深部真菌感染的实验室诊断

提高深部真菌感染诊治水平的关键在于建屯规范、可靠的实验室检查方法与合理、实用、可行并相对统一的诊断标准,以及正确选用抗真菌药物.本文全面介绍我国目前开展的用于深部真菌感染检测的方法及其临床应用,包括传统的真菌直接镜检及培养,以及以真菌抗原为摹础的各种免疫学检测方法,如曲霉半乳甘露聚糖抗原测定(GM试验)、1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)及隐球菌乳胶凝集试验等,分析各方法的特点.     

侵袭性真菌感染35例诊治分析

目的 探讨ICU侵袭性真菌感染病原学特点及早期诊断与治疗.方法 回顾性分析35例侵袭性真菌感染患者的诊治过程,分析其诊治特点及疗效.结果 侵袭性真菌感染以念珠菌为主.早期给予经验性抗真菌治疗预后较好,待真菌培养结果回报后给予抗真菌治疗效果欠佳.结论 有深部真菌感染易感因素患者要尽早给予经验治疗,尽早诊断,尽早防治.     

56例肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及防治措施

目的探讨肝胆外科病房深部真菌感染的危险因素及防治措施。方法回顾性分析2000年1月至2008年l2月期间肝胆外科病房深部真菌感染56例患者的临床资料。结果56例共分离出66株真菌,深部真菌感染以白色念珠菌居首位,占68.18%,二种以上真菌混合感染者为10.71%。深部真菌感染的疾病主要有重症急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤。长期的广谱抗生素及皮质类固醇激素的使用等是真菌感染高危因素。结论深部真菌感染是肝胆外科病房常见的并发症,需及时合理手术、合理使用抗生素,警惕深部真菌感染,做到早期诊断,及时治疗。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染64例诊治分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并深部真菌感染的诊治方法。方法回顾性分析我科64例合并深部真菌感染的SAP患者的临床资料，对危险因素、诊断、治疗及预防措施进行分析。结果64例患者中死亡29例（45．31％）。培养出84株真菌菌株，主要为念珠菌，真菌检出时间平均为（11.2±5．3）d。结论深部真菌感染是SAP的严重并发症，发生率和病死率均较高。早期预防、早期诊断、早期应用抗真菌药物、必要的病灶清除和早期肠内营养支持等措施，可减少SAP合并深部真菌感染的发生及其导致的严重后果。     

深部真菌感染的临床和实验室诊断方案

近年来，深部真菌感染越来越严重地威胁着危重患者的健康与生命，已成为住院患者感染及死亡的主要原因之一。据报道，在美国医院内菌血症／败血症病例中，真菌感染在血流感染常见致病菌中居第三或第四位，真菌感染可明显增加病人死亡率和住院率。由于深部真菌感染的早期诊断困难，治疗药物有限，感染所致病死率仍高达40％     

荧光定量PCR早期诊断12例甲型副伤寒

伤寒、副伤寒沙门菌一直是贵州省肠道传染病中最常见的病原菌之一,尤其近年来甲型副伤寒在我省散发及流行,其预后与治疗的早晚密切相关,对甲型副伤寒沙门菌的快速、准确检测是早期诊断和控制流行的重要手段。现在甲型副伤寒的临床表现越来越不典型,诊断需依赖实验室检查,但现存的实验室诊断方法不能满足临床的需要,目前分子生物学技术发展较快,本课题拟从细菌的基因水平着手,希望能建立一种早期、快速、特异性高、敏感性强、能较好地辅助临床早期诊断甲型副伤寒的实验室方法。     

艾滋病与深部真菌感染的现状及治疗

真菌感染是艾滋病(AIDS)患者最常见的机会性感染,具有较高的发病率和死亡率,其中有些真菌感染已成为艾滋病的首发症状,为艾滋病早期诊断提供了重要线索。艾滋病患者伴发的真菌感染几乎包括了所有已发现的致病真菌及部分条件致病菌,本文就艾滋病合并的深部真菌感染作一综述。     

肺部真菌感染151例临床分析

目的:总结肺部真菌感染的临床诊治经验,以提高临床肺部真菌感染诊治率。方法:回顾性分析2016年1月—2016年12月诊断为肺部真菌感染的151例患者的临床特点,并比较临床实验室检查及影像学检查在诊断肺部真菌感染中的价值。结果:151例患者中,白色念珠菌115株(76.16%),光滑念珠菌12株(7.95%),克柔念珠菌9株(5.96%),热带念珠菌15株(9.93%),其影像学检查主要表现为双肺片状影及结节影。所有患者均接受了抗真菌治疗,治愈53例(35.10%),有效70例(46.36%),无效28例(18.54%)。死亡28例,病死率为18.54%。结论:肺部真菌感染临床表现缺乏特异性,病死率高,需要综合多种临床检验资料进行早期诊断和治疗。     

新生儿侵袭性真菌感染的早期诊治

新生儿侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的发病率呈逐年上升趋势,目前已经成为新生儿危重症病房(NICU)院内感染的第3种常见原因[1]。IFI是指侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染,包括深部组织感染及真菌血症。在新生儿期,该病缺乏特异性的临床表现,因此容易延误诊断而丧失治疗时机。为提高临床诊治水平,现将我科诊治的     

医院内深部真菌感染及治疗药物

医院内深部真菌感染呈逐年上升趋势，给临床治疗带来困难。介绍近年来院内获得性真菌感染的发生率、病死率，深部真菌感染的常见真菌菌种、感染部位、感染时间及诊断要点；分析诱发深部真菌感染的因素及医院内深部真菌感染的最佳治疗药物。为减少医院内深部真菌感染的发生率，应合理使用抗真菌药。     

小儿不典型性川崎病早期诊断的临床探讨

目的探讨小儿不典型性川崎病早期诊断策略,旨在深化对不典型性川崎病的认识,提高临床对小儿不典型性川崎病的早期诊断率。方法回顾对比分析2009年1月至2013年1月经本院诊治的典型性和不典型性56例川崎病患儿的临床早期诊断资料;其中典型组35例,不典型组21例;典型组依据川崎病诊断标准诊断,符合规定中的5项,不典型组患儿符合规定中的2～4项,做实验室相关指标检测和心脏彩超或超生心电图检查辅助诊断;采用SPSS17.0处理数据。结果两组患儿均有持续高烧症状;与典型组比较,不典型组患儿的临床症状较少,一般不足4项诊断标准要求;不典型组内各个症状组比较,高热、红疹、唇裂杨梅舌发病率显著高于其他组（P〈0.05）;不典型组患儿实验室检测值和心电或心脏彩超检查结果均有不同程度的异常改变。结论小儿不典型性川崎病特征性临床表现较少,且多样不一,易与其他病症混淆或被忽视,造成误诊漏诊;对有持续发烧,川崎病典型性临床表现不显著的患儿,应结合实验室检测指标及心脏彩超或超生心电图结果尽早确诊并行免疫球蛋白治疗,防止患儿冠状动脉病变的发生及加重。     

侵袭性真菌感染的经验性和抢先治疗

侵袭性真菌感染（invasive fungal infection, IFI）更趋常见,其原因除广谱抗生素的应用以及肿瘤放疗和化疗、造血干细胞移植、器官移植和免疫功能缺陷患者增多等外,最主要的是新的诊断真菌感染的临床实验室技术、尤其是半乳甘露聚糖试验和（1,3）-β-D-葡聚糖试验的应用逐渐普及,为临床诊断IFI提供了坚实的基础。此外,IFI的影像学特征也成为诊断IFI的一个重要条件。与经验性抗真菌治疗相比,这些实验室和影像学检查的阳性结果可提高诊断的可靠性,由此为真菌感染治疗提供更多的依据,同时减少抗真菌药物的滥用。     

Laboratory diagnosis and therapy of invasive fungal infections

Diagnosing fungal infections remains a problem, particularly in the immunocompromised patient. Symptoms are mostly non-specific and colonization is difficult to distinguish from invasive disease. Existing diagnostic tools often lack sensitivity. Thus, the combination of various diagnostic tools is mandatory to allow earlier diagnosis of systemic fungal infections. Microscopy, culture based methods, antigen detection, and PCR may help to facilitate and accelerate the diagnosis. Galactomannan and glucan are two promising antigens that may be useful for early detection of the infection, but also for therapeutic monitoring. Sensitive and specific PCR assays to detect fungal DNA are an important part of the diagnostic approach. But extensive validation and standardization is strongly needed, before PCR assays can be used in a routine laboratory. The tremendous increase in invasive fungal infections has led to an increased interest in new antifungal agents and the field of antifungal chemotherapy evolved even more rapidly than diagnostic assays. The development of less toxic formulations of amphotericin B, the introduction of improved azoles and the availability of the echinocandins are opening new opportunities for the treatment of fungal infections. However, continuing efforts in the laboratory and well-designed clinical trials are still needed.     

Allergic fungal sinusitis: pathogenesis and management strategies

Allergic fungal sinusitis (AFS) is a noninvasive form of highly recurrent chronic allergic hypertrophic rhinosinusitis that can be distinguished clinically, histopathologically and prognostically from the other forms of chronic fungal rhinosinusitis. There are three invasive (acute necrotising, chronic invasive and granulomatous invasive) and two noninvasive (fungal ball and allergic fungal) forms of fungal rhinosinusitis currently recognised. Confusion in differentiating between the various forms of fungal rhinosinusitis and between other forms of chronic hypertrophic sinus disease (HSD) can be eliminated by adhering to strict diagnostic criteria. Although there are characteristic presenting clinical history and physical examination findings, laboratory test results, including elevated total serum IgE and positive inhalant allergy skin tests, and sinus computed tomography scans showing chronic rhinosinusitis (often with the presence of hyperattenuating sinus contents) diagnosis of AFS is essentially based on histopathology obtained from sinus surgery. Histopathology shows the presence of eosinophilic-lymphocytic sinus mucosal inflammation, extramucosal allergic mucin (that is also seen grossly at surgery as a characteristic 'peanut-buttery' material), and scattered silver stain positive fungal hyphae within the allergic mucin but not in the mucosa. Treatment and follow up of AFS has been based on its immunopathological analogy to allergic bronchopulmonary aspergillosis, a similar noninvasive fungal hypersensitivity disorder of the lung, and its clinical and pathophysiological relationship to other forms of HSD and asthma. Treatment involves aggressive sinus surgery followed by medical management that includes allergen immunotherapy, topical and systemic corticosteroids, antihistamines and antileukotrienes. Total serum IgE levels should be followed postoperatively as they can be prognostic for recurrent disease. Close follow up and coordination of treatment by both medical and surgical physicians as a team leads to the best clinical outcomes. Ongoing studies are being directed at furthering our understanding of the pathophysiological relationships and treatment options for AFS, and other common forms of chronic hypertrophic rhinosinusitis disorders.     

多发性骨髓瘤临床诊断体会

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)的临床表现及实验室检查特点,为早期诊断提供依据。方法对2009年1月—2011年11月该院收治的15例多发性骨髓瘤进行回顾性分析,收集整理其临床资料和有关实验室检查结果,分析其发病特点以及实验室检查特点。结果 15例患者中,男8例,女7例,年龄>50岁13例,误诊为巨幼细胞性贫血2例、肾脏疾病1例、骨关节疾病5例、感染性疾病2例、急性胃炎1例、五官科疾病1例、结缔组织病1例、颅内占位1例、眼科疾病1例。结论临床中应加强对多发性骨髓瘤特征的认识,掌握疾病特点,详细询问病史,进行认真细致的体格检查,以减少或防止发生漏诊误诊。     

老年糖尿病酮症酸中毒22例分析

目的：探讨老年糖尿病酮症酸中毒（DKA）误诊原因及预防对策。方法：对22例老年DAK的临床资料进行回顾性分析。结果：DKA诱因表现突出掩 盖症状,临床医生对本病认识不足、思路狭窄及询问病史粗疏是误诊的主要原因,结论：提高对老年期本病的认识,对糖尿病患者出现恶性、呕吐腹痛以及各种感染、应激状态,对原因不明的腹水、体克者均应考虑DKA可能,详问病史、搜查体征,结合临床表现进行必要的实验室检查及综合分析,是发现体本病并及早作出正确诊断的重要手段。     

重视非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的临床诊治

粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的诊断已为大家所熟悉。但在临床工作中发现,很多肺曲霉病患者没有明显的免疫缺陷,临床表现和实验室检查值也不同于粒细胞缺乏患者。本文就非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病的危险因素、临床表现、影像学改变、实验室检查、诊断和治疗作一概要介绍。     

外耳道真菌病在耳内窥镜下的诊断与治疗

目的 研究外耳道真菌病（otomycosis externa）在耳内窥镜下的诊断与治疗.方法 疑似外耳道感染的患者247例,根据临床表现结合电耳镜,耳内窥镜,实验室检查诊断外耳道真菌病203例,随机分为对照组98例和治疗组105例,比较两组的临床疗效和治愈时间.结果 治疗组治愈率为85.3%,有效率为11.6%,无效率为3.2% 对照组治愈率为72.3%,有效率为14.5%,无效率为13.3%.治疗组平均治愈时间为（31.77±3.09）天,对照组为（21.17±3.61）天.两组在临床疗效和治愈时间方面比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）.结论 耳内窥镜可提高外耳道真菌病的诊断,与电吹风配合治疗可以缩短治愈时间和提高外耳道真菌病的临床疗效.     

临床尿液检查的应用价值

目的探究尿液检查在临床疾病确诊和治疗过程中的作用,为临床疾病治疗提供理论依据。方法 2011年3月-2012年12月因不同原因进行尿液检查患者341例,对其检验报告单和疾病确诊治疗进行统计分析。结果 341例患者均为蛋白尿,尿液检查沉渣镜检为多细胞171例,少细胞153例和特殊类型117例;分别确诊为肾小球增殖病变133例,非增殖性肾小球病变113例,肾小管病变17例,对应确诊准确率为77.8%、73.9%和14.5%。结论尿液检查在诊断肾病中指示肾病类型的准确率相对较高,为肾病的进一步确诊提供简便可靠的依据,对无症状尿液检查提高可靠的依据,也可运用于健康体检中对肾脏疾病的筛查。     

G试验早期诊断深部真菌感染的临床价值

目的：分析 G 试验与体液真菌培养结果的相关性,探讨 G 试验在早期诊断深部真菌感染的临床价值。方法统计深圳市人民医院2009年10月-2010年12月进行 G 试验的住院患者887例,86例同时留取血液、脑脊液、胸腔或腹腔引流液等体液标本做真菌培养。观察 G 试验和真菌培养的符合率。结果在887例患者中 G 试验阳性标本146份,阳性率16.46％。标本阳性率居前三位的科室为老干部科、呼吸重症监护室、血液内科。在同时做体液真菌培养的86例患者中 G 试验阳性符合率80.00％;阴性符合率85.19％。结论 G 试验在早期诊断深部真菌感染有重要的临床价值。