肝癌的微创治疗

世纪随着现代影像技术的高速发展 ,微电子学、计算机信息处理及实时成像技术、三维结构重建技术等在医学领域的应用 ,微创外科将与传统外科并驾齐驱。较之传统外科 ,微创外科并不是单纯为追求最小的手术切口 ,而是获得最佳的内环境稳定、最轻的全身炎症反应。微创观念已渗透到临床医学的各个领域。在原发性肝癌治疗中 ,传统的手术切除疗效较好 ,但原发性肝癌多伴有严重肝硬化 ,或肿瘤呈多中心发生等 ,手术切除率低 ,一些有影像学技术支持的微创治疗手段已成为肝癌治疗中不可缺少的部分。在现今广泛使用的微创技术中 ,可分为两大类 ,一大类是…     

虚拟技术对21世纪微创外科发展的影响

20世纪后期，建立在高新技术基础上的虚拟技术发展迅速，为微创外科的发展提供了强有力的手段，在微创外科领域的应用日益广泛，并对微创外科的发展产生了深远的影响。虚拟技术充实和更新了微创外科的诊疗理念，拓展了微创外科的诊疗范围，提高了微创外科的诊疗效果，并且促进了微创诊疗器械的不断发展和更新。但由于虚拟技术目前尚处于起步阶段，虚拟技术的开发不仅需要高层次复合型人才，还需要借助昂贵的设备和特殊的器械，因此将虚拟技术应用于微创外科领域时，应选择合适的手术适应证，有选择有重点的逐步开展，同时应不断加强虚拟技术的基础和应用研究，努力促使其真正成为微创或无创治疗的有效手段。     

肝脏外科微创治疗技术的现状及展望

近十多年来兴起的微创治疗，大大丰富了肝脏肿瘤、创伤、囊肿等肝外科疾病的治疗手段。兹就一些有代表性的微创治疗方法在肝脏外科中应用的基本原理、基本操作、适应证、现状，以及发展前景作一简要评述。     

肝癌的局部微创治疗

肝癌的局部微创治疗是指借助于影像技术的引导,不经开腹手术治疗肿瘤的方法。根据美国癌症协会（NCCN）肝癌治疗指南2008第2版,肝癌根治性治疗手段主要包括手术切除,肝移植及局部微创治疗。肝癌的手术切除仍是肝癌治疗的首选方法,但是肿瘤能切除的病例尚不足2％,而肝移植治疗的患者每年仅几千例。经过多年的实践与发展,以微创为特征的肝癌外科治疗已逐渐为大家所接受,     

微创在肝癌外科治疗中的地位

自法国医师Mouret首例腹腔镜胆囊切除术(LC)成功实施以来,随着新技术、新材料及高新医疗器械的发展,以低创为特征的微创治疗方法逐步得到重视并很快在全世界普及,手术的种类也扩展到了除LC外的其它普通外科、妇科、泌尿科、胸科等领域[1].由于微创治疗创伤小,并发症低,病人痛苦少,恢复快,很受病人的欢迎.在肝癌外科治疗领域,由于肿瘤与肝脏功能相互制约的特殊性,微创治疗的地位同样也越趋重要.     

腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展

近年来,微创脊柱外科发展迅速,微创治疗腰椎间盘突出症是其重要组成部分,有损伤小、恢复期短、疗效确切的优势.正确认识腰椎间盘微创手术,严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键.本文将总结各种微创手术方法在临床应用的现状与进展.     

小肝癌的微创外科治疗

随着医疗技术和设备的飞速发展,腹腔镜肝脏外科以及经动脉栓塞化疗(transcatheter,TACE)、射频毁损治疗(radiofrequency,RFA)、经皮无水乙醇注射(percutaneous,PEI)、微波治疗(microwave coagulation therapy,MCT)、外科冷冻和激光热消融(laser thermal ablation,LTA)等肝癌局部治疗方法不断兴起,应用范围逐渐扩大,疗效不断提高,为外科治疗小肝癌提供了全新的微创外科手段.     

微创肿瘤手术临床研究结果的启示与思考:如何提高微创外科手术的质量控制

以腹腔镜微创技术为代表的肿瘤微创外科发展已近30年。尽管手术技术及操作流程不断进步,但近来的临床研究结果显示:微创手术在部分恶性肿瘤中的肿瘤学疗效仍有争议。无论真相如何,手术的质量控制至关重要。严格把握手术指征,为肿瘤患者提供最合适的治疗方式有助于手术质量控制与风险降低。通过构建系统化培训体系,规范微创手术操作可保证肿瘤微创手术的质量。针对新兴微创手术技术,以严谨、审慎的态度加以开展,对于手术质量控制尤为重要。在微创外科高度发展的今天,除继续"保持速度",还应更好地"保证质量"才能使微创手术给更多的肿瘤患者带来获益。     

痔的微创治疗方法研究进展

随着现代微创外科的发展,痔的治疗理念已从追求彻底根治转变为减轻或消除症状,以保护肛门精细功能为主,痔的外科治疗也已从早期的彻底切除逐渐转变为悬吊固定和阻断血供,以保护肛垫和齿线组织的完整性,从而减少术后并发症、缩短术后恢复时间,因此用最小创伤换取最大疗效的微创治疗前景十分广阔。本研究主要针对痔的微创治疗方法及研究进展进行综述。     

胃癌微创外科治疗进展

微创外科发展至今已过去10余年,它打破了需开腹直视下完成手术的传统,并不断演变、创新出各种术式及手术入路。因具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等明显优势,外科微创化的观念深入人心。现结合国内外文献关于胃癌微创手术治疗现状、进展作一综述。     

食管胃结合部腺癌的微创外科治疗

食管胃结合部腺癌具有相对独立的临床病理特征和治疗策略。随着微创外科的快速发展,部分早期食管胃结合部腺癌可通过腹腔镜或内镜手术获得治愈性切除。食管胃结合部腺癌的微创外科治疗应遵循恶性肿瘤根治手术的基本原则,重视术前分期评估的准确性,严格把握适应证,合理选择微创外科治疗方式。未来,应加强微创外科治疗的技术培训,进一步规范食管胃结合部腺癌微创外科治疗技术,并开展多中心、前瞻性、随机对照临床研究,明确食管冒结合部腺痛微创外科治疗的安伞件和疗效。     

消化系统恶性肿瘤的局部微创治疗

消化系统恶性肿瘤临床常见,胰腺癌、肝癌、结直肠癌等肿瘤发病率呈明显上升趋势.近年来,随着科技的发展,肿瘤局部微创治疗有了巨大的进步,特点为应用最新科技手段,方法新颖独特,定位精确,治疗效果明显,创伤小,恢复快,其疗效逐渐被临床医生认识,现就肿瘤局部微创治疗略予解述.     

结直肠癌的微创治疗:从腹腔镜手术到微创外科理念

<正>结直肠癌的微创治疗是指通过微创途径切除结直肠癌,达到根治效果。自20世纪90年代开始,经过二十多年的迅速发展,以腹腔镜-内镜外科为代表的微创外科技术已在结直肠癌的治疗中充分展现出微创优势,并逐渐发展成熟。这不仅是微创外科的一场技术革命,而且是日益深入人心的微创外科     

痔的现代微创手术研究进展

目的 总结痔的现代微创手术治疗及相关临床研究进展。方法 检索收集近年来国内外关于痔的微创手术治疗相关文献并进行综述。结果 痔的现代微创手术大致可分为3类：一是针对出血症状,以减少痔动脉血供为主的血管阻断手术;二是针对脱垂症状,以恢复肛垫解剖位置为主的黏膜切除手术;三是针对疼痛瘙痒症状,以去除增生组织团块为主的痔切除手术。各类手术又延伸出不同改良术式或联合术式,在合理选择患者的前提下痔的微创手术治疗安全有效。结论 随着现代微创外科技术和手术器械的快速发展,促使了痔的外科治疗方法不断革新,任何一种痔的微创手术都有其特定的适应证和局限性。因此,注重对症施治和综合治疗,才能更好地发挥痔的微创手术治疗优势。     

原发性肝癌的外科治疗进展

半个世纪以来,我国的肝癌外科治疗经历了艰难的探索过程,从早期肝脏解剖结构和代谢规律的认识,到当前合适治疗方式的选择、外科手术操作技巧的成熟以及围手术期处理水平的提高,肝癌的外科治疗已经发展为以手术治疗为主的较完善的综合治疗体系,肝癌外科的治疗水平明显提高。肝癌的早期切除、二期切除、复发肝癌的再手术切除、肝癌的局部根治性切除等多种外科手术治疗方法都在实践中得到证实和发展,并形成了行之有效的治疗模式。综合治疗在肝癌治疗中的作用已受到普遍认同,微创和生物治疗等新技术新方法的应用,进一步扩展综合治疗的内容,肝癌规范化治疗的雏形已初步形成。     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

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随着近年来微创外科的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方式发生了很大的变化。传统开腹坏死组织清创手术由于其并发症发生率和病死率较高,促进了内镜、影像学、腹腔镜等微创技术在SAP治疗中的应用不断增加。由于缺少前瞻性随机对照研究,难以规范SAP微创治疗模式。各种微创治疗手段也还存在一定的局限性,尚不能完全替代传统开放手术。因此,目前应加强多学科协作,动态、个体化地合理选择治疗方式。     

重视脊柱内镜技术快速发展中的并发症问题

随着微创外科技术的普遍应用,脊柱外科已进入微创及个体化的阶段。脊柱内镜技术作为脊柱微创技术的重要手段,具有切口小、出血少、术后疼痛程度低、住院时间短、康复快等诸多优点,已广泛应用于脊柱相关疾病的治疗中[1-6]。手术并发症与外科技术发展如影相随,如何有效提高手术安全性和降低手术并发症是外科领域永恒的话题。随着手术设备和技术的不断改进和发展,脊柱内镜技术在国内外得到广泛推广与应用,治疗范畴也不断扩大,开展这项技术的同时,更应正确理性的看待这项技术,合理掌握其适应证,重视并发症的有效防治,有效提高手术的安全性。     

原发性肝癌外科治疗的进展

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行首例肝切除术后,肝脏外科至今已有一百多年历史.我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段.肿瘤的早期发现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除仍是获得长期生存的最重要手段.随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的发展,使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率大大降低.近年来,微创观念和微创外科技术的兴起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开展,对传统的肝切除术造成巨大冲击,也因此促使了肝切除术的不断发展、丰富和完善.如何安全、彻底地切除肝脏病灶,同时保留充足的功能性肝组织,成为外科医师面临的新挑战[1,2].     

微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,尽管食管癌的药物及放射治疗水平不断提高,目前手术切除仍是公认的最为有效的治疗方法.随着食管外科技术的不断发展,国内外相继开展了以减少并发症、降低病死率以及提高生命质量为目的的食管癌微创治疗技术.本文就食管癌微创手术的适应证、手术方式选择、手术并发症及预后情况与传统手术进行比较,以探讨微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义.