呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道细菌培养结果及相关危险因素的临床观察

目的 对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者下呼吸道的致病菌与患者其他部位、周围环境的微生物进行对比分析,以明确VAP的相关危险因素.方法 对VAP诊断明确的患者,分别用不同的方法采集患者下呼吸道分泌物、气囊上滞留物、口咽部分泌物、胃液、呼吸机管路连接管、工作人员的手及周围空气标本进行细菌培养,培养阳性者做细菌分离鉴定,分析诸因素与VAP的相关性.结果 29例VAP患者,下呼吸道标本培养阳性病例19例,共培养出22株不同菌株,以革兰氏阴性菌为主,占总数的77.27％;气囊上滞留物、口咽部分泌物、胃液与患者下呼吸道标本的符合率分别为72.73％、63.64％、40.91％.结论 机体其他部位(气囊上滞留物、口咽部、胃液)对VAP危险度明显高于周围环境(呼吸机管路连接管、工作人员的手、周围空气).     

人工气道与呼吸机相关性肺炎的原因分析及干预措施

目的 探讨人工气道(气管切开或气管插管)与呼吸机相关性肺炎(VAP)发生原因,以便于采取干预措施.方法 选取我院重症医学科住院患者96例,按住院先后顺序分为试验组和对照组各48例.对人工气道确诊为VAP的患者气囊上、气囊下滞留物(下呼吸道)和口腔分泌物进行培养.2组患者均采取相同的护理方法及抗感染治疗方案,而试验组除采取以上措施外还用头皮针管做吸管吸净气囊上部滞留物并用0.2%呋喃西林溶液进行气囊上低压冲洗,至冲洗液清澈为止.观察2组病情变化及细菌培养情况.结果 对照组48例,发生VAP 15例,发生率31.25%;试验组48例中,仅5例(10.42%)发生VAP.2组VAP发生率差异有统计学意义(P＜0.05).对照组在口咽部、气囊上、下呼吸道各培养出22、21、15株细菌,试验组则分别为13、16、3株.结论 口腔、咽部气囊上分泌物是引起VAP的主要因素之一,气囊上分泌物中的细菌大多来源于口腔、咽部.     

基于信息化平台对机械通气患者声门下分泌物精准化管理方案的探索研究

近年来,重症呼吸系统疾病患病率不断增加,为改善患者肺功能障碍,建立人工气道是一项必要的治疗措施.人工气道在改善患者通气功能的同时也破坏了呼吸道正常的解剖及防御功能,由于人工管道置入后置入物持续刺激上呼吸道导致分泌物产生增加并集聚于声门与套囊之间,患者通过呼吸及吞咽等动作使分泌物经气囊旁侧流入肺部,直接增加了患者细菌感染...     

ICU气管切开患者肺部感染的护理对策体会

目的探讨ICU气管切开肺部感染患者更为有效的护理措施，预防并控制ICU内肺部感染的发生。方法观察我院125例行气管切开并发肺部感染的ICU患者痰培养及药敏试验结果，总结细菌分布特点及药敏情况，并分析原因。结果导致ICU气管切开肺部感染的主要原因为基础疾病免疫力差，抗生素的不合理使用，口咽部定植细菌下移，生理屏障作用和无菌操作不严格等。结论有针对性地对气道的温、湿化，清除气道分泌物，加强气道、气囊的管理，控制口咽部细菌定植及误吸，执行严格的无菌操作等方面进行深入的研究改进，可有效降低ICU患者的肺部感染。     

儿童鼻后滴注综合征误诊原因分析

鼻后滴注综合征（postnasal drip symdrome in children,PNDS）是指由于患者鼻腔或鼻窦的慢性炎症（慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎）产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，由后鼻孔进入鼻咽部、口咽部、     

抗生素雾化吸入在急性白血病患者咽部感染防治中的作用

感染是急性白血病患者的主要并发症，而咽部更是好发部位，其发病率为40％。由于化疗对造血和免疫功能的损伤，使感染的机会增多，而且感染多为院内感染。由于咽部灭菌相当困难，为细菌的生存创造了有利条件，当患者免疫力低下时，易发生咽部感染，继而引起全身感染，以至危及生命。我们用雾化吸入抗生素，对19例急性白血病患者进行了预防     

聚维酮碘在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察

目的:观察经口气管插管采用聚维酮碘作为口腔清洁剂对呼吸机相关性肺炎(VIP)的预防效果.方法:将经口气管插管患者随机分成2组,对照组和观察组分别用口泰、0.5％聚维酮碘进行口腔护理,口腔护理前及2天后留取口咽部分泌物和气管内分泌物作细菌半定量培养和细菌菌种鉴定,观察2组患者VAP的发生率.结果:VAP发生率观察组为11.5％,对照组为37.5％,2组比较有显著性差异(P＜0.05).患者气管内分泌物细菌和口咽部分泌物细菌分布符合率高达96％.结论:使用0.5％聚维酮碘进行口腔护理预防和降低经口气管插管患者VAP效果较口泰更优.     

12例百草枯中毒患者的口腔护理

百草枯是一种广泛应用的有机杂环类接触性脱叶剂,对人畜有较强的毒性,临床上常见误服和自服百草枯中毒的患者,由于它对黏膜有较强的腐蚀性,故患者的口咽部黏膜往往严重受损,造成口腔咽部灼痛难忍、吞咽困难、大片黏膜坏死的脱落、分泌物多而黏稠不易排出,因此口腔护理是护     

双氧水口咽部冲洗在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的：探讨口咽部大剂量双氧水冲洗在防治呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用。方法：将76例入住ICU行有创机械通气的患者随机分为两组,实验组（双氧水口咽部冲洗组）、对照组（常规生理盐水口腔护理组）。每天采集口咽部分泌物、下呼吸道分泌物送培养,每天行血常规检查,每隔3天行全胸片检查,记录VAP发生情况。结果：实验组声门下细菌检出率以及VAP发生率较对照组显著降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：采用口咽部大剂量双氧水冲洗引流是预防VAP的有效措施。     

碘伏在气管插管全麻患者口咽护理中的应用

观察碘伏在气管插管全麻患者口咽护理中的作用。将气管插管全麻患者200例随机分成2组,每组100例。对照组在麻醉插管前用0.9%氯化钠注射液口腔护理,实验组在麻醉插管前用250 mg/L碘伏溶液口腔护理。2组患者口腔护理前后均在口腔两颊部、舌面、咽部各擦拭2次细菌采样,手术结束后在气管导管气囊表面均细菌采样,作细菌培养,将2组细菌培养结果进行比较。口腔护理前2组患者口腔菌落数无显著性差异（P＞0.05）;口腔护理后实验组细菌数明显低于对照组（P＜0.05）;实验组口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面明显低于对照组（P＜0.05）。250 mg/L碘伏溶液用作口咽护理,杀菌效果显著,可明显地降低口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面,从而降低气管插管相关性下呼吸道感染率,减少院内感染率。     

口咽通气管在昏迷病人舌后坠中的应用

昏迷病人由于呼吸防御功能减弱，神经反应迟钝，造成咽部肌群完全或不完全麻痹，以致舌头后坠，影响通气功能畅通。我科于2002年1月～2005年8月对100例昏迷病人舌后坠使用口咽通气管以改善气道阻力，保持呼吸道通畅取得良好效果．现报道如下：     

导尿管气囊内灌注溶液与尿路感染关系的探讨

双腔气囊导尿管因操作简单．不易脱落等优点，使患者和操作者都乐于接受。而老年妇女由于尿道口松弛，易发生漏尿和导尿管脱落，增加尿路感染的机会。我们对97例留置导尿的老年妇女进行临床观察，分析气囊内灌注溶液与发生尿路感染的关系。现报告如下。     

全麻后患者发生咽部不适的原因分析

目的分析全麻后患者发生咽部不适及声音嘶哑的原因,从而减少或避免全麻后患者发生声音嘶哑、咽部不适等的发生。方法通过回顾分析哈密吐哈油田医院自1996年至今865例的非颈部手术患者全身麻醉术后发生咽部不适等的发生情况,特别是对比哈密吐哈油田医院在2000年采用高容量低压套囊气管导管前后的发生情况。结果通过采用高容量低压气囊气管导管患者发生咽部不适及声音嘶哑的发生率为45%,而采用低容量高压气囊导管插管者发生率为75%,卡方检验,卡方值81.733,P<0.05,说明采用高容量低压气囊气管导管比采用低容量高压气囊导管可明显降低全麻后咽部不适、声音嘶哑的发生。结论全麻过程中气管导管套囊内压力及插管时间是导致患者术后咽部不适及声音嘶哑的可能之一;通过采用高容量低压套囊气管导管,控制气囊内压力、缩短留置气管导管时间可明显降低患者术后咽部并发症。     

三腔气管套管的使用对预防肺部感染的效果观察

气管套管主要应用于气管切开的患者,通过气管套管接呼吸机支持呼吸,气管切开后,由于人工气道的建立,破坏了呼吸道的正常防御功能,刺激上呼吸道导致分泌物增多,并且会在声门及套囊之间积聚,经过套囊旁侧流入肺部,从而引起吸入性肺炎。我科原先使用的普通气管套管,无法将气囊上方及声门下方的分泌物吸出,而易发生肺部感染,     

留置气囊尿管拔管困难原因分析及护理干预对策

近年来气囊尿管以固定方法简便，不易脱出，大量应用于临床。在使用该类导尿管时，我们发现，诸如气囊回缩不到位，尿垢易附着气囊的褶皱上，气囊压迫尿道内口使内口破溃，形成瘢痕及患者情绪高度紧张等原因造成拔管困难时有发生。针对上述原因，我们采取减少气囊注水量，给予患者足够的水摄入量，冲洗膀胱以及实施健康知识指导，     

深部真菌感染的病原学及其相关研究进展

近年来，深部机会性真菌感染的发病率日渐增高，尤其是广谱、强效的第三代、第四代头孢菌素长期使用、留置各种插管，增加了医源性感染的机会。另外，免疫功能低下患者，如HIV感染者、糖尿病患者、外科大手术术后患者等，也易发生深部机会性真菌感染。其中，病原菌以念珠菌为主，感染部位以下呼吸道为主。深部真菌感染对患者的健康与生命构成严重威胁，临床医生应予足够重视。     

呼吸道分泌物检出假丝酵母菌的意义

假丝酵母菌多为条件致病菌，广泛分布于自然界中，是口腔、咽喉等上呼吸道部位的主要定植菌之一。近年来，随着广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的应用和临床影响患者免疫功能的治疗手段的普遍开展，原发及继发性免疫功能低下的人群不断扩大，假丝酵母菌已经成为临床感染特别是院内感染中重要的病原菌。痰培养无创、方便，鉴定结果为临床确诊呼吸系统感染性疾病有重要意义，然而，由于人体口咽部定植有大量的寄生菌群，取样时容易对标本造成污染，影响检验结果的可信度。呼吸道分泌物检出假丝酵母菌的结果如何判读，是否需要给予抗真菌治疗是目前争议较大的问题，国内外尚无统一的意见，本文结合文献做一综述，对此问题进行分析。     

两种吸痰方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的 观察改进的吸痰方法对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的作用.方法 将288例行气管插管机械通气治疗48 h以上的患者完全随机抽样分为观察组(152例)和对照组(136例).对照组采用常规气道护理,观察组在此基础上清除气囊上滞留物及口咽部分泌物吸痰技术,观察2组机械通气后VAP的发生率.结果 观察组发生VAP 24例,发生率为15.8％;对照组发生VAP 72例,发生率为52.9％.观察组VAP发生率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用改进后的吸痰方法可显著降低VAP的发生.     

截瘫病人使用气囊导尿管的体会

我科自 1995年开始使用气囊导尿管为截瘫患者留置导尿共 2 5 6例 ,由于其与普通导尿管不同 ,我们体会如下。1　截瘫患者需长期留置导尿管 ,而普通尿管每周需更换一次。气囊导尿管由乳胶或硅胶制作而成 ,弹性好 ,对组织刺激性小 ,尿道分泌物减少 ,减少了感染机会 ,可每 2周更换一次 ,避免了频繁更换尿管给病人带来的痛苦和泌尿系统感染。2　气囊尿导管距尖端 4ｃｍ处有一气囊 ,如插管深度不够 ,水囊压迫尿道 ,可致尿道粘膜损伤[1 ] ,严重者致尿道坏死或尿道断裂[2 ] 。如本组病例中男、女各 1例插入尿管注水后出现尿道口外溢鲜血 ,拔出尿管后…     

早期护理干预对改善脑卒中患者吞咽功能障碍的体会

目的探究早期护理干预对改善脑卒中患者吞咽功能障碍的体会。方法选择2011年5月至2012年5月我院收治住院脑卒中患者50例,对患者行早期护理干预,包括活动舌头、吹气训练、冷刺激口咽部、进食训练,对比护理前后的吞咽功能情况。结果通过功能训练后患者的吞咽功能明显优于功能训练前的吞咽效果,P<0.01。结论对脑卒中并发吞咽障碍患者,行早期吞咽功能护理干预,有助于改善患者的吞咽功能,建立良好的吞咽反射,避免出现吞咽障碍等并发症,提高患者的生活质量。