鞍上与鞍旁大型脑膜瘤的显微外科手术

应用显微外科技术切除鞍上、鞍旁大型脑膜瘤３１例，其中获全切除２５例（８０．６％）。全组术后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ记分８６．７７±１４，４６，较术前提高３６．４６分（Ｐ＜０．００１），无死亡。结果表明，肿瘤体积大小与手术死亡率并无必然关系。提高显微外科技术、术中尽可能避免脑组织牵拉、避免下丘脑与脑底动脉损伤是改善手术疗效的关键。     

鞍结节脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨和评价鞍结节脑膜瘤的临床和影像学特点,以及显微外科技术和手术效果.方法回顾性分析本院1985年至2002年手术治疗的鞍结节脑膜瘤41例,分析其临床和影像学表现的特点.根据CT和MR的表现,将其分为大、中、小3型,采用4种不同的手术入路,比较全切除率、手术结果和并发症发生情况.结果鞍结节脑膜瘤的临床特点是早期出现单侧和双侧视力下降,视野改变不典型.MRI特点为明亮均一的增强,肿瘤中心在鞍上,伴基底硬膜尾征,蝶鞍不扩大.肿瘤的全切除率与肿瘤大小有关,中、小型肿瘤全切除率较高.眶上匙孔入路、翼点入路和眶颧入路显露满意和手术效果好,明显优于单侧额下入路.结论鞍结节脑膜瘤早期出现视力下降,以中、小型肿瘤为主.大多数鞍结节脑膜瘤可以完全及安全地切除,小、中型肿瘤宜采用眶上匙孔入路,中、大型肿瘤宜采用翼点侧裂入路,大型肿瘤宜采用眶颧入路切除肿瘤.     

翼点入路治疗鞍区脑膜瘤

目的 探讨显微手术治疗鞍区脑膜瘤的方法。方法 回顾性分析了23例鞍区脑膜瘤的临床表现、诊断和显微外科治疗结果，采用经翼点入路显微外科治疗。结果 全切17例，大部切除6例。随访1个月～6年，平均19.1个月，22例恢复良好，随访期间3例复发。结论 选择合适的手术入路，应用显微外科技术，是鞍区脑膜瘤全切并取得良好效果的关键。     

鞍结节脑膜瘤及其显微外科手术治疗

目的：复习１３例鞍结节脑膜瘤的显微手术结果。方法：用显微外科手术治疗１３例上述病例，术前经ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影以确定肿瘤的大小、形态、血供及其与周围结构的关系。结果：１３例中肿瘤全切除１０例，次全切除３例，无手术死亡。结论：根据肿瘤的大小，选用单侧额下或双侧额底入路。对较大的肿瘤宜先分块或囊内切除部分肿瘤之后，再分离瘤之被膜及其周围结构的粘连。     

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法总结自1995午6月～2004年2月通过显微外科手术治疗18例枕骨大孔区脑膜瘤的经验。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中或侧方入路10例。远外侧或经髁入路7例，枕下乙状窦后入路1例。结果肿瘤全切除14例，次全切除3例，部分切除1例，无手术死亡。结论合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率及颅神经的保护，远外侧经髁入路是有效的手术入路。     

鞍上脑膜瘤的显微外科手术

目的：总结近６年来应用显微外科技术切除鞍上脑膜瘤３８例的临床经验。方法：在显微镜下能清楚显露鞍上肿瘤及周围结构，手术中牵拉脑组织轻微，对周围重要结构影响小。结果：肿瘤全切除２８例，次全切除６例，大部分切除４例，术后视力恢复改善２４例。结论：应用显微外科切除鞍上脑膜瘤可明显影响手术效果，提高肿瘤全切除率，降低手术死亡率。     

鞍结节脑膜瘤的手术治疗

鞍结节脑膜瘤是少见的良性肿瘤，全切除可获治愈，但周边毗邻解剖结构复杂，手术空间狭小，手术难度大。因此选择合适的手术入路将肿瘤全切除至关重要。     

鞍区大型肿瘤显微手术入路的探讨

目的 探讨鞍区大型及巨大型肿瘤经显微手术治疗的临床效果。方法 主要就额下、翼点及经蝶入路，囊内先分块切除肿瘤，待肿瘤塌陷后分离包膜，电灼使之缩小，再分块切除。结果 临床病例31例，其中全切除肿瘤20例，经额下入路7例，经翼点入路9例，经蝶入路3例，经额下-翼点入路1例；次全切除肿瘤11例。结论 经翼点入路开颅时间短，手术创伤小，并发症少，是提高鞍区大型、巨大型肿瘤的全切除率，减少复发的更为理想手术入路。     

翼点入路切除鞍结节脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤多指起源于鞍结节的脑膜瘤,也包括起源于前床突、视交叉沟及鞍隔等部位的脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤的5％～10％［1］。因肿瘤位于颅底中线部,位置深在,与视神经、视交叉、下丘脑、颈内动脉及海绵窦等重要结构毗邻,完全切除肿瘤及神经功能保护难度大［2］。2010年1月～2014年6月,我院采用翼点入路和显微神经外科技术切除鞍结节脑膜瘤46例,疗效满意,现报告如下。     

累及鞍区不同部位之脑膜瘤经颅手术入路的选择与评价

目的：探讨累及鞍区不同部位之脑膜瘤手术入路的选择。方法：以四级分类法评价经颅不同手术入路切除累及鞍区不同部位的脑膜瘤４３例所获显露程度。结果：经眶颧额颞下入路对鞍旁脑膜瘤显露最佳；经额鼻眶入路对鞍上脑膜瘤显露最佳，其次为经翼点入路。结论：鞍旁脑膜瘤首选经眶颧额颞下入路；鞍上脑膜瘤大型者首选经额鼻眶入路，中小型者可首选经翼点入路；向一侧桥小脑角发展的鞍后脑膜瘤可选用枕下入路。     

松果体区脑膜瘤及其手术治疗

目的 探讨松果体区脑膜瘤术式的选择并说明影像学检查住处对手术治疗的重要参考价值。方法 回顾９例松果体区脑膜瘤的临床资料及手术体会。结合文献探讨了枕部小脑幕入路和幕下小脑上入路松果树区脑膜瘤切除术的利弊。结果 ９例松果体区脑膜瘤,经仔细阅读ＭＲＩ及ＤＳＡ影像后,其中７例行枕部小脑幕入路切除,２例行幕下小脑上入路切除,术后随讠７个月,患者术前症状均得到明显改善。无明显手术并发症。结论 枕部小脑幕入路是松果体区脑膜瘤比较理想的切除术式,对术前影像学检查所见的肿瘤位、肿瘤相邻重要血管特征及其异常变化住处进行认真分析。是保证松果体区脑膜瘤切除术成功的关键。     

鞍结节脑膜瘤的手术入路选择及显微手术切除

目的 报道鞍结节脑膜瘤手术治疗的入路选择及显微手术的临床效果。方法回顾分析鞍结节脑膜瘤29例的临床资料，29例鞍结节脑膜瘤分别经额下、翼点或额下翼点联合入路，采用显微手术方法切除肿瘤。结果29例均采用显微手术治疗，全切除27例，大部分切除2例，无死亡。28例术后视力得到满意的恢复。结论选择正确的手术入路和采用显微手术治疗鞍结节脑膜瘤，可明显提高临床疗效。     

枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗

目的报道枕大孔区脑膜瘤的显微神经外科手术的临床结果。方法选择经枕大孔后缘入路包括枕髁远外侧入路、枕下后正中入路和枕下下外侧入路，应用显微外科手术治疗的枕大孔区脑膜瘤7例，并结合文献分析影响枕大孔区脑膜瘤的手术入路的选择和影响预后的因素。结果肿瘤最大直径为0．8～4．8cm，肿瘤瘤体位置位于脑干前方3例，侧方2例，后方2例。经枕髁远外侧入路2例，枕下后正中入路3例，枕下外侧入路2例，肿瘤手术全切除6例（Simpson Ⅰ级4例，Simpson Ⅱ级2例），次全切除1例。术后6例随访6～36个月，神经系统占位症状较术前明显好转，未见肿瘤残留和复发。结论选择合适的经枕大孔后缘的手术入路，应用显微外科手术治疗枕大孔区脑膜瘤可获得较好的临床效果。     

眉弓锁孔入路切除鞍区肿瘤25例

目的探讨鞍区及鞍周肿瘤经眉弓锁孔入路显微手术方法及临床疗效。方法回顾性分析25例经眉弓锁孔显微手术切除的鞍区及鞍周肿瘤的f临床资料和手术方法，其中颅咽管瘤7例，垂体巨大腺瘤11例，鞍结节脑膜瘤4例．微膈脑膜瘤1例，蝶骨嵴脑膜瘤1例，鞍区及Ⅲ室巨大胶质瘤1例。部分病例术中采用神经内镜辅助观察。结果术后复查MRI显示，颅咽管瘤5例全切除，2例次全切除；垂体巨大腺瘤全切除10例，次全切除1例；脑膜瘤全切除5例。次全切除1例；巨大胶质瘤1例镜下全切除。无手术死亡、颅内出血、感染等并发症，术后尿崩6例，3日至1月后恢复正常，视力下降2例，并发脑血管痉挛而行去骨瓣减压术1例。近期随访疗效良好。结论眉弓锁孔入路适用于鞍区及鞍周肿瘤的手术切除，具有手术路径短、创伤性小、切除率满意、疗效佳等特点。内镜术中辅助观察可提高肿瘤全切率，减少神经血管结构的损伤。     

眶上经眉弓锁孔入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的探讨经眉弓锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤的技术. 方法 2001年7月～2004年6月我院采用经眉弓2.0 cm×3.0 cm游离小骨窗锁孔入路,开放鞍区脑池,显露深部结构,切除鞍区肿瘤33例. 结果 26例垂体瘤全切除19例,次全切除7例;4例颅咽管瘤全切除3例,1例次全切除;2例脑膜瘤全切除;1例视交叉胶质瘤大部分切除.术后5例出现一过性尿崩症,1例发生癫痫大发作,无出血、感染等术后并发症.33例随访4～36个月,平均27个月,全切24例肿瘤无复发,7例垂体瘤、1例颅咽管瘤、1例视交叉胶质瘤术后放疗肿瘤未见增大. 结论经眉弓锁孔入路对脑组织无效暴露少,创伤小,术后并发症少,提高了手术安全性.     

颅底内外沟通性脑膜瘤显微外科手术治疗

目的探讨颅底内外沟通性脑膜瘤的显微神经外科术前准备,手术入路与方式。方法对8例颅底内外沟通性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果8例颅底内外沟通性脑膜瘤包括肿瘤主体位于前颅凹者3例,肿瘤主体位于中颅凹者4例,位于颅后凹者1例。其中6例患者一期肉眼全切除,2例次全切除主要肿瘤,术后有4例患者（2例次全切除者,2例怀疑镜下残留者）给予辅助伽马刀放射治疗,无手术死亡,患者术后症状均有明显改善。结论颅内外沟通性脑膜瘤的手术方式不尽相同,术前肿瘤供血动脉的栓塞,最佳手术入路的选择,多学科的配合协作是保障手术成功的关键。     

选择性硬膜外前床突切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的 报道应用选择性硬膜外前床突（ACP）切除入路显微手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效和体会。方法对标准翼点入路不能满意暴露的鞍区肿瘤，采用选择性硬膜外ACP切除入路进行显微手术：手术显微镜下由硬膜外选择性地切除ACP，得到楔形的床突间隙（CS），使得第Ⅲ间隙扩大；游离颈内动脉（ICA），增加视神经-颈内动脉三角（OCT）的宽度，使得第Ⅱ间隙扩大；再通过扩大了的第Ⅱ、Ⅲ间隙进行显微手术切除肿瘤。结果全部病例均成功切除前床突，无颈内动脉、视神经和动眼神经损伤。前床突切除后，病变的暴露显著改善，40例中在手术显微镜下全切28例（70．0％），其余12例（30．0％）大部分切除，术后均行立体定向放射外科治疗。手术并发症主要表现为术后一过性的下丘脑损伤症状，如尿崩、高血糖、电解质紊乱、消化道出血。1例垂体瘤患者虽镜下全切肿瘤，但因严重的下丘脑损伤症状自动出院，其余患者经积极治疗1周内均缓解，恢复良好。随访1．5个月至7年，39例肿瘤复发5例，其中镜下全切者复发1例，占全切的3．7％（1／27）；大部分切除者复发4例，占大部分切除的33．3％（4／12）。随访期间无患者死亡。结论应用显微外科技术由硬膜外选择性地切除ACP，安全有效，可改善鞍区肿瘤的暴露，扩大手术操作空间，减少手术区域内重要结构的损伤，提高鞍区肿瘤的手术全切率，是一个值得推广的显微神经外科手术入路。     

侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗

目的 研究侧脑室脑膜瘤临床特点及显微外科手术治疗的效果。方法 利用CT、MRI及脑血管造影明确肿瘤的诊断,16例脑室脑膜瘤的采用显微外科手术摘除。结果 本组病例肿瘤全部切除,无手术死亡。结论 CT、MRI是诊断侧 脑室脑膜瘤最可靠的方法,血管造影明确肿瘤的 供血情况,选择合理的手术入路应用显微外科手术可达到肿瘤的全切除。     

鞍结节脑膜瘤显微外科手术32例临床分析

目的 报道鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析显微手术治疗鞍结节脑膜瘤32例的临床和随访资料,对鞍结节脑膜瘤的显微外科手术技巧和视神经功能保护方法进行探讨.结果 鞍结节脑膜瘤显微手术32例,肿瘤全切除31例,其中包括Simpson Ⅰ级全切除20例,SimpsonⅡ级全切除11例,肿瘤次全切除1例.手术后视力改善10例,视力无变化15例,视力变差7例.全切除的病例术后随访14～62个月,未见肿瘤复发.结论 应用显微外科手术全切除鞍结节脑膜瘤,保护视神经功能和严密的颅底重建,能够取得较好的临床疗效.     

经眶上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤

目的 总结经眶上翼点入路显微手术切巨大鞍区肿瘤的经验。方法 经上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤18例,其中垂体腺瘤7例,颅咽管瘤8例,生殖细胞瘤、脑膜瘤、成熟性畸胎瘤各1例。结果 肿瘤全切除12例,次全切除6例。术后随访4－23个月,恢复良好12例,生活自理3例,生活需人照顾2例,死亡1例。结论 眶上翼点入路能很好地显露鞍区 肿瘤及其周围结构,显微手术是安全切除肿瘤、保护下丘脑功能的关键。