严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗

目的 探讨严重腹部创伤在SICU和综合ICU用AIS—ISS评分的意义，对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监测和加强治疗的体会。方法 回顾分析1996—2003年在SICU和综合ICU治疗严重腹部创伤72例。其中合并多发伤占66．66％。仅有腹部创伤AIS均≥3分，多发伤ISS的分值≥16分的占87．25％，对以上病例做相应手术处理后住SICU，需呼吸机支持呼吸或血流动力学不稳定的住综合ICU，给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。结果 治愈64例，死亡8例，死亡率11．11％。其中早期死亡4例，是合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；中期死亡4例是因腹腔感染、肺部感染、全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 （1）迅速查明受伤部位及器官，用AIS—ISS评估其损伤的严重程度，优先处理危及生命的部位伤。（2）充分发挥ICU各监测仪的优势，给予高质量的护理，在重要脏器功能出现异常的早期及早发现并予以纠正，可减少并发症及病死率。     

创伤后多脏器功能障碍综合征患者血清白介素—2及其受体的动？…

本研究前瞻性观察了26例创伤后多脏器功能障碍综合征(MODS)和38例无MODS的严重创伤病人血清白介素-2(IL-2)与可溶性IL-2受体(sIL-2R)水平动态变化及其与创伤后MODS发生、发展的关系，结果报告如下。资料与方法　　1.研究对象　　64例观察对象系1996年1月～1999年6月住院治疗的严重创伤患者。男53例，女11例，年龄13～58岁(平均39.9岁±16.7岁)。伤情严重度评分(ISS)为18～63(平均38.8±18.65)；87.5%(56例)致伤原因为车祸。创伤类型：胸部损伤为主者23例(35.9%)，腹部损伤为主者15例(23.4%)，胸腹联合伤为主者14例(21.9%)，头颈部…     

不同潮气量机械通气对创伤后急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的探讨小潮气量（LTV）加呼气末正压（PEEP）机械通气（MV）治疗创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法以18例常规潮气量（8～l2ml／kg）MV为对照组，20例小潮气量（5～7ml／kg）加用PEEP的MV模式为观察组．比较两组间血气，RR、HR、MAP、CVP、呼吸机所致肺损伤（VILI）、多脏器功能不全（MODS）发生率及ARDS病死率。结果两组PaO2差异无显著性意义（P〉0．05）；观察组PaCO2高于对照组（P〈0．05）；观察组无VILI、MODS及死亡病例发生，对照组2例VILI、2例ARDS并发MODS死亡。结论在ARDS治疗中采用小潮气量加PEEP及允许范围内高碳酸血症（PHC）的保护性通气策略，可明显改善缺氧，减少VILI发生，从而降低其病死率。     

胸腹联合伤的AIS-ISS评分及外科治疗

目的总结胸腹联合伤创伤评分与临床诊断和治疗方法的关系,旨在提高该病的诊断及治疗水平。方法回顾分析83例胸腹联合伤患者临床资料,并对其进行简明创伤分级（AIS）及损伤严重程度评分（ISS）。其中交通事故伤38例,刀刺伤24例,坠落伤8例,挤压伤8例,重物砸伤5例。患者手术治疗43例,胸腔闭式引流28例,保守治疗12例。结果治愈73例,死亡10例,死亡率12．1％。结论详细询问病史及查体,胸、腹部X平片,CT、胸腹部B超、消化道钡剂造影及钡灌肠造影检查有助胸腹联合伤的诊断。对诊断明确的胸腹合并伤,首先改善呼吸功能,恢复有效循环量,对ISS评分大于26的患者,应积极做好手术准备。     

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后，同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。随着医学科学的发展，单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高，MODS对人类健康的威胁便日益显露，已经是危重病患者死亡的重要原因之一。文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50％～60％，4个或4个以上的死亡率几乎达100％，因而治疗MODS的最好方法就是预防，而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。     

重症胆管炎病人凝血功能改变的特点

尽管诊疗技术在不断提高，重症胆管炎（ACST）的合并症发生率及病死率仍相当高，这与ACST时胆道梗阻引起肝功能受损、合并细菌感染、中毒性休克及手术创伤，导致病人易产生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）有关。凝血功能障碍不仅是ACST常见的合并症，且与MODS的产生密切相关［‘j。本文对ACST的凝血功能进行研究，旨在探讨其变化特征，以提高救治成功率。1材料与方法1．lq例选择近半年来，急诊人院符合ACST诊断标准【’］且人院24／J＼时内APACHEfi评分【’」＞12分…     

腹腔感染和多器官功能不全综合征

多器官衰竭一词现已用多器官功能不全（MODS）代替，因为后者较为确切。30年前已提出此综合征，其特点是序贯性、进行性多个（＞2个）生命器官或系统功能不全；譬喻为多米诺骨牌，当一块骨牌倒下，随之序贯性骨牌相继倒下。临床外科初期认识MODS，总是和腹腔内重症感染相关联。当时已有重症腹膜炎、呼吸衰竭和肾功能衰竭相继出现而称之“死亡三联征”。此后才知道无感染、其它脏器重症感染、严重复合创伤同样可以发生MODS。重症创伤经复苏和手术后2～5天内即出现MODS者称为原发性MODS或早期模式MODS。若重症创伤或感染术后5～7天…     

腹部创伤155例诊治分析

目的 探讨腹部创伤的诊断，治疗以及如何降低病死率。方法 对１５５例腹部创伤病因，伤情，诊治及死亡原因进行分析。结果 手术治疗１０９例，非手术治疗４６例；痊愈１１１例，死亡１８例，死亡者均为３处以上多脏器损伤，其中死于多器官功能障碍综合征８例，ＩＳＳ评分６１－７５分间的５例增死亡。     

重症急性胰腺炎自然病程的临床研究

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点以及死亡相关因素规律。方法回顾性分析1999年1月至2007年6月期间笔者所在医院收治的302例SAP患者的临床资料,按照入院时以及入院后1、3、5、7、14及28 d共7个时间点分别记录其APACHEⅡ评分、各脏器功能状态和死亡相关因素并予以分析。结果 SAP自然病程中APACHEⅡ评分呈双峰型分布,即在发病后3~7 d左右和发病后2周左右出现评分高峰;全身炎性反应综合征(SIRS)、低氧血症、代谢性酸中毒、高血糖和腹腔室间隔综合征(ACS)是导致早期脏器衰竭的主要原因;肠麻痹持续时间大于5 d的患者脏器衰竭发生率及感染率明显升高。脏器衰竭最多受累的器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道。当患者出现持续48 h以上的脏器衰竭,其病死率明显升高。入院后24 h死亡4例(9.5%),死亡原因为严重休克和心脏骤停;24~72 h死亡6例(14.3%),为持续性休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或急性肾功能衰竭;3~10 d死亡14例(33.3%),主要为ARDS、急性肾功能衰竭伴多器官功能不全综合征(MODS);10 d以后死亡18例(42.8%),主要为腹内感染、出血、胰瘘、胆瘘等导致的MODS。结论 SAP自然病程分为全身炎症反应期、全身感染期和恢复期。肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素。早期脏器衰竭患者最先出现的并发症为SIRS、代谢性酸中毒、高血糖和ACS。SIRS所致的MODS是SAP早期的死亡因素;胰腺及胰周组织感染所致的MODS、腹腔内出血和胰瘘和胆瘘是SAP后期的死亡因素。胃肠道功早期恢复能减少MODS的发生。