成人分泌性中耳炎鼓膜置管的远期疗效

目的 探讨成人分泌性中耳炎(cpfitis media with effusion，OME)鼓膜置管后的远期疗效及其相关影响因素。方法 回顾分析153例非肿瘤因素所致的OME患者接受鼓膜置管术且随访12～18个月的病历资料。结果 153例中，81例以前曾接受过1次以上的置管术。术后随防12～18个月，89例的通气管己排出，其中55例OME复发。通气管排出后OME的复发与鼻腔和咽鼓管口病变显著相关。结论 成年OME患者存在的潜在病变是通气管排出后导致OME复发的主要原因。因此，鼓膜置管的同时寻找并治疗潜在病变才有可能取得更好的远期效果。     

儿童分泌性中耳炎的鼓室置管远期疗效分析

目的 观察分泌性中耳炎 (OME)患儿鼓膜置管术后的远期疗效及其相关影响因素,并探讨可能潜在的病变因素在通气管排出后OME复发中的作用.方法 回顾性分析41例(64耳)OME住院患儿接受鼓膜置管且随访12～18个月的病历资料.结果 ①64耳中,52耳听力改善(81.3%),12耳复发,未见有严重的并发症;②病程短者置管疗效明显优于病程长者;③单纯OME组与伴发鼻窦炎OME组鼓室置管有效率比较有显著性差异.结论 鼓室置管术安全、有效,远期效果良好.鼓膜置管的同时,针对病因解除邻近病灶的影响,才有可能取得更好的远期效果.     

中耳胆固醇肉芽肿120例手术治疗体会

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿的病理特点及不同手术方式的选择及疗效。方法经病理确诊的120例中耳胆固醇肉芽肿患者为研究对象,行单纯鼓膜置管术21例,行"完壁式乳突切除+后鼓室切开+鼓膜置管术"51例,"开放式乳突切除+鼓膜置管术"48例。结果 113例(94.2%)术后恢复良好,4例单纯鼓膜置管术患者半年后复发,3例"完壁式乳突切除+后鼓室切开+鼓膜置管术"患者取管1个月后反复鼓室积液,再次手术后长期置管。结论中耳胆固醇肉芽肿常合并于各种慢性中耳疾病,临床中应结合病变程度充分评估病变范围,选择适宜的手术方式彻底清除病变组织。     

鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的远期疗效观察

目的:观察鼓膜置管术治疗成人分泌性中耳炎的远期疗效.方法:对有完整资料的106例(110耳)成人分泌性中耳炎患者进行鼓膜置管并长期随访.结果:成人分泌性中耳炎行鼓膜置管术后,让通气管自然脱落,最短在耳内保留3个月,最长保留21个月.治愈33耳;有效66耳,反复置管保持10～15年应用听力;无效11耳,反复置管多次,转化为粘连性中耳炎,听力达不到应用水平.结论:鼓膜置管术是治疗成人分泌性中耳炎的有效方法,对保持患耳应用听力具有重要作用.     

肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及预后分析

目的:探讨肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及可能的预后影响因素。方法:肾癌术后局部复发包括残留肾脏、肾窝、腹壁、同侧肾上腺及同侧腹膜后淋巴结的复发病灶。回顾性分析自2006年1月至2018年6月于北京大学第一医院泌尿外科接受手术治疗的81例肾癌术后局部复发患者资料,收集患者两次手术治疗的临床及病理资料,进行对比统计分析。结果:研究共纳入81名患者,其中43例在北京大学第一医院接受初次手术治疗,38例于外院接受手术治疗。初次手术时38例(本院26例,外院12例)患者接受肾部分切除,43例(本院17例,外院26例)患者接受根治性肾切除。总体中位复发时间为26个月(3~164个月), 其中肾部分切除患者中位复发时间26个月(3~55个月),根治性肾切除患者中位复发时间30个月(4~164个月), P=0.009。69例患者为单一部位复发,其中残留肾脏复发29例,肾窝复发20例,腹壁复发4例,同侧淋巴结复发5例,同侧肾上腺复发11例,另外12例患者为多部位复发。78例患者接受完整手术切除,3例患者接受射频消融治疗。复发病灶病理透明细胞癌72例,乳头状细胞癌8例(Ⅰ型7例,Ⅱ型1例), Xp11易位性肾癌1例。43例于北京大学第一医院行初次手术的患者具有完整初次手术病理资料,其中17例患者行根治性肾切除术,病理分期T1a期4例,T1b期2例,T2a期1例,T3a期8例,T3b期2例,另外26例患者行肾部分切除,病理分期T1a期18例,T1b期7例,T3a期1例。肾部分切除患者中T1a期患者中位复发时间长于T1a期以上患者(29个月 vs. 18个月,P=0.041)。末次随访时存活患者58例,死亡4例,失访19例。3年无瘤生存率为81.9%, 5年无瘤生存率为53.6%。结论:肾部分切除患者术后中位局部复发时间短于肾根治切除患者,初次手术肾部分切除病理分期T1a患者中位复发时间长于T1a以上分期患者,复发病灶可进行完整切除患者,二次术后可获得较长时间生存。     

胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者胸水化验结果影响的初步临床分析

目的 探讨胸腔内注入尿激酶对结核性胸腔积液胸水化验结果的影响。方法 选取2016-03~2017-04陕西省康复医院呼吸科确诊的包裹性结核性胸膜炎患者105例,随机分为实验组(注射尿激酶)52例,对照组(未注射尿激酶)53例。实验组超声引导下置管术后随即注入尿激酶20万单位,20mL盐水稀释,3h后收集胸水标本300mL,送化验室进行胸水生化与肿瘤系列检测,对照组超声引导下置管术后随即留取胸水标本300mL,送检。将化验检查结果进行统计学t检验分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果 两组中神经元特异性烯醇化酶(NSE)指标经分析有统计学意义(P＜0.05),其余指标无统计学意义。结论 胸腔内注射尿激酶后对胸水生化与肿瘤系列化验室检查中NSE指标有一定影响,对其他化验室指标无明显影响。     

紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果

目的 评价紫杉醇洗脱支架(PES,商品名TAXUS)治疗冠状动脉硬化性心脏病患者的近期效果及安全性。方法 对2003年7月至2004年11月在我院接受PES植入治疗的300例患者的即刻疗效和随访结果进行总结与分析。结果 300例患者共处理350处病变,植入支架355枚,其中B2型以上复杂病变248处(70.9%),小管径支架(2.50~2.75mm)94处(26.5%)、长支架(>20mm)130处(36.6%);术中未发生严重并发症,手术成功率100%。随访250例(83.3%),平均随访6个月(1~15个月),8例(2.7%)患者有心绞痛样发作,其中2例冠状动脉造影复查无支架再狭窄病变,1例于术后5个月发生心肌梗死,2例因非心源性因素死亡。结论 PES治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果明显,且较为安全。     

保留肾单位手术治疗早期小肾癌21例临床分析

目的 探讨保留肾单位手术治疗早期小肾癌的临床效果。方法 1999年4月~2004年3月,行保留肾单位手术治疗小肾癌21例,其中孤立肾1例,对侧肾有病变或肾功能受损3例,对侧肾正常17例。肿瘤直径1.5~6.0 cm,平均直径2.8cm;其中对侧肾正常者直径均<4cm,平均2.5cm;对侧肾有病变或受损者平均直径为4.2cm。TNM分期:T₁期16 例,T₂期4 例,T₃期1例。4例行肿瘤剜除术,10例行肾极切除术,7例行肿瘤楔形切除术。结果 21例随访7~66个月,平均随访40.8个月。1例3年后发现右肺及纵隔转移,1例术后27月因慢性肾小球肾炎接受透析治疗。其余19例未见并发症及肿瘤局部复发。结论 保留肾单位手术是早期局限性肾癌的安全有效治疗方法,可作为治疗对侧肾正常直径<4cmT₁~T₂期局限性肾癌的金标准。     

初发糖尿病足溃疡患者足溃疡复发影响因素分析

目的 探讨初发糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer, DFU)患者溃疡复发率和影响复发的高危因素。方法 收集2011年1月—2015年12月住院的初发DFU患者227例的临床资料,对患者随访至2017年6月以获得DFU复发情况及分析影响复发高危预测因素。结果 189例（83.3%）完成随访,平均随访（3.736±1.391）年,中位随访时间3.570年。189例中85例（45.0%）溃疡复发,平均溃疡复发时间（2.738±1.545）年,中位溃疡复发时间2.370年。1年、3年、5年溃疡复发分别为29例、67例、82例。1年、3年、5年溃疡复发的发病密度分别为15.5%、39.4%和57.2%。溃疡复发组对比无复发组,年龄（≥60岁）、足底溃疡、周围血管病变、糖尿病周围神经病变所占比例升高,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的男性、糖尿病病程（≥10年）、糖尿病足溃疡病程（≥1月）、吸烟、HbA1c(≥7.5%)、Wagner分级（≥3级）、截肢、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、体重指数(≥24 kg/m²)、高血压病、血脂异常所占比例差异无统计学意义（P>0.05）。年龄、溃疡部位、周围血管病变、糖尿病周围神经病变是溃疡复发预测因素。溃疡部位（HR=1.886,95.0% CI 1.204~2.955）、周围血管病变（HR=1.801,95.0% CI 1.083~2.995）、糖尿病周围神经病变（HR=2.903,95.0% CI 1.565~5.384）是溃疡复发的独立高危预测因素。结论 糖尿病足溃疡远期复发率高,应对影响复发高危因素进行早期干预。     

改良痔上粘膜环切钉合术操作方法防治术后并发症

目的 探讨痔上粘膜环切钉合术(PPH)并发症的预防与处理。方法 采用经改良的痔上粘膜环切钉合术治疗重度痔患者147例,分析其手术操作技巧与术后并发症的关联性。结果 术后所有脱出痔组织立即全部回缩,不同程度的腹胀不适、小便困难、疼痛、肛内坠胀便意感、火辣辣感是患者手术当天的主要痛苦所在,术后持续1~16d消失,36例术后第1~12d有间歇性便血,经保守治疗后消失。随访1~37个月无吻合口狭窄、肛门失禁及脱出复发。结论 改良PPH手术操作方法可以预防、减轻甚或消除术后各种并发症。     

Helicobacter pylori in middle ear of children with otitis media with effusion

Background  Otitis media with effusion (OME) is a common pediatric disease, but its pathogenesis remains uncertain. The relationship between OME and Helicobacter pylori (HP) is currently being studied, and a relationship has not yet been confirmed. The purpose of this study was to show that a relationship does exist between HP and OME.

Methods  The study consisted of 60 patients who were diagnosed with OME and had ventilation tube insertions with or without an adenoidectomy. This study included an additional 30 patients who had only received an adenoidectomy without being diagnosed with OME. The effusion samples were analyzed with polymerase chain reaction (PCR) and the campylobacter-like organism (CLO) test. The adenoid tissue samples were analyzed with the CLO test.

Results  Eighteen patients among the 60 patients (30%) tested positive for HP. In the cases with adenoids, 15.6% of the OME patients and 13.3% of the adenoidectomy only patients were positive for HP. There were no differences between the prevalence of HP in the adenoids of OME patients and the patients without OME.

Conclusion  HP can be considered one of the causes of OME.

     

咽鼓管造影的启示

本文较详细地介绍了87例鼓室成形术患者术前进行的咽鼓管碘油造影检查法。根据X线片可分为4组:1组正常,2例:2组通畅良好,67例;3组完全堵塞,6例;4组通畅不良,个别病例矫治后可恢复其通畅性,12例。前二组应视为手术适应证,3组列为手术禁忌症,4组有部分病例可转为适应证,但术后持久成功的为数有限。     

腺样体肥大儿童伴变应性鼻炎与分泌性中耳炎的相关性分析

目的分析腺样体肥大儿童伴分泌性中耳炎（OME）与变应性鼻炎（AR）发病的相关性。方法回顾性分析12岁以下870例腺样体肥大患儿的病史,分析AR、咽鼓管功能不良及OME的相关性。结果本组腺样体肥大患儿中AR发病率为30．11％,AR在不同年龄组中的发病率差异有统计学意义,随着年龄增加,发病率逐渐升高（P〈0．01）。6岁以内发生咽鼓管功能障碍及OME的概率高,其中1～3岁组发生分泌性中耳炎的概率最大（P〈0．01）。春季OME发病率高（P〈0．001）。与不伴AR患者相比,伴有AR患儿患咽鼓管功能不良的概率增加了0．4倍（P=0．042）;但患有OME的检出率减少了32％（P=0．0472）。结论在腺样体肥大患儿中,多种因素使咽鼓管功能不良乃至OME高发。其中咽鼓管及其周围结构生理、病理、发育特点是最主要的因素,变态反应是次要影响因素。随着年龄增长,前者因逐渐发育完善,致病性降低,后者致病性增高,但总的发病率是逐渐降低的。     

分泌性中耳炎中白细胞介素-10的测定意义

目的探讨白细胞介素-10(interleukin 10,IL-10)在成人分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)患者中耳积液及外周血中的表达水平,及其在OME发病中的可能作用机制。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测36例(45耳)成人OME患者中耳积液、外周血浆及30例正常人外周血浆中IL-10的表达水平。结果 IL-10在中耳积液中的含量显著高于同组患者外周血浆中含量(P<0.01),而后者与正常人血浆中IL-10含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);慢性OME患者中耳积液及外周血浆中IL-10含量显著高于急性OME组(P<0.01,P<0.05);慢性OME患者中耳积液中IL-10的含量显著高于同组患者血浆中含量(P<0.01),而后者与正常人血浆中IL-10含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);接受2次及以上鼓膜穿刺/置管OME患者中耳积液中IL-10含量高于首次鼓膜穿刺/置管OME患者(P<0.05),同组患者血浆中IL-10的含量在以上2组患者间比较,差异无统计学意义(P>0.05);黏液性中耳积液中IL-10的含量高于浆液性中耳积液(P<0.05)。结论 IL-10作为重要的免疫介质可能与成人OME的慢性持续状态有关。     

儿童分泌性中耳炎鼓膜置管对中耳影响的随访

目的随访分析儿童分泌性中耳炎鼓膜置管后的状况。方法对2002年7月~2006年2月因分泌性中耳炎施行鼓膜置管的儿童共158例进行随访,实际回应预约随访者58例(104耳)。58例儿童随访时间为术后6月~4年,通过询问病史和耳镜检查,评估鼓膜置管对儿童鼓膜和中耳的影响。结果104耳中,鼓膜置管后并发症主要有鼓膜内陷(21.2%)、中耳感染(12.5%)、分泌性中耳炎复发(8.7%)、鼓膜硬化灶(11.5%)和穿孔未愈(4.8%)等。结论儿童分泌性中耳炎鼓膜置管后并发症较普遍,术后预防和规律的随访十分重要。     

手术治疗儿童分泌性中耳炎转归中的意义

目的 :探讨鼓膜穿刺、切开、置管术等手术治疗与儿童慢性分泌性中耳炎之间的关系。方法 :分析了 2 0 6例儿童分泌性中耳炎的治疗经过。其中 1 0 0例采用传统的保守治疗 ,1 0 6例采用手术治疗。结果 :采用保守治疗的病例转为慢性分泌性中耳炎者占 6 8% ,经手术治疗者转为慢性的仅占 2 3 6 % (P <0 0 1 )二组差异显著。结论 :具有中耳积液的儿童分泌性中耳炎经手术治疗可避免转为慢性 ,达到及早痊愈的目的     

Differences between children and adults with otitis media with effusion treated with CO2 laser myringotomy

BackgroundThe safety and advantages of CO₂ laser myringotomy for otitis media with effusion (OME) are well described. The goal of such treatment is to avoid unnecessary ventilation tube insertion. Comparisons between different age groups treated with this modality are lacking, and prognostic factors for treatment outcomes are not available.MethodsWe conducted a retrospective cohort study that included 130 children (160 ears) and 96 adults (108 ears) with OME persisting after conservative antibiotic treatment. In eligible patients, we performed laser myringotomy in the affected ear. Follow-up was scheduled every week for 1 month and then every month for 6 months. Results for 233 ears were available for analysis; 24 ears were excluded (19 due to cancer, four due to a cleft palate, and one due to Down syndrome) and 10 patients (11 ears) were lost during follow-up. A logistic regression model was used for analysis, with success of therapy as the binary outcome.ResultsAdult patients had more unilateral lesions (p < 0.001) and serous fluid effusions (p < 0.001) than did the pediatric patients. However, there was no significant difference in the cure rate (children: 58.1%; adults: 64.7%) and positive culture rate (children: 15.1%; adults: 14.3%) between patient groups. Three factors were found to be associated with a poor prognosis: multiple occurrences in children (p < 0.001), mucoid effusion (p = 0.04), and a history of ventilation tube use in adults (p < 0.001). No other variables predicted treatment outcome.ConclusionOur findings suggest that CO₂ laser myringotomy is a useful treatment modality for OME in children and adults, except for children with multiple occurrences and in adults with mucoid effusions and a history of ventilation tube use.     

难置性洗胃管置入中纤维胃镜的应用探讨

目的：探讨纤维胃镜在难置性洗胃管患者置入中的应用.方法：10例患者均采用经纤维胃镜指引下置入洗胃胃管.结果：所有经口置管或在喉镜直视下置管失败患者改用纤维胃镜指引下置管,均获成功.结论：纤维胃镜指引下对置入难置性洗胃管成功率高,对患者的心率、血压、血氧饱和度的干扰和影响小.     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术10例临床分析

目的：探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的可行性并观察其疗效。方法回顾分析我科2010年10月至2013年9月经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗10例前列腺癌患者的临床诊治资料。结果本组10例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间315~495 min,平均（416±62） min,术中出血量150~1500 ml,平均（546±135） ml,3例术后输血4~6 U,6例未输血。术后48 h内胃肠功能恢复,术后3~5 d下床活动,无直肠损伤,1例吻合口尿漏,留置切口引流管8d后漏尿消失。标本切缘阳性3例。3例患者术后半年仍有轻度尿失禁。随访至今,未发现肿瘤局部远处转移;3例患者术后6个月~1年出现生化复发。结论经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术是治疗前列腺癌一种安全有效的手术方法,手术创伤小,出血少,并发症少,患者恢复快。