糖尿病低血糖及其防治75例临床分析

1982年1月～1989年7月我院糖尿病住院患者554人次,其中75例(13.5%)166人次(29.9%)发生过低血糖反应或低血糖。血糖<1.11mmol/L 11人次,1.17～1.67mmol/L 30人次,1.72～2.22mmol/L 25人次,2.28～2.78mmol/L 30人次。血糖最低者0.55mmol/L,血糖≥3.33mmol/L出现低血糖症状者11例,亦有血糖<2.78mmol/L无症状者。低血糖症状的发生与血糖下降程度、速度、     

基于信息化血糖监测系统建立血糖基准报告研究

背景　随着糖尿病患病率的增高，住院患者血糖管理已成为医院关注的焦点，但目前尚缺乏公认的绩效指标定义、指标测算和标准化血糖基准报告，影响了医院血糖管理持续质量改进。目的　基于信息化血糖监测系统（IGMS）构建血糖基准报告，一为同行建立标准化血糖报告提供方法学指导，二为同行提供血糖基准参考。方法　纳入2019年10月至2020年3月遂宁市中心医院安装了IGMS（该系统能自动上传血糖数据和按需求查阅血糖数据）的非重症监护病区（10个内科和7个外科）的糖尿病患者或高血糖患者（无糖尿病病史但随机末梢血糖超过11.1 mmol/L），排除住院第1天的血糖数据。采用群体（population）、患者（patient）和患者日（patient-day）三种模型报告理想血糖、高血糖和低血糖发生率，低血糖报告增加患者低血糖发生天数比、发生频次比和管理及时性比，采用四分位数分析不同病区的血糖数据，并与美国、澳大利亚、重庆和广东医疗机构的血糖数据进行比较。结果　三种模型平均血糖、理想血糖、平均高血糖和任意高血糖（>10.0 mmol/L、≥15.0 mmol/L、≥16.7 mmol/L）、任意低血糖（≤3.9 mmol/L、<3.0 mmol/L、<2.8 mmol/L、<2.2 mmol/L）比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。17个病区任意低血糖≤3.9 mmol/L发生>3次者312例（3.9%），发生>3 d者202例（2.5%），复测血糖时间≤15 min者446例（5.6%），>30 min者2 187例（27.5%）。患者日任意高血糖≥15.0 mmol/L、任意低血糖≤3.9 mmol/L、理想血糖下四分位数分别为38.6%、5.5%和38.0%，上四分位数分别为21.5%、2.1%和58.1%。17个病区与美国、澳大利亚、重庆医疗机构的平均高血糖和任意高血糖（>10.0 mmol/L、≥15.0 mmol/L、≥16.7 mmol/L）、任意低血糖（≤3.9 mmol/L、<3.0 mmol/L、<2.8 mmol/L、<2.2 mmol/L）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究内分泌病区和广东省某内分泌病区血糖、理想血糖、任意高血糖≥16.7 mmol/L、任意低血糖≤3.9 mmol/L比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　IGMS允许医疗机构建立全方位、标准化血糖报告。因目的不同，其选择模型也不同。群体模型更适用药物管理和风险管理人员，患者模型更适用个体化护理评估，患者日模型适用于某单元或单位进行质量改进方向和目标的制定。     

新生儿低血糖与脑损伤

新生儿低血糖引起的脑损伤是危重症之一,新生儿出生后血糖迅速下降,这是机体适应宫外生存环境启动机体內分泌和代谢功能的一种适应性反应,当这种反应发生障碍或被某种病理因素限制时,可造成脑功能障碍甚至神经系统后遗症;新生儿低血糖的发生率尤其是母乳喂养新生儿报道不一,低血糖临床上缺乏特异性,因而造成漏诊,而过去的低血糖值偏低,目前主张不论胎龄和日龄全血血糖<2.2 mmol/L为标准;引起脑功能障碍的血糖阈值尚没有建立,但多数学者将血糖低于2.6 mmol/L作为处理的阈值,在处理方面不能仅仅用血糖值,还需考虑其他因素综合分析,适当提高血糖水平。现就新生儿低血糖与脑损伤作一综述。     

胰岛素引起低血糖反应的防治

低血糖反应是胰岛素治疗的常见并发症之一,需要指出的是,血糖<2.8mmol/L是诊断低血糖的标准,但并不是低血糖反应发生的绝对界值。病人出现低血糖临床症状时的血糖水平不尽相同,可能是由于个体差异、血糖下降速度及幅度不同造成的。如果血糖突然下降过快或下降幅度过大,虽≥2.8mmol/L,仍有人出现低血糖反应;如果血糖下降速度缓慢,虽<2.8mmol/L,有的人也可以没有低血糖症状。但在出现这两种情况时,都应按低血糖给予相应的处理。胰岛素用量过大,常见如下情况:①使用刻度过大的普通注射器,容易使抽取的量超过所需的用量。②混合使用短效加长效…     

妊娠糖尿病的处理

<正>1 妊娠糖尿病的治疗 妊娠糖尿病的治疗主要采用饮食调整及胰岛素应用控制血糖。口服降糖药物可通过胎盘引起严重的低血糖,不宜采用。严格控制血糖在正常或接近正常水平是决定胎儿预后的一个重要因素;血糖控制标准一般为空腹血糖维持在5.5mmol/L(100mg/dl)以下及餐后2小时血糖在6.6mmol/L(120mg/dl)以下。Karlsson等认为整个孕期母体平均空腹血糖<5.5mmol/L(100mg/dl)时,胎儿死亡、畸形、     

肿瘤相关性低血糖的研究进展

<正>低血糖症是一种常见且风险极大的临床急症,其主要以自主神经兴奋症状和神经低糖症状为主要表现,目前诊断主要根据Whipple三联征表现确定,即低血糖症状、发作时血糖水平降低、供糖后低血糖症状迅速消失。对定义低血糖的血糖界限值尚存在争议,目前文献多以血糖低于2.8mmol/L为标准。肿瘤相关性低血糖是其中较常见的一种病     

胰岛素泵治疗中老年糖尿病患者血糖变化与QT间期的关系

目的:观察老年2型糖尿病患者在胰岛素泵降糖治疗中血糖变化与QT间期的关系。方法:对30名在我院接受胰岛素泵治疗的老年2型糖尿病病人进行电脑血糖监测,并用动态心电图进行心电监护,记录8~20时每小时的血糖平均值和QT、QTc平均值,对不同血糖水平组(显著高血糖组,血糖>20mmol/L;高血糖组,血糖10~20 mmol/L;正常血糖组,血糖4~10 mmol/L;低血糖组,血糖<3.9 mmol/L)的QT、QTc进行比较,并对血糖和QT、QTc进行相关分析。结果:与正常血糖组对比,低血糖组QT、QTc均延长(P<0.01),显著高血糖组QT间期较血糖正常组延长(P<0.05),其他组变化不明显,但低血糖组QT、QTc和血糖均显著负相关。结论:在老年2型糖尿病病人中,低血糖和显著高血糖均可导致QT间期延长。     

低血糖症的诊断与治疗

<正> 低血糖是一种病理生理状态,并非为一种疾病,系指血浆真糖在3mmol/L(55mg/dl)以下或全血真糖在2.5mmol/L(15mg/dl)以下者。它可以由多种病因所引起。血糖过低对机体的影响以神经系为主,尤其是脑部或/及交     

胰岛素治疗2型糖尿病并发低血糖反应16例临床分析

我院内分泌科 1998～ 2 0 0 0年收治 2型糖尿病病人 116例 ,治疗中出现低血糖反应 16例 ,临床分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :116例糖尿病患者 (WHO糖尿病诊断标准 )行静脉或皮下注射胰岛素治疗 ,在治疗中有 16人次发生低血糖反应 (发生率为 13.8% ) ,其中男性 9人次 ,女性 7人次 ,年龄 5 6～ 88岁 (平均年龄 6 5岁 )。1.2　低血糖反应诊断标准 :1血浆血糖 <2 .8mmol/L或全血血糖 <2 .5 mmol/L。2中枢神经系统症状 ,多为神经兴奋症状。 3排除其他原因所致。 4经补充葡萄糖后症状好转。1.3　临床表现及用药情况 :16例患者均因在原有…     

老年低血糖脑病60例原因分析与护理对策

<正>低血糖脑病是指由低血糖(血糖<2·8mmol/L)引起脑损害和一系列精神、神经症状的临床综合征[1]。老年人低血糖昏迷同时合并有偏瘫、肢体抽搐、精神异常、病理体征阳性时,往往易被误诊为脑血管病或癫痫。2007年7月~2008年7月我院共收治低血糖患者60例,经积极治疗及精心护理,效果满意,并对其发生原因进行分析,现报告如下。     

低血糖脑病30例临床分析

低血糖的临床表现复杂多样,且与血糖下降的程度、速度、持续时间及机体反应性有关;预后则取决于低血糖的程度、持续时间及机体状况.严重的低血糖(男＜2.78mmol/L,女＜2.5mmol/L,婴儿和儿童＜2.22mmol/L)可导致中枢神经功能失常,出现意识障碍、异常、癫痫及局部体征,称为脑病.收治低血糖脑病患者30例,临床资料分析如下.     

危重病患者胰岛素强化治疗不同目标血糖值对预后影响的临床研究

目的探讨危重病患者胰岛素强化治疗不同目标血糖值对预后的影响。方法选择入住ICU既往无糖尿病史的危重患者168例,随机分为胰岛素强化治疗Ⅰ组、Ⅱ组和对照组,每组56例。Ⅰ组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,Ⅱ组6.2～8.0 mmol/L,对照组10.0～11.1 mmol/L。观察3组患者ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、病死率、脏器功能不全率、日平均胰岛素用量、日平均血糖值、低血糖发生率及ICU最后1 d APACHEⅡ评分等参数。结果Ⅰ、Ⅱ组ICU住院时间、机械通气天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、院内感染发生率、病死率及脏器功能不全率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),而Ⅰ组和Ⅱ组以上观察指标差异无统计学意义(P>0.05);低血糖(<3.8 mmol/L)发生率Ⅰ组高于Ⅱ组、对照组(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组和对照组低血糖发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ICU危重患者强化胰岛素治疗,将血糖水平控制在4.4～8.0 mmol/L可改善临床疗效,降低病死率及低血糖的发生率。     

糖尿病患者用药诱发的低血糖昏迷31例临床分析

胰岛素和 /或口服降糖药物治疗的糖尿病患者 ,可有药物诱发低血糖的危险。我院急诊科、内科门诊及社区服务站 1996年至 2 0 0 0年共收治药物诱发低血糖昏迷患者 31例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :31例患者为 1型或 2型糖尿病成年人。其中女性 17例 (54.8% ) ,男性 14例 (45.2 % ) ,年龄 57～ 82岁 ,平均年龄 6 8.2岁。 3例为住院期间发生 ,2 8例发生在院外降糖治疗。1.2　方法 :将意识不清 ,血糖浓度 <2 .5mmol/ L[1] 静脉注射葡萄糖后能使意识恢复的状况定为低血糖昏迷。本组平均血糖浓度 1.77mmol/ L。把血尿素氮浓度>7.…     

不同低血糖水平与新生儿脑损伤的临床症状、核磁共振及预后评价

目的探讨不同低血糖水平对新生儿症状及预后的影响。方法回顾性分析本院新生儿科92例由低血糖导致的脑损伤患儿的临床资料:①不同低血糖水平的临床症状及核磁共振诊断情况;②不同低血糖水平的预后情况。结果①低血糖水平"≤1.0mmol/L"在阵发性发绀、面色苍白、惊厥、嗜睡、呼吸暂停症状的人数多于"1.1～1.7mmol/L"和"1.8～2.2mmol/L",且"1.8～2.2mmol/L"的无症状性低血糖人数较多;(②"≤1.0mmol/L"的MRI脑损伤检出率(97.06%)均高于其余两组,尤其在"单纯型两侧顶枕叶皮层高信号"上(P<0.01)。结论低血糖水平对脑损伤具有诊断价值,应加强不同水平的及时治疗和预防,尤其低水平患者。     

基础胰岛素联合口服降糖药物控制血糖与预混胰岛素疗效比较

目的探究基础胰岛素联合口服降糖药物与预混胰岛素控制血糖的疗效及安全性。方法选取2011年2月—2012年11月来该院治疗的2型糖尿病患者120例,将其分为观察组和对照组,每组各60例,测量两组患者治疗前空腹血糖,餐后血糖,糖化血红蛋白以及体重。观察组采用甘精胰岛素联合二甲双胍进行治疗,患者皮下注射1次/d,并在餐前口服二甲双胍;对照组采用预混胰岛素进行治疗,两组患者均治疗10周,治疗中采用动态血监测仪监测患者血糖变化,观察两组患者空腹血糖,餐后血糖,糖化血红蛋白以及低血糖情况。结果观察组患者治疗前空腹血糖、餐后血糖、体重分别为(13.0±1.2)mmol/L,(16.8±2.1)mmol/L,(61.7±5.6)kg;对照组分别为(13.2±1.2)mmol/L,(17.1±2.1)mmol/L,(61.9±5.6)kg;治疗后观察组患者空腹血糖、餐后血糖、体重以及低血糖发生率分别(7.4±1.1)mmol/L,(10.1±1.6)mmol/L(63.3±6.2)kg,15.0%;对照组空腹血糖、餐后血糖、体重以及低血糖发生率分别为(9.3±1.4)mmol/L,(12.1±2.1)mmol/L,(65.9±7.4)kg,31.7%。结论基础胰岛素联合口服降血糖药控制血糖的效果要比预混胰岛素的效果要好,接受基础胰岛素联合二甲双胍进行治疗后患者体重增加幅度小,治疗安全性高,治疗中患者1次以上低血糖发生率低,因此适合临床推广。     

空腹血糖水平与急性冠脉综合征患者预后的临床分析

目的:分析空腹血糖水平与急性冠脉综合征患者预后相关性。方法:收集349例急性冠脉综合征患者,按空腹血糖(FPG)水平分成三组:Ⅰ组低血糖组,FPG<5.0 mmol/L;Ⅱ组正常血糖组,5.0 mmol/L≤FPG≤7.0 mmol/L;Ⅲ组高血糖组,FPG>7.0 mmol/L。对患者出现恶性心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性休克、心因性死亡进行分析。结果:与正常血糖组相比,低血糖组和高血糖组的预后差;差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析发现,急性冠脉综合征患者FPG水平与预后呈明显的"U"形曲线关系,5.0 mmol/L≤FPG≤7.0 mmol/L者预后相对良好。结论:空腹血糖水平是急性冠脉综合征患者预后的独立指标之一。     

胰岛素强化治疗在腹部大手术后危重患者肠外营养期间的应用

目的探讨胰岛素强化治疗在腹部大手术后危重患者完全胃肠外营养期间的应用价值。方法选择78例腹部大手术后行完全胃肠外营养（TPN）治疗1周（或以上）的非糖尿病危重患者（血糖≥11.1mmol/L）随机分为两组;胰岛素强化治疗组（IT组,血糖目标值4.4~6.1mmol/L）和传统治疗组（CT组,血糖目标值〈11.1mmol/L）,分别监测血糖水平,低血糖发生以及切口感染和愈合情况。结果治疗后IT组的血糖控制情况明显优于CT组（P〈0.01）;IT组的切口感染率、切口愈合障碍率均低于CT组;两组低血糖发生率无统计学意义。结论胰岛素强化治疗控制腹部大手术后TPN支持期间危重患者的血糖,与传统治疗相比,低血糖情况的发生并不增多,而且可以减少术后切口感染,切口愈合障碍等并发症,值得在临床中推广应用。     

无症状性严重低血糖3例临床分析

低血糖不是独立的疾病,而是由于某些病理、生理乃至人为因素引起的血糖减低的异常状态。关于低血糖的诊断,一般指空腹血糖低于2.75mmol/L时才会引起临床症状。而本文3例血糖低于1.0mmol/L而无明显症状,观就其病因及临床作简单分析。 临床资料 本组3例男性2例,女性1例,年龄为59岁、24岁、18岁,均为农民。临床症状仅表观为头昏、乏力。二例有鼻衄,一例有皮下淤斑,3例体征均有胸骨压痛,肝睥肿大。空腹血糖为0.79mmool/L、0.57mmool/L、0.97mmol/L,WBC分别为34.8×10~9/L、25×10~9/L、27.6×10~9/L。血小板为374×10~9/L、275×10~9/L、390×10~9/     

糖代谢相关指标对诊断胰岛素瘤的临床价值

目的 分析糖代谢相关指标对"胰岛素瘤"定性诊断的临床价值.方法 研究对象为2006年1月至2009年11月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌科以"低血糖症"收治的31例患者.入院后进行连续动态血糖监测(CGMS)并取血样检测糖化血红蛋白(Hbalc)、糖化血清白蛋白(GA),次晨进行延迟口服葡萄糖耐量(OGTT)及同步胰岛素、C肽释放试验,分为糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组,胰岛素瘤组.结果 (1)胰岛素瘤组中Hbalc(4.49±0.63)%、行OGTT时的空腹血糖(3.44±0.78)mmol/L及CGMS检测到的最低血糖(2.31±0.24)mmol/L均低于糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组[Hbalc分别为(5.60±0.25)%,(5.28±0.48)%,P=0.002];空腹血糖分别为[(4.82±0.35)mmol/L,(4.70±0.49)mmol/L,P=0.001];CGMS检测到的最低血糖分别为[(3.28±0.45)mmol/L,(3.28±0.99)mmol/L;P=0.015].而胰岛素瘤组中胰岛索释放指数(IRI)(0.38±0.07)、C肽指数(CPI)(0.03±0.01)高于糖耐鼍受损或糖尿病组、功能性低血糖组(IRI分别为0.11±0.06,0.16±0.03,P=0.002;CPI分别为0.02±0.01,0.02±0.01;P=0.023).(2)ROC曲线分析:Hbalc、行OGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的最低血糖作为诊断指标的曲线下面积分别为0.875、0.955、0.974、0.848、0.916.结论 Hbalc、行CGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的最低血糖均对胰岛素瘤定性诊断具有较好的临床价值.     

肠内营养的血糖调控与护理观察

目的:研究分析肠内营养的血糖调控和护理经验。方法:选择我院在2011年6月到2012年6月收治的90例严重腹腔感染并进行营养治疗的患者施行血糖调控。依据患者的平均血糖值将所有患者分为A组、B组和C组,其血糖的范围依次为4.4.～8.33mmol/L、8.34～10.0mmol/L、血糖10.0mmol/L;然后依据患者的血糖和标准差值将所有患者分为①组、②组和③组,其血糖差值为别为≤1.50mmol/L、1.51～2.50mmol/L和≥2.50mmol/L。观察对比三组之间低血糖的发生率和病死率。结果:A组患者的低血糖发生率和病死率与B组和C组,差异具有统计学意义,血糖标准差值越大低血糖的发生率和病死率就越高。结论:对于严重腹腔感染需要进行营养治疗的患者,血糖需控制在4.4～8.33mmol/L之间,同时尽量减少血糖的波动,能够有效改善患者的预后。