新生儿先天性食管闭锁围术期处理探讨

目的:总结52例新生儿先天性食管闭锁的围术期处理经验。方法:术前加强呼吸道和肺部护理,积极抗炎,进行充分的术前准备。手术采用改良Livaditis法行一期食管端端吻合技术,术后加强营养支持,密切监护,继续抗炎,防止肺部并发症和吻合口漏的发生。结果:围术期46例痊愈,6例死亡。46例中有8例吻合口狭窄,行扩张治疗后好转。吻合口漏8例。死亡3例,均为早期患儿,家属放弃治疗1例,其余2例死于术后肺炎心衰。结论:加强围术期处理,可明显提高新生儿先天性食管闭锁的外科治疗结果。     

新生儿先天性食管闭锁术后早期营养途径比较

目的 比较新生儿先天性食管闭锁术后早期三种营养途径的临床应用效果.方法 将81例新生儿先天性食管闭锁术后早期按不同的营养支持方式分为肠内营养组(27例)、肠外营养组(30例)及肠内外营养组(24例),根据术后一般情况及生化指标进行分析.结果 肠内营养组、肠外营养组、肠内外营养组除了禁食时间[分别为(7.2±9.8)、(7.1±9.3)、(7.4±9.6)d]外,热量摄入、体重变化、体重、不耐受例数、住院天数比较差异均有统计学意义(P＜0.01),优劣为肠内外营养组＞肠内营养组＞肠外营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).肠内营养组、肠外营养组、肠内外营养组除了C反应蛋白[分别为(7.0±2.4)、(6.4±1.8)、(6.2±1.3) mg/L]外,总蛋白、白蛋白、血红蛋白等其他各项检验指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01),优劣为肠内外营养组＞肠内营养组＞肠外营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿先天性食管闭锁术后早期肠内外营养更符合食物消化、吸收的生理过程,值得在临床中推广.     

新生儿先天性肛门闭锁术后护理

目的 探讨新生儿先天性肛门闭锁术后护理效果.方法 对30例新生儿先天性肛门闭锁患儿进行术后密切观察生命体征、营养支持、肛门及造口护理、扩肛.结果 1例放弃治疗,2例结肠造口术患儿1年后行肛门成形术,余27例患儿恢复顺利.结论 完善的术后护理对提高手术治愈率及患儿生活质量优为重要.     

先天性食管闭锁术后近期并发症防治探讨

目的 探讨先天性食管闭锁(CEA)术后近期并发症防治.方法 2002年1月至2011年1月收治的Ⅲ型食管闭锁患儿30例,7例经胸腔入路、23例行经胸膜外入路行瘘管切断食管端端吻合术,术后予抗感染、SIMV(同步间歇指令通气)或HFO(高频振荡通气)呼吸支持、全静脉营养及部分静脉营养等治疗,其中6例食管吻合口瘘采取留置引流管,加强呼吸管理、营养支持及纠正水电解质紊乱等各种综合治疗.结果 治愈27例(90.0％),放弃治疗后死亡3例(10.0％);术后予抗感染(13.5+2.8)d,SIMV(3.03+1.58)d,全静脉营养及部分静脉营养(11.97+6.69)d;术后并发吻合口瘘6例,其中经胸腔入路者吻合口瘘发生率28.6％,死亡率14.3％;经胸膜外入路吻合口瘘发生率17.4％,死亡率8.7％.结论 合理的呼吸机应用、加强感染及静脉营养等综合治疗对提高先天性食管闭锁生存率起关键作用,食管吻合口瘘是影响术后近期预后的最重要因素,采取经胸膜外入路可减少吻合口瘘的发生率及死亡率.     

优质护理在新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症中的应用

目的探讨新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症实施优质护理的应用价值。方法选择我院2011年5月至2015年4月收治的62例先天性十二指肠闭锁术后并发症患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各31例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施优质护理。记录两组干预后并发症恢复情况以及护理满意度情况。结果观察组干预后并发症痊愈率为64.52%,无患者恶化;对照组并发症痊愈率为35.48%,恶化率为19.35%;两组患者并发症痊愈率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后总满意率为93.55%,显著高于对照组的67.74%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症患儿实施优质护理,能促使并发症恢复,减轻患儿痛苦,利于远期预后,值得推广。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ⅲ型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2006年08月-2008年07月收治的16例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。所有病例均经造影证实,采用经胸膜外入路行食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术,部分病例加行Livaditis法环切食管肌层,延长食管减小张力后再行食管端端吻合。结果16例均行手术治疗,全部治愈。1例术后吻合口瘘行二次修补手术后治愈出院：1例术后吻合口瘘．经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。术后随访6个月屯年,其中术后吻合口瘘保守治疗治愈者1年后并发肺部感染死亡,余11例进食良好。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。尤其减少吻合口张力对防止吻合口痿起决定性作用。术中避免胸膜破裂对呼吸功能的恢复和预后起重要作用。早期拔除放置于吻合口旁的胸膜外引流管有利于吻合口的愈合。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ⅲ型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2006年08月-2008年07月收治的16例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。所有病例均经造影证实，采用经胸膜外入路行食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术，部分病例加行Livaditis法环切食管肌层，延长食管减小张力后再行食管端端吻合。结果16例均行手术治疗，全部治愈。1例术后吻合口瘘行二次修补手术后治愈出院：1例术后吻合口瘘．经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。术后随访6个月屯年，其中术后吻合口瘘保守治疗治愈者1年后并发肺部感染死亡，余11例进食良好。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。尤其减少吻合口张力对防止吻合口痿起决定性作用。术中避免胸膜破裂对呼吸功能的恢复和预后起重要作用。早期拔除放置于吻合口旁的胸膜外引流管有利于吻合口的愈合。     

肠外营养支持在新生儿食管闭锁术后的应用

目的 :探讨肠外营养 (PN)支持在新生儿食管闭锁术后治疗作用及与预后的关系。　方法 :PN组 12例病儿 ,平均胎龄 (39.9± 0 .7)周 ,平均出生体重 (32 11± 431) g,平均禁食时间 (8.3± 2 .8)天 ,术后 1～ 3天开始 ,平均每天给予脂肪乳剂 (1.8± 0 .6 ) g/ kg,氨基酸 (2 .1± 0 .7) g/ kg,葡萄糖 (7.8± 2 .1) g/ kg,平均热量摄入为 (2 38.5±46 ) k J/ kg,热氮比 15 0～ 2 5 0∶ 1,液量 (12 0± 12 ) ml/ kg,PN平均应用时间为 7.6天 ,以“全合一”方式经周围静脉大于 16 h均匀输入。对照组 7例病儿 ,平均胎龄 (39.4± 1.4)周 ,平均出生体重 (2 911± 2 0 4) g,平均禁食时间 (7.0±4.5 )天 ,平均热量摄入 (171.5± 37.6 ) k J/ kg。　结果 :PN组治愈 11例 ,死亡 1例 ,病死率为 8.3% ;存活儿体重增加 5例 ,不变 5例 ,下降 1例 ,平均每天体重增加 (11± 2 7) g。对照组治愈 3例 ,死亡 4例 ,病死率为 5 7.1% ;存活儿体重均下降 ,平均每天体重降低 (2 2± 2 1) g。两组病死率及体重变化经 Student s test及卡方检验统计存在显著差异 (P<0 .0 5 )。　结论 :围手术期积极而合理地应用肠外营养支持可改善食管闭锁术后病儿的营养不良 ,降低病死率 ,改善预后     

先天性食管闭锁患儿术后胃肠道功能恢复的护理

目的 探讨护理干预对新生儿先天性食管闭锁(CEA)术后胃肠道功能恢复的影响.方法 对30例CEA患儿术后胃肠道功能恢复制定方案,及时肠内外营养支持并做好家属的宣传及沟通,促进术后康复.结果 30例CEA患儿,除2例放弃治疗和1例死亡外,均顺利重建胃肠道功能并治愈出院.结论 制定正确的护理方案,做好深静脉导管维护,正确选用配方奶,密切观察胃肠道症状、体位等,可促进CEA患儿术后胃肠道功能的恢复,提高手术成功率.     

新生儿先天性肛门闭锁围手术期护理

小儿肛门和直肠畸形是小儿肛肠外科中一种常见疾病,占先天性消化道畸形的首位;表现直肠与肛管发育异常(闭锁或狭窄)且常伴瘘管形成,严重影响患儿生命.该病多以手术治疗为主[1].病情复杂,存在生理心理问题较多.由于新生儿本生的未成熟性和疾病原因,患儿对麻醉和手术耐受力,故加强围手术期护理至关重要.本科于2010年6月至2012年1月收治新生儿肛门闭锁37例,通过会阴肛门成形术、结肠造瘘术取得满意效果.现将护理体会报告如下.     

先天性食管闭锁诊治

目的 分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的因素、诊断及治疗.方法 回顾性分析本院收治的46例Ⅲ型食管闭锁临床资料,对食管闭锁的诊治、术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的影响因素及诊断治疗进行分析.结果 46例患儿中11例发生吻合口漏,获得随访的28例患儿中7例有吻合口狭窄.结论 食管闭锁术后吻合口漏的发生与食管盲端间距离及吻合口血供相关,经非手术治疗多可自愈;而吻合口狭窄则与吻合口漏密切相关,其治疗应在出现吞咽困难后再行气囊扩张.     

先天性食管闭锁矫形术18例的麻醉处理

我院 1996～ 2 0 0 2年对 18例先天性食管闭锁的新生儿施行矫形术 ,现将麻醉处理总结如下。临床资料1　对象　本组共 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;年龄 1～ 11天 ,平均 3 3± 1 9天 ;体重 2 1～ 3 6kg,平均 2 7± 0 4kg ;手术时间 130～ 2 0 0min ,平均 15 9± 18min ;麻醉时间 16 5～2 4 5min ,平均 198± 2 4min ;18例均为Ⅲ型闭锁 ;术前均有肺炎 (以胸片和临床表现为诊断依据 ) ;8例有先天性心脏病 (以超声为依据 ) ,1例有先天性肛门闭锁 ,1例有胆管闭锁 ,1例有肺发育不全 ;所有患儿术前均经过 1～ 3天纠正酸中毒、补液、抗感染等治疗。先…     

食管贲门癌术后引流管的护理体会

食管贲门癌手术后常置有胃管、胸腔闭式引流管等。加强对引流管的护理,对于减少并发症,促进早日拔管和术后恢复等,有积极意义。现将作者对25例食管贲门癌术后引流管的护理体会报告如下。     

40例先天性食管闭锁的早期诊断和治疗

先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)常与食管气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)同时存在,是新生儿期需紧急处理的外科疾病.近年来,随着早期诊断率的提高,外科手术方法的改进,MCU术后细心监护,CEA的治愈率逐年提高.本院自1984年MCU成立以来,手术治疗CEA 40例,存活30例,其中1990年后手术20例,存活16例,治愈率不断提高.现报告如下.     

Gross Ⅲ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的高危因素及应对策略

目的 探讨GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿术后吻合口漏的高危因素,指导临床采取针对性防治措施,不断完善围术期护理流程,减少其吻合口漏发生率。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月于广州市妇女儿童医疗中心接受胸腔镜手术的150例GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿的临床资料,患儿术后随访4年,按照术后是否发生吻合口漏分为对照组（129例,未发生吻合口漏）、观察组（21例,发生吻合口漏）。对两组患儿临床资料进行单因素分析,并将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型,筛选出GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的高危因素。结果 本研究中有21例患儿胸腔镜术后发生吻合口漏,发生率为14.00%。单因素分析结果显示,观察组中诊断分型为ⅢA型、合并心血管畸形、合并其他畸形需同时手术、合并低蛋白血症患儿占比均高于对照组;观察组胎龄小于对照组,出生体质量低于对照组,使用呼吸机时间长于对照组;多因素Logistic回归分析结果显示,分型为ⅢA型、合并其他畸形需同时手术、合并低蛋白血症、出生体重低、使用呼吸机时间长均为影响GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后...     

Ⅲa型食管闭锁的治疗进展

先天性食管闭锁是胚胎期食管发育障碍引起的严重消化道畸形,若不及时治疗,自然病死率极高.食管闭锁按照Gross分型共分为五型[2],其中以Ⅲ型最为常见,约占85.0％,Ⅲ型食管闭锁根据食管两盲端距离的远近又分为Ⅲa型和Ⅲb型,其中Ⅲa型食管闭锁上下食管盲端距离在2 cm以上,最长5～6cm,属于长段型食管闭锁范畴.由于食管两端距离远,其手术操作较其他类型食管闭锁复杂,预后较差,如果合并有严重畸形或者低出生体质量、早产儿,其术后并发症及病死率很高.对于其治疗方法,目前仍存在较多争议,主要包括手术方式的选择以及是否需要分期手术,但对于何种手术具有优越性,目前还没有足够的证据来证明.现主要结合Ⅲa型食管闭锁的病理生理、临床诊断及近年的治疗进展综述如下.     

新生儿食管闭锁的手术治疗及围手术期管理

目的总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验。方法本组先天性食管闭锁患儿30例，GrossⅠ型1例，GrossⅡ型2例，GrossⅢ型26例，GrossⅣ型1例。年龄1～6d，体重1．4～3．1kg，均合并不同程度肺炎，9例合并硬肿症。手术方式采川经胸膜外入路一期食管吻合术，不做胃造瘘，常规胸膜外闭式引流。结果本组30例患儿术后存活25例，治愈率83％；2例死于肺炎心衰，1例死于硬肿症、弥散性血管内凝血，2例死于吻合口瘘，食管狭窄8例。结论新生儿先天性食管闭锁应尽早明确诊断、加强同手术期管理、熟练手术技巧、经胸膜外入路手术、减小食管吻合口张力是提高治愈率、减少并发症的关键。