应用白芨糊剂治愈胃肠瘘三例

治疗方法:取白芨2g、黄岑0.5g、三七0.5g,共研成细末。用前以冷开水一烫匙调至糊状内服,每日3次。例1为56岁男患。因胃小弯近贲门部溃疡,行胃大部切除、胃空肠吻合术。术后6天切口裂开,每天溢出胃液400～500ml,口服美兰证实胃瘘。在一般治疗同时采用口服白芨糊剂,14天瘘口闭塞。例2(32岁男患),为阑尾切除后4天发生阑尾残端瘘。例3(40岁男患)因小肠扭转,行坏死肠段切除、肠端端吻合,术后7天发生肠瘘。此2例均采用与例1相同疗法,分别在用药7天和14天获瘘口闭塞的效果。     

消化道吻合器使用中故障排除及并发症预防

我院自1987年以来,使用吻合器行消化道吻合91例,现就其使用中故障的排除及并发症的预防分析讨论如下。 临床资料 我院使用消化道吻合器行食管胃吻合30例(其中食管、贲门癌根治26例,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血行Sugiura氏经胸腹断流术4例);结肠直肠吻合11例;溃疡病行胃大部切除胃空肠吻合46例;幽门癌性梗阻行胃空肠吻合4例。计用管状吻合器作吻合口87个,用侧侧吻合器做吻合口4个,用缝合器闭胃肠断端118处。术中出现食管破裂1例,吻合失败重吻合4例;术后发生吻合口瘘1例。无吻合口出血与狭窄发生。溃疡病者术后最长3年无溃疡复发。     

腹腔三腔引流管冲洗引流治疗肠外瘘21例

1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月—2012年5月潍坊市人民医院(18例)和潍坊市第二人民医院普外科(3例)收治的21例肠外瘘患者,其中男14例,女7例;年龄23~78岁,中位年龄51岁。其中阑尾切除术后残端瘘1例,胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘3例,胰头癌根治术后胆肠吻合口瘘2例,直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘3例,左半结肠切除术后吻合口瘘2例,腹部外伤致肠瘘1例,胃癌根治术后十二指肠残端瘘4例,空肠挫裂伤术后吻合口瘘1例,食管空肠吻合口瘘4例。     

胃次全切除后残胃-空肠端侧器械吻合的临床和实验研究

目的 总结胃次全切除后采用弧形切割吻合器行残胃-空肠端侧吻合的临床和实验体会.方法 Beagle犬12条,随机分成A、B两组,在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术;3个月后,以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术;测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长,并观察残胃-空肠端侧吻合口直径及愈合情况.选择145例远端胃癌患者,随机分成A、B两组:A组71例,B组74例.胃次全切除后,分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术,手术后观察吻合口瘘、狭窄等并发症;1年后行上消化道造影,观察吻合口钡剂通过和2 h后残胃钡剂残留情况.结果 12条Beagle犬术后均恢复良好,残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是(6.46±0.06)cm和(7.26±0.12)am;残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好,A、B两组吻合口直径分别为(1.18±0.13)cm和(1.20±0.09)cm;两组比较差异无统计学意义(t=0.255,P=0.804).145例患者均顺利完成手术,术后未出现吻合口瘘、狭窄等并发症;术后1年,两组分别行上消化道稀钡造影,均显示吻合口无明显狭窄,钡剂通过顺利,2 h后残胃仅见少量钡剂残留.结论 胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建,降低吻合难度,确保足够的胃切除,避免撕裂脾脏和脾周血管.     

胃大部切除、胃窦部粘膜存留致复发性溃疡造成多次手术教训

患者男,28岁。因十二指肠溃疡在某医院行胃大部切除、胃空肠吻合术。术后半年始感上腹部烧灼痛,伴返酸,暖气,食后即吐,逐日消瘦。经多种方法治疗不见缓解。以胃切除术后并吻合口狭窄入我院。入院后边检查,边纠正脱水及电解质紊乱。按胃切除术后复发性溃疡行剖腹探查术。术中发现有少量淡黄色腹水,吻合口高度水肿、粘连,并能触及溃疡性胼胝样改变。查十二指肠残端能触及似一游离的胃窦部。切除胃肠吻合处,以毕罗Ⅱ氏结肠前重建消化道。查切下标本在吻合口近输出端前后壁及距吻合口约lOcm的输出空肠段各有一4×3,4×4,4×2cm巨大穿透性溃疡。术后第5天烧灼样疼痛复发。第6天解柏油样大便,量较多。手术后第10天,以吻合口溃疡并出血再     

用气囊导管治疗胃瘘十二指肠瘘2例报告

胃和十二指肠瘘是普通外科的严重并发症 ,其治疗困难 ,病死率较高。作者采用气囊导尿管治疗胃和十二指肠瘘各 1例 ,效果良好 ,报告如下。1　病例报告例 1　男 ,70岁。因“腹膜后神经纤维瘤”行十二指肠第 4段和第 3段部分切除 ,空肠十二指肠第 2段Roux en Y吻合 ,十二指肠第 3段内放置蕈状引流管 ,缝闭残端 ,残端外再放置 1根腹腔引流管 ;术后第 9天残端旁引流管内流出大量消化液 ,每天约 80 0～ 10 0 0ml。同时十二指肠内引流管每天也流出约 12 0 0～ 15 0 0ml消化液 ,诊断为十二指肠残端瘘。将十二指肠内引流管开放引流 ,十二指肠残端旁…     

消化道重建术后吻合口漏或残端漏穿刺引流的体会

2001年8月至2005年8月我中心进行胃肠消化道重建术共823例,出现吻合口或残端漏12例,其中2例因弥漫性腹膜炎再次剖腹探查,余10例予以微创处理,即B超引导下穿刺引流,现将10例穿刺引流患者诊治情况总结如下。临床资料1.一般资料:本组男6例,女4例,年龄52~85岁,平均62.4岁。十二指肠残端漏2例,胃空肠吻合口漏1例,结肠吻合口或残端漏5例,直肠癌术后骶前吻合口漏2例;早期症状均以腹痛为主,进行性加重;腹膜刺激征明显7例,仅压痛明显,无明显肌紧张和反跳痛3例;早期体温39℃以上4例,持续38℃~39℃6例;血象提示白细胞最高者为21.1×109/L,最低者为11.5…     

食管贲门癌吻合口瘘的护理

我科1994年9月至1995年10月共施行食管贲门癌根治术70例，发生吻合口瘘5例，发生率为7．1％，均痊愈出院，现报告如下。1临床资料食管贵门癌根治术70例，术后并发吻合口瘘5例，其中男4例，女1例，年龄54～68岁，平均64岁。行胃代食管术3例，结肠代食管术1例，空肠代食管术1例。吻合口瘘发生于颈部1例，胸内4例。发生时间为术后4～10d。1例颈部吻合口瘘采取敞开引流。换药，住院31d治愈；其余4例均急诊行脓腔最低位切肋引流，高位空肠造瘘，持续胃肠减压，应用有效的抗生素及支持疗法，住院40～54d治愈，无1例死亡。2护理2．1吻合口瘘的早期…     

胃手术后残胃排空障碍诊治体会

胃大部切除术后残胃排空障碍习惯上称之为胃术后功能性排空障碍,又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征(functional delnyed gastric errpuresis,FDGE)。均指不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空障碍[1]。我院近十年来共发生11例,占同期胃大部切除总数的4·2%。现报告如下。1临床资料本组男8例,女3例。年龄49~72岁。原发病:胃癌9例,胃溃疡1例,胰头癌1例。行胃癌根治术9例(D2),其中B-Ⅰ式吻合2例,B-Ⅱ式6例(结肠前4例,结肠后2例),Roux-en-Y吻合1例。胃溃疡1例,为B-Ⅱ式吻合。前10例中,残胃<20%3例,20%~30%6例,>30%1…     

自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的 报告7例自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘的方法。方法 7例食管胃吻合口瘘均为食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸内吻合术后并发症患者，采用自行设计制造的一次性无菌、无毒、无热源硅胶鼻胃肠管行胃减压及十二指肠或高位空肠营养。结果 治愈6例，死亡1例。结论 自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘效果确切、满意，有一定临床价值，建议推广应用。