依托咪酯乳剂全凭静脉全麻在心脏手术中的临床应用

目的 探讨依托咪酯乳剂全凭静脉全麻在心脏手术中的可行性、安全性及麻醉效果.方法 选择ASAⅡ～Ⅳ,拟行心脏手术的患者100例,以咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg、依托咪酯0.15～0.20mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5μg/kg进行麻醉诱导,依托咪酯0.3～0.5 mg·kg-1·h-1持续输注维持全身麻醉,间断静注舒芬太尼(总量:2～3 μg/kg)、持续输注阿曲库胺0.5～0.8 mg·kg-1·h-1维持镇痛及肌松,缝皮结束后停止药物输入.记录患者诱导前(T1)、诱导后(T2)、气管插管后5 min(T3)、停体外循环时(T4)、关胸时(T5)患者的有创血压(IBP)、心率(HR);记录患者的清醒时间、拔管时间,术后随访有无术中知晓的发生.结果 本组患者麻醉诱导后IBP、HR轻度下降,气管插管后IBP回复插管前水平.插管后5 min患者IBP维持平稳,体外循环前无1例患者需要使用正性肌力药物维持血压.本组患者麻醉效果满意,无术中知晓的发生.患者术后2～4h清醒,拔管时间为(21±3.5)h.本组无死亡病例.结论 依托咪酯乳剂全凭静脉全麻不仅能满足心脏手术的麻醉需求,且血流动力学稳定,可安全应用于心脏手术患者.     

依托咪酯与异丙酚在围插管期心血管反应比较

不同静脉麻醉药对全麻诱导时循环的影响不尽相同，本研究拟比较依托咪酯与异丙酚快速诱导围插管期心血管反应。     

依托咪脂用于全麻诱导对患者血流动力学的影响

依托咪脂是一种短效的非巴比妥类静脉全麻药,具有起效迅速、镇静作用完善,对呼吸循环影响小的特点。2003年6月至2004年5月,我们观察了其全麻诱导期间患者血流动力学的变化,现报告如下。     

丙泊酚与依托咪酯和芬太尼联合诱导对老年高血压患者血流动力学的影响

目的探讨丙泊酚、依托咪酯联合芬太尼诱导对老年高血压的血流动力学影响效果。方法选取我院2011年5月~2014年5月接诊的老年高血压患者120例作为研究对象,随机均分为A、B、C三组,依次采取丙泊酚联合芬太尼诱导、依托咪酯联合芬太尼诱导、丙泊酚、依托咪酯联合芬太尼诱导。观察记录三组患者麻醉诱导入室静卧（t0）、置入喉镜前（t1）、插管时（t2）、插管后3min（t3）四个时点患者的血压（收缩压与舒张压）与心率情况,并进行对比分析。结果和t0相较,三组患者在诱导之后收缩压与舒张压皆有明显下降,与t0时刻相较差异有统计学意义（P〈0.05）,其中降幅（t1-t0）A组最明显（P〈0.05）;插管时三组患者的收缩压与舒张压皆有明显上升,与t1时刻相较差异有统计学意义（P〈0.05）,其中升幅（t2-t1）A组最明显（P〈0.05）,但心率的升幅则C组与其余两组有明显差异（P〈0.05）;插管后各项指标与插管时相较,差异性不显著（P〉0.05）。结论老年高血压患者采取丙泊酚、依托咪酯联合芬太尼的麻醉诱导对患者的血流动力学影响更小,可保障循环功能更稳定,从而更好地顺利完成手术。     

依托咪酯诱导肌阵挛与血流动力学及血钾的关系

目的观察依托咪酯诱导后肌阵挛与血流动力学及血钾的关系。方法择期全身麻醉手术患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组。观察组在静注依托咪酯前预注维库溴铵0.015 mg/kg,2 min后静注依托咪酯及维库溴铵行气管插管;对照组静注依托咪酯前不用维库溴铵。观察维库溴铵预处理后患者呼吸频率及血氧饱和度（SpO2）变化;两组肌阵挛的发生率;不同程度肌阵挛组平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血K＋的变化。结果维库溴铵预处理后观察组呼吸频率及SpO2无明显变化（P〉0.05）;观察组无肌阵挛发生,对照组发生率为56%（P〈0.01）;2级及3级肌阵挛组MAP、HR较诱导前升高,3级肌阵挛组血K＋较诱导前升高。结论预注小剂量维库溴铵可减少肌阵挛发生率,依托咪酯引起的肌阵挛可能与其通过某种机制导致K＋外流引起神经肌肉接头后膜去极化有关。     

依托咪酯与氯胺酮在小儿腹部手术全麻诱导中的效果比较

目的比较依托咪酯与氯胺酮在小儿腹部手术气管插管静吸复合全麻诱导中的麻醉效果。方法80例患儿,按麻醉方法分为：A组（n=50例）为依托咪酯诱导气管插管静吸复合全麻;B组（n=30例）为氯胺酮诱导气管插管静吸复合全麻,入手术室后,面罩吸氧,静脉麻醉诱导为：A组为依托咪酯0．05mg／kg预注,50s后再静脉注射全量依托咪酯0．3mg／kg和爱可松0．5mg／kg。B组为用0．9％氯化钠溶液预注,50s后再氯胺酮2mg／kg和爱可松0．5m吕／kg,两组皆1％利多卡因表麻后气管插管。收集麻醉前A组预注依托咪酯后30s及B组静脉推注0．9％氯化钠溶液、依托咪酯0．3mg／kg及氯胺酮2mg/kg全量时,气管插管、术始、进腹20min和术毕。记录各时点心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、中心静脉压（CVP）、术中连续监测呼气末二氧化碳（PetCO2）和食管温度（Tmp）等生命体征及呕吐情况。结果两组患儿术中均未出现缺氧和二氧化碳蓄积。A组患儿麻醉诱导后各观察时点SpO2、HR、BP和CVP,与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,依托咪酯对小儿呼吸影响轻微,血流动力学指标稳定。B组患儿诱导后SpO2下降。HR、BP和CVP升高。也较A组相应时点高,B组与A组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用上述两种麻醉诱导方法,虽皆可用于小儿腹部手术,但依托咪酯对小儿呼吸影响轻微,血流动力学指标稳定,故依托咪酯在小儿腹部手术气管插管静吸复合麻醉诱导中更具优势。     

依托咪酯复合芬太尼全凭静脉麻醉在胸科手术中的应用

目的 观察依托咪酯复合芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)在胸科手术中的应用效果及安全性.方法 将择期拟行肺叶切除术患者60例随机分为观察组和对照组各30例.两组均采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵行麻醉诱导及维持,在此基础上,观察组和对照组分别加用依托咪酯、异丙酚.分别于术前(T1)、术中(T2)、术毕(T3)及术后24、48 h(T4、T5)观察两组平均动脉压、心率和血糖变化;采静脉血应用放射免疫法测定血浆皮质醇(GC)、醛固酮(ALD)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平;记录两组术中芬太尼和维库溴铵用量,停药后苏醒时间、恢复时间及术中知晓、满意度.结果 两组术中血流动力学均维持稳定,且相关指标比较无显著差别.观察组T3时GC水平低于T1 (P＜ 0.05) ,T4基本恢复至术前水平,T5较术前明显升高(P＜0.05);T3时ACTH水平高于T1 (P＜ 0.05) ,T4基本恢复至T1水平.对照组各时点GC及ACTH水平均无显著变化.观察组苏醒时间长于对照组相(P＜ 0.05).结论 依托咪酯复合芬太尼静脉TIVA可安全用于胸科手术.     

瑞马唑仑预防老年患者依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的半数有效剂量

目的 测定老年男性和女性患者瑞马唑仑预防依托咪酯全麻诱导所致肌阵挛的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 选取2022年1月至2022年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行全麻手术的老年患者43例。按性别分为男性组21例和女性组22例。采用序贯法确定瑞马唑仑的剂量,相邻剂量间隔为0.05 mg/kg。2组患者瑞马唑仑首次静脉注射剂量均为0.2 mg/kg, 1.5 min后注射依托咪酯0.3 mg/kg,待患者意识消失后给予舒芬太尼0.2μg/kg和罗库溴铵0.4 mg/kg,诱导完成后置入喉罩。记录2组患者依托咪酯麻醉诱导前基础状态(T0)、静脉输注即刻(T1)、静脉输注后1min(T2)及静脉输注后3min(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率及脉搏血氧饱和度。记录患者恶心、呕吐及误吸等不良反应的发生情况。采用SPSS 28.0统计软件处理数据。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或秩和检验。用Probit法计算ED₅₀、95%有效剂量(ED₉₅)及相应95%可信区间(CI),建立线性回归方程。采用Grap...     

依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持的应用

目的探讨依托咪酯用于颅脑手术麻醉的可行性与安全性。方法选择204例采用依托咪酯麻醉的颅脑手术患者,分别记录麻醉前（T0）及插管（T1）、切皮（T2）、切开硬脑膜（T3）、缝皮（T4）时的血压、脉搏变化,并进行分析比较。结果依托咪酯麻醉中各时点患者血压、心率平稳,血流动力学稳定。麻醉后血压、心率回升,与术中比较有统计学差异（P〈0.05）;与麻醉前相比,麻醉后各时点患者血压、心率显著下降（P〈0.05）。未出现围麻醉期顽固性低血压现象。结论依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持中对血流动力学有良好的稳定性,具有较好的麻醉效果。     

依托咪酯对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血流动力学及应激反应的影响

目的:观察依托咪酯用于非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者,麻醉对血流动力学及应激反应的影响。方法:选择择期行OPCABG的患者60例,随机分为试验组(E组,n=30)和对照组(P组,n=30)。两组患者以相同的方法进行麻醉诱导插管后,E组采用依托咪酯0.3~0.6mg·kg-1·h-1持续静脉输注,P组用丙泊酚3~5mg·kg-1·h-1持续静脉输注,同时复合舒芬太尼维持麻醉。记录并比较两组患者术中血流动力学的变化以及术前术后血皮质醇和IL-6、IL-10的变化。结果:两组患者术中HR、SBP、DBP及MAP与入室后(T0)相比均显著下降(P<0.05),P组下降幅度明显大于E组;除开胸骨后(T2)外,E组术中各时间点SBP显著高于P组(P<0.05);术中血管活性药物的用量P组大于E组。手术(T2’)及手术结束时(T3’)E组血COR与入室后(T0’)相比显著下降,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者IL-6、IL-10均于术中显著升高(P<0.01),组间比较,差异无统计学意义。结论:与丙泊酚相比,依托咪酯用于OPCABG可获得更稳定的血流动力学,并可减少术中血管活性药的用量;其对肾上腺皮质的抑制作用于术后24小时恢复至术前水平,术中各时点皮质醇水平虽降低,但都在正常范围内。     

依托咪酯静脉不同速度输注对胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响

目的:研究依托咪酯麻醉诱导期静脉不同速度输注,对胸科手术患者肌阵挛的影响。方法:选择全身麻醉下行胸科手术男性患者90例,随机分为3组,在麻醉诱导期首先以不同的速度静注0.3 mg/kg的依托咪酯。V200组30例,输注速度为200μg/s;V400组30例,输注速度为400μg/s;V800组30例,输注速度为800μg/s。3组患者均在入睡后静注肌松剂和芬太尼镇痛。记录各组在开始静注依托咪酯即刻(T0)、停止注药时(T1)及停止注药后2 min(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和经皮脉搏氧饱和度(SpO2)等参数、输注时间以及T0至T2期间是否发生肌阵挛及其程度。结果:3组肌阵挛发生率分别为3.3%、33.3%及73.3%,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者间肌阵挛程度分级比较,V200组,低于V400组低于V800组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且V200组和V400组程度以1级为主,而V800组程度以3级为主。HR和SpO2值在组间和组内各时点比较差异均无统计学意义。MAP值分别在T1、T2时点组间比较V800组均低于V200组,差异均有统计学意义(P<0.05),V400组和V800组MAP值分别在组内比较T1、T2时点均明显低于T0点,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:减慢依托咪酯的输注速度,可以明显降低肌阵挛的发生率及肌阵挛的程度,合理的输注速度还可以避免依托咪酯对平均动脉压的降低。     

高密度监测下观察布托啡诺对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的:观察布托啡诺先于舒芬太尼给药是否能够减轻老年患者麻醉诱导期血流动力学的波动。方法:60例ASA Ⅱ～Ⅲ级准备在全身麻醉下行择期手术的老年患者,随机分为2组,每组30例,麻醉诱导前,B组使用布托啡诺0.4 mg处理,C组使用相同容量的生理盐水处理。对比两组在开始诱导到插管结束后共15 min内的血压(MAP)和心率...     

右美托咪定对心脏手术麻醉诱导期间血流动力学的影响

目的重点研究和探讨右美托咪定对心脏手术的麻醉效果以及麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2013年11月31日期间收治的114例行心脏手术麻醉患者的临床资料进行回顾性对照分析。将患者随机分为2组,均给予常规静脉麻醉,观察组总计57例在常规静脉麻醉的基础上静脉注射右美托咪定;对照组总计57例在常规静脉麻醉的基础上静脉注射与观察组等量的生理盐水。然后将2组数据结果进行分析,分析探讨两组患者麻醉效果以及麻醉诱导期间血流动力学的影响。结果通过对我院收治的114例行心脏手术麻醉患者的临床资料进行分析,两组患者在注药后5min时MAP值均明显下降,对照组下降幅度更大(P0.05),在注药后10min、15min和30min时MAP值与基础值相比略有下降,但差异无显著性;对照组在注药后5min的HR值比基础值明显增快(P0.05);SPO2两组差异无显著性(P0.05)。观察组患者术后疼痛评分、清醒时间、呼吸恢复时间、阻滞完全时间、定向力恢复时间均好于对照组患者(P0.05)。结论右美托咪定对心脏手术患者具有很好的麻醉效果,并且能够平稳血流动力学相关指标,目前已经成为行心脏手术静脉麻醉患者的主要药物,值得临床借鉴和进一步推广。     

预扩容对肺手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:探讨预扩容用于肺手术患者,对麻醉诱导期血流动力学的影响。方法:选择40例肺癌肺叶切除患者,年龄38～78岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分A、B 2组,A组于麻醉前30 min给予乳酸钠林格氏液6 mL/kg;B组麻醉前不做任何处理。2组麻醉方式相同,术中容量管理方式相同。观察麻醉诱导期血流动力学变化。结果:2组比较,维持麻醉诱导期血流动力学稳定,A组优于B组,差异有统计学意义。结论:适量的预扩容用于肺手术患者,有利于血流动力学稳定,安全可靠、简单易行及实用性好。     

冠心病患者麻醉诱导期间应用FloTrac/Vigileo系统监测参附注射液对血流动力学的影响

目的观察冠心病患者麻醉诱导期间应用Flo Trac/Vigileo系统监测参附注射液对血流动力学的影响。方法选择冠心病患者非心脏全麻手术50例,随机分为参附组和对照组,每组25例。参附组在麻醉诱导前静注参附注射液1 ml/kg,对照组于麻醉诱导前静注乳酸林格氏液1 ml/kg,5 min后麻醉诱导。两组全麻诱导和维持方法相同。应用心电监护仪及Flo Trac分别于T0(入室时)、T1(使用参附或乳酸林格氏液后)、T2(气管插管前1 min)、T3(气管插管时)、T4(气管插管后1 min)和T5(气管插管后5 min)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏量变异度(SVV)。结果T0、T1时两组各指标比较差异无统计学意义(P0.05)。与T0相比,T2时各组MAP、HR、CO、CI和SV均显著降低(P0.05),但参附组的CO、CI、SV明显高于对照组(P0.05);对照组SVV显著升高,并且明显高于参附组(P0.05)。T3、T4时MAP、HR、CO、CI和SV均有所上升,MAP、HR上升幅度对照组大于参附组(P0.05);T5时参附组MAP、HR、CO、CI和SV恢复至T0时,而对照组各指标显著低于T0时(P0.05)。结论参附注射液可改善麻醉诱导造成的心排出量降低,有效维持冠心病患者麻醉诱导期间血流动力学稳定。     

A novel technique of anesthesia induction in supine position with impaled knife in the back

Current technique of airway management for impaled knife in the back includes putting the patient in lateral position and intubation. We present here a novel technique of anesthesia induction (intubation and central line insertion) in a patient with impaled knife in the back which is simple and easily reproducible. This technique can be used for single lung ventilation using double lumen tube or bronchial blocker also if desired.     

Effect of etomidate and propofol induction on hemodynamic and endocrine response in patients undergoing coronary artery bypass grafting/mitral valve and aortic valve replacement surgery on cardiopulmonary bypass

Introduction:

The concerns for induction of anaesthesia in patients undergoing cardiac surgery include hemodynamic stability, attenuation of stress response and maintenance of balance between myocardial oxygen demand and supply. Various Intravenous anaesthetic agents like Thiopentone, Etomidate, Propofol, Midazolam, and Ketamine have been used for anesthetizing patients for cardiac surgeries. However, many authors have expressed concerns regarding induction with thiopentone, midazolam and ketamine. Hence, Propofol and Etomidate are preferred for induction in these patients. However, these two drugs have different characteristics. Etomidate is preferred for patients with poor left ventricular (LV) function as it provides stable cardiovascular profile. But there are concerns about reduction in adrenal suppression and serum cortisol levels. Propofol, on the other hand may cause a reduction in systemic vascular resistance and subsequent hypotension. Thus, this study was conducted to compare induction with these two agents in cardiac surgeries.

Methods:

Baseline categorical and continuous variables were compared using Fisher''s exact test and student''s t test respectively. Hemodynamic variables were compared using student''s t test for independent samples. The primary outcome (serum cortisol and blood sugar) of the study was compared using Wilcoxon Rank Sum test. The P value less than 0.05 was considered significant.

Results:

Etomidate provides more stable hemodynamic parameters as compared to Propofol. Propofol causes vasodilation and may result in drop of systematic BP. Etomidate can therefore be safely used for induction in patients with good LV function for CABG/MVR/AVR on CPB without serious cortisol suppression lasting more than twenty-four hours.     

舒芬太尼和芬太尼诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响

目的 比较舒芬太尼和芬太尼麻醉诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响.方法 选择心功能Ⅱ～Ⅲ级,择期行冠脉搭桥术患者40例,年龄62～74岁,体重66～78 kg.随机分为舒芬太尼组(S组,n=20)和芬太尼组(F组,n=20).入室后在局麻下行桡动脉和中心静脉置管.麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.8 μg/kg,F组芬太尼8 μg/kg,3 min后行气管内插管、机械通气.于麻醉诱导前(T0)、静脉注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min (T2)、气管插管时(T3)、气管插管后1 min (T4)、3 min (T5)、5 min(T6)时记录SBP、DBP、HR和CVP、SPO2.结果 F组T2时点SBP、DBP、HR显著低于S组,T3、T4时高于S组.结论 舒芬太尼比芬太尼诱导对老年冠状动脉搭桥术患者血流动力学更趋于平稳.     

舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时BIS值的影响

目的:研究舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者麻醉诱导时脑电双频谱指数(BIS)的影响。方法:45例择期OPCAB患者随机分为3组,分别在麻醉诱导时接受效应室浓度为0、0.4ng/mL或0.8ng/mL的舒芬太尼靶控输注,观察清醒、呼之不应、舒芬太尼靶控输注0min、1min、2min、3min、4min、5min、6min、7min时的BIS值以及对应的血压与心率。结果:舒芬太尼靶控输注后其BIS值降低与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。结论:效应室浓度为0.4及0.8ng/mL的舒芬太尼靶控输注剂量可以显著降低OPCAB患者麻醉诱导时的BIS值。