大剂量甲强龙救治脑脂肪栓塞综合症2例

1　临床资料　例 1 :男 ,3 8岁。因车祸挤压伤双下肢 1ｈ,致右股骨闭合性骨折 ,左胫腓骨开放性粉碎骨折入院。行钢板内固定术后 2 8ｈ ,出现胸闷、胸痛、面色苍白 ,烦燥。继之处于浅昏迷状态 ,呼吸急促 ,脉速 1 3 8次 /ｍｉｎ ,高烧 ,胸腹壁皮下散在出血点。头部ＣＴ平扫未见异常。肺部ＣＴ两肺条索状及片絮状高密度区。Ｈｂ :87ｇ/Ｌ,ＲＢＣ :2 .89×1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ :1 1 8× 1 0 9/Ｌ ,血清中有脂肪滴 ,血气分析 :ＰＯ2 54.3ｍｍＨｇ,诊为脂肪栓塞综合征 ,即给予甲强龙 3 0ｍｇ/ｋｇ静点 ,冲击治疗 2次间隔 6ｈ,之后甲强龙 2 4 0ｍｇ…     

甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期的早期疗效观察

目的比较甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作期的早期疗效。方法将40例重度支气管哮喘患者分为两组,甲强龙组与氢化可的松组,各20例。甲强龙组给予静脉滴注甲强龙40mgq12h,氢化可的松组给予氢化可的松琥珀酸钠200mgq12h治疗,观察3天,并比较疗效。结果甲强龙组总有效率为95％,氢化可的松琥珀酸钠（氢考）组总有效率为80％,两组比较无显著差异,P〉0．05。结论甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠早期疗效无显著差异。     

鼓室内甲强龙注射联合高压氧治疗全聋型突发性聋患者不同疗程的疗效对比

目的探讨鼓室内甲强龙注射联合高压氧(HBO)治疗全聋型突发性聋患者的不同疗程的临床疗效。方法选取2020年3月至2022年3月郑州人民医院耳鼻喉科收治的全聋型突发性聋患者114例, 采用随机数字表法将患者分为A、B、C组, 每组38例。3组患者按疗程鼓室内注射甲强龙的同时给予HBO治疗。A、B、C组患者注射甲强龙次数分别为3、5、7次, HBO治疗次数分别为10、15、20次, 期间若听力改善连续3次评价为痊愈则停止治疗。各组于治疗前后采用纯音测听(PTA)检测患耳, 依据《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》评估听力改善情况及疗效。结果 A、B、C组患者的总有效率分别为63.16%、65.79%、71.05%, 3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后PTA听阈值均低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同疗程鼓室内甲强龙注射联合HBO治疗全聋型突发性聋均可显著提高患者的听力水平, 但治疗效果差异无统计学意义。建议患者尽早行联合治疗, 同时密切观测治疗过程中出现的不良反应及并发症情况。     

小剂量肝素脐周皮下注射治疗小儿重症肺炎50例

目的：探讨微量肝素脐周皮下注射治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：对2006-05～2009-05收治的100例住院病儿分为治疗组与对照组,两组均作常规治疗,治疗组在此基础上加用小剂量常肝素25u/kg次脐周皮下注射,1次/d,7d1疗程,结果：治疗组有效率96%,对照组有效率74%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论：脐周皮下注射肝素治疗重症肺炎疗效显著。     

婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的护理

婴幼儿肺炎合并心衰是小儿肺炎最严重的并发症之一,我们通过对40例患儿的治疗及护理总结出了一些护理经验,现报道如下。     

高原地区婴幼儿重症肺炎的临床特点及治疗体会

目的:探讨高原地区小儿重症肺炎的发病特点及缺氧对心肌的损害,肺通透性的改变、血氧饱和度的影响。方法:收集1998年1月—2005年2月出生的3个月～3岁救治病例68例,根据主要临床表现,采用动态心电图观察,分析心率呼吸变化,测定血气分析;比较胸部X-ray表现,监测血电解质改变。结果:68例中心电图改变占84.7%,血气表现:pH值普遍降低,PO2降低,SaO2明显降低,PCO2一定程度升高。电解质主要表现低钾、低钠血症。X-ray提示早、中期既有肺内小点片状融合阴影,模糊的间质水肿,个别有肺不张、肺膨胀不全,恢复期病变吸收缓慢。结论:高原低氧是使婴幼儿肺炎加重的主要因素,同时使体内动脉血气改变,电解质紊乱,缺氧性肺动脉高压,早期发生呼吸衰竭。通畅呼吸、充分供氧是治疗成功的关键。     

小剂量联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察

目的：观察小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在治疗小儿重症肺炎的临床疗效,加强对小儿重症肺炎预防的认识,有效降低小儿重症肺炎的死亡率。方法：选取120例小儿重症肺炎经临床明确诊断的患儿,按照随机分组的原则,分为对照组和实验组,对照组采用常规抗感染、吸氧、糖皮质激素、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗,实验组在上述方法的基础上,再采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗的方法,1周后复查胸片,了解小儿重症肺炎的治疗情况,采取两独立样本t检验的统计学方法。结果：实验组比对照组的治愈率要高,经统计学分析,两者之间的治愈率差异有统计学意义（P值为0．021）。结论：小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在预防和治疗小儿重症肺炎方面,有积极的作用,能有效的提高小儿重症肺炎的治愈率,在临床应用中,应值得应用和探索。     

甲强龙脉冲治疗甲状腺相关眼病患者临床疗效及对炎性因子水平影响

目的探讨甲强龙脉冲对甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床疗效及对白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平的影响。方法选取自2016年3月至2018年3月收治的100例TAO患者为研究对象,将所有患者随机分为A、B两组,每组各50例。A组给予常规治疗;B组给予甲强龙脉冲治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后临床症状相关指标水平及血清炎性因子水平。结果治疗后,B组有效率为94.0%(47/50),显著高于A组的84.0%(42/50),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后临床活动(CAS)评分、睑裂宽度以及眼球突出度显著低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后TNF-α、IL-6水平显著低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲强龙脉冲治疗TAO,具有较好的临床疗效,能够改善患者临床症状和血清炎性因子水平,安全性较高。     

高原地区婴幼儿重症肺炎危险因素分析

目的：探讨高原地区婴幼儿重症肺炎的危险因素。方法：对2007年1月-2008年12月青海省内不同地区3家医院收住院居住不同海拔的婴幼儿重症肺炎进行病例对照分析。结果：11个危险因素在单因素分析中,达到显著水平的危险因素为：年龄、生活环境不良、先天性心脏病、营养不良、佝偻病、贫血。多因素Logistic逐步回归分析,其中年龄、生活环境不良、先天性心脏病、营养不良4个因素P〈0.05具有统计学意义,是重症肺炎的危险因素。结论：高原地区婴幼儿肺炎中年龄〈3m,先天性心脏病、生活环境不良、营养不良的患儿应该积极加强监护和防治,以减少危重病情的发生,降低肺炎的病死率。     

支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者治疗中的价值临床研究

目的：研究支气管肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗表现,根据临床现实病案资料,判断支气管肺泡灌洗的应用价值。方法随机选取2010年1月～2015年12月收治的60例重症肺炎患者,对照组30例患者常规治疗,观察组30例患者采用支气管肺泡灌洗治疗,对比治疗效果。结果研究组,治愈18例、好转11例、无效1例,治疗有效率96．67％,患者各项生理指标得到显著改善,情况优于对照组,治愈10例、好转15例、无效5例,治疗有效率83．33％,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论支气管肺泡灌洗可以提升优化临床对重症患者的治疗服务,从本质上提高治疗效率、效果,满足临床医疗需求。     

抗生素“降阶梯疗法策略”在老年重症肺炎的应用

目的探讨老年重症肺炎抗生素治疗的疗效。方法将38例老年重症肺炎随机分为降阶梯疗法组20例,升阶梯疗法组18例两组,初期分别观察用药后的临床疗效、住院时间及费用。结果降阶梯疗法组总有效率达90.00%,明显高于升级组(55.55%),且可缩短肺部啰音消失时间、并发症的控制时间及总住院日期,降低病死率,避免耐药菌的产生,减少二重感染的发生率。结论抗生素“降阶梯疗法策略”治疗老年重症肺炎的总的投资效益比优于升阶梯组,值得在临床推广应用。     

湿润烧伤膏联合LEEP刀治疗重度宫颈糜烂近期疗效观察

目的观察湿润烧伤膏(MEBO)联合高频电波刀(LEEP刀)治疗重度宫颈糜烂的临床效果。方法将174例重度宫颈糜烂患者分为治疗组(60例)、对照组Ⅰ(60例)和对照组Ⅱ(54例),治疗组采用MEBO联合LEEP刀治疗,对照组Ⅰ单纯采用LEEP刀治疗,对照组Ⅱ单纯采用MEBO治疗,观察创面愈合情况,对比、分析三组患者的治疗效果。结果治疗组和对照组Ⅰ总有效率均为100%,对照组Ⅱ总有效率为96.30%;治疗组治愈率高于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ(P0.01);治疗组较对照组Ⅰ创面愈合快(P0.01),阴道排液时间短(P0.01),术后出血量少(P0.01)。结论MEBO联合LEEP刀治疗重度宫颈糜烂,疗效显著,创面愈合快,不适反应轻。     

重症肺炎模型定量病理学研究

目的用体视学方法定量研究SD（SpragueDawley）大鼠细菌性重症肺炎模型病理的三维形态结构特点及变化规律。方法SD大鼠随机分为模型组、观察组和对照组（每组分为3小组，前两组每小组8只，对照组每小组4只）。真中，模型组和观察组分剐接种相同浓度不同剂量的肺炎克雷伯菌菌液，对照组接种与模型组剂量相同的生理盐水。分剐于接种后的第2、4、6天分批处死动物。留取肺组织标本，HE染色，每张切片随机取3—4个视野，用Image—Pro图像分析软件分别测试肺实质红细胞体积密度、支气管残余管腔体积密度、肺泡体积密度。结果随着接种时间的延长，模型组、观察组的肺实质红细胞体积密度的变异系数逐渐增大，尤以模型组增大明显；模型组、观察组的支气管残余管腔体积密度变异系数逐渐减小，尤以模型组明显；模型组、观察组肺泡体积密度的变异系数逐渐变小，尤以模型组明显。对照组则无明显变化。结论随着接种时间的延长，模型组、观察组病变逐渐加重，尤以模型组更为明显。在病理体视学上表现为：红细胞在整个肺组织中的体积增加；支气管残余管腔与原始管腔的比积减小；肺泡腔与整个肺实质体积比减小。     

血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的价值

目的：探讨血清降钙素原（ PCT）在社区获得性肺炎诊治中的意义。方法选择重症肺炎患者54例,非重症肺炎患者54例以及健康体检者54例,对其血清PCT进行对比分析。并且对重症肺炎患者第1、3、5、7天进行血清PCT监测,根据预后分为好转组和非好转组进行对比分析。结果重症肺炎组比非重症肺炎组及健康体检组血清PCT显著升高,差异有统计学意义（ P＜0．05）。重症肺炎组经过7天治疗后,好转35例,非好转19例。非好转组第5、7天血清PCT显著高于同期好转组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论血清PCT对社区获得性肺炎的临床诊断及病情严重程度评估具有指导意义。     

ICU重型颅脑损伤患者医院获得性肺炎现状分析

目的：分析ICU重型颅脑损伤患者医院获得性肺炎（HAP）的发生率、细菌耐药情况等因素,探讨防范措施。方法对 ICU内139例重型颅脑损伤患者进行HAP调查。结果49例发生HAP,发生率35.25%。痰标本细菌学检验分离出致病菌103株,以革兰阴性菌为主,其敏感的抗生素有亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠、阿米卡星;阳性球菌感染少,真菌感染呈增多趋势。结论医院获得性肺炎（HAP）细菌呈现多重耐药、多重感染的特点,合理使用抗菌药物、无菌操作、加强手卫生、严格的保护性隔离措施等有利于减少HAP的发生。     

儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析

目的 探讨儿童重症腺病毒肺炎的影像与临床表现.方法回顾性分析3例儿童重症腺病毒肺炎的临床与影像学表现.3例均进行了胸部X线及CT检查.结果 X线和CT显示左肺下叶、左肺上叶尖后段亚段实变各1例,其内均见支气管气像,伴体积缩小1例.两肺间质性改变1例.伴胸腔少量积液1例,心影增大3例.3例均咳嗽、发热(T 38.4℃～40.3℃),听诊:呼吸音均减低,均可闻及小水泡音.实验室检查:谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶均升高,血腺病毒检查均阳性.结论 儿童肺炎如表现为两肺单一或多发节段性实变影,伴肝脏、心肌损害表现,应高度怀疑为儿童重症腺病毒肺炎.     

小剂量尿激酶治疗亚急性脑梗死疗效观察

目的：研究小剂量尿激酶治疗亚急性脑梗死的疗效及安全性。方法随机将120例脑梗死患者分为治疗组和对照组,两组同时给予控制脑水肿、改善微循环、抗血小板聚集、扩容等治疗,治疗组在次基础上应用尿激酶30～50万U加入0．9％氯化钠注射液100 mL静点30 min滴完,连续应用三天。在此三天给予监测血压、脉搏、心电、血氧饱和度。治疗前后对临床疗效、并发症、CT等方面进行对比分析。结果治疗组与对照组比较疗效有显著性意义。结论小剂量尿激酶治疗亚急性脑梗死安全有效。