腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的预防与治疗

作者近5年来采用标准四孔法及改良三孔法行腹腔镜胆囊切除术（LC）共1000例，其中常规行腹腔镜超声影像术（LUS）50例，有选择性行ERCP检查50例，内镜乳头括约肌切开（ES）结合LC治疗胆囊及胆总管结石20例。中转手术40例（4％），LC并发症8例，占0．8％，其中胆管损伤1例（占0．1％），胆囊管钛夹滑脱2例，术中出血4例，小肠戳孔损伤1例。胆管损伤是LC最主要的严重并发症，该文着重对LC发生胆管损伤的原因和防治进行讨论，强调腹腔镜超声影像检查在LC中的重要性。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发症分析

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发症发生原因及防治措施。方法回顾性分析用输尿管镜钬激光碎石术治疗653例输尿管结石患者的临床资料,统计围手术期并发症的发生及相应处理措施。结果术中结石返肾14例（2．14％）,输尿管穿孔9例（1．38％）,置镜失败10例（1．53％）,输尿管断裂2例（0．31％）,中转开放手术15例（2．30％）;术后肾绞痛7例（1．07％）,大出血4例（0．61％）,严重感染3例（0．46％）。结论熟练的技术操作及严格掌握手术适应证是减少输尿管镜钬激光碎石术并发症的关键。     

2128例硬膜外术后镇痛临床回顾分析

目的探讨硬膜外术后镇痛不良反应的发生及防治方法。方法对2128例硬膜外术后镇痛病人进行回顾性临床分析，记录不良反应的种类及发生率，分析发生原因，寻求有效的防治方法。结果全部病例镇痛有效率达100％。共发生并发症998例（46，9％）：其中皮肤瘙瘁发生率较高（24．44％），均经对症处理后缓解；恶心、呕吐发生率7．05％，较史献报道的发生率低；尿潴留的发生率3．81％；过早脱管占8．41％；单侧下肢麻木或乏力占4．70％；呼吸抑制和椎体外系症状各占0．42％和0.94％；骶尾部硬肿0．14％，导管阻塞及机器故障占0．42％，全组病人未发生严重不良反应。结论硬膜外镇痛并发症主要与镇痛药物有关，并与患者性别、置管部位有关。在临床实践中，合理选择用药、适时调整用药量、加强临床监测和护理，是提高硬膜外术后镇痛效果、降低并发症的重要保证。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床治疗

目的：探讨LC术后并发症的原因、术中预防及术后处理。方法：回顾性分析587例LC手术的临床资料。结果：中转开腹23例（3．918％），手术并发症15例（2．53％）。结论：LC术前应严格掌握手术适应证，术中仔细操作，适时中转开腹，术后严密观察病情变化，及早发现并发症，及时正确处理。     

妇科糖尿病患者的围术期处理

目的探讨妇科糖尿病患者的围术期处理。方法对收治的74例妇科疾病合并糖尿病围手术期处理情况进行回顾性分析。结果切口Ⅰ期愈合69例（占93．2％）,脂肪液化致切口愈合不良3例（占4．05％）,切口感染2例（占2．7％）;同期非糖尿病妇科手术413例,切口Ⅰ期愈合398例（占96．37％）,切口愈合不良9例（占2．17％）,切口感染6例（占1．45％）,两组比较差异无显著性（P〉0．05）。本组平均住院时间为11．5d。术后无发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、水电解质平衡紊乱等并发症。结论保持围手术期血糖浓度相对稳定、控制感染、合理营养支持是妇科糖尿病患者术后康复的关键保证。     

腹腔镜胆囊切除术后常见并发症分析(附718例临床分析)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方法。方法：回顾分析本院1993年5月-2004年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料，研究并发症发生的原因及处理方法。结果：本组LC718例，中转开腹(包括延期开腹)34例，中转率为4．7％。其中腹腔内出血2例(占0．28％)，延期开腹1例。胆漏5例(占0．7％)，延期开腹2例，延期腹腔镜下置管引流1例。胆道损伤3例(占0．42％)，延期开腹手术1例。结论：出血、胆漏以及胆管损伤是LC的主要并发症，精确操作可避免其发生，术中术后及时发现和处理，预后良好。     

芬太尼静脉自控镇痛的应用对腹腔镜胆囊切除术后患者的影响

目的前瞻性研究应用芬太尼静脉自控镇痛（patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA）对腹腔镜下胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）患者围手术期的镇痛效果以及不良反应。方法观察对象为2012年1月至2013年3月我科完成的LC患者总共76例。其中有6例因合并胆总管结石复杂胆管结石,4例术中转开放而退出观察。观察剩余患者术后镇痛效果、不良反应发生率、肛门排气时间、术后住院时间。结果剩余66例有25例术后使用芬太尼PCIA为观察组（n：25）,41例未使用或仅肌肉注射哌替啶注射液镇痛为对照组（n=41）。两组患者的平均疼痛评分分别为（3．3±1．2VS3．7±1．6）（P〉0．05）;观察组消化道不良反应发生率,止吐药物应用率、坐起时眩晕发生率均高于对照组,分别为52％VS26．8％（P〈0．05）,40％VS17．1％（P〈0．05）;40％VS12．2％（P〈0．01）。观察组手术当晚肛门排气率显著低于对照组,56％VS85．4％（P〈0．05）;两组术后平均住院时间无显著差异。结论LC术后应用芬太尼PCIA的镇痛效果与不用相比并没有显示出明显的优势。由于其较高的不良反应发生率,常规应用PCIA进行LC术后镇痛的必要性还有待商榷。     

小切口非超声乳化白内障手术125例疗效观察

目的观察小切口非超声乳化白内障摘除术的手术疗效及安全性。方法对125例（160眼）白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除术。观察术后视力、眼压和手术并发症等情况。结果术后1个月最佳视力0．5—1．0为94例（107眼）占75．2％；最佳视力0．3—0．5为31例（53眼）占24．8％；脱残率达到100％。术后7d内出现角膜水肿35例，前房出血3例，虹膜睫状体炎4例，一过性高眼压5例，经处理未见严重并发症。结论该术式治疗白内障疗效显著，适应证广，只要注意手术技巧，可以显著减少手术并发症，尤其适合基层医院开展。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）并发症的发生原因及处理措施。方法回顾性分析1998年至2006年我院完成的1528例Lc术后并发症发生情况。结果LC并发症的发生率1．57％（24／1528），其中胆管损伤2例，术中胆囊动脉出血3例，胆漏2例，腹腔感染1例，胆总管残留结石3例，腹壁戳孔结石残留2例，戳孔感染7例，术后胆囊床积液4例。24例均治愈出院。结论LC并发症重在预防。严格掌握手术适应症、熟悉解剖、熟练操作是减少LC并发症的关键；及时中转开腹手术是处理LC严重并发症的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的相关因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后并发症的原因、术中预防及术后处理。方法回顾性分析668例LC手术的临床资料。结果手术并发症16例（2．39％）。结论LC术前应严格掌握手术适应证，术中仔细操作，适时中转开腹，术后严密观察病情变化，及早发现并发症，及时正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术的严重并发症600例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的原因、处理方法及预防措施。方法：回顾我院1995年3月－2000年3月600例行腹腔镜胆囊切除术后时严重损伤的情况。结果：严重损伤5例（0．83％）,其中胆总管损伤2例（0．33％）,十二指肠损伤1例（0．17％）,术后腹腔积血2例（0．33％）,无死亡病例。结论：术中即时发现损伤并给予正确处理及术后针对性治疗是养活创伤的有效方法。     

高难度腹腔镜胆囊切除术并发症的原因分析及对策

目的探讨高难度腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的原因及处理对策。方法对2004年1月--2008年12月我科实施的615例Lc患者的临床资料进行回顾性分析。结果615例中共发生并发症15例（2．44％）,其中胆管损伤4例（0．65％）,胆漏2例（0．33％）,出血2例（0．33％）,残余结石3例（0．49％）,切口肿瘤种植2例（0．33％）,腹痛1例（0．16％）。结论充分的围术期准备,手术恰当的时机选择,熟练的腹腔镜操作技能,掌握并发症的发生原因及相应对策,是提高手术成功率与降低手术并发症的关键。     

76例老年患者胰十二指肠切除术近期并发症的防治

目的探讨老年患者胰十二指肠切除术术后并发症发生的原因和防治措施。方法回顾分析我院1992年1月-2002年12月76例65岁以上的老年患者胰十二指肠切除术术后并发症发生的原因，并与同期65岁以下的胰十二指肠切除术患者进行比较，分析老年患者并发症发生的特点。结果术前有并存疾病的51例（67．1％）。45例行保留幽门的胰十二指肠切除术，31例行非保留幽门的胰十二指肠切除术，占同期胰十二指肠切除术的26．8％（76／284）。术后近期并发症的发生率为38．1％（29／76），同期〈65岁组并发症的发生率为21．6％（45／208），两组比较差异有极显著性意义（X^2=7．05，P〈0．01）。病死率为4．0％（3／76）；同期〈65岁组病死率为0．96％（2／208），两组比较差异有显著性意义（X^2=4．86，P〈0．05）。结论老年壶腹周围肿瘤的患者应做好充分的术前准备，积极处理并存疾病，选择适当合理的术式，加强术后的监测和管理，可减少术后并发症发生、降低病死率。     

老年腹腔镜胆囊切除术的围术期处理

目的：评价老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性及可行性，探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析60岁以上老年人LC组（n=69）及中青年LC组（n=294）的临床资料，比较2组患者的术后转归。结果：LC手术成功率100％，所有患者术后恢复良好，未发生胆管损伤等严重并发症，老年组与中青年组平均手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、肺部感染发生率、住院费用情况等均无统计学差异（P〉0．05）。结论：老年患者行腹腔镜胆囊切除术安全可行，掌握好适应证，做好围术期处理是老年腹腔镜胆囊切除术的要点。     

妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的比较研究

目的对妇科腹腔镜手术与传统开腹手术进行临床比较,探讨腹腔镜手术的适应症及其优越性。方珐选取妇科腹腔镜手术患者110例（腹腔镜组）和传统开腹手术患者120例（开腹组）,分别对两组患者术中及术后的一些定量及定性指标进行比较分析。结果腹腔镜组与传统开腹组患者的手术时间及术中出血量分别为（47．82±11．60）min、（35．75±8．42）min;（38．64±21．95）ml、（88．16±51．32）ml,差异有统计学意义（P〈0．05）。腹腔镜组患者110例中,出现严重胃肠反应11例,占10％;出现严重疼痛7例,占5．8％;传统开腹组患者120例中,出现严重胃肠反应24例,占20％,出现严重疼痛60例,占50％,差异有统计学意义（P〈0．05）。腹腔镜组与传统开腹组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间及术后住院时间分别为（9．54±1．87）h、（13．01±2．19）h;（4．88±165）h、（6．87±2．06）h;（5．36±0．80）d、（6．22±1．11）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜手术较传统开腹手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部美观等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为临床治疗胆囊良性病变的首选术式,但出血、胆漏、胆管损伤等并发症仍然是影响LC疗效和安全性的重要因素。其中胆管损伤是最严重的并发症。我科自2004年5月至2008年12月施行LCI355例,发生肝外胆管损伤12例（0．89％）,现就其发生原因及处理措施进行回顾性分析,以总结经验教训,探讨防治的策略。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏，是LC的主要并发症之一。我院自2004年3月～2008年10月，共施行LC2000例，其中6例发生术后胆漏，占0．3％．脱总结如下．     

冠状动脉造影与经皮冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症临床分析及处理

目的探讨冠状动脉造影与经皮冠状动脉介入术后外周血管并发症的发生率、原因和处理方法。方法分析经皮冠脉介入术后出现外周血管并发症患者的临床资料。结果5763例患者中118例（2．1%）发生外周血管并发症,其中穿刺部位单纯血肿84例（1．5％）,假性动脉瘤28例（0．5％）,动静脉瘘6例（0．1%）。经皮冠状动脉介入术后外周血管并发症的发生率显著高于冠状动脉造影术后（2．9%与0．8％,P〈0．05）。弹力绷带加压包扎结合超声指导下压迫修复的成功率为100％。结论经皮冠状动脉介入术后外周血管并发症并不少见,主要与穿刺方法不当、术者经验不足、女性、高龄及抗凝治疗有关。超声指导下压迫修复成功率较高。     

囊外摘除人工晶体植入术治疗白内障104例

目的探讨白内障现代囊外摘除人工晶状体植入术的疗效。方法对白内障囊外摘除与人工晶状体植入术患者104例104眼回顾性分析。结果术后视力明显提高，≥0．05者103眼，脱盲率99．0％；〉10．3者95眼，脱残率91．3％。术中、术后并发症：后囊膜破裂1眼（0．96％）；术后角膜水肿25眼（24．0％）；虹膜损伤1眼（0．96％）；术后暂时性高眼压1眼（0．96％）；瞳孔轻度变形者2眼（1．92％）；人工晶状体夹持1眼（0．96％）；术后葡萄膜炎4眼（3．8％）；1周后角膜平均散光1．53±1．32，经处理未见严重并发症发生。结论白内障小切口囊外摘除人工晶状体植入术，疗效显著、并发症少，安全易行，是基层医院防盲复明手术的首选术式。     

小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）与小切口胆囊切除术（MC）治疗胆囊良性疾病的疗效比较。方法将160例患者随机分为MC组74例和LC组86例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中及术后并发症的发生率、术后恢复情况。结果与MC组比较，LC组手术时间延长、住院费用增加，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术中出血量与并发症较少，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MC与LC可取得临床近似的治疗效果，但MC手术时问短、费用及技术设备要求低，适合在基层医院开展。