82例主动脉窦瘤破裂的外科治疗研究

目的:总结主动脉窦瘤的临床特点和外科手术治疗方法?方法:82例主动脉窦瘤破裂患者均于体外循环下行主动脉窦瘤修补术?其中右冠窦破入右室48例,右冠窦破入右房16例,无冠窦破入右房18例?本组包括室间隔缺损39例,主动脉瓣关闭不全23例?除修补窦瘤外,同时行室间隔缺损修补术39例,主动脉瓣置换术5例,主动脉瓣成形术16例,右心室流出道疏通术5例,二尖瓣置换术1例,三尖瓣成形术8例,肺动脉瓣穿孔修补1例,主动脉瓣下狭窄切除1例?结果:本组患者全部治愈出院?术后1例因残余分流行二次手术矫治,术后主动脉瓣中度反流再次成型术1例,轻度主动脉瓣关闭不全4例,微量残余分流2例?随访患者无死亡,手术治疗效果良好,心功能改善明显?结论:主动脉窦瘤破裂明确诊断即为手术指征?应尽早手术,采取适当?有效的手术方法,疗效满意?     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗策略

目的探讨主动脉窦瘤破裂的临床特点及外科治疗策略。方法回顾性分析我科2000～2009年间25例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料、术式及疗效。其中窦瘤破入右室15例,破入右房9例,破入左房1例,全组患者合并室间隔缺损（VSD）8例,合并主动脉瓣关闭不全（AI）者11例,合并感染性心内膜炎2例。本组病人全部经窦瘤破入的心腔切口修补、处理瘤体,清除赘生物,同时矫治合并的心脏畸形。结果患者术后48h死亡1例,术后24h再次手术1例,死亡率4%,无远期死亡;余患者术后心功能改善明显。结论主动脉窦瘤破裂是一种严重的心脏急症,手术是目前唯一有效的治疗方法,手术时机及术式的选择对预后影响很大。     

主动脉窦瘤破裂的手术探讨

1987年3月至1995年8月手术治疗主动脉窦瘤破裂患者28例。男19例，女9例，年龄12～63岁。其中合并室间隔缺损14例（50％）；合并主动脉瓣关闭不全5例。无手术死亡，随访2至96个月，疗效满意。对本病的发病率、诊断、手术方法进行讨论。     

先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科治疗

目的探讨先天性主动脉窦瘤及合并心脏畸形的外科治疗方法。方法外科治疗先天性主动脉窦瘤患者27例。27例均补片修补窦壁，其中合并室间隔缺损的18例用单个补片覆盖修补窦壁和室间隔缺损17例（94．44％）、主动脉瓣成形5例（18．52％）、主动脉瓣置换4例（14．82％）。结果死亡1例（3．70％），治愈出院26例（96．30％）。随访1个月～4年，超声心动图检查示主动脉瓣轻度反流3例。结论补片是治疗主动脉瓣窦瘤的有效方法。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的：通过研究80例主动脉窦瘤破裂的治疗经过。总结外科治疗经验。方法：1985年8月～2003年8月，对80例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗。及时准确闭合主动脉窦瘤破裂及矫正合并心内其它畸形。其中窦瘤切除修补术35例，窦瘤切除加房、室间隔修补术35例。主动脉瓣成形术4例，主动脉瓣置换术6例。轻度主动脉瓣关闭不全不予处理，中度主动脉瓣关闭不全行悬吊成形术，重度主动脉瓣不全宜行置换术。结果：全组围术期死亡3例：1例死于术后急性肾功能衰竭；1例死于术后纵膈感染心脏大出血；1例死于术后低心排综合征。余患者症状消失，心功能明显改善，均痊愈出院。结论：主动脉窦瘤破裂一经诊断，应及时手术。超声心动图诊断具有重要价值和指导意义，及时手术可获得满意效果。     

29例主动脉窦瘤破裂的外科治疗

主动脉窦瘤是一种少见的心脏病。其一旦破裂,即产生显著的血流动力学改变心功能迅速恶化,若诊治不及时常危及患者生命,预后恶劣,须尽早手术治疗。由于常并发室间隔缺损（VSD）,主动脉瓣关闭不全（A1）等畸形,选择恰当韵手术方法有时较困难。我院自2005年4月-2009年7月共手术治疗主动脉窦瘤患者29例,效果满意,现报告如下。     

35例主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的:总结主动脉窦瘤破裂的外科手术治疗经验。方法:35例主动脉窦瘤破裂患者,除手术修补窦瘤外,同时矫治合并畸形。结果:全组无死亡,无残余分流。轻度主动脉瓣关闭不全2例,术后低心排出量综合症1例,频发室性早搏1例,均痊愈出院。随访3个月～5年,心功能(NYHA)I-II级。结论:主动脉窦瘤破裂对心功能影响严重。一旦确诊,应尽早手术,同时矫正合并崎形,可获得满意治疗效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

1994年2月至2003年5月,我科共手术治疗主动脉窦瘤破裂72例,现总结报告如下。     

主动脉窦瘤破裂术中主动脉瓣关闭不全的处理

目的：总结1989至2002年间31例主动脉窦瘤破裂(RASV)患者术中处理主动脉瓣的经验。方法：患者年龄为9-45(平均26．7)岁。超声心动图提示有主动脉瓣关闭不全(AR)27例。在全身麻醉体外循环下完成心内直视手术，窦瘤破口及合并室间隔缺损均在右心室面予以补片修补，窦瘤颈部予以荷包加固缝合。其中20例患者因瓣叶游离缘被拉长脱垂，致瓣口轻、中度关闭不全，采用瓣缘折叠法修复；11例瓣叶无法折叠修复者，实施主动脉瓣置换。结果：全组患者术后恢复顺利，无手术死亡；3例发生低心排血量，均痊愈出院。结论：RASV合并AR不单纯由主动脉瓣脱垂引起，往往合并有窦瘤引发的瓣叶退行性变，术前应做好换瓣准备，对较严重的AR应积极行主动脉瓣置换。     

主动脉窦瘤破裂急诊外科治疗

目的总结主动脉窦瘤破裂急诊手术治疗经验。方法对13例主动脉窦瘤破裂急诊手术结果进行分析,包括手术方式、围术期处理和疗效等方面。结果13例均治愈出院,随访6月～5年,无一例复发。术后心功能恢复到Ⅰ级11例,Ⅱ级2例(NYHA)。结论主动脉窦瘤破裂早期行急诊手术,同时矫治合并畸形,可获得满意的近期和远期疗效,因此心力衰竭不是手术的禁忌症。     

经导管介入治疗瓦氏窦瘤破裂的临床疗效及其安全性

目的 探讨经导管介入治疗瓦氏窦瘤破裂的临床疗效与安全性.方法 用导管法对1例瓦氏窦瘤(右冠窦)破人右心房患者进行封堵治疗.术后定期随访,复查心脏超声及心电图等,对封堵术前后心脏杂音、各心腔压力、心腔大小变化等进行回顾性分析研究.结果 用12/14 mm的国产PDA封堵器成功封堵.术后即刻心脏杂音消失,右心房、右心室及肺动脉压力分别由术前的21/10、52/2、50/14 mmHg下降为14/5、34/0、33/15 mmHg,左心室内径术前为57 mm,术后第3天复查为49 mm;无并发症发生.结论 经导管介入治疗瓦氏窦瘤破裂是一项安全、有效的新技术,对适合进行介入治疗的患者,可以取代外科手术治疗.     

冠状动脉瘘与冠状动脉窦瘤破裂超声心动图的鉴别诊断

目的探讨超声心动图在冠状动脉瘘与冠状动脉窦瘤鉴别诊断中的价值。方法对3例诊断为冠状动脉瘘与16例诊断为冠状动脉窦瘤破裂患者的超声心动图进行分析。结果超声心动图对19例病例均能做出较为明确的初步诊断,术后证实诊断符合率达100％。结论超声心动图在冠状动脉瘘与冠状动脉窦瘤的鉴别诊断上具有重要的应用价值。     

马方综合征主动脉根部瘤手术治疗84例经验

目的探讨马方综合征合并主动脉根部瘤手术时机、手术方法和疗效总结。方法1995年2月至2004年10月手术治疗马方综合征主动脉根部瘤84例,其中主动脉夹层41例(DebakeyⅠ型32例、DebakeyⅡ型9例),根部瘤合并中～重度主动脉瓣关闭不全52例,根部瘤直径平均68mm±14mm;术前心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级43例,Ⅲ级30例,Ⅳ级11例。本组施行Bentall手术68例,Wheat手术6例,Cabrol手术5例,主动脉瓣替换加升主动脉成形术5例。其中急诊手术28例,择期手术56例。同期施行二尖瓣成形术3例,二尖瓣替换术3例。结果全组术后死亡3例,病死率3.57%。5例失访,76例随访3～117个月(平均55个月±31个月)。心功能Ⅰ～Ⅱ级74例,Ⅲ级2例。结论Bentall手术是治疗马方综合征根部瘤的首选方法,远期随访效果良好。     

主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的：总结42例主动脉瓣下狭窄的手术治疗体会,探讨各种不同病变分型的较好手术方式。方法：本组42例中男27例,女15例;年龄2～38岁,平均13．6岁。均经超声心动图及术中证实为主动脉瓣下狭窄,其中纤维隔膜型28例,纤维肌隔型11例,管状型3例。分别行狭窄隔膜切除、纤维肌隔及部分左室肌肉切除和左室流出道跨瓣扩大成形 主动脉瓣置换治疗。合并畸形29例,同期行矫治手术。结果：本组无手术死亡,经观察疗效满意。结论：主动脉瓣下狭窄临床诊断一旦确立,应尽早手术;术前超声心动图检查及术中常规主动脉根部探查,对防止有合并畸形时本病的漏诊尤为重要;经室间隔缺损手术径路具有操作简便、避免损伤冠状动脉及主动脉瓣的优点;手术要求彻底疏通左室流出道;术中应尽量避免对二尖瓣、主动脉瓣及传导束的损伤。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的疗效观察

目的总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的治疗效果。方法回顾分析施行Bentall手术32例,其中合并马凡氏综合征16例,主动脉夹层12例（StanfordA型10例、B型1例,壁间血肿1例）;术前心功能（NYHA）Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例。结果32例病人中,死亡3例;术后并发症：低心排出量综合征3例,二次开胸止血1例,室性心律失常1例,双下肢肌力一过性下降1例,感染性心内膜炎1例。术后随访30例,时间3—80个月,除1例于术后第10个月死亡,其余29例均恢复良好,心功能在Ⅰ-Ⅱ级。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效办法,改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠脉有效灌注是提高手术成功率的关键因素。     

损伤性假性动脉瘤并感染溃破大出血的外科治疗

目的探讨损伤性假性动脉瘤合并感染溃破大出血时外科简便、有效的手术方法。方法对1979年10月到1994年10月收治的损伤性假性动脉瘤感染溃破大出血的14例病人随机进行的外科4种手术（高位动脉结扎术3例、囊内动脉结扎术4例，囊外动脉结扎术4例、动脉修补术3例）作临床疗效观察。结果高位动脉结扎术3例均有远端缺血、坏死，2例衰竭死亡；囊内动脉结扎术有1例反复再出血；囊外动脉结扎术4例恢复佳；动脉修补术3例恢复顺利，但修补时条件要求高。结论以紧贴囊壁的囊外动脉结扎及瘤体引流术是简便有效的方法。     

胸主动脉瘤的手术治疗

目的总结胸主动脉瘤的手术治疗经验. 方法对13例胸主动脉瘤施行手术治疗,9例升主动脉瘤(3例伴夹层形成)均在中低温体外循环心脏停搏下进行操作,4例行Bentall 手术,另5例行升主动脉及主动脉瓣置换术.2例降主动脉瘤,1例在并行循环下真性动脉瘤切除,人工血管置换术.1例De BakeyⅢ 型动脉瘤阻断近、远端动脉,切除动脉瘤,置入人工血管.2例累及弓部的锁骨下假性动脉瘤在体外循环下瘤体切除,人工血管置换或破口修补术. 结果本组无手术死亡;脊髓缺血性损伤1例. 结论胸主动脉瘤的手术效果满意.加强De Bakey Ⅲ 型动脉瘤的认识,选择适宜的手术及脊髓保护方法仍是工作的重点.