预防乳糜胸低位结扎胸导管在食管癌手术中的应用

乳糜胸是食管癌术后较少见但十分严重的并发症,其发生率为0.4%～2.6%[1],近年来由于食管癌根治术指征的放宽,其发生率有所增加,有报告甚至高达9%.一旦发生乳糜胸,可导致水电解质平衡紊乱,低蛋白血症,机体免疫功能下降和呼吸循环衰竭[2],保守治疗病死率可达33.3%[3],严重者病死率可达50%[1].因此,食管癌根治术如何避免乳糜胸尤为重要.2000年9月到2007年4月我院470例预防性低位结扎胸导管,未发生乳糜胸,现报告如下.     

食管癌术中结扎胸导管预防乳糜胸的研究

目的术中预防性结扎胸导管防止乳糜胸的发生。方法汤阴县人民医院从1997年至2009年,将手术切除的932例食管癌病人,随机分为A、B两组,A组:456人,不结扎胸导管。B组:476人,常规膈上5CM处结扎胸导管。结果共发生乳糜胸11例,A组9例(2.0%),B组1例(0.2%),B组乳糜胸的发生率低于A组,P<0.01有非常显著性差异。结论术中预防性结扎胸导管对减少食管癌术后乳糜胸的发生有明显作用。     

颈段胸导管的临床应用解剖研究

目的 探讨颈段胸导管解剖位置与颈静脉三角区的关系。方法 应用临床手术入路途径，解剖观察11具成人尸体，测量并记录胸导管颈段的相关数据。结果 胸导管颈段从颈血管鞘后外侧到入静脉的行程情况：（1）形状；斜型占45.5%。低斜型占27.3%；（2）干数：单干占63.6%，双干27.3%；（3）注入部位：止于左静脉角及锁骨下静脉均为45.5%，但后止点距左静脉角0.3-2.1cm，胸导管与颈篾因管鞘后外侧交点到左静脉角的0.4-2.6cm,而肩胛舌骨肌与颈血管鞘交点到静脉角距离为3.4-5.0cm。结论 颈段胸导管从颈血管鞘后外侧到注入静脉的行程为斜型、无弓,均包含在颈静脉角三角区内。     

颈外静脉入路置中心静脉导管的临床应用

中心静脉置管已广泛应用于建立中心静脉通道及术中监测中心静脉压。经颈外静脉行中心静脉置管已见报道，笔者2001年5月至2003年12月按此法进行了328例操作，取得了较好的效果。现报告如下：     

颈外静脉导入PICC导管在肿瘤复发患者中的应用

近几年,经周围静脉插入中心静脉导管技术(PICC)逐渐在临床推广应用,但目前多采用经肘部静脉进针[1]。晚期肿瘤患者外周静脉尤其是上臂静脉条件差,不具备经上臂肘部导入中心静脉置管的条件,给进一步化疗或静脉支持治疗带来很大的困难,是肿瘤科临床护士面临的棘手问题。2004年5月     

面前静脉注入颈外静脉下端一例

在解剖一例男性童尸的右半侧头颈标本时发现其面前静脉注入颈外静脉下端处,该处并形成岛状。本文的面前静脉按一般教科书记载的,续于内眦,斜向外下,走行于浅筋膜内。距鼻翼根为2.7cm,于嚼肌前缘下行越过下颌骨下缘,未穿深筋膜与面后静脉吻合成面总静脉,在浅筋内继续下行。面神经下须缘支为单支于下颌缘处越面前静脉浅面。面前静脉全部行程位于面动脉的后外侧,在进入颌下三角处越过颌下腺浅面,于颌     

胸导管—左颈外静脉吻合术治疗肝硬化、门脉高压顽固性腹水的临床应用

胸导管—左颈外静脉吻合术治疗肝硬化、门脉高压顽固性腹水的临床应用内蒙古呼和浩特市第一医院（０１００１０）马登云吴罡王有忠腹水是肝硬化门脉高压病人严重的并发症之一，其中约１６．１％为顽固性腹水。顽固性腹水病人虽近年有腹水回输，腹水皮下外引流术，颈淋巴外...     

食管癌术中结扎胸导管对乳糜胸的预防

１９９１年以来行食管癌切除７０５例，其中４５６例术中施行胸导管结扎术，术后无一例发生乳糜胸；余２４９例术后发生乳糜胸４例，占１．６１％。结果表明结扎胸导管对术后乳糜胸具有较好的预防作用。     

颈外静脉与股静脉穿刺输液的体会

颈外静脉与股静脉穿刺输液的体会０５００００河北医科大学附属第二医院急诊科马良玉，时彦红在抢救危重症病人时，我们选择颈外静脉或股静脉穿刺输液，收到了理想的抢救效果。１典型病例例１，患者，女，３７岁。初步诊断为流行性出血热，而且处于休克期，并伴有烦躁，前...     

中心静脉导管经颈外静脉置管的临床应用

中心静脉置管是建立有效静脉通道的重要方法,穿刺置管有许多可选择的途径,导管针可经过不同部位的静脉进行穿刺。临床多采用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺置管,但因解剖复杂,定位困难,操作难度大,对技术要求高。我科从2010年1月实行经颈外静脉行中心静脉置管的操作方法,获得满意效果,报道如下:     

颈外静脉穿刺置管术

静脉穿刺置管术,是近年来新开展的一项静脉输液输血技术。应用在快速大量输液输血抢救危重病人或需长期静脉输液及静脉高营养疗法时,能保持良好的通路。 1 穿刺置管方法及护理:颈外静脉是颈部最大的浅静脉,其皮下行径清晰可见,压迫近心端,静脉充盈后直径达1cm。表面投影自下颌角经胸锁乳突肌至锁骨中线连线。①穿刺置管方法:穿刺时病人取平卧位,选左或右侧颈外静穿刺点,在穿刺侧肩部略垫     

左侧颈外静脉下段形成岛状一例

在解剖一例左侧女性童尸头颈标本时,发现左侧颈外静脉下段形成岛状,在剥离颈润肌则见该肌外观形态完整无肌纤维断裂,露出颈深筋膜浅层和颈外静脉。修洁该静脉下段时发现有岛状形成。该岛状约在锁骨上缘4cm 处,为呈纵行的裂隙,长约0·5cm.其中充以结缔组织,在其上端后外方有锁骨上神经外侧部分通过。在距岛状结构下端0.8cm.即为胸锁乳突肌     

颈外静脉、颈内静脉和锁骨下静脉穿刺的比较

目的 探讨中心静脉置管的较佳途径.方法 将90例需行中心静脉置管手术病人随机分为3组,每组30例.颈外静脉穿刺置管组(E组),颈内静脉穿刺置管组(Ⅰ组),锁骨下静脉穿刺组(S组),记录首次成功率、2次成功率、总穿刺置管成功率、穿刺完成时间、置管完成时间、并发症发生情况.结果 E组穿刺置管的穿刺完成时间比Ⅰ组和S组穿刺要短(P＜0.01)、并发症少(P＜0.05).E组穿刺和Ⅰ组穿刺比S组穿刺的置管完成时间长(P＜0.01).三种穿刺的首次成功率、2次成功率、总成功率无差异(P＞0.05).结论 颈外静脉穿刺置管具有操作简便、穿刺完成时间短、并发症少等优点,与颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管比较,是一种更为安全实用的中心静脉置管方法.     

介绍一种小儿颈外静脉采血的方法

<正>1一般资料2009年1月至2010年12月我们对住院患儿采用了新的颈静脉采血法提高了标本采集的成功率,防止了采血过程中发生凝血、溶血等现象,减少了患儿的痛苦,提高了工作人员的信誉。用物:治疗盘内放0.5%碘伏、无菌棉签、5mL注射器1个、7号头皮针1个、试管。     

膈上结扎胸导管对预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的探讨胸导管结扎术对食管癌术后乳糜胸的预防作用。方法采用半随机对照法将食管癌手术患者分成胸导管结扎组和不结扎胸导管组。分析结扎组和不结扎组术后乳糜胸发生率,72h平均胸腔引流量以及5d内拔管率。结果结扎组术后乳糜胸发生3例(1.7%)。非结扎组术后发生乳糜胸5例(3%),结扎组与非结扎组术后乳糜胸发生率差异无统计学意义(P=0.430),且全部发生在弓上和颈部吻合的病例,两组患者术后72h平均胸腔引流量以及5d内拔管率比较差异有显著性,结扎组引流量明显少于非结扎组,而拔管率则结扎组明显高于非结扎组。结论食管中上段癌常规结扎胸导管,并不一定能预防胸导管的发生,而结扎胸导管能减少胸腔胸引量,缩短住院时间,减少患者痛苦,故中上段食管癌,主张结扎胸导管。而下段食管癌,常规结扎胸导管没有必要。     

胸导管结扎术预防食管癌术后乳糜胸的疗效观察

在234例食管癌切除中，130例行预防性低位胸导管结扎，104例未作结扎，两组术后乳糜胸发生率作了比较。结果显示：前组术后无1例发生乳糜胸，后组乳糜胸发生率为1．92％。作者认为，对那些术中有可能造成胸导管损伤的病例，采取预防性低位胸导管结扎，可降低术后乳糜胸发生率。     

颈外静脉穿刺的应用解剖学分析

目的 探讨颈外静脉穿刺的应用解剖学意义.方法 选择本校经防腐技术进行固定的成人尸体共 40例,其中男尸共 25例,女尸 15例.在进行解剖的过程中对相关解剖结构或者部位进行测量.测量工具是游标卡尺,精确度为 0.01 mm,本文测量过程中所涉及数据单位均精确到 0.01 cm.结果 颈外静脉回流到颈内静脉共 6例,所占比例为 15%,为Ⅰ型;颈外静脉回流到静脉角的共 21例,所占比例为52.5%,为Ⅱ型;其余 13例的颈外静脉回流到锁骨下静脉,所占比例为32.5%.而Ⅰ型回流模式中,颈外静脉在回流过程中不接受任何属支.颈外静脉的上段直径测定的平均值为 （0.59±0.16）cm;无颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径平均值为 （1.21±0.21）cm;有颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径中,内侧大小为 （1.69±0.22）cm,外侧的锁骨下静脉直径为（1.28±0.14）cm.有颈外静脉汇入的锁骨下静脉内侧及其外侧直径比较,差异有统计学意义 （ P〈0.05）.而无颈外静脉汇入的锁骨下静脉的直径与有颈外静脉汇入的锁骨下静脉外侧直径比较,差异无统计学意义 （ P〉0.05）.结论 在颈外静脉穿刺时,要熟悉其解剖结果和毗邻关系,避免伤及周围解剖结构.     

胸导管结扎在肺癌手术中应用的临床研究

目的探讨肺癌手术中行常规胸导管结扎的可行性及优越性。方法将80例肺癌手术患者随机分成研究组（胸导管结扎组）和对照组（不结扎胸导管）,两组均进行系统的淋巴结清扫。观察两组的术中术后情况及围手术期并发症发生情况,术前、术后1周分别进行血清载脂蛋白电泳,术前、术后2周、4周分别进行T细胞亚群测定,并进行统计学分析。结果两组比较,手术时间、失血量无显著性差异（P〉0．05）;术后乳糜胸的发生率无显著性差异（P〉0．05）;Ⅱ期、Ⅲa期患者胸腔引流量减少、带管时间及术后住院天数缩短（P〈0．05）;Ⅰ期患者两组术后胸腔引流量、带管时间、术后住院天数无显著性差异;两组手术前后血清载脂蛋白电泳以及手术前后T细胞亚群无显著性差异（P〉0．05）。结论肺癌手术中行胸导管结扎,不增加手术创伤,对术后肠道营养吸收及免疫功能的恢复没有影响,对于Ⅱ期Ⅲa期肺癌患者,行术中行胸导管结扎可以有效减少术后胸腔引流量,缩短术后住院时间。     

头皮式静脉留置针作颈外静脉穿刺的应用

为解决休克、危重病人及周围静脉穿刺困难患者的静脉输液问题,笔者应用头皮式静脉留置针作颈外静脉穿刺置管输液,能迅速建立静脉通道,保证了临床及时、准确,持续静脉给药,为抢救赢得了时间,提高了抢救成功率.