盆腔动脉灌注化疗在晚期及复发性宫颈癌治疗中的应用价值

目的：探讨髂内动脉灌注化疗在晚期及后复发或未控的宫颈癌综合治疗中的最佳时机及其价值。方法：对40例晚期（包括局部晚期）、治疗后复发或未控的宫颈癌者进行髂内动脉灌注化疗。患者年龄27－67岁，平均年龄48岁。全部病例均采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺向双侧髂内动脉内灌注化疗药物。治疗疗效及所致毒性均按世界卫生组织（WHO）制定标准判定。结果：全部病例随访时间3．0－120．0个月，平均30．9个月。总的临床有效率（完全缓解＋部分缓解）为57．5％。其中介入治疗前未行其他治疗的13例全部达到临床有效（完全缓解7例＋部分缓解6例），其平均生存时间达105．0个月。介入治疗前经过其他治疗[ 包括手术和（或）放、化疗]但病情未控或复发的27例中完全缓解2例，部分缓解8例，其平均生存期为17．0个月（3．0－40．0），中位生存期仅为14．0个月。治疗后最常出现的毒副作用有发热、恶心、呕吐及血白细胞头减少症等。其中有3例患者在灌注化疗后出现了臀及会阴部的皮肤黏膜组织溃疡、坏死。结论：对于晚期宫颈癌患者应尽可能在手术及放射治疗前或放射治疗 同时进行髂内动脉灌注化疗，以提高疗效、延长患者生存期。     

同步放化疗联合中药治疗局部晚期宫颈癌临床疗效观察

目的探讨同步放化疗联合中药治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。方法选取承德市第三医院自2016年9月至2017年8月收治的66例局部晚期宫颈癌患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组各33例。A组患者予以同步放化疗治疗,B组患者在此基础上,辅以自拟宫颈抗癌扶正中药方治疗。观察并比较两组患者的临床疗效、毒副反应发生情况、生活质量及存活率。结果 B组患者的总有效率为84. 8%(28/33),显著高于A组的60. 7%(20/33),差异有统计学意义(P <0. 05)。B组毒副反应发生率为21. 2%(7/33),显著低于A组的45. 5%(15/33),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,两组患者的生活质量评分均较治疗前升高,且B组高于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。B组1年存活率高于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在同步放化疗保守治疗基础上,辅以中药治疗局部晚期宫颈癌可进一步提高临床疗效,且可减轻毒副反应,改善患者的生活质量,延长患者的生存期。     

晚期胃癌动脉内灌注化疗54例

胃癌起病有时较隐匿 ,发现时已属晚期 ,无手术切除指征。而应用介入方法作营养动脉内灌注化疗栓塞是一个可供选择的治疗。我院近年用此法治疗5 4例晚期胃癌患者 ,取得较好疗效。现报道如下。材料与方法一、材料本组 5 4例患者 ,男 37例 ,女 17例 ,年龄为2 8～ 72岁 ,均经钡餐及     

局部晚期宫颈癌患者同步放化疗后机体成分变化CT定量分析与预后的关系

目的:评估局部晚期(ⅡB～ⅣA期)宫颈癌患者同步放化疗前后腹部脂肪及肌肉组织变化和预后的关系.方法:回顾分析127例经病理学证实为ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者,所有患者经历同步放化疗,测量治疗前后L3横突水平内脏脂肪横截面积(VFA)、皮下脂肪横截面积(SFA)、肌肉横截面积(SMA)和总脂肪面积(TFA),计算VFA/SF...     

CEUS时间-强度曲线定量模型在宫颈癌同步放化疗中的应用价值

目的：探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）时间-强度曲线（time intensity curve,TIC）定量模型在中晚期宫颈癌患者同步放化疗（concurrent chemoradiotherapy,CCRT）效果评估中的临床价值。方法：选取2018年8月—2020年8月于江苏省肿瘤医院放疗科住院接受CCRT治疗的中晚期宫颈癌患者16例,所有患者在接受治疗前、治疗2周和外照射结束后行经阴道CEUS检查,并采用CEUS联合TIC定量模型进行分析。结果：整体患者及TP方案组CCRT治疗2周和外照射结束后达峰时间分别较治疗前明显缩短;TP方案组CCRT治疗2周曲线下面积较治疗前明显增加。结论：CEUS联合TIC能够体现中晚期宫颈癌CCRT治疗后肿瘤内部血流灌注变化情况,具有一定的早期疗效评估价值。     

髂内动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈癌治疗中的意义

目的：探讨髂内动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈癌治疗中的意义。方法：130例晚期宫颈癌患者，Ⅱb33例，Ⅲ期76例，Ⅳ期21例；鳞癌101例，腺癌22例，腺鳞癌7例；巨块型62例，溃疡型48例，颈管型20例；在DSA监视下，采用Seldinger氏技术行双侧髂内动脉插管，以DDP或CBP、BLM和MMC等药物缓慢灌注化疗，明胶海棉颗粒栓塞肿瘤供血最明显分支。结果：所有病例临床症状均有改善，显效率100％；巨块型癌在治疗后7d，77．4％肿块缩小超过50％，91．9％患者3～4w宫颈外形清晰可见；颈管型治疗后颈管部肿块均缩小，缩小超过50％的病例占70．0％；44例溃疡型癌合并出血，43例（97．7％）在治疗后即刻出血停止，溃疡型患者3～4w时盆腔组织明显变软，尤以宫颈旁组织和阴道穹窿为著，1／3肿块缩小达50％以上；盆腔疼痛缓解率100％，下肢水肿缓解率100％。结论：髂内动脉灌注化疗加栓塞术治疗晚期宫颈癌有非常好的近期疗效，可作为提高晚期宫颈癌患者治愈率和长期缓解率的常规辅助治疗手段。     

局部晚期鼻咽癌同步化疗与诱导化疗联合调强放疗的疗效分析

目的比较同步化疗与诱导化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和毒副反应。方法将60例局部晚期鼻咽癌患者随机分为诱导化疗联合调强放疗组30例（诱放组）与同步化疗联合调强放疗组30例（同放组）。两组放疗方法相同,均采用调强放疗。鼻咽癌原发病灶（GTV1）给予70Gy,2.10～2.25Gy/次;达诊断标准的颈部淋巴结（GTV2）给予65～68Gy,2.0～2.18Gy/次;高危预防区（CTV1）给予60～62Gy,1.8～2.0Gy/次;低危预防区（CTV2）给予50.4Gy,1.8Gy/次。化疗方法为紫杉醇150mg/m2d1,顺铂90mg/m2（每日30mg/m2）d2～4。诱放组为先诱导化疗两周期＋放疗＋辅助化疗两周期。诱导化疗为每21天1周期。同放组为先同步放化疗＋辅助化疗两周期。同步化疗为每28天1周期。两组辅助化疗均为每28天1周期。结果中位随访时间46个月。诱放组与同放组5年总生存率,无复发生存率,无转移生存率分别为59.1%和74.5%（χ2=0.24,P=0.624）,40.4%和74.5%（χ2=1.959,P=0.162）,35.6%和74.5%（χ2=2.491,P=0.114）。毒性反应观察：同放组发生3～4级口腔黏膜反应为53.3%,诱放组为36.7%（P=0.032）,同放组发生骨髓抑制率为50.0%,诱放组为20.0%（P=0.024）,同放组的副作用明显要高于诱放组。结论同步放化疗和诱导化疗＋放疗这两种治疗方法对于局部晚期鼻咽癌特别是T3～4N0～3的患者在总生存率、无复发生存率和无转移生存率上无统计学差异。同放组较诱放组治疗毒性反应大,但能耐受。     

小牛脾提取物在中晚期宫颈癌同步放化疗中的作用

目的评价小牛脾提取物在中晚期宫颈癌患者同步放化疗中保护骨髓和改善患者生活质量的作用。方法对照组30例给予常规放疗并DF方案同步化疗,治疗组30例在对照组治疗的基础上给予小牛脾提取物(10 ml/d);观察两组患者毒副反应发生率和生活质量情况。结果治疗组血液学毒性发生率低于对照组(P<0.05);治疗组患者生活质量改善优于对照组(P<0.01)。未见小牛脾提取物所致的严重毒副作用。结论 小牛脾提取物对接受同步放化疗的宫颈癌患者在保护骨髓和提高生活质量等方面具有明显作用。     

动脉灌注化疗药物和免疫制剂在治疗晚期胃肠道肿瘤中的应用

为评价动脉内灌注化疗药物和免疫制剂对治疗晚期胃肠道肿瘤的临床疗效，将86例不能切除的胃肠道肿瘤随机分成两组，A组46例，行动脉灌注化疗同时进行免疫治疗，B组40例，单纯动脉灌注化疗。结果肿瘤治疗有效率（CR＋PR）A组82．6％，B组52．5％；0．5、1和2年生存率，A组分别为100％、82．6％和56．5％，B组分别为100％、65％和42．5％。表明动脉内灌注化疗药物和免疫制剂治疗能有效提高晚期胃道肿瘤的治疗效果。     

动脉内化疗栓塞治疗晚期贲门癌

目的：探讨晚期贲门癌动脉内化疗栓塞的临床疗效。方法：22例晚期贲门癌患均采用导管超选择性插入肿瘤的供血动脉内灌注化疗药物，并用超液化碘油或明胶海绵栓塞。结果：22例病灶均缩小，其中15例缩小明显（缩小约28%-37％）。随访生存2年以上6例，生存12个月以上9例，生存6-11个月7例。结论：动脉内化疗栓塞治疗晚期贲门癌可延长患的生存期，改善患的生存质量。肿瘤血供丰富、无转移疗效较其他类型好。     

Chemoradiation therapy for cervical cancer: toxicity of concurrent weekly cisplatin

Purpose To retrospectively evaluate the toxicity of concurrent weekly cisplatin and radiation therapy (RT) for locally advanced cervical cancer. Materials and Methods Between April 2001 and December 2004, 21 consecutive previously untreated patients with locally advanced cervical cancer were treated with concurrent chemoradiation therapy (CCRT) at the Tokushima University Hospital. Clinical stages were II: 5, III: 15, IVA: 1. External beam radiation therapy (EBRT) was delivered with 10 MV X-rays, 2 Gy fraction per day; total dose to the whole pelvis was 50 Gy. Iridium-192 high-doserate (HDR) intracavitary radiation therapy was performed with 10–30 Gy (median, 24 Gy) targeted at point A. Concurrent chemotherapy consisted of cisplatin, administered weekly at a dose of 40 mg/m² for patients who were younger than 65 years and 30 mg/m² for those 65 years or over. A maximum single dose of cisplatin, up to 70 mg/body, was administered in 5 cycles during EBRT. Results A total of 86 cycles of cisplatin were administered to the 21 patients, with a median of 4 cycles (range, 2–5). Severe hematological toxicity occurred in 18 patients (86%), including grade 3 in 17 patients (81%) and grade 4 in one patient (4.8%). Moderate or severe gastrointestinal toxicity occurred in 11 patients (52%), including grade 2 in 10 patients (48%) and grade 3 in one patient (4.8%). The grades of hematological toxicity were significantly greater in the 40 mg/m² group than in the 30 mg/m² group. All of the patients who were administered 40 mg/m² of cisplatin developed grade 3 or greater hematological toxicity, including one patient with grade 4 toxicity. In the 30 mg/m² group, 3 of 10 patients developed less than grade 3 toxicity, and all patients completed radiation therapy without interruption. Conclusion The incidence of severe acute hematological toxicity was significantly higher in this study than in previously reported randomized controlled trials (RCTs), especially in the group of 40 mg/m² cisplatin. A dose of 30 mg/m² of cisplatin was considered to be feasible in weekly cisplatin and radiation therapy.     

多期动态增强MRI对宫颈癌放化疗短期疗效的评价价值

目的 探讨多期动态增强MRI(MDCE-MRI)在宫颈癌放化疗短期疗效评价方面的应用价值.方法 收集经病理证实且准备行放化疗的宫颈癌患者21例,分别在治疗前、治疗第15天、1个月、2个月对其进行MR常规扫描和MDCE-MRI扫描.根据治疗结束后肿块体积变化,将病例主要分成完全缓解组(CR组)和部分缓解组(PR组).分析时间-信号强度曲线(TIC)、平均强化时间(MTE)、达峰时间(TTP)、最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)、负性积分(NEI)与肿块最终体积变化的关系.结果 本组病例在经过系统放化疗2个月后,CR组有4例,PR组有17例.治疗前MSI与肿瘤缩小率呈显著负相关,NEI与肿瘤缩小率呈显著正相关,相关系数r分别为-0.877、0.819;治疗后15 d TTP及NEI变化率与肿瘤最终缩小率呈显著正相关,r分别为0.765、0.775.说明治疗前MSI、NEI与治疗后15 d TTP变化率、NEI变化率可有预测放化疗后肿瘤体积缩小率的作用.系统放化疗1个月后,各参数的曲线下面积(AUC)值以NEI变化率最大,当其≥96.46%这一临界值时,敏感性为82.4%,特异性为75%.各参数的TIC分析结果为Ⅰ型逐渐增多,Ⅲ型逐渐减少至消失.结论 MDCE-MRI中各参数对宫颈癌放化疗短期疗效的评价有一定价值,其中以MSI、TTP及NEI更为敏感.     

西妥昔单抗联合IMRT同步化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效观察

目的 观察西妥昔单抗联合调强适形放疗(IMRT)同步顺铂化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效及不良反应.方法 选取2010年1月～2013年1月我科收治的64例晚期鼻咽癌患者随机分为实验组和对照组,每组32例.实试组给予西妥昔单抗联合适形放疗同步顺铂化疗,对照组给予适形放疗同步顺铂化疗,观察比较两组的临床疗效及不良反应.结果 治疗后近期疗效,室验组和对照组的总有效率分别为90.6％和68.8％,疾病控制率分别为100.0％和81.3％;远期疗效,实验组和对照组的总有效率分别为78.1％和53.1％,疾病控制率分别为96.9％和75.0％.实验组的近、远期疗效均优于对照组(P＜0.05),两组不良反应发生情况未见明显差异(P＞0.05).结论 西妥昔单抗联合适形放疗同步顺铂化疗治疗晚期鼻咽癌具有较好的临床疗效和安全性,值得临床推广.     

局部进展期宫颈癌同步放化疗的临床随机对照研究

目的 比较强调的两种放疗方式并同步化疗治疗局部进展期宫颈癌,评价其治疗反应情况和疗效。方法 符合入组条件的Ⅱ_a~Ⅲ_b期宫颈癌患者采用信封法随机分组,研究组制定IMRT放疗计划,对宫颈原发病灶予以45 Gy/22次,盆壁淋巴引流区50 Gy/22次;对照组靶区设定标准同研究组,采用四野盒式照射45 Gy/22次,其后予以盆壁补充6 Gy/3次。两组患者同期化疗方案相同,给予奈达铂30 mg/m²,每周1次,共6周期化疗。后装治疗于外照射3~4周开始,每次6 Gy,共6次,A点总剂量36Gy。结果 自2006年9月至2009年9月,共招募72例患者,其中研究组36例,对照组36例。 两组在恶心呕吐、血红蛋白下降、中性粒细胞下降等差异均无统计学意义;研究组Ⅲ级腹泻发生率为5.6%;对照组Ⅲ级腹泻发生率为30.6%,两组Ⅲ~Ⅳ级腹泻发生率比较差异有统计学意义(χ²=31.35,P<0.05)。1、2、3 年生存率分别为94.4%、86.1%、77.8%, 1、2、3年无瘤生存率分别为91.7%、75.0%、72.2%,对照组1、2、3 年生存率分别为91.7%、86.1%、75.0%, 1、2、3年无瘤生存率分别为91.7%、72.2%、69.4%,差异无统计学意义。结论 宫颈癌调强放疗并同步化疗可以明显减少急性直肠炎的发生率,总生存率与无病生存率与四野盒式照射相似。     

Predicting response to neoadjuvant chemoradiation therapy in locally advanced rectal cancer: diffusion-weighted 3 Tesla MR imaging

Purpose:

To evaluate the efficacy of diffusion‐weighted imaging (DWI) on 3 Tesla (T) MR imaging to predict the tumor response to neoadjuvant chemoradiation therapy (CRT) in patients with locally advanced rectal cancer.

Materials and Methods:

Thirty‐five patients who underwent neoadjuvant CRT and subsequent surgical resection were included. Tumor volume was measured on T2‐weighted MR images before and after neoadjuvant CRT and the percentage of tumor volume reduction was calculated. The apparent diffusion coefficient (ADC) value was measured on the DWI before and after neoadjuvant CRT, and the change of ADC (Δ ADC) was calculated. The histopathologic response was categorized either as a responder to CRT or as a nonresponder. The relationship between the ADC parameters and the percentage of tumor volume reduction or histopathologic response was then evaluated.

Results:

There was a significant correlation between tumor volume reduction and pre‐CRT ADC and Δ ADC, respectively (r = ?0.352, r = 0.615). Pre‐CRT ADC of the histopathologic responders was significantly lower than that of the histopathologic nonresponders (P = 0.034). Δ ADC of the histopathologic responders was significantly higher than that of the histopathologic nonresponders (P < 0.005).

Conclusion:

DWI on 3T MR imaging may be a promising technique for helping to predict and monitor the treatment response to neoadjuvant CRT in patients with locally advanced rectal cancer. J. Magn. Reson. Imaging 2012;35:110‐116. © 2011 Wiley Periodicals, Inc.

     

磁共振扩散加权成像动态监测中晚期宫颈癌放化疗疗效

目的：研究磁共振扩散加权成像(DWI)在中晚期宫颈癌放化疗疗效动态监测中的应用价值。方法前瞻性纳入42例病理证实为中晚期(Ⅱb 期以上)宫颈癌拟行放化疗的患者,于放化疗前、结束时及结束后1个月行盆腔 MR 扫描。3例患者于放化疗结束后立即行手术切除,其余39例患者放化疗结束后1个月复查,28例完全缓解(CR ),10例部分缓解(PR),1例病灶稳定(SD)。28例 CR 中,11例于放化疗结束时病灶即完全消失(即刻反应组),17例于放化疗结束后1个月病灶才完全消失(延迟反应组)。比较不同疗效组肿瘤最大径及表观扩散系数(ADC)的动态变化规律。结果CR 即刻反应组基线肿瘤最大径(3.6 cm±0.9 cm)显著小于 PR 组(5.3 cm±2.5 cm,P =0.046)和治疗结束时尚有病灶残留的患者(5.1 cm±1.9 cm,P =0.021)。治疗后1个月 CR 组病灶 ADC 值(1.43×10-3 mm2/ s±0.04)显著高于 PR 组(1.29×10-3 mm2/s±0.11,P <0.001)。不同疗效组患者肿瘤最大径及ADC 值有不同的变化规律,且放化疗结束时肿瘤 ADC 值与最大径二者变化率存在显著相关性(r=0.421,P =0.005)。结论肿瘤最大径对于中晚期宫颈癌放化疗疗效具有一定的预测价值,不同疗效组肿瘤最大径和 ADC 值具有不同的变化趋势,肿瘤 ADC 值可以作为疗效评估的辅助指标。     

Srinagarind Hospital experience in concurrent chemoradiation for 100 patients with stage IB2 to IVA uterine cervical cancer

Purpose The aim of this study was to determine responses, acute adverse effects, and survival outcomes of women with stage IB2 to IVA treated with weekly cisplatin concurrent with pelvic irradiation at Srinagarind Hospital. Materials and methods The medical records of 100 women with cervical cancer stage IB2 to IVA who were treated with weekly cisplatin 40 mg/m² concurrent with pelvic radiotherapy at Srinagarind Hospital between January 2003 and June 2006 were reviewed and analyzed. Results During the study period, 100 women were eligible for analysis, with a mean age of 46 years (range 24–60 years). Distribution according to International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging was IB2 1.0%, IIB 47.0%, IIIB 51.0%, and IVA 1.0%, respectively. A total of 86 patients received five or more cycles of weekly cisplatin. Grade 3 and 4 hematologic toxicities were found in 6.0%. The overall response rate was 97.0%. Complete response was achieved in 86 patients (86.0%) and partial response in 11 patients (11.0%). Stable disease was found in 1 patient (1.0%) but no progressive disease was found. Progression-free survival and overall survival rate were 69.6% and 96.1%, respectively. Conclusion Weekly cisplatin (40 mg/m²) concurrent with pelvic irradiation for locally advanced cervical cancer was effective with acceptable toxicity in Thai women.     

术前区域性动脉灌注化疗对晚期乳腺癌细胞凋亡及相关基因表达的影响

目的 探讨术前区域性动脉灌注化疗对晚期乳腺癌细胞凋亡及其相关基因表达的影响.方法 将56例晚期乳腺癌患者随机分为治疗组(术前动脉灌注化疗)和对照组(未行术前化疗),各28例.利用TUNEL法检测两组的癌细胞凋亡情况,运用免疫组化方法检测两组bcl-2、bax基因的表达状况.结果 乳腺癌细胞凋亡指数(AI)治疗组为7.28%±2.68%,对照组为4.21%±1.87%;bcl-2基因的表达,治疗组为0.68±0.06,对照组为2.24±0.36;bax基因的表达,治疗组为0.72±0.06,对照组为0.38±0.04.上述指标两组间比较均有显著性差异(P＜0.05).结论 术前区域性动脉灌注化疗能诱导肿瘤细胞凋亡,而术前化疗后肿瘤细胞AI上升与化疗的疗效有关;术前化疗可影响乳腺癌细胞凋亡相关基因的表达,bcl-2/bax在诱导细胞凋亡中起重要作用,可作为预测化疗效果的指标.