严重外伤性肝破裂64例手术处理方式选择

目的：探讨外伤性肝破裂的手术处理方法。方法：回顾性分析1991年1月—2011年1月收治的64例各种原因所致外伤性肝破裂患者的病例资料,其中闭合性损伤47例,开放性损伤17例。结果：64例患者中临床治愈60例（93.4%）,死亡4例,其中因肝破裂累及肝门静脉、下腔静脉出血不能控制死亡2例;因并发严重脑外伤、胸外伤等死亡1例;多器官功能衰竭（M SOF）死亡1例。术后并发症：原发性大出血1例,术后胆瘘3例,膈下脓肿2例,胸腔积液2例,肺部感染2例,肝脓肿1例,经过适当治疗后均痊愈。结论：选择正确的手术方式是严重外伤性肝破裂手术治疗的关键,同时应注意合并伤的诊治,特别是胸腹联合伤的诊治。     

肝外伤术后并发症的原因探讨及防治

目的探讨肝外伤术后并发症发生的原因和外科处理要点。方法对10a间收治的外伤性肝破裂236例的临床资料进行回顾性分析。结果236例外伤性肝破裂中行手术治疗206例，术后发生并发症72例次，继发性出血17例，胆道出血11例，胆瘘20例，腹腔感染13例。急性肝、肾功能衰竭7例，切口感染4例，痊愈190例，死亡16例(8．0％)。结论并发症的主要原因多为肝外伤创面止血不完善、断端管道结扎不可靠引起；术中以创面的彻底止血、清创失活的肝组织，认真结扎创面管道为预防的关键；充分引流，加强抗感染及营养支持是治疗并发症的重要措施。     

外伤性肝破裂的急救护理

[目的]探讨外伤性肝破裂的急救和护理方法，使临床工作中对肝破裂能正确及时地处理。[方法]对48例外伤性肝破裂病例的临床资料进行回顾性分析。[结果]48例病人中，痊愈43例，5例死亡，1例死于早期休克，另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭，病死率为10．4％，治愈率为89．6％。[结论]准确的诊断与伤情评估、术前积极的复苏急救和高效护理、术后的预见性护理在肝外伤救治中至关重要。     

173例肝外伤诊治体会

目的 探讨不同类型肝外伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析173例肝外伤诊断和治疗资料。结果 肝外伤腹穿诊断阳性率为93.6%，B超检查阳性率90.4%。CT检查阳性率100%，非手术治疗56例，治愈率98.2%；手术治疗117例，治愈率94.0%。术后膈下积液3例。胸腔积液5例，肝脓肿1例，胆瘘1例。结论 外伤性肝破裂的诊断主要靠病史，体征和腹穿，对血流动力学稳定的病例，为进一步明确诊断可行相应的辅助检查。对Ⅰ，Ⅱ型肝外伤血流动力学稳定者可行非手术治疗；Ⅱ，Ⅳ型肝外伤一经诊断为腹腔内大出血或其他脏器损伤应立即手术治疗。     

外伤性肝破裂的急救护理

[目的]探讨外伤性肝破裂的急救和护理方法,使临床工作中对肝破裂能正确及时地处理。[方法]对48例外伤性肝破裂病例的临床资料进行回顾性分析。[结果]48例病人中,痊愈43例,5例死亡,1例死于早期休克,另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭,病死率为10.4%,治愈率为89.6%。[结论]准确的诊断与伤情评估、术前积极的复苏急救和高效护理、术后的预见性护理在肝外伤救治中至关重要。     

外科引流在肝外伤治疗中的应用价值(附180例报告)

目的 探讨外科引流在肝外伤治疗中的应用价值。方法肝外伤手术治疗180例,手术中常规于膈下和(或)肝下放置多侧孔血浆管,术后经血浆引流管观察出血、胆漏、感染情况。结果①术后早期大出血5例．再次手术后止血3例．死亡2例;②发现胆漏8例,引流1～3个月自愈5例,3例死于感染及衰竭;③并发膈下感染12例,6例经局部冲洗及引流后治愈．6例再次手术,其中2例死于再次术后衰竭。结论外科引流技术对肝外伤术后大出血、胆漏、感染的防治均具有重要临床意义。     

肝脏外伤32例诊治体会

外伤性肝脏破裂在各种腹部损伤中约占15％，病理分为肝破裂、包膜下血肿、中央型裂伤3种类型，根据损伤范围和程度，又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。近年来肝外伤有增多趋势，且往往合并有其它脏器的损伤，为诊治带来一定困难。我院1998～2002年共收治外伤性肝脏破裂32例，其诊断与治疗分析如下：     

《中华综合临床医学杂志》向全国竭聘副总编辑的通知

外伤性肝破裂是临床上一种外伤急症，我院2002～2003年收治外伤性肝破裂患者30例，其中术后出现胆囊结石5例，术前均否认有胆囊结石病史。现报告如下。     

严重外伤性肝破裂26例的手术处理体会

目的：探讨严重外伤性肝破裂的手术方式。方法：回顾分析近13a来收治的26例严重肝外伤患者的临床资料。结果：严重肝外伤26例中治愈21例,治愈率80．77％;死亡5例,病死率19．23％。结论：主要死亡原因为严重合并伤、严重失血性休克。选择合适的手术方式,同时积极地处理合并伤,术中确切止血,防止肝脏继发性出血及胆瘘,建立通畅的外引流,是救治严重肝破裂的关键。     

27例外伤性肝破裂的手术治疗体会

目的：总结手术治疗27例外伤性肝破裂的体会，方法：对27例外伤性肝破裂患者进行了手术治疗，其中肝破裂缝合16例，带蒂大网膜填塞止血加明胶海绵5例，肝动脉结扎1例，切除性清创1例，纱布填塞3例。结果：治愈25例，因合并严重脑挫裂伤并下腔静脉破裂死亡2例，并发外伤性肝囊肿2例。结论：对严重肝外伤有效处理出血，清除失活组织，处理合并伤，防治胆漏和充分引流，可提高治疗效果。     

肝外伤术后并发症的防治

目的：探讨创伤性肝破裂术后并发症发生的原因及治疗措施。方法：回顾性分析创伤性肝破裂128例中15例并发症发生的原因及处理方法。结果：继发出血3例，均与手术方法有关，需两次手术止血。肝内脓肿4例，经B超引导下穿刺引流治愈。腹腔感染5例，其中2例手术引流。胆瘘3例经支持、引流治疗痊愈。死亡1例系重度肝外伤合并腹腔感染与多器官衰竭。结论：肝外伤手术后并发症的发生与手术中处理是否得当有密切关系。确切止血，仔细结扎胆管，充分通畅的引流及术后抗生素和支持治疗是防止并发症的关键。     

37例外伤性肝破裂的诊治

目的:探讨外伤性肝破裂的诊断与治疗。方法:对37例外伤性肝破裂的临床资料进行回顾分析。结果:4例行非手术治疗,33例行手术治疗,治愈34例,死亡3例。结论:早期及时的诊断是外伤性肝破裂处理的关键,手术是治疗严重肝外伤的重要手段,部分轻度肝外伤可采用非手术治疗。     

外伤性肝破裂23例诊治体会

外伤性肝破裂２３例诊治体会长沙市二医院（４１０００８）谢明黄知果陈代平我院于１９８７年至１９９６年共收治外伤性肝破裂２３例，其中６０８％为交通故所致。随着社会发展，肝外伤近年来有增多趋势，应引起重视。现就其诊治方法和疗效分析如下。１临床资料１．１一...     

外伤性肝破裂的诊治体会（附8例报告）

目的总结外伤性肝破裂外科多种干预治疗的体会与经验。方法回顾5年我院收治的外伤性肝破裂8例。其中有Ⅲ级以上严重肝破裂6例(75％)。手术方式包括单纯修补、清创性肝切除、肝周填塞止血等。结果手术组中5例发生并发症，均经保守治疗痊愈；死亡1例为术中死亡。结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取个体化手术治疗方案。     

67例外伤性肝破裂治疗体会

目的:探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗中应注意的问题。方法:以2005—2010年收治的67例外伤性肝破裂患者为研究对象,回顾性分析临床诊断和治疗经过。结果:20例行非手术治疗,47例手术治疗,治愈57例。术后并发切口感染者2例,胆漏3例,膈下感染1例,死亡10例,病死率为14.9%,主要死因为失血性休克。结论:早期准确的诊断与及时正确的治疗是保证良好预后的关键。     

肝断面对拢缝合技术在肝切除中的应用

目的：探讨肝断面对拢缝合的技术要点及在肝外科的合理应用。方法：回顾性分析74例肝肿瘤患者肝切除手术中肝断面的处理方法。采用肝断面对拢闭合者68例，占91．9％，其中完全闭合者59例，肝断面敞开者6例。观察术后腹腔引流、术后出血、胆漏、腹腔感染、膈下积液、胸腔积液、切口感染等情况。结果：术后未发现大出血、胆漏、腹腔感染等严重并发症；膈下积液5例；需要处理的胸水9例；肝功能衰竭1例；切口感染2例。结论：肝断面对拢闭合是一种实用有效的肝外科技术，如果在手术中能够掌握技巧和灵活性的高度统一，可以明显降低术后并发症的发生率。     

外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤35例

外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤威胁患者生命的主要原因是失血性休克和胆汁性腹膜炎。术中肝脏创面和损伤的肝内胆管处理不当,术后可引起胆瘘,导致严重后果。本文回顾性分析35例外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤情况、术中处理方法及预后,现报告如下。     

肝损伤76例治疗体会

目的总结外伤性肝破裂的治疗水平及经验。方法回顾性总结近10年来（1995-2005）收治的外伤性肝破裂76例患者的诊断及治疗。结果76例患者中治愈71例，死亡5例。结论外伤史、腹腔穿刺及B超、CT检查是诊断的可靠依据。肝破裂是腹部外伤中出血最严重，死亡率最高的急腹症之一，及时诊断和治疗，合理术式的选择是提高治愈率、减少并发症的关键。     

外伤性肝破裂65例的临床分析

目的探讨外伤性肝破裂的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析65例外伤性肝破裂的致伤原因、伤情及合并伤情况，辅助检查，诊断救治方法和疗效。结果致伤原因最常见是交通意外撞伤26例，占40％，有合并伤的肝破裂43例(66．2％)。所有闭合伤患者行腹穿，阳性率97．9％，本组的B超和CT检查阳性率分别为86．5％和93．6％。全部患者行剖腹探查术，以清创缝合和不规则肝切除居多。腹内合并伤术中漏诊漏治率4．7％。治愈56例，治愈率86．2％，死亡9例，死亡率13．8％。结论交通事故是肝破裂的最常见致伤因素，外伤性肝破裂的早期诊断主要依靠病史、检查和腹穿，对血流动力学稳定的患者，为进一步明确诊断可作相应的辅助检查。对严重肝破裂、一休克患者积极扩容和及时手术止血是救治的关键措施。肝破裂大部分有合并伤，抢救时一定要妥善处理好肝破裂与合并伤在诊断上的先后、主次关系。     

膈疝诊治36例分析

我院自1986-04-2002-04共收治膈疝36例,治愈33例,死亡3例,现分析如下。1临床资料 本组男28例,女8例,最小年龄7岁,最大年龄60岁,最长病程达2 a余。其中外伤32例,术后并发膈疝2例,与外伤和手术无明显关系2例。外伤性膈疝中,闭合性损伤24例,开放性损伤8例;左侧27例,右侧5例,合并血气胸25例,肺损伤12例,多发肋骨骨折及胃损伤各9例,脾破裂6例,肝破裂4例,脑外