2例重复肾误诊为肾上极囊肿的经验教训

１　病例报告例１　男，５９岁。患者自觉右肾区酸痛不适半年余，体检无阳性发现。Ｂ超：右肾上极８．３ｃｍ×６．２ｃｍ囊性占位病变，边界清、规整。诊断为右肾上极囊肿。在Ｂ超引导下行囊肿穿刺抽液注入无水乙醇治疗，术中抽出黄色清亮液体１２０ｍｌ，注入无水乙醇４０ｍｌ，３ｍｉｎ后抽出，再次注入无水乙醇４０ｍｌ后Ｂ超下可见翻腾现象。注入无水乙醇后片刻，患者即感心悸、心前区不适，出现下腹痛、尿急等症状，此后４ｄ间断出现右腰腹部阵痛伴全程肉眼血尿，入院前６ｈ始右腰腹部疼痛剧烈难忍。体检：Ｔ３８．４℃，Ｐ９２次／ｍ…     

腹膜后淋巴管囊肿一例

患者男性 ,72岁 ,因左腰区疼痛、血尿 3ｈ收住泌尿外科。体检 :左肾区叩击痛阳性。Ｂ超 :右肾下部见 1个 10 6ｃｍ×12 1ｃｍ无回声区 ,后方回声增强。ＣＴ报告 :右肾中下部内侧前下方见 1个 11 7ｃｍ× 12 3ｃｍ× 10ｃｍ囊肿 ,增强后未见强化 ,右肾向外后移位。静脉肾盂造影 :右肾部分肾盏扩张 ,左肾见双肾盂。逆行右肾造影 :右肾盂、肾盏明显扩张 ,右输尿管上段受压移位。囊肿穿刺造影 :于胸 12～腰 3椎体右侧见一类圆形阴影 ,充盈造影剂 ,右肾、输尿管未显影。穿刺液检查 :白色、混浊 ,比重 1 0 39,李凡他试验阳性 ,总细胞 9 8×10 9…     

重复肾误诊为肾上极囊肿二例报告(附编者按)

报告２例将重复肾误诊为肾上极囊肿行穿刺抽液注入无水乙醇治疗的经验教训。例１,男,５９岁。患者自觉右肾区酸痛不适６个月余。查体无阳性发现。Ｂ超示右肾上极８３ｃｍ×６．２ｃｍ囊性占位,边界清、规则,诊断为右肾上极囊肿,行Ｂ超引导下囊肿穿刺。术中抽出黄色...     

肾血管平滑肌脂肪瘤合并肾静脉和下腔静脉瘤栓一例报告

肾血管平滑肌脂肪瘤合并肾静脉和下腔静脉瘤栓临床罕见 ,我院收治 1例 ,现报告如下。病例报告　患者 ,女 ,63岁。已婚。因右腰部隐痛 1个月于 2 0 0 0年 4月入院。无发热 ,食欲正常 ,无消瘦 ,无肉眼血尿。查体 :腹部平软 ,无压痛 ,未扪及包块 ,双肾区无叩痛。 7年前Ｂ超发现右肾囊肿 ,未治。ＫＵＢ和ＩＶＵ检查 :右肾上极占位性病变 ,双肾功能良好。Ｂ超示右肾上极实性占位性病变 6.8ｃｍ× 5 .8ｃｍ ,下极囊肿分别为 4.1ｃｍ× 3 .0ｃｍ及 1.9ｃｍ× 1.8ｃｍ ,肝下方下腔静脉瘤栓 4.2ｃｍ× 1.4ｃｍ。ＭＲＩ检查 :右肾占位性病变 ,右肾静脉…     

肾恶性上皮样血管内皮瘤一例报告

肾脏恶性上皮样血管内皮瘤(ＭＥＨ)临床罕见 ,1998年 12月我们收治 1例 ,以肾囊性变为特征 ,报道如下。患者 ,男 ,36岁。因右腰部轻度疼痛半年 ,Ｂ超发现右肾囊肿 11ｃｍ×13ｃｍ。 1996年于外院行右肾囊肿去顶减压术 ,放出淡血色囊液 ,术后囊壁病理为上皮样血管内皮瘤。本次以右腰胀痛加剧入院。查体 :右上腹饱满 ,有包块感。Ｂ超见右肾中上极 12 .5ｃｍ× 9.1ｃｍ多房性含液性病变。ＩＶＵ示右肾上、中盏显影不良。ＣＴ示右肾多房性囊性改变 ,伴有密度增高区。考虑为恶性上皮样血管内皮瘤 ,行经腹右肾肿瘤根治性切除术 ,术中见右肾及占位…     

肾癌术后阴茎转移1例

患者 ,男 ,49岁。于 2 0 0 1年 1 0月 2 0日入院。2个月前体检时Ｂ超发现右肾下极包块 ,考虑为单纯性肾囊肿 ,未到医院就诊。 7天前感左腰隐痛不适。入院体检 :心肺正常 ,腹部平软 ,肝脾未触及。左肾下极可触及 2 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ包块 ,质地稍硬 ,轻微压痛。尿常规检查示ＲＢＣ + ,血沉 30ｍｍ ｈ ,其余有关实验室检查正常。胸部Ｘ线正侧位片未发现异常。ＩＶＵ示左肾下盏消失 ,肾中盏受压、拉长、变形 ,出现弧形压迹 ;右肾盂肾盏形态正常 ,双输尿管、膀胱显影良好。Ｂ超示右肾体积增大 ,下极探及一 7.2ｃｍ× 6.5ｃｍ× 5 .6ｃｍ团块 ,回…     

肺包虫术中窒息死亡1例报告

1　临床病例　　患者女性 ,12岁 ,因感冒后出现咳嗽、胸闷、活动后气短等症状一月入院 ,胸片提示 :左肺上叶可见一 10× 10ｃｍ的园形阴影 ,边界清楚。Ｂ超检查提示 :左肺内见一 8× 7ｃｍ液性暗区。包虫皮试 ( ) ,患者有与羊、狗密切接触史。经术前准备后 ,在插管全麻下拟行左肺包虫内囊摘除术 ,患者取右侧卧位 ,沿左胸第五肋间隙作切口 ,切口约 15ｃｍ ,依次切开胸壁 ,探查发现 ,肺包虫位于左肺上叶底部 ,约 10× 12ｃｍ ,囊性感 ,分离粘连后 ,在肿块周围用福尔马林纱布围起 ,在最突出的部位用 12号针头穿刺 ,抽出清亮液体约 15 0ｍｌ后 …     

肾盂膀胱皮下旁路引流术替代经皮肾造瘘术一例报告

患者,女,53岁.主诉左肾区胀痛加重半年于2007年8月1日入院.查体:左肾区饱满,叩击痛(+).肾图示左肾梗阻、肾功能受损,右肾功能正常.膀胱镜检查见左输尿管口上移,逆行插管受阻.磁共振尿路成像(MRU)示左肾积水,下段输尿管未显示.     

腹膜后原发性囊腺癌二例

例 1:女 ,34岁 ,因 3个月前左上腹部隐痛 ,并可扪及鸡蛋大小肿块呈进行性增大 ,于 1996年 4月 6日入院。体检 :左上腹可扪及 10ｃｍ× 9.5ｃｍ肿物 ,表面光滑 ,质地韧 ,活动尚可。Ｂ型超声示左肾下极可探及 10ｃｍ× 9ｃｍ囊状液性暗区 ,侧后壁可见不规则乳头状实性光团反射 ,考虑腹膜后乳头状囊腺瘤。手术所见 :左肾下极见一囊性肿物 ,表面光滑 ,与肾脂肪囊轻度粘连 ,探及其他脏器未见异常。病理检查 :囊性肿物体积 10ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,表面光滑 ,切面囊内流出淡薄咖啡色粘液约 5 0 0ｍｌ,囊壁厚 0 .2～ 0 .7ｃｍ ,囊内壁可见 2个附壁…     

术后复发巨大肝包虫内囊摘除术1例教训分析

病人女 ,17岁 ,汉族。 11岁时因肺、肝包虫曾行手术治疗。 7年后自觉上腹不适来我院就诊。Ｂ超检查肝右叶可探及约 2 4ｃｍ× 2 0ｃｍ囊性包块 ,卡松尼试验 (± ) ,胸部Ｘ线检查正常 ,仅右侧膈肌升高。查体右肝大肋下 2ｃｍ ,无压痛 ,诊断右侧巨大复发性肝包虫。决定行剖腹探查术 ,手术中见腹腔广泛粘连 ,右肝弥漫性肿大 ,无凸起包块 ,拟保护好肝脏 ,用 7号针穿刺 ,第 1针抽出暗红色鲜血 ,拟切开肝组织向深部穿刺抽出清亮的液体 10ｍＬ。剪开纤维囊壁 ,用注射器向腔内注射 4%甲醛 40ｍＬ。 2 0ｍｉｎ后打开囊腔用吸引器吸出囊液约 2 0 0 0ｍ…     

胸腔畸胎瘤误诊为肾上腺肿瘤1例

患者 ,男 ,37岁。体检时Ｂ超发现右肾上腺占位性病变 ,余未见异常。实验室检查 :儿茶酚胺醛固酮、皮质醇均正常。ＩＶＰ显示肾功能正常 ,右肾被推挤下移。ＣＴ、ＭＲＩ显示右肾上腺区有 2 5ｃｍ×1 0ｃｍ× 9ｃｍ混杂低密度占位性病变 ,边界清楚 ,增强后病灶无改变。诊断为右肾上腺肿瘤。全麻下取 1 1肋间切口行探查术。术中探查肿瘤与肾上极分界清 ,但肿瘤表面覆以肌肉 ,向肿瘤两侧探查证实肌肉为膈肌。肿瘤穿刺抽出炼乳样囊液混杂毛发。术中确诊为胸腔来源的畸胎瘤。遂向前上延长切口 ,切除第 1 0肋 ,在胸膜壁层与脏层间游离肿物并切除 ,…     

肾囊肿穿刺破裂致腰大肌巨大脓肿1例

患者，女38岁。因左肾囊肿穿刺术后左腰痛半年于2001年4月6日入院。半年前因左肾囊肿在外院行B超引导下囊肿穿刺，抽出淡黄色液体约200 ml，并注入无水乙醇100 ml，当时感到左腰部、左侧腹烧灼痛。2 d后出现腹胀、腹痛、发热。B超提示左肾上极囊性包块，左输尿管下段见7.4 cm×4.7 cm形态不规则暗区，输尿管从中穿过；CT提示左肾增强不明显，左腰大肌前可见造影剂积聚。考虑左肾囊肿穿刺术后破裂尿外渗并发感染。经抗感染等对症处理后效果不佳，症状逐渐加重而来我院就诊。体检：呈慢性贫血面容，心肺检查无异常，左肾区隆起，左侧腹可触…     

胆囊癌肉瘤一例

病人 ,男性 ,78岁。右上腹疼痛 1 0年余 ,加重一个月。 1 0年前曾Ｂ超提示胆囊结石。本次Ｂ超及ＣＴ提示胆囊结石及胆囊癌可能。手术所见 :结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶 ,逐步分离后 ,见胆囊增大 ,体积 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,壁厚 0 4ｃｍ ,腔内充满白色粘稠液体。胆囊颈部见一 3 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ灰白色结节 ,与周围组织粘连 ,切面鱼肉状 ,内有一枚 1 0ｃｍ混合性结石。切除部分胆囊壁。病理检查 :切除部分囊壁样组织一块 ,大小 1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ× 0 7ｃｍ。切面灰白色 ,结节状 ,质地较脆。镜下所见 :部分胆囊粘膜尚…     

右下肺巨大肿瘤伴左心房内转移1例

病人　男 ,6 6岁 ,活动时心悸、气促半年 ,症状加重伴咳喘及不能平卧 1个月。查体 :口唇发绀 ,气管左移 ,右肺呈实变体征。心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。Ｘ线胸片示右下肺巨大实变阴影伴大量右胸腔积液 ,左胸腔少量积液。二维超声心动图示左心房 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ大小肿物 ,左心房扩大 ,三尖瓣反流 ,肺动脉高压。诊断 :1.左心房粘液瘤 ,心源性恶液质 ;2 .右下肺阴影 ,考虑①左心房内粘液瘤压迫右下肺静脉致右下肺实变 ;②右下肺肿瘤 (胸水有可疑癌细胞 )。予以强心、利尿、吸氧、对症治疗 ,立即右胸穿刺 ,抽液95 0ｍｌ。 2 0 0 0…     

右肾单纯性胆固醇囊肿一例报告

右肾单纯性胆固醇囊肿一例报告辛立升，于满肾囊肿常见，其囊液为透明琥珀色，但其内为胆固醇结晶和颗粒罕见。我们收治１例，报告如下。患者，女性，４４岁。因右侧腰痛半年于１９９５年６月２７日入院。查体未见阳性体征。Ｂ超示右肾增大，约１２．５ｃｍ×５．９ｃｍ×...     

二氧化碳囊内注射治疗肾囊肿10例报告

二氧化碳囊内注射治疗肾囊肿１０例报告刘禄成，任明１９９２～１９９４年采用Ｂ超定位下经皮肾穿刺方法将ＣＯ２注入囊内治疗肾囊肿１０例，疗效满意。报告如下。临床资料１０例单纯性肾囊肿均经Ｂ超和囊液生化检查确诊。视囊肿大小分别在抽出１０，２０，３０ｍｌ囊液后...     

右肾上腺原始神经胚层瘤一例报告

患者 ,男 ,5 7岁。因右腰背部不适 2年余 ,加重 2个月入院。体检 :血压正常 ,右肾区叩痛 ,右上腹触及一直径约10ｃｍ肿块。实验室检查 :血尿常规、肝肾功能正常。Ｂ超示右肾内后方一 10ｃｍ× 11ｃｍ低回声块 ,轮廓不规则 ,外缘有包膜回声 ,其内大部分为液性暗区 ,肿块左侧缘紧贴下腔静脉。ＩＶＵ示右肾上极明显增大 ,轮廓不清 ,右肾盂向下移位、变形 ,右肾盏亦可见变形和移位。ＣＴ示右肾上腺区巨大囊实性占位 ,ＣＴ值 18～ 4 2ＨＵ ,部分边界不清 ,欠规则 ,可见分叶 ,周围组织受压移位。增强后肿块大部分为囊性无增强区域 ,病灶上腹侧见不…     

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1　病历介绍病人男 ,2 2岁。体检时发现左侧腹部肿块 ,2 0天后入院。病人除偶有腹胀感外 ,无其它症状。既往无外伤史 ,无胰腺炎等病史。体检 :左侧腹部略膨隆 ,可扪及约 2 0ｃｍ×15ｃｍ肿块 ,位置固定 ,边界欠清。囊性感 ,无压痛 ,叩诊呈浊音 ,腹部Ｂ超示 :腹膜后巨大囊肿 ,左肾受压移位。腹部ＣＴ示 :腹膜后巨大囊性肿块 ,边界清 ,2 6 3ｃｍ× 14 0ｃｍ×10 0ｃｍ。密度均匀 ,增强后无强化。胰腺、脾脏受压移位 ,左肾上极、肾门及左肾静脉受压变形。双肾上腺、双肾密度正常 ,腹膜后未见肿大淋巴结。ＫＵＢ +ＩＶＰ示左肾向外移位。全麻…     

右肾上腺原始神经外胚层瘤一例报告

患者 ,男 ,5 7岁。因右腰背部不适 2年余 ,加重 2个月入院。体检 :血压正常 ,右肾区叩痛 ,右上腹触及一直径约10ｃｍ肿块。实验室检查 :血尿常规、肝肾功能正常。Ｂ超示右肾内后方一 10ｃｍ× 11ｃｍ低回声块 ,轮廓不规则 ,外缘有包膜回声 ,其内大部分为液性暗区 ,肿块左侧缘紧     

先天性胆总管囊肿自发性破裂一例报告

患者,女,34岁,因右上腹肿物伴反复腹痛,黄疸,发热20年,加重1周来院就诊,经Ｂ超检查示先天性胆总管囊肿,随收入院。入院当晚2时,无诱因突然出现全腹剧痛。查体:Ｔ38.2℃,Ｐ96次/分,Ｒ32次/分,ＢＰ90/68ｍｍＨｇ(12/9ｋＰａ),痛苦貌,面色苍白,大汗,腹稍隆起,未见胃肠型,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音消失,移动性浊音(+),右下腹穿刺抽出深棕色液体3ｍｌ,考虑先天性胆总管囊肿破裂并急性弥漫性腹膜炎,行急诊剖腹探查术。术中腹腔内抽出棕色液体6000ｍｌ,胆总管见30ｃｍ×16ｃｍ×16ｃｍ大之囊肿,壁厚约0.5ｃｍ,炎症明显,于其前…