罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉在乳腺假体置入术中的应用

【目的】选择一种用于乳腺假体置入术效果好又安全的麻醉方法。【方法】选择行乳腺假体置入术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级．分为0．25％罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉组（A组,25例）和异丙酚复合小剂量氯胺酮静脉麻醉组（B组,25例）。观察两组麻醉效果、监测术中BP、HR、SPO2及不良反应。【结果】两组患者麻醉效果、血压变化相比较无明显差异,但B组患者出现SPO2〈90％的病例数为7例．A组为0例。B组患者各时段HR变化大于A组。【结论】在乳腺假体置入术应用中0．25％的罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉较异丙酚氯胺酮静脉麻醉更安全有效。     

122例宫外孕手术的麻醉分析

宫外孕为妇科常见急腹症 ,因病情发展快 ,常导致出血性休克而危及生命。我院１９９６年１月～１９９９年１２月共施行宫外孕手术麻醉１２２例 ,由于麻醉选择适当 ,手术及时 ,无１例死亡 ,现介绍如下。临床资料１、一般资料全组１２２例 ,年龄２０～４４岁。入院时大多数患者处于休克状态 ,其中重症休克１１例 (９ % ) ,收缩压低于９０ｍｍＨｇ者６７例 (５５ % ) ,收缩压高于９０ｍｍＨｇ者４４例 (３６% )。采用连续硬膜外阻滞麻醉９７例 (８０% ) ,局麻加硬膜外阻滞麻醉１４例 (１１ % ) ,局麻加静脉麻醉９例(７．４ % ) ,全麻２例 (１．…     

乳腺硅胶假体包膜的临床病理分析

目的 分析乳腺硅胶假体包膜的临床病理特点。方法 通过光镜和免疫组化对来自17位患者的31份乳腺硅胶假体包膜进行病理组织学观察。结果 31份乳腺硅胶假体包膜镜下均由纤维组织构成，17份显慢性炎症，26份胶原纤维增生伴有玻璃样变性，13份可见硅胶肉芽肿形成，5份伴钙化，18份内面可见滑膜样化生的上皮。免疫组化表现为vimenfin和CD68（＋），CK（-）。1份包膜周围乳腺组织伴有平坦上皮不典型增生（DINlA）。结论 乳腺硅胶假体包膜是机体对乳腺假体的局部免疫反应和慢性炎症过程的结果，滑膜样化生的上皮来源于组织细胞。硅胶肉芽肿、钙化和滑膜样化生均与植入时间有关。文献中有鳞状上皮化生伴鳞癌的报道，因此，病理工作者在外检中应提高认识并充分取材避免漏诊。     

乳腺肿瘤手术使用胸段高位硬膜外麻醉的探讨

胸段高位硬膜外麻醉(TEA)在我国仍为较普遍使用的麻醉方法,但对呼吸功能有一定程度的抑制。本院1991年～1995年共施行乳腺肿瘤手术1740例,TEA占81.03％,择取其中40例进行系统观察,分析TEA前后血氧饱和度和呼吸指标的变化,探讨TEA对呼吸功能的影响因素及其防治。     

两种不同硬膜外麻醉方式对胆囊切除术患者麻醉效果的对比研究

目的 探讨两种不同硬膜外麻醉方式对胆囊切除术患者麻醉效果.方法 将胆囊疾病患者86例,按数字法随机分为硬膜外麻醉组（对照组,n=43）和硬膜外复合静脉麻醉组（观察组,n=43）,进行麻醉方式的效果研究.结果①两组间手术前指标包括皮质醇、肾上腺素及血糖浓度检测值比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05）;手术后10 min,研究组患者的肾上腺素、皮质醇及血糖监测值浓度均显著低于对照组（P＜0.05）.②患者86例手术过程顺利均获成功,患者术后住院时间为5～10 d,平均住院时间（7.2＆#177;0.8）d.研究组术中失血量较对照组明显减少（t=3.814,P＜0.05）,手术时间较对照组明显缩短（t=2.128,P＜0.05）.③研究组患者37例（86.05%）术后第2日下床活动,无术中胆道损伤发生,且无术后腹腔出血、漏胆、伤口感染等情况发生;对照组患者34例（79.07%）术后第2日下床活动,无术中胆道损伤,术后无腹腔出血、漏胆发生,术后伤口感染发生1例,经积极抗感染后痊愈.结论 硬膜外复合静脉复合麻醉具有麻醉效果较好、患者生命体征稳定、应激反应较为平和的优点,增加了手术及麻醉过程的安全系数,明显优于单纯硬膜外麻醉,因此较适合基层医院开展腹腔镜手术中应用.     

经心尖主动脉瓣置入术的麻醉管理

目的:分析经心尖置入国产生物支架主动脉瓣的麻醉管理方案及预后。方法:选择进行经心尖主动脉瓣置入术的11例患者(平均年龄77.91岁),其中主动脉瓣狭窄7例、关闭不全4例。术前即开始水化治疗,采用严格的麻醉设计和仔细的血流动力学管理方法。麻醉诱导后经左侧颈内静脉放置临时起搏器,记录术前、术中、术后血流动力学参数,记录手术时间、气管导管拔管时间、监护室停留天数、住院天数,以及并发症和全因死亡情况。结果:11例患者中,9例顺利完成手术。术后1周,1例患者发生肝肾功能不全;2例患者发生低氧,其中1例死亡。所有术中和术后并发症均发生于主动脉瓣狭窄患者。诱导后患者的血压和心率(heart rate,HR)、心排量(cardiac output,CO)、心排血指数(cardiac index,CI)均明显降低,并持续到瓣膜释放后(P0.05)。至手术结束时,CO和HR降至诱导前水平;平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和CI依然低于诱导前水平,但波动均在可接受的范围,且未导致明显的不良预后。结论:经心尖主动脉瓣置入术需要严格的麻醉设计及仔细的血流动力学管理来有效保障患者安全度过手术期;瓣膜狭窄患者可能较关闭不全患者有更复杂的手术过程及相对危险的预后。     

剖宫产手术麻醉方法的选择

目的:选择剖宫产手术的最佳麻醉方法。方法:对287例ASAⅠ~Ⅱ,妊娠36~40周,分别选择单纯硬膜外麻醉(EA组),单点法腰麻-硬膜外联合麻醉(S-CSEA组),两点法腰麻-硬膜外联合麻醉(D-CSEA组)和静脉麻醉(IA组),记录麻醉显效时间、麻醉各时间段血流动力学变化、不良反应和新生儿Apgar评分。结果:S-CSEA组和D-CSEA组在起效时间、阻滞效果上与EA组相比具有显著差异(P<0.05),在不良反应上均无统计学意义(P>0.05),IA组在新生儿Apgar评分与其它3组比较亦无显著差异(P>0.05)。结论:S-CSEA和D-CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点,起效快、效果完善、肌松好,是剖宫产手术的最佳麻醉之选,而小剂量氯胺酮和咪唑安定静脉全身麻醉是椎管内麻醉失败或禁忌情况下的一种较好的补选麻醉方法。     

保留乳头乳晕改良根治术联合假体即刻置入术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床效果

目的探讨保留乳头乳晕改良根治术联合假体即刻置入术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床疗效。方法选取收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者84例,按照手术方案不同分为研究组和参照组各42例。参照组行传统改良根治术,研究组行保留乳头乳晕改良根治术联合假体即刻置入术。术前、术后6个月以乳腺癌生命质量测评量表(FACT-B)评估生存质量,比较两组术后并发症发生率、乳房外观优良率、随访1年转移率、复发率。结果研究组并发症发生率(16.67%)与参照组(11.90%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组乳房外观优良率(92.86%)高于参照组(61.90%),差异显著(P<0.05);术后6个月,两组FACT-B评分均高于术前,且研究组FACT-B评分高于参照组(P<0.05);研究组转移率(2.38%)、复发率(4.76%)与参照组(4.76%)、(2.38%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术联合假体即刻置入术治疗,可保证治疗效果,同时兼具乳房塑形,提高生存质量。     

腹部减肥吸脂术的麻醉方法比较

腹部吸脂术是８０年代发展起来的美容外科技术 ,经历１０余年的发展和完善 ,目前已比较成熟。因其具有切实有效的去脂减肥效果［１］。目前常采用的麻醉方法有膨胀剂（含麻药）局部浸润麻醉、静脉全身麻醉、硬膜外麻醉 ;现就麻醉选择的问题进行讨论。１资料与方法１．１一般资料ＡＳＡＩ～ＩＩ级 ,女性 ,腹部、臀部吸脂术住院８０例 ,年龄２１～５０岁 ,平均３１．５岁 ;体重４９～７０ｋｇ,平均５８．６ｋｇ,术前均无心肺疾病史 ,手术时间为９０～１４５ｍｉｎ。１．２方法所有病人麻醉前常规禁食禁饮 ,术前肌注阿托品０．５ｍｇ,安定１０…     

硬膜外麻醉与静脉麻醉在分娩中的镇痛效果研究

目的:探讨在实施分娩镇痛期间硬膜外麻醉以及静脉麻醉方式运用的可行性.方法:将本院2017年5月至2020年4月收治的58例产科分娩产妇分组;静脉麻醉组(29例):采用静脉麻醉方法完成分娩中的镇痛干预;硬膜外麻醉组(29例):采用硬膜外麻醉方法完成分娩中的镇痛干预;就组间新生儿状况、镇痛效果以及产妇基本情况展开对比.结果...     

不同麻醉方法用于乳腺假体置入手术的比较

【目的】探讨理想且安全可靠的乳腺假体置入手术麻醉方法。【方法】将ASAⅠ~Ⅱ级75例病人随机等分为连续硬膜外麻醉组(A组),全凭静脉麻醉组(B组)和连硬外麻复合静脉麻醉组(C组)。观察记录其麻醉效果及不良反应。【结果】A、C组术中HR、R、SpO2差异无显著性(P>0.05);B组术中各项指标比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);三组之间术中HR差异无显著性(P>0.05),A组MAP与B、C组比较差异有显著性(P<0.05),B组R、SpO2与A、C组比较差异有显著性(P<0.05);A组牵拉反应较B、C组明显(P<0.05);三组均无明显不良反应。【结论】连硬外麻复合静脉麻醉用于乳腺假体置入手术更安全,有效。     

静脉复合麻醉在假体植入隆乳术的应用

目的 探讨异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉的方法在假体植入隆乳术的应用。方法 40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分异丙酚一氯胺酮组(A组)、局麻组(B组)，观察MAP、HR、SpO2的变化及患者对麻醉的满意情况。结果 B组术中MAP、HR与基础值和A组术中比较差异有显著性，B组术中疼痛高于A组、满意率低于A组。结论 异丙酚一氯胺酮静脉复合麻醉有比较好的镇静镇痛作用且心血管功能稳定。     

硬膜外麻醉下行剖宫产术后体位探讨

硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的椎管内麻醉方法，目前施行剖宫产术几乎均采用硬膜外腔麻醉，术后需去枕平卧6h～8h再改用其他体位，仍作为其护理常规，主要目的是防止麻醉并发症的发生。笔者经过多年临床观察实践，对205例硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后病人进行提早翻身，取得满意效果。现报告如下。[第一段]     

肋间神经阻滞和静脉麻醉用于乳腺肿块切除术的比较

目的：比较肋间神经阻滞麻醉和静脉麻醉在乳房肿块切除术中的镇痛效果，并发症，不良反应及费用，为麻醉医师选择合理的麻醉方式提供依据。方法：收集复旦大学附属肿瘤医院1994年1月～2004年8月10年间3689例经肋间神经阻滞麻醉和．356例经静脉麻醉行乳房肿块切除术的病例。比较两种麻醉方式的镇痛效果，并发症，不良反应及费用。结果：静脉组镇痛满意率99％，术中呼吸抑制需面罩加压通气为55例，15．5％，术后恶心呕吐56例，15．6％，麻醉费用平均705．4元。肋阻组镇痛满意率92．5％，并发症气胸2例，0．054%，局麻药中毒5例，0．14％，均为双侧肋间神经阻滞，平均费用233．56元。结论：两种麻醉方式各有利弊，麻醉医师应综合分析病人病情和自身对该技术的掌握程度，做出一个合理的麻醉选择，在确保安全无痛的前提下，兼顾病人的经济承受力。     

高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉管理

目的：探讨高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉管理。方法：回顾性分析高位硬膜外麻醉下乳癌根治术186例,观察局麻药首剂量、阻滞平面、阻滞节段,麻醉前后呼吸、循环变化。结果：应用1.3%-1.5%利多卡因149例,0.25%布比卡因37例。首剂量局麻量10-15（13.7±2.4）ml,感觉阻滞平面C4-5至T7-8,平均每节段的局麻药容量为（1.15±0.41）ml。麻醉后45 min的RR、HR、MAP与基础值比较两者变化有显著阻滞性差异（P〈0.05）。SpO2与基础值比较差异无显著性（P〉0.05）。结论：控制局麻药浓度、容量;选用短效局麻药;减少辅助用药量;术中常规吸氧;加强术中监测可提高对高位硬膜外麻醉在乳癌根治术的麻醉安全性。     

硬膜外麻醉下行胆道手术辅助用药的选择

本研究将３００例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下进行胆道手术的病人，随机分为３组，分别辅以哌异合剂，哌氟合剂及氟芬合剂，比较３组病人血压、心率的变化，恶心呕吐的发生率，术中镇静入睡情况及病人主诉不适或手术因病人内脏反射不能顺利进行的例数等。结果表明，哌异组血压最稳定，但部分病人深睡后突然噪动，影响了手术的顺利进行，氟芬合剂作用时间短，有减慢心率作用且镇静不充分，大多数病人不能入睡，而哌氟合剂镇痛镇静好     

肾移植术的麻醉方式选择

目的：探讨不同的肾移植患者麻醉方式的选择。方法：1991年1月至2002年12月在我中心行肾移植术的1707例患者，按照麻醉方式的不同分为A、B两组，A组：硬膜外麻醉组，n=1675；B组：全身麻醉组，n=32。比较两组术中及术后麻醉产生的不良反应发生率。结果：A、B两组麻醉不良反应发生率分别为15％(256／1707)与12．5％(4／32)。硬膜外麻醉组2.87％(49／1707)的患者出现穿刺插管处渗血，2．1％(36／1707)的患者出现恶心、呕吐，10.02％(171／1707)的患者在肾移植术中出现烦躁与瘙痒。1例患者发生硬膜外血肿，后导致截瘫。气管麻醉组2例患者出现肺部感染，经治疗无效死亡。1例患者拔掉气管插管后，出现呼吸心跳停止，经抢救后恢复。另1例患者拔管后呼吸停止，重新插管机械通气后恢复。结论：肾移植术麻醉方式的选择应取决于患者情况。     

微泵行连续硬膜外麻醉在乳癌手术中的应用

【目的】观察硬膜外麻醉不同给药方法对乳癌手术中病人的麻醉镇痛效果。【方法】将80例病人随机分为两组，每组40人。Ⅰ组通过硬膜外导管给予1．3％利多卡因13ml为首量，15min后接微泵以5ml／h的速率连续输注2％利多卡因维持麻醉。Ⅱ组改为首量后每隔45min推注2％利多卡因5ml维持。比较两组病人在硬膜外腔推药后5、15、45min相同时点血流动力学的改变和术中牵拉痛发生率。【结果】两种给药方法麻醉阻滞范围都为C4～C6，匀能满足手术的需要；Ⅱ组追加药后15min的收缩压明显下降（P〈0．05）。Ⅰ组各个时点的血压、心率、经皮氧饱和度无明显差异（P〉0．05）。【结论】微泵输注给药使硬膜外麻醉给药实现给药自动化，既能维持麻醉平稳，又能减少术中病人血流动力学的波动。