66例原位肝脏移植及围手术期处理分析

目的　总结 6 6例肝移植及围手术期处理的经验 ,探讨适合我国目前及今后提高肝移植成活率和康复率的方法。方法　 6 6例接受肝移植手术患者 ,12例行劈离式肝移植 (SL T)术 ,5 4例行原位肝移植 (OL T)术。结果　移植的 6 6例肝脏 ,术后无 1例发生肝脏功能衰竭 ,也无重大并发症发生 ,病人全部存活 ,多数已康复。结论　改善供肝条件 ,严格受体选择 ,提高手术水平 ,优化免疫抑制剂和长期随访指导可能是提高肝移植存活率和康复率的关键     

66例原位肝脏移植及围手术期处理分析

目的：总结66例肝移植及围手术期处理的经验，探讨适合我国目前及今后提高肝移植成活率和康复率的方法。方法：66例接受肝移植手术患者，12例行劈离式肝移植（SLT）术，54例行原位肝移植（OLT）术。结果：移植的66例肝脏，术后无1例发生肝脏功能衰竭，也无重大并发症发生，病人全部存活，多数已康复。结论：改善供肝条件，严格受体选择，提高手术水平，优化免疫抑制剂和长期随访指导可能是提高肝移植存活率和康复率的关键。     

血浆置换在肝移植围手术期的应用

目的：探讨人工肝支持系统在肝移植围手术期的应用效果。方法：采用人工肝支持系统治疗5例等待供肝患者，1例肝移植术后患者。5例等待供肝患者中3例成功过渡到肝移植。结果：人工肝支持后患者肝性脑病有所好转，血清胆红素明显下降。3例成功过渡到肝移植的患者中2例痊愈出院。已存活4～6个月。结论：术前使用人工肝支持系统能改善患者一般情况；原位肝移植加人工肝支持系统是治疗慢加急肝衰竭的有效方法。     

腹部多器官联合移植的围手术期处理

目的 总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验，方法 我院自2001年10月至2005年1月共施行19例腹部多器官联合移植术，其中胰肾联合移植6例、肝肾联合移植12例、肝胰联合移植1例；分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症处理的方法。结果 19例患手术均获成功，术后发生FK506中毒1例(5.3％)，发生急性排斥反应3例(15.8％)，消化道出血发生2例(10．5％)，腹腔出血1例(5.3％)，肺部感染1例(5.3％)，经相应治疗后好转，结论 腹部多器官联合移植成功的关键是作好供体选择、保证供器官质量、选择适当手术方式、术后合理应用免疫抑制剂以及有效防治术后并发症。     

大鼠原位部分肝移植与围手术期处理的技术改进

目的 探讨大鼠原位部分肝移植技术与围手术期处理改进。方法 将”二袖套法”部分肝移植技术在袖套制作、肝叶切除、受体麻醉、肝上下腔静脉吻合、以及围手术期处理等方面进行改进,施行50％部分肝移植手术,观察手术技巧、围手术期处理等因素对部分肝移植大鼠存活率的影响。结果 肝上下腔静脉吻合时间为5—8min,无肝期为11—15min,手术死亡率15．79％,术后24h存活率84．21％,1周存活率63．16％,7d后移植肝重量达原受体大鼠肝脏的92．6％。结论 大鼠年龄、体重、术前状态、精细的术中操作、防止失血、防止术后低血糖的发生是决定大鼠原位部分肝移植成功的关键因素。本研究中的许多改良能有效保障大鼠部分肝移植模型的稳定性。     

人工肝支持系统联合肝脏移植治疗晚期重型肝炎

目的 :总结人工肝支持系统 (ALSS)联合原位肝脏移植治疗晚期重型肝炎患者的经验体会。方法 :回顾性分析本单位 1993年 4月至 2 0 0 3年 2月所实施的 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,其中 13例晚期重型肝炎 (慢性重型肝炎 12例、急性重型肝炎 1例 )患者在移植前共进行了33例次的 AL SS治疗 ,并就其疗效与常规内科治疗组、ALSS治疗组 (未施行肝脏移植 )相比较。结果 :AL SS治疗患者临床症状好转 ,肝功能、内毒素等各项实验室指标显著改善 ,能维持的中位时间为 8d(2 d～ 2 2 6 d) ;13例患者在获及合适供肝后均得以顺利实施肝脏移植 ,自首次 ALSS治疗日计算 ,该组患者等待供肝的中位时间为 11d(2 d～ 2 2 6 d) ,移植术前血清胆红素 (TB)水平显著低于患者首次 AL SS治疗前水平 (P=0 .0 2 2 ) ;本组晚期重型肝炎患者半年存活率达 6 1.5 % ,显著高于未施行 ALSS和肝脏移组 (P<0 .0 0 1)。结论 :ALSS能显著改善晚期重型肝炎患者病情 ;1次或多次的 ALSS能有效保证一定的供肝等待时间 ,发挥顺利过渡到肝脏移植的桥梁作用 ;ALSS联合肝脏移植救治晚期重型肝炎患者取得良好疗效     

18例肝肾联合移植的围手术期治疗

目的 总结肝肾联合移植的围手术期治疗经验.方法 进行肝肾联合移植18例.肝移植采用经典非转流原位肝移植术式和背驮式肝移植术式,病肝切除时注意仔细分离第三肝门、创面严密止血,供肝植入时应细致吻合血管及胆道防止发生渗漏或狭窄.肾移植为常规术式.围手术期间注意肝性脑病的防治、液体的管理、凝血功能的纠正以及并发症的及时诊治,并合理应用新型免疫抑制剂.结果 18例手术均取得成功,围手术期存活率100%,所有患者痊愈出院.16例存活至今,肝肾功能正常;2例死亡,其中1例49岁患者术后1年6个月死于心肌梗死,1例52岁患者术后1年1个月死于肺部巨细胞病毒(CMV)感染.围手术期间发生移植肾急性排斥反应1例,继发性出血1例,胸腔积液4例,肺部感染2例,所有并发症经相应治疗后治愈.结论 肝肾联合移植是肝肾功能衰竭的有效治疗手段.娴熟的手术技巧、围手术期细心管理、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键.     

腹部多器官联合移植的围手术期处理

目的 总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验。方法 我院自2001年10月至2005年1月共施行19例腹部多器官联合移植术,其中胰肾联合移植6例、肝肾联合移植12例、肝胰联合移植1例;分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症处理的方法。结果 19例患者手术均获成功,术后发生FK506中毒1例(5.3%),发生急性排斥反应3例(15.8%),消化道出血发生2例(10.5%),腹腔出血1例(5.3%),肺部感染1例(5.3%),经相应治疗后好转。结论 腹部多器官联合移植成功的关键是作好供体选择、保证供器官质量、选择适当手术方式、术后合理应用免疫抑制剂以及有效防治术后并发症。     

肝脏移植术围手术期出血及防治(附6例报道)

目的 探讨原位肝脏移植手术围手术期出血的防治经验。方法 回顾性分析原位肝移植5例和亲体部分肝移植1例的临床资料，其中乙型肝炎后肝硬化3例，硬化性胆管炎1例，原发性肝细胞肝癌1例，先天性肝脏纤维变1例。结果 手术中出血量1100～11000ml，平均5450ml。术中输血量2000～10800ml，平均输血量为4300ml。2例已经康复出院，并恢复正常生活，随访时间分别为12个月和10个月；另外3例生存良好，仍住院观察；1例于手术后48h内死亡，死亡原因为腹腔内创面广泛渗血、DIC。结论 减少肝移植患者的围手术期出血是改善预后的关键，提高手术技术、加强对凝血功能的监测、利用自体血回输和成份输血、合理的应用药物能减少出血量，有利于患者顺利恢复。     

ALSS治疗重型肝炎病程中血清胆碱酯酶活力变化的研究

目的：探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗慢性重型肝炎病程中血清胆碱酯酶(ChE)的变化及预后判断。设ALSS治疗组(88例)和对照组(70例)。两组治疗前后均进行ChE检测。ALSS治疗后血清ChE值明显回升，与好转率呈正相关，与对照组有显性差异。治疗组与对照组好转率分别为47．7％、18．6％。ALSS治疗对慢性重型肝炎早期疗效最佳，好转率达81．8％，而中、晚期为68．4％、17．9oA。ALSS治疗可显升高慢性重型肝炎ChE值，并提高好转率。血清ChE可作为ALSS治疗后的预后判断指标之一。     

猕猴原位肝移植术的麻醉

选择２０例健康猕猴进行原位肝移植．其中１０例为受体，１０例为供体．麻醉前１０ｍｉｎ肌注阿托品０．０２ｍｇ·ｋｇ－１，均采用全麻插管肌注氯丙嗪，静脉氯胺酮复合麻醉，保持自主呼吸，吸入空气，必要时辅助呼吸，监测ＣＶＰ，ＨＲ，注意受体猴眼睫毛反射．手术时间２９０±３４ｍｉｎ，结果表明：氯胺酮、氯丙嗪双氯合剂应用作猕猴原位肝移植术的麻醉药，具有麻醉作用强，麻醉平稳，维持时间长，对循环、呼吸无抑制，术中能保存猕猴的睫毛反射及吞咽反射，对术后苏醒无影响等优点．     

人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理

目的为了提高治疗效果和增加安全性,采用血浆置换联合配对血浆分离吸附进行重型肝炎的治疗并对其进行专业护理。方法对15例重型肝炎患者行PE+CPFA治疗43次,均采用单针双腔管静脉穿刺针行右颈内或股静脉置管术,建立血液通道。采用单纯血浆置换联合配对血浆分离吸附进行治疗。为了确保PE+CPFA治疗有效、安全,护理方法的正确选择非常重要,对患者分别进行治疗前、治疗中和治疗后的专业护理。结论 PE+CPFA是一种有效的治疗重型肝炎的方法,加之正确的护理方法,可以减少并发症的发生,使ALSS治疗顺利进行。     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎的临床观察

目的探讨人工肝支持系统（ALSS）——血浆置换（PE）、血浆置换联合血浆吸附（PA）治疗慢性重型肝炎的疗效、时机、可行性。方法将81例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组与对照组,治疗组均在内科综合治疗的基础上给予ALSS治疗,并及时观察治疗前后的症状体征、有关实验室检查。对照组只给内科综合治疗。结果治疗组经治疗后症状体征均明显好转,TBil、EhT、PTA、NH,改善明显（P〈0．01）,治愈好转率明显提高。联合治疗组较单用血浆置换疗效好,统计学处理有显著差异（P〈0．05）。结论ALSS治疗慢性重型肝炎能显著改善肝功能,提高存活率。     

大鼠原位肝移植模型手术方法的研究进展

大鼠原位肝移植模型的手术方法经历了近40年的发展,从最初的近似人的复杂手术方法,逐步经历了单袖套法、二袖套法、三袖套法和改良二袖套法等多种方法。不同的手术方法对大鼠肝移植的成功率和移植后的成活率影响较大。目前对手术方法的选择存在许多争议,现通过系统地描述大鼠原位肝移植模型手术方法的发展过程,总结近年来手术方法的研究进展及存在的问题,为选择恰当的手术方法提供参考。     

人同种异体原位肝移植报告

目的：总结内蒙古首例人同种异体原位肝移植的经验。方法：受体男性，54岁，体重58kg，身高175cm，B型血，病肝重1200g，因原发性肝癌行肝左叶切除术1次，肝动脉插管化疗(TACE)5次，再次复发。供体男性，26岁，体重65kg，身高170cm，O型血，身体健康，无传染性疾患，供肝重1200g，中度脂肪肝。结果：受体术后第1d因肝左动脉分支出血行肝左动脉分支结扎术，术后第1周肝功恢复正常，术后第50d死于肺部感染、肾功衰竭、肝功衰竭。结论：肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的方法。     

人工肝支持系统的临床应用研究进展

人工肝的研究已有将近四十年的历史。近年来,人工肝的临床应用已成为新一轮的研究热点。本文着重对各型人工肝的应用简要综述,并对其发展前景和存在问题进行探讨。     

人工肝支持系统的应用及研究现状

目的：了解人工肝支持系统治疗重型肝炎的应用及临床价值。方法：复习国内外有关人工肝支持系统的文献及初步总结。结果：人工肝支持系统作为有效的治疗肝衰竭的手段已被临床证实。结论：人工肝支持系统开辟了一条治疗肝衰竭的新途径，它为患者等待肝移植争取了时间，创造了条件。     

原位肝移植术后血管并发症的超声诊断价值

目的评价彩色多普勒血流显像（color Doppler Flow Imaging,CDFI）技术对原位肝移植（Orthotopic Liver Transplantation,OLT）术后血管并发症的诊断价值。方法732例肝移植受者术后常规进行CDFI血流监测,对可疑血管并发症患者进行血管造影、螺旋CT及手术探查。结果CDFI检测出血管并发症61例,经血管造影、螺旋CT或手术确诊血管并发症53例,包括：肝动脉狭窄14例,肝动脉栓塞12例,肝动脉假性动脉瘤4例,门静脉狭窄12例,门静脉栓塞8例,流出道梗阻3例。结论彩色多普勒血流显像技术在肝移植后血管并发症的诊断中具有重要作用。