用肺音图探索肺音发生机理及其诊断意义

近年,国外通过肺音图对呼吸音(简称肺音)波形进行了声学的广泛分析,对各种肺音发生机理及其诊断意义有了新的认识,开展了肺音诊断研究新领域。【支气管、肺的声学和结构特征】1.结构特征从气管(0级)到肺泡经过23级分枝。随分枝级数增加分枝数也不断增加,如第16级时呼吸性细支气管就有65,536个分枝,至肺泡时分枝数达3亿左右。支气管内径越分越细。气管内径为18～25mm,终末细支气管为0.7mm,肺泡仅为0.2～0.25mm。     

经支气管镜肺活检联合肺泡灌洗对周围性肺癌的诊断价值

目的探讨经支气管肺活检(TBLB)联合支气管肺泡灌洗液(BAL)的脱落细胞学检测对周围性肺癌的诊断价值。方法对65例肺部占位可疑肺癌患者分别行经支气管肺活检,获取标本满意后再行病灶部位的局部肺泡灌洗,将收集的灌洗液及肺活检标本分别送病理室行细胞或组织的病理学检查。病理结果进行整理、分析,将联合检测(TBLB+BAL)结果的阳性率分别同单独的TBLB或BAL进行比较。结果 65例肺部患者中,TBLB确诊肺癌共32例,BAL确诊肺癌41例,联合检测(TBLB+BAL)确诊肺癌共52例,其中TBLB及BAL均找到癌细胞者共27例,TBLB结果阴性而BAL结果阳性者共20例。联合组阳性率(85.2%)高于单独应用组(TBLB 49.2%,BAL 63.1%,P<0.05)。结论经支气管肺活检联合支气管肺泡灌洗较单纯的支气管肺活检或肺泡灌洗能明显提高肺癌的诊断率,值得临床推广。     

肺活组织检查

取肺活组织检查可通过支气管镜获得(经支气管肺活检)、刷活检和支气管肺泡灌洗术;以及经皮肺针吸、螺旋针、切割针和快速环钻针活检,经胸腔镜和开胸肺活检。弥慢性肺部阴影通常采用经支气管肺活检总的阳性率为38～64%,特殊的组织类型可高些,如结节病(67～88%)、弥慢性恶性肿癌(67～80)、机遇性感染和肺泡蛋白沉着症。支气管肺泡灌洗术对诊断机遇性感染最有帮助,有人报告16例免疫抑制患者肺部感染有15例获正确诊断。经支气管肺活检的并发症,气胸8～5%,大咯血少见,肺炎和发热偶有报告,有心内膜炎危险者用抗生索预防,估计死亡率为0.2%。     

上皮样支气管癌患者支气管灌洗液及循环血中的淋巴细胞亚群

经纤维支气管镜收集了30例疑为肺癌患者的支气管灌洗液,其中12例确诊为上皮样支气管癌(皆为男性,平均年龄57.4岁);18例当时未能确诊,后经临床随访3～6个月证明无肿瘤,故作为对照组(男11,女2例,平均年龄55.2岁)。借助于光学纤维支气管镜,用50ml 生理盐水(37℃)在肺中叶或小舌部进行支气管肺泡灌冼,支气管肺泡灌洗液(BALF)经过滤、离心,染色检查其中的肺泡巨噬细胞、淋巴细     

肺支气管囊肿和肺隔离症

一、肺支气管囊肿支气管囊肿,是一种先天性发育异常的疾病。根据其发生部位,位于纵隔、气管旁、食管旁、隆突附近和肺门的多称为纵隔支气管囊肿,位于肺内称为肺支气管囊肿(肺囊肿)。(一)肺支气管囊肿的胚胎学:肺和支气管的胚胎发生大体可分为三期:即腺状期、管状期和终末肺泡期;于胚胎4周左右发生原始肺芽,分为支气管芽和     

顽固性咳嗽的纤维支气管镜检查

1935～1988年4年间,美国国家海军医疗中心有数百例因咳嗽而进行纤维支气管镜检查(1500次以上)的患者,其中25(男9、女16)例为慢性、顽固性、不明原因的咳嗽,平均年龄54.6(28～75)岁.这些患者无咳血和获得性免疫缺陷综合征,X 线检查未显示实质性肺疾病、肿瘤或感染,支气管扩张剂和止咳药对其无效.咳嗽持续时间2个月～20年,平均48.4个月。经纤维支气管镜检查,25例中7例(28%)获得诊断,发现咳嗽的病因是:支气管结石和骨软骨成形后气管支气管病各2例,结核性支气管狭窄、     

弥漫性泛细支气管炎动物模型的建立

目的建立弥漫性泛细支气管炎动物模型,以探讨其发病机制。方法33只6～8周龄、体重(200±25)g的雄性SD大鼠,按随即数字表法分为模型组(23只)和对照组(10只)。将包被铜绿假单胞菌的硅胶管置入模型组大鼠一侧支气管;对照组同法置入无菌硅胶管,饲养60d后观察其肺部的病理改变。结果模型组SD大鼠置入包被铜绿假单胞菌的硅胶管后,肉眼观21只两肺表面出现均匀分布的淡黄色或灰白色小结节,切面可见以细支气管为中心广泛分布的结节,偶见细支气管扩张;2只(8.7%)出现多发性肺脓肿。对照组大鼠肺肉眼观未见明显异常。光学显微镜下模型组大鼠肺组织可见弥漫性泛细支气管炎的特征性病理改变,表现为两肺弥漫分布的以细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎,管壁周围有大量的淋巴细胞、浆细胞及组织细胞等炎症细胞浸润,伴有支气管相关淋巴组织增生和细支气管周围出现数量不等的泡沫细胞;细支气管壁增厚、管腔狭窄和闭塞,偶伴有肺动脉壁增厚、管腔扩大。对照组大鼠各级支气管结构正常,黏膜上皮结构完整,伴行肺血管管壁无增厚,肺泡结构完整,肺泡壁菲薄,肺泡腔内无渗出,置管处的支气管旁偶见淋巴细胞浸润。结论SD大鼠人工感染铜绿假单胞菌可以成功地建立弥漫性泛细支气管炎动物模型。     

饲鸽者肺的研究进展

正饲鸽者肺(pigeon breeder's disease,PBD)是敏感个体反复长期吸入鸽子的分泌排泄物后引起远端支气管及肺泡发生超敏反应而形成的一种外源性过敏性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis EAA)或过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)[1]。EAA是指敏感个体反复吸入某种抗原所致的远端支气管和肺泡的肉芽肿性炎,包括PBD,农民肺,蘑菇肺,化学工人肺等。PBD主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,长期发展可致肺间质纤维化,引起肺动     

亚段支气管肺泡灌洗用于诊断获得性免疫缺陷综合征患者的卡氏肺囊虫肺炎

卡氏肺囊虫是一机会病原体,是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的最常见的危及生命的机会性感染,其发生率超过60％。卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的诊断常通过经支气管活检、经皮肺活检或开胸肺活检,但可能有手术并发症。作者对支气管肺泡灌洗(BAL)诊断AIDS患者PCP的敏感性进行了评价。 1983年2～9月间10例AIDS患者,均为男性,平     

用漱口液PCR法无创伤性诊断卡氏肺孢子虫性肺炎

除了艾滋病患者外,血液病或骨髓移植患者也好发卡氏肺孢子虫性肺炎(PCP)。PCP的诊断通常需要患者支气管肺泡灌洗 液或吸痰液,而支气管肺泡的灌洗比较困难,吸痰液的诊断敏感性差别较大。 对HIV-1阳性合并卡氏肺孢子虫性肺炎的患者,曾用标准PCR法检测到漱口液中的卡氏肺孢子虫的DNA,敏感性为78％。本文作者检测了26名血液病和有呼吸道症状     

阻塞性局限肺炎的病理与发病机理的重新评价

作者报道50例肺癌手术切除标本,组织学呈非感染性变化者42例、内有9例示有感染。这与公认的阻塞性局限性肺炎是由感染所致的观点不同。结果50例中周围型肺癌28例、中心型16例、混合型6例。组织分类鳞癌21例、腺癌25例、大细胞癌3例、腺鳞癌1例。15例标本大体和组织学改变分为6类:①支气管扩张和(或)细支气管扩张;②肺泡内积液;③间质性肺炎并有肺泡内含脂质积聚的巨噬细胞;④肺间质纤维化;⑤急性支气管炎或细支气管炎;⑥伴有机化肺炎的闭塞性细支气管炎,均列为非感染性改变。50例中21例气道异常为非感染性,表现为粘液栓塞的支气管扩张和(或)细支气管扩张,气道壁有淋巴细胞浸润而无中性粒细胞和坏死。肺实质改变50例中有42例为非感染性,表现为主气道阻塞,占肺叶或肺段大部,常见肿瘤阻塞小支气管和细支气管,并可见阻塞性肺炎的3个不同阶段:①肺泡内积液;②间质性肺炎伴肺泡(?)泡沫巨噬细胞聚集(内生脂质性肺     

特发性肺纤维化患者上皮细胞促凋亡及抗凋亡信号表达

目的 探讨促凋亡信号和抗凋亡信号在特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)发生中的意义.方法 应用末端原位杂交和免疫组织化学技术,检测12例IPF患者的肺活检组织和10例正常对照肺组织肺泡和支气管上皮细胞凋亡情况及P53、P21、Bax和Bcl-2蛋白表达的变化.结果 IPF患者肺组织的肺泡和支气管上皮细胞凋亡率明显上调(U=0.0,P＜0.01),肺泡和支气管上皮细胞中P53、P21、Bax蛋白表达上调(U=5.0～35.5,P值均＜0.05),肺泡和支气管上皮细胞中Bcl-2蛋白表达下调(U值分别为12.0、18.0,P＜0.01).相关分析结果表明,肺泡和支气管上皮细胞P53、P21、Bax蛋白表达与其凋亡率之间均呈显著正相关(r值为0.436～0.806,P值均＜0.05),肺泡和支气管上皮细胞Bcl-2蛋白表达与其凋亡率之间均呈显著负相关(r值为-0.715～-0.699,P值均＜0.01).结论 肺纤维化时肺泡和支气管上皮细胞凋亡率增高,P53、P21、Bax蛋白表达增强,Bcl-2蛋白表达减弱,这些因素在肺纤维化的发生和发展中起重要作用.     

肺结节病中血清血管紧张素转换酶活性与支气管肺泡淋巴细胞增多无关

常规应用的诊断性支气管肺泡灌洗,已一致证实许多肺结节病患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)中,淋巴细胞的数量增加。这种BALF淋巴细胞增多与该病的活动性或肺对镓~(67)的吸收呈正相关。而结节病的血清血管紧张素转换酶活性(SACE)也增加,测定SACB对监测该病的活动性有很大的意义。本文通过比较23例肺结节病人的SACE和BALF淋巴细胞增多的数值,以寻找二者之间的关系。将23例确诊肺结节病病人分成3组:10例为结节     

机械通气相关性肺损伤

机械通气相关性肺损伤(VLI)是指机械通气损伤正常肺组织或使已损伤的肺组织损伤加重,临床发生率为5％～15％,其中以气压伤最常见。1 病理变化 ①肺泡外气体:肺泡内气体从裂口逸出进入各组织或间隙,形成肺间质气肿、纵隔气肿、气胸、皮下气肿及心包积气等。②全身性气体栓塞:如果存在支气管静脉交通和适当的压力梯度,肺泡外气体可以进入体循环。另外,气体可通过损伤     

发生于类风湿性关节炎和混合性结缔组织病的孤立性肺毛细血管炎和弥漫性肺泡出血

本文报告出现于类风湿性关节炎(ＲＡ)和混合性结缔组织病(ＭＣＴＤ)的弥漫性肺泡出血(ＤＡＨ)可与系统性血管炎无关,而仅表现为局限于肺部的毛细血管炎和ＤＡＨ。4例肺毛细血管炎和ＤＡＨ分别经开胸肺活检或经支气管肺活检确诊。其中3例符合美国风湿病学会的ＲＡ诊断标准,1例临床和血清学检查符合ＭＣＴＤ,在发生ＤＡＨ前原有诊断已确立。4例均有气急、咳嗽,痰血3例,病程2～14天,均不伴有系统症状。胸片表现为两肺斑片状局灶病变至弥漫性浸润,支气管肺泡灌洗液(ＢＡＬ)呈血性,常规涂片和培养、细菌学和病毒学血清试验均阴性。血小板计数、凝…     

肺结核肺毁损40例心电图分析

肺毁损 ,指一侧肺内有广泛的结核性破坏性病变 (纤维空洞或干酪洞 ) ,或广泛性结核性支气管扩张、支气管狭窄所致肺不张 ,气管纵膈向患侧移位 ,病肺功能消失 ,并常有反复发热、大量咳痰、咯血、排菌及肺内感染［１］。因一侧肺毁损 ,Ｘ线胸片上判断其有无肺动脉高压或右心室肥大较困难 ,故而心电图成为有无慢性肺源性心脏病的有效检测手段。本文对我院１９８６～１９９９年肺结核肺毁损４０例进行回顾性分析 ,以探讨其肺源性心脏病的发病情况及其心电图特点。１．临床资料男性２１例 ,女性１９例 ,年龄２０～７３(４０．９±１２．２)岁。３…     

DNA扩增法检测卡氏肺孢子虫

以寡核苷酸引物和探针用于多聚酶链反应(PCR)中,用来检测卡氏肺孢子虫特异的DNA片段。共检测47份诊断性支气管肺泡灌洗液标本,其中37份来自因人类免疫缺陷病毒(HIV)感染或免疫抑制剂治疗而处于免疫抑制状态者,全部患者都有急性呼吸道症     

床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张

目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张的效果及安全性。方法术后肺不张患者25例在床边监护吸氧或机械通气下,表面麻醉后纤维支气管镜插至堵塞部进行支气管肺泡灌洗,观察对比检查前后的胸片、临床表现、经皮血氧饱和度等指标。结果发现22例患者粘稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管,为阻塞性肺不张,3例在支气管腔内只有少许黏液,为非阻塞性肺不张,治疗后肺完全复张21例(84%),部分肺复张3例(12%),未复张1例(4%);临床表现、血氧饱和度和X线胸片有不同程度改善者24例(94%)。结论术后肺不张均为炎症导致大量痰液堵塞支气管引起,纤维支气管镜床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张效果确切、安全。     

查痰诊断继发性AIDS的肺孢子虫肺炎

43例伴有获得性免疫缺陷综合征(AIDS)或可疑 AIDS 的病人,皆有淋巴细胞减少、腹泻、体重减轻、淋巴结肿大和/或鹅口疮等典型临床表现。胸片所示病变不一,有单侧小片模糊浸润(呼吸道症状轻微),双肺门周围弥散性肺间质或肺泡内浸润(有明显呼吸困难、呼吸急促及中、重度低氧血症)。经纤支镜收集痰液。预先给每个病人超声气雾吸入5%盐水10～20分钟,鼓励病人咳嗽,然后收集痰液送检。全部病人均作经支气管肺活检。做支气管刷检和支气管冲洗者各占86%和84%。6例病人因纤支镜失败未计在内。     

球囊扩张治疗良性支气管狭窄的临床研究

临床上 ,结核、外伤等引起的支气管狭窄并不少见 ,患者可出现呼吸困难、阻塞性肺炎。传统治疗方法是行叶或一侧肺切除 ,这样虽然解决了呼吸困难及反复发生阻塞性肺炎的问题 ,但创伤太大 ,易造成一侧肺或一叶肺缺如致病残 ,患者难以接受。1 996年1 2月至 2 0 0 1年 1 1月 ,我们应用球囊扩张治疗支气管狭窄 ,取得了满意的效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本文 65例患者 ,均经 CT、纤支镜病理和 (或 )毛刷细胞学检查确诊为良性支气管狭窄 ,男 46例 ,女 1 9例 ;年龄 1 4～ 72岁 ,平均 5 6.4岁。支气管内膜结核瘢痕性狭窄 41例 …