸收，左侧颞叶显示少量出血。     

99mTC—RBC显像诊断和定位胃肠道出血的临床经验

用９９ｍＴＣ－ＲＢＣ显像诊断和定位胃肠道出血（周期有其他各项检查确诊）者４３例。按病情分急、慢性出血组，出血部位诊断准确率急性出血组为１００％，慢性出血组为８７．９％，明显高于其他方法。该方法简便、无创、灵敏、特异、准确，应列为诊断胃肠道出血的初筛方法。     

急诊动脉出血的血管造影诊断和治疗(附四例报告)

自１９９６年我院开展介入放射学以来，通过血管造影确诊并治疗４例动脉出血者。１例肾动脉出血，２例肝动脉出血，１例肠系膜下动脉出血。４例均行栓塞治疗，止血效果佳，见效快。现报告如下。材料与方法本组４例均为男性，年龄３５～６６岁。１例为车祸所致肝破裂出血。...     

消化道出血的DSA诊断和栓塞治疗

目的探讨DSA检查和栓塞治疗对消化道出血的诊断和治疗价值。方法20例消化道出血患者行腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影，对可能出血部位及造影过程中可疑之处再行超选择性插管造影，其中10例经造影明确诊断，出血动脉显示清晰的患者在超选择插管基础上进行栓塞治疗，栓塞材料为明胶海绵颗粒5例，明胶海绵＋弹簧圈2例，聚乙烯醇微粒（PVA）3例。结果20例中13例造影出现阳性征象，主要表现为对比剂外溢6例，动脉瘤5例，局部肿瘤血管和肿瘤染色2例，动脉侵蚀1例，局部血管痉挛1例。10例接受栓塞治疗的患者中8例出血停止，30d内无再出血，无肠缺血、肠坏死等并发症，1例栓塞后次日死于多器官功能衰竭，1例栓塞后3d出血复发，经外科手术治疗痊愈。结论DSA检查对于急性活动性消化道出血有着较好的诊断效果，尤其是对血管性病变、肿瘤引起的消化道出血诊断效果较好。栓塞治疗对于控制出血安全有效。     

子宫捆绑术在剖宫产术中产后出血时的应用

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。近年来，随着剖宫产率升高，剖宫产术中出现产后出血例数亦在增加，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位。及时、有效的止血，对降低子宫切除及孕产妇死亡率十分关键。我院自2008年1月以来采用B—Lynch缝合术治疗剖宫产术中顽固性宫缩乏力性出血，效果良好，现报道如下。     

肝管内灌注去甲肾上腺素治疗胆道出血8例体会

胆道出血是胆道疾病及胆道手术或器械检查的一种严重并发症，治疗棘手，死亡率高。我院1986年始应用经皮穿刺胆道置管于肝管内，然后灌注会甲肾上腺素治疗胆道出血8例，取得较满意效果。临床资料一、一般情本组8例，男6例，女2例。年龄32～66岁。急性重症胆管炎（ACST）合并胆道出血4例，胆管癌出血2例，经皮肝穿刺胆道造影（PTC）术后出血1例，胆道镜检查术后出血1例。出血量：800～1500ml／次，其中1例ACST出血5次，每次约1500ml。二、治疗方法确定出血原因后立即在床旁行经次穿刺胆道置管（PTCD），选择右腋中线第8肋间为穿刺点，…     

脑出血并发消化道出血临床研究

目的 研究脑出血并发消化道出血的发生机理和治疗原则．方法 174例脑出血病人中选择34例并发消化道出血病例，对消化道出血发生的时间、部位和出血量进行研究。结果 脑出血并发消化道出血发生时间平均为脑出血后54天。4例少量出血；28例中等量出血；2例大量出血。临床采用常规止血、降血压、降颅压、抗感染等综合治疗。消化道出血发生率为19.5％，死亡率为67．6％。结论 消化道出血与原发脑出血的部位和出血量有关。下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴受损是并发消化道出血的原因。大剂量应用糖皮质激素可诱发消化道出血。其死亡率与脑出血相关而与消化道出血不相关。临床应有效治疗脑出血，应用H2受体拮抗剂可以减少消化道出血的发生。     

肾动脉栓塞治疗肾脏疾病的临床评价

目的 研究肾动脉栓塞术在肾外伤出血及肾肿瘤术前病人的临床应用。方法 对106例进行超选择性肾动脉栓塞，其中72例为肾肿瘤术前栓塞，34例为肾外伤性出血，应用明胶海绵碎屑及金属圈．栓塞肿瘤血管及出血动脉。结果 肾肿瘤术中易剥离，出血少，术野清晰、缩短术时；肾出血34例，除一例肾切除外．其余栓塞后出血均停。结论 肾动脉栓塞有助于肾肿瘤的手术切除。对肾外伤出血者采用超选择性肾动脉栓塞．可降低开放手术率．最大限度保存肾脏。     

复发性脑出血60例的高危因素及预防措施

目的：探讨复发性脑出血的临床特点、高危因素及预防措施。方法：对60例复发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：复发性脑出血发生率9．98％，60例中，2次出血56例，3次出血4例，第1次出血到第2次出血间隔时间1个月～9年，平均3．1年。60例复发出血部位以基底节最为多见，其次为脑叶-脑叶出血，多在对侧复发，很少在同一部位复发，淀粉样血管变性和未有效控制的高血压是复发脑出血的重要危险因素。结论：1年内复发危险性较大，预防复发出血的关键是终身控制血压，规律地服用降压药。     

产后出血354例原因与防治

产后出血是分娩期严重并发症，至今仍居我国孕产妇死亡首位，要降低孕产妇死亡率，首先应了解影响产后出血原因，重视可能引起产后出血的高危因素。现将2001-01～2009-01收治的354例产后出血患者的临床资料分析如下。     

利用SWI探讨急性脑梗死合并微出血对溶栓治疗后出血转化的影响

目的 利用SWI分析急性脑梗死溶栓治疗前后脑微出血(CMB)的变化，探讨急性脑梗死合并CMB对溶栓治疗后出血转化的影响。方法 选取我院急性脑梗死患者86例，首次MRI检查均在发病6 h内，复查时间为3～5天，根据首次MRI检查CMB的数目将患者分成3组：无CMB组(30例)、轻度CMB组(24例)、中重度CMB组(32例),用SWI分析3组患者溶栓治疗前后CMB的变化。结果 溶栓治疗后，无CMB组出血转化3例，出血转化率10.0%;轻度CMB组出血转化3例，出血转化率12.5%;中重度CMB组出血转化12例，出血转化率37.5%。中重度CMB组在溶栓治疗后出血转化的风险高于无CMB组和轻度CMB组，差异有统计学意义(P<0.05);轻度CMB组在溶栓治疗后出血转化的风险未见明显高于无CMB组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 合并CMB的急性脑梗死患者，在溶栓治疗后可增加出血转化的风险。     

晚期产后出血原因的超声检查

产后出血以产后24h为界，分为早期产后出血和晚期产后出血，其发生的主要原因不同。70％～90％的早期产后出血是子宫收缩乏力引起，其它有胎盘因素（如胎盘滞留），软产道损伤和凝血功能障碍。多数时候临床医师根据患者症状体征和胎盘、软产道检查可判断早期出血病因。临床医师对晚期出血的诊断往往需要辅助检查，以超声检查尤为重要；     

急性消化道出血血管造影与介入治疗价值

目的 评价急性消化道出血血管造影的诊断价值及介入治疗疗效。方法 47例急性消化道出血，经动脉血管造影41例发现出血部位(87．2％)。6例手术治疗，1例保守治疗，4例食管胃底静脉出血另行处理，30例进行介入治疗，9例灌注加压素，21例进行栓塞治疗。结果 随访1个月-3个月，7例复发出血(2例手术切除，1例内科治疗，4例病死)，23例治愈(76．6％)。结论 急性消化道出血血管造影，可发现内窥镜和其他检查方法不能发现的出血部位，介入治疗是一种安全、微创、有效的治疗方法，亦能为手术做好准备。