经上颌窦途径修复眶下壁

面颌部外伤、骨折病例中约 2 0 %～ 80 %伴有眶壁骨折 ,为修复眶下壁通常采用下睑下缘皮肤切口 ,修复材料用钛镍合金或高分子聚乙烯板 ,但面部切口影响美容。该作者为 1例 4 9岁男性 ,右眶下壁骨折、眼球自缺损处陷入右上颌窦内约 2 cm× 7cm,眼移位 7mm,伴右上颌窦前壁凹陷骨折及右颧骨弓骨折 (无移位 )的患者 ,经右上颌窦根治术入路 ,清除窦内血块及碎骨片 ,用弯剥离子分离开眶下壁骨膜 ,使眼球上抬复位后 ,取自身鼻中隔软骨片 2 .5cm× 1cm经上颌窦修复眶下壁的骨缺损处 ,窦腔内填压 12天后除去 ,术后用双氧水冲洗和头孢唑啉 0 .5g肌注 ,…     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的 :探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法 :总结 1998年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治眶壁骨折患者 19例 ,均在鼻内镜下 ,行眶骨骨折整复术。结果 :经 6～ 12个月随访眶骨骨折 19例 ,术后复视消失 ,眼球凹陷改善。结论 :经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折 ,入路简捷 ,操作方便 ,眶内侵袭少 ,无面部疤痕 ,疗效可靠。     

眉弓切口鼻内镜下眶内壁骨折整复术

爆裂性眶壁骨折中儿童以眶下壁骨折多见,成人以眶内壁骨折多见。传统的眶内壁骨折整复术自内眦皮肤切口进路,不仅皮肤切口大(至少2．5cm)、面部遗留疤痕,而且并发症多,易损伤内眦韧带及泪囊。我院自2000年5月～2002年8月对经CT扫描诊断为眶内壁骨折且存在复视或眼球内陷的病人18例应用眉弓改良切口鼻内镜辅助下眶内壁骨折整复术取得了良好的临床治疗效果,现报告如下。     

外伤性眶壁骨折的治疗

目的 :探讨外伤性眶壁骨折的治疗方法。方法 :本组共 32例 ,其中 2例保守治疗 ,余 30例于鼻内窥镜下手术复位治疗 ,使其复视、视力下降、眼球内陷均得到较好的矫治。效果 :30例中 ,19例眼球内陷 ,2 8例复视 ,30例视力下降 ,经治疗眼球内陷及复视均消失 ,视力都有不同程度的提高。结论 :鼻内窥镜下手术复位眶壁骨折并回纳疝出的眶内容物是治疗外伤性眶壁骨折的有效方法。     

鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶的手术治疗

筛窦、上颌窦恶性肿瘤向外上扩展可侵犯眼眶至眶内 ,致使眼球突出、视力障碍、溢泪 ,并可累及邻近组织 ,甚至破坏颅底骨质侵入脑膜 ,给治疗带来一定困难。手术中如何处理眶内及邻近组织的病变 ,直接关系到手术的成功和患者的预后。 1 984～1 995年 ,我科收治此类患者 1 4例 ,均经手术治疗 ,取得一定的临床经验。报告如下。1　临床资料1 4例窦眶恶性肿瘤患者 ,男 9例 ,女 5例 ;年龄2 1～ 68岁。病程 6～ 1 8个月。主要临床表现为鼻塞、涕血 ;面部畸形 ,眼球突出 ,运动障碍。其中 ,筛窦 9例 ,上颌窦 5例。CT扫描提示筛窦、上颌窦内有占位性病…     

鼻内镜辅助下行眶下壁骨折复位术

我科采用经上颌窦入路鼻内镜辅助下行上颌骨与眶下壁骨折复位的新方法,对近1年收治的8例上颌骨眶下壁骨折患者进行治疗,取得满意疗效,报告如下。     

先天性上颌窦顶壁缺损所致非感染性眼眶并发症

先天性眶底或上颌窦顶壁的骨缺损并不少见,通常无自觉症状,上颌窦内感染可通过该缺损扩散至眶内。窦顶壁的裂隙常与眶下神经管有关。当骨管不完整神经暴露时,可导致眶下神经所支配的面部区域疼痛,偶尔在用力作Valsalva式动作及分娩时能在该处造成自发损伤,出现面部皮下气肿。本文报道两例病人,系上颌窦病变经窦顶骨缺损致眼眶并发症。例1为慢性鼻窦炎反复发作,X线示眶下壁有缺     

鼻内镜下YAG激光上颌窦黏膜下囊肿切除术

我们自 1999年 9月～ 2 0 0 1年 9月共实施鼻内镜下YAG激光上颌窦黏膜下囊肿切除术治疗 2 6例 (2 6侧 ) ,报告如下。一、临床资料本组 2 6例 (2 6侧 ) ,左侧 11例 ,右侧 15例。男 14例 ,女12例 ,年龄 2 7～ 4 9岁。术前常规行轴位或轴位加冠状位鼻窦CT扫描 ,确诊为上颌窦黏膜下囊肿 ,囊肿主要位于上颌窦底壁、外侧壁、后壁、内侧壁。前壁和顶壁本组尚未见。二、手术方法仰卧位 ,常规消毒、铺巾、2 %利多卡因 1∶10 0 0盐酸肾上腺素于患侧眶下孔阻滞麻醉、犬齿窝浸润麻醉和上颌窦内黏膜麻醉 ;用内镜器械盒中骨槌 ,在犬齿窝直接凿孔开放上…     

眶底爆折手术整复4例

我科 1 998年 2月～ 1 999年 1 2月 ,收治 4例眶底爆折患者 ,均行手术整复 ,取得较满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料4例均男性 ,年龄 2 1～ 38岁 ,平均 2 8岁。均因车祸致伤收治入院。检查 :4例受伤部位均在左侧头面部 ,眼睑肿胀 ,皮下淤血 ,眶内气肿。 4例均复视 ,眼球下移 2例 ,眼球运动受限 1例 ,眶下区麻木3例。4例视力无明显下降。均行 X线摄片及 CT检查 ,根据 Cramer等 (1 965)分型 :天窗型 2例 ,嵌顿型 1例 ,凿开型 1例。1 .2 　 手术方法4例均在全麻下行眶壁爆折整复术。 3例采用上颌窦进路。切口同上颌窦根…     

保留上颌窦底壁的上颌窦切除术(摘要)

我科自 1 992年起采用保留上颌骨底壁的上颌窦切除术 ,至今已完成 5例上颌窦癌病人的手术治疗 ,积累了一些经验 ,特报告如下。男性 4例 ;女性 1例。年龄 2 1～ 6 3岁 ;平均年龄47.8岁。以一侧眼球突出为主症者 4例 ;以患侧额部头痛 2年就诊者 1例 ,前 4例中均有不同程度的复视及患侧眼球活动障碍 ,眼底检查正常。 5例中右侧 2例、左侧3例。术前均作 CT扫描检查 ,报告上颌窦新生物并骨质破坏 ,上颌窦底壁无破坏。手术方法 :采用 Wiber- Fergusson,外翻组织瓣后自眶下缘、上颌骨额突及颧骨切开骨膜 ,暴露骨质并剥离眶下壁。自梨状孔下缘凿断…     

上颌窦鳞状细胞癌眶侵犯患者眶内容物处理的探讨

目的:探讨晚期上颌窦鳞状细胞癌眶侵犯患者手术中眶内容物的处理。方法:将46例有眶侵犯的晚期上颌窦鳞状细胞癌手术患者分为眶骨壁侵犯组、眶骨膜侵犯组、眶内侵犯组,随访2、3、5年的生存率和2年复发率,并加以统计分析。结果:2、3、5年生存率和2年复发率眶骨壁侵犯组分别为65.2%、55.6%、46.7%和38.1%;眶骨膜侵犯组分别为57.1%、50.0%、45.5%和53.8%;眶内侵犯组分别为44.4%、37.5%、37.5%和62.5%。3组生存率依次降低,复发率依次升高,但均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:晚期眶侵犯上颌窦鳞状细胞癌患者的手术中对有眶骨壁或眶骨膜侵犯者保留眶内容物是可以考虑的。     

眶底骨折手术修复新方法

眶底骨折时常有眶内容物嵌顿,眶底移位或眶内软组织疝出。作者介绍一种早期手术修复方法。一般在伤后48小时内,当发现眶底骨折时,经柯-陆氏径路达眶底缺损处,清除软组织碎屑和血肿,了解眶底损伤具体情况。分离嵌顿骨折缘间眶内软组织。通过鼻窦造口将一个Foley带气囊导管放入上颌窦,在直视下将气囊充气,使之与损伤的眶底密接。注意气囊切勿过度充气,以免挤压眶内容物。在缝合颊粘膜前,检查眼球是否活动自如。用小塑料袋收集导管引流物。视创伤范围大小,于2～3周后拔除导管。该法系利用上颌窦内气囊暂时支撑眶内容物,且在骨折     

Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉综合治疗方法的探讨

目的 :探讨 型慢性鼻窦炎鼻息肉有效的综合治疗方法。方法 :5 7例 型慢性鼻窦炎鼻息肉 (均有一次以上鼻腔鼻窦手术史 ) ,其中 2 1例筛窦骨质明显增生、窦腔融合 ,15例 (2 4侧 )为上颌窦根治术后复发。采用 Messerkinger法彻底开放筛窦 ,充分扩大自然孔 ,术后用内镜电离子技术处理术腔水肿样肉芽组织及早期息肉与逐步处理上颌窦内病变组织 ,冲洗窦腔 ,控制感染等综合治疗方法的随访观察。结果 :大部分病例术后 6～ 9个月症状明显改善 ,鼻腔、中鼻道、筛窦腔均已上皮化 ,12例 (18侧 )上颌窦腔充分扩大且上皮化 ,3例 (4侧 ) 1年后除上颌窦前下壁少许粘膜水肿外均上皮化 ,全部病例均随访 1年～ 1年半 ,治愈 36例 (6 3.2 % ) ,好转 2 1例 (36 .8% )。结论 : 型慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术只是治疗的重要一环 ,内镜电离子技术是术后处理早期病变和上颌窦内病变促进上皮化的有效方法 ,术中充分扩大自然孔、开放筛窦和术后有效的抗感染是重要环节     

鼻颧筛眶骨折1例

患者男,36岁.摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来诊.患者神志清,精神萎糜,血压11/8kPa,面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限.     

左眼球及上颌窦异物眶内进路取出1例

患者，男，11岁，因车祸头撞在玻璃上，被碎玻璃扎伤左眉弓上方，贯通眶内容物，进入上颌窦至窦底，伤后24h急诊入院。检查：痛苦面容。T、P、R、BP均正常，左眉弓上方长3。m横行伤口，左眼黑蒙，双睑肿胀不能分开，左上眼眶触及质硬物，脸内未见，右眼正常。外界正常，左鼻腔少量血痴。头顿正倒位示左眼眶及上颌窦内异物。于当日在全麻下行“左眼球内及上颌窦异物取出术”。由左眉弓上伤口处向下分离，暴露眶内异物，止血钳央持出眶内“口”形玻璃异物，眶内容正常结构破坏，无修复可能，故行左眼球摘除术。缝合眉弓上伤口。由阳内向下壁…     

内窥镜鼻内修复眶底骨折

对 1994年 9月～ 1997年 6月进行手术修复的眶底骨折病例进行回顾性分析 ,共 11例 ,其中男 10例 ,女 1例 ,年龄 12～ 32岁 ,平均 2 4岁 ,手术采用内窥镜鼻内进路。方法 ,局麻或全麻 ,患者头部轻度抬高并略转向术者 ,先进行筛漏斗切除 ,用镰状刀切除漏斗内壁 ,将钩突脱位后去除 ,充分扩大上颌窦口以使眶底获最佳暴露。用 30°或 70°内窥镜观察眶底骨折情况 ,用弯钳将下陷的眶内容物回纳眶内 ,将骨折片复位 ,尽量少去除或开放眶壁结构。最后将输尿管气囊导管经窦口插入上颌窦 ,向气囊内注入生理盐水 8～ 12 ml以支撑骨折片及眶内容物 ,于术后…     

急性鼻窦炎并发眶内脓肿

早在希波格拉底时代就有急性鼻窦炎并发症的报道,其中眶内脓肿是较严重的一种,儿童比成人更常见且症状更严重[1]1发病机制Chandler[2]于1970年阐述了由鼻窦炎引起眶并发症的发病机制,得到许多学者和同行的一致认可:①眶上壁、下壁、内壁分别与额窦、上颌窦、筛窦相邻。其中眶内     

复发性上颌窦后鼻孔息肉的临床特点及治疗

目的探讨复发性上颌窦后鼻孔息肉患者的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2014年1月～2017年5月12例我科收住的复发性上颌窦后鼻孔息肉患者的临床特征、起源、手术方式及疗效。结果 12例患者中男性7例,女性5例,年龄11～54岁,平均36.25,复发前手术方式均为功能性鼻内镜手术,平均复发时间为3.8年,上颌窦内囊肿来源于后外侧壁6例及内侧壁3例采取鼻内镜下上颌窦中鼻道扩大开窗术,囊肿起源于前壁1例及底壁2例患者采用鼻内镜下泪前隐窝入路,囊肿起源部位与上颌窦壁粘连。随访17月～4年,无复发病例。结论对于复发性上颌窦后鼻孔息肉可以根据上颌窦内囊肿起源的位置选择合适的手术方式,鼻内镜下中鼻道扩大开窗术及鼻内镜下泪前隐窝入路是治疗复发性上颌窦后鼻孔息肉有效的方法。     

鼻眶联合进路切除眶内巨大骨瘤1例

患者,男,19岁。因右眼球突出伴复视、溢泪3个月入院。无视力下降及头痛。体检:右眼视力0.8,眼球明显外突,结膜充血,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反应灵敏,活动内收受限。CT示眼眶及筛窦内巨大骨瘤,成分叶状,嵌顿于眼眶、上颌窦、颅底、眶尖之间,大小约4.0cm×4.0cm×4.5cm;向下突破眶底进入上颌窦,向上紧压前颅底,向前突出眶缘,向后进入眶尖,并推挤视神经向外上方。右鼻腔表面麻醉成功后,经内镜下完整切除右下鼻甲保留备用。切除中鼻甲及部分上颌窦内侧壁,开放残余筛窦,松解骨瘤内缘及下缘。右眼内侧开眶,于眶缘切开骨膜,用纱条骨膜下钝…     

眶底爆裂骨折25例临床讨论

眶底爆裂骨折是由外伤所引起的眼球运动障碍、眼球凹陷,复视及视力下降等一组特殊病征(Smith & Regan)。其发病机制为外力作用于眼之前部,引起眶内压急剧升高造成眶底骨折、眶内容脱入上颌窦或筛窦内,因其脱入程度不等可出现各种眼症状。又因存在通向上颌窦、筛窦的骨折,故耳鼻喉科也应积极治疗。眶底骨折所致眼球运动障碍为上下转,上转及外上转、内上转和外上转运动障碍;而眶内壁骨折则为内上转及外转运动障碍。本症手术方法有经上颌窦整复术、经下睑整复术及鼻外筛窦开放术。作者报告了1981年3月～1984年3月治疗的25例眶底爆裂伤并加以讨论。其中眶底骨折21例,眶内壁骨折4例。男18例,年龄18～62岁;女7例,年龄5～31岁。年龄分布以10～14岁为多。左侧15例,右侧10例。致伤原因以斗殴,跌打损伤等最多见,又以摔倒致伤者的