慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气脱机困难相关危险因素分析

目的慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)患者有床机械通气脱机困难相关因素的探讨与分析。方法选取我院2016年7月～2018年7月有创通气治疗且符合脱机条件的AECOPD患者40例,撤机成功组(25例患者)为可进行自主呼吸试验(SBT)且48h后不需要进行机械通气的患者,撤机失败组(15例患者)为不能通过SBT或通过SBT 48h仍旧需要进行机械通气的患者,回顾性分析比较两组患者临床评估指标并分析危险因素。结果撤机成功组APACHEH评分(急性生理及慢性健康评分)、BNP、PH值、血糖、CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)明显低于撤机失败组,撤机失败组中脓毒症(40.00%)、低蛋白血症(66.67%)、心力衰竭(93.33%)、糖尿病(86.68%)发生率明显高于撤机成功组脓毒症(16.00%)、低蛋白血症(40.00%)、心力衰竭(16.00%)、糖尿病发生率(48.00%),Logistic分析发现低蛋白血症、心力衰竭、糖尿病为撤机失败的危险因素,差异有统计学意义(P <0.05)。结论撤机失败的危险因素包括低蛋白血症、心力衰竭、糖尿病等,除了评估患者呼吸参数还要注重基础疾病的评估,从而增加脱机的成功概率。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作患者机械通气撤机失败原因分析及对策

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者机械通气撤机失败的原因及对策。方法回顾性分析我院ICU于2008年7月～2011年6月期间收治的128例行机械通气治疗的AECOPD患者,观察撤机结果,对两组相关临床指标进行对比分析。结果撤机成功84例(65.6%),撤机失败44例(34.4%)。与撤机成功组相比,撤机失败组呼吸机相关性肺炎的发生率、心功能不全的发生率、APACHEⅡ评分明显增加(P<0.05),而白蛋白水平明显降低(P<0.05),撤机失败组机械通气时间、入住ICU时间明显长于撤机成功组(P<0.05)。结论 AECOPD患者存在较高的撤机失败率,应努力寻找撤机失败原因,采取针对性治疗措施,提高撤机成功率。     

浅快呼吸指数和气道闭合压作为慢性阻塞性肺疾病患者撤机指标的临床研究

目的研究浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压(P0.1)对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机的指导意义.方法对长期机械通气的96例COPD患者进行撤机,根据撤机成败判定标准分为撤机成功组(65例)和撤机失败组(31例),对两组撤机参数进行对比分析.结果撤机成功组患者的呼吸浅快指数、气道闭合压、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分分别为(91±22)bpm/L、(0.23±0.06)kPa、(15.6±4.4)分.撤机失败组相应数据分别为(120±23)bpm/L、(0.47±0.08)kPa、(17.7±5.1)分.两组结果比较,呼吸浅快指数、气道闭合压差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸浅快指数、气道闭合压对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义。     

COPD并呼吸衰竭患者机械通气成功撤机的最佳时机和方式、方法选择分析

目的对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭患者机械通气成功撤机最佳时机、方式与方法进行分析。方法选取84例COPD并呼吸衰竭患者,随机分为对照组与观察组各42例,两组患者均在对呼吸功能与全身情况进行评估的基础上确定撤机时机,对照组撤机方式为同步间隙指令法(SIMV),观察组采取有创机械通气撤机压力支持通气(PSV)撤机,对两组患者撤机成功率、撤机前后血气变化及再插管率进行对比。结果两组患者撤机时间、撤机成功率、治愈率与再插管率间对比均无显著差异,撤机前后各血气指标均无明显改变。结论在COPD并呼吸衰竭患者机械通气撤机中,同步间隙指令法与有创机械通气撤机压力支持通气撤机成功率均较高,在撤机前应对患者呼吸功能与全身状况进行评估,选取最佳撤机时机,选用最佳撤机方式是确保成功撤机的基础。     

改良自主呼吸实验在预测COPD患者有创机械通气撤机中的应用价值

目的 探究改良自主呼吸实验在预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有创机械通气撤机中的应用价值。方法 采用随机数字表法将2017年1月～2019年4月我院86例COPD患者随机分为观察组和对照组各43例,对照组采用传统自主呼吸实验撤机,观察组采用改良自主呼吸实验撤机。比较两组患者撤机前呼吸指标、自主呼吸实验结局、撤机结局、ICU停留时间、ICU病死率。结果 两组患者撤机前氧合指数、最大吸气负压、呼吸浅快指数比较差异均无统计学意义(P 0.05);观察组患者自主呼吸实验成功率低于对照组(P 0.05);成功通过自主呼吸实验的患者中,观察组撤机成功率高于对照组(P 0.05);两组患者ICU停留时间、ICU病死率比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论 改良自主呼吸实验应用于COPD患者有创通气撤机,可提高撤机成功率,且不会增加ICU停留时间与病死率。     

NAVA与PSV在COPD患者撤机中的比较

目的探讨NAVA与PSV两种机械通气方法在COPD患者撤机中的应用及效果比较。方法选择2011年12月至2012年12月我院综合重症监护病房(ICU)收治的48例机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。满足撤机条件后,分别采用NAVA方法与PSV方法撤机治疗,对比两种撤机方式在COPD患者撤机中的差异。结果 24例应用NAVA撤机的患者中23例(96.8%)撤机后未再行呼吸机辅助通气,患者无撤机后行无创呼吸机序贯辅助通气,1例(3.2%)患者撤机失败。24例应用PSV撤机的患者20例(83.3%)撤机成功,4例(16.7%)患者撤机失败,继续呼吸机辅助通气治疗。与PSV组比较,NAVA组有创通气时间缩短[(4.29±1.46)d比(5.25±1.03)d,P<0.01],ICU住院天数显著缩短[(4.67±1.57)d比(6.17±1.88)d,P<0.01]。总住院时间、呼吸机相关肺炎发生率和病死率均无差异(P>0.05)。结论 NAVA是近年应用于临床的新的机械通气模式。根据膈肌电位触发呼吸机辅助通气,在COPD患者撤机方面较传统的PSV撤机方式具有更接近生理、撤机成功率高的优点,可以缩短机械通气时间和ICU住院时间。     

基于RSBI的无创通气患者撤机预测模型的决策曲线分析

目的 基于快速浅呼吸指数（Rapid shallow breathing index,RSBI）构建无创通气患者撤机预测模型,并采用决策曲线分析其临床应用价值。方法 前瞻性纳入2019年8月～2021年9月80例无创通气患者为研究对象,随访至患者首次撤机,根据患者首次撤机是否成功分为成功组和失败组;收集两组患者RSBI指数及临床资料,采用Logistic回归方程分析RSBI指数与无创通气患者撤机的相关性,及无创通气患者撤机的影响因素,采用R建立基于RSBI的列线图预测模型,绘制受试者工作（ROC）曲线分析其预测价值,绘制决策曲线分析其临床应用价值。结果 随访至患者首次撤机,结果显示44例患者撤机成功为成功组,36例撤机失败为失败组。两组患者临床资料比较显示,分钟通气量（VE）、潮气量（TV）成功组高于失败组,吸烟比例、RSBI、最大呼气压力、最大吸气压力成功组低于失败组（均P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示RSBI(OR=1.368)、最大呼气压力（OR=1.137）、最大吸气压力（OR=1.152）是无创通气患者撤机成功的独立危险因素（P <0.05）,V...     

撤机前浅快呼吸指数作为呼吸机撤离指标的临床研究

目的 :研究RVR对机械通气患者撤机的预测价值。方法 :回顾分析过去两年需机械通气治疗的患者104例 ,按照引起呼衰的不同病因分为COPD、ARDS、术后及其他4组。比较常规撤机指标 :RR、VT 、VE 及RVR对机械通气患者撤机的预测价值 ,所有指标都是在BIPAP及CPAP方式下测定的。结果 :除术后组20例全部撤机成功外 ,其他3组中撤机成功组与撤机失败组的RVR分别为 ,COPD组[(58±23)次 / (min·L)vs(80±25)次 /(min·L) ,P<0 05] ,ARDS组[(64±19)次 / (min·L)vs(84±16)次 / (min·L) ,P<0 05]、其他组[(60±21)次 / (min·L)vs(88±21)次 / (min·L) ,P<0 05]。按照机械通气时间的不同分为3组 :≤7天、>7天及撤机失败组 ,RVR分别为 (56±20)次 / (min·L)、(67±17)次 / (min·L)和 (78±23)次 / (min·L) ,P<0 05。以RVR≤105次 / (min·L)为标准 ,预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度分别为82 %、92 %和37 %。结论 :RVR对预测撤机的后果好于常规撤机指标 ,如RR、VT、VE,对撤机有一定的指导意义     

探讨COPD并呼吸衰竭患者机械通气成功撤机的最佳时机和方式、方法选择

目的研究慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭(RF)患者的机械通气撤机时机选择、撤机方式以及护理方法。方法收集COPD合并RF患者52例,实施机械通气,充分评估全身情况以及呼吸功能,在严密病情观察及护理下选择最佳撤机时间,以过渡撤机法以及间断撤机法进行撤机。结果本组52例患者均顺利撤机,其中,32例为过渡撤机法撤机,20例为间断撤机法撤机。结论在严格掌握撤机指征及撤机操作技术的前提下,配合严密病情观察以及精心撤机护理,正确选择撤机时机可确保撤机成功。     

体外心肺复苏在急性心肌梗死并心脏骤停中的应用

目的 了解体外心肺复苏（ECPR）在急性心肌梗死（AMI）并心脏骤停的应用。方法 选取2020年8月至2022年4月广州市花都区人民医院收治的13例AMI并接受静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗的患者作为研究对象,根据患者是否同时实施心肺复苏术,将其分为常规的ECMO组（n=6）及ECPR组（n=7）,ECMO组采用VA-ECMO治疗,ECPR组采用VA-ECMO辅助心肺复苏术治疗。比较两组患者的一般资料、实验室指标、治疗情况、冠脉病变情况、撤机成功率、死亡率及并发症发生率。结果 ECPR组患者术后急性生理及慢性健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分高于ECMO组,差异有统计学意义（P<0.05）;ECMO组患者术后1 h血乳酸水平高于ECMO组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的撤机成功率、死亡率、并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期接受ECMO治疗的AMI患者抢救成功率高,患者的早期识别与治疗,对预后十分重要。而APACHEⅡ评分、ECMO术后1 h血乳酸水平可能是影响ECPR预后的因素。     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

不同方法治疗慢性宫颈炎的疗效分析

目的慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一,可引起盆腔脏器炎症,并且与宫颈癌的发生关系密切。本文诣在探讨不同方法在慢性宫颈炎中的疗效。方法回顾性分析新乡市中心医院收治的210例宫颈炎患者,采用药物保妇康栓、聚焦超声治疗及宫腔镜下宫颈电切术的临床效果进行统计分析。结果宫颈电切术治疗有效率为97.9%,明显高于另外两组,差异有统计学意义。结论宫腔镜下宫颈电切术治愈慢性宫颈炎,并且切除宫颈移行带,减少宫颈癌发生。     

The effect of temperature and of cetrimide on the rate of loss of refractility of spores of Bacillus megaterium

The rate of germination of spores of Bacillus megaterium at 30° is not significantly different from the rate at 37° but the onset of germination is delayed; outgrowth is normal. At 45° germination of some spores occurs but the rate is much slower than at 37°, and there is no lag; emergence occurs from only a proportion of the germinated spores and after 3 or 4 vegetative cells have been produced, replication ceases. A single regression equation can represent the germination rate of the spores at 37° in the presence of from 0.0005 to 0.02% w/v of cetrimide and in its absence. In 0.0005% w/v of cetrimide, germ cells emerge from some of the germinated spores but many of them become swollen and disintegrate. Concentrations of 0.00125% w/v or more progressively inhibit swelling and completely inhibit emergence.     

经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果对比

目的 对比分析经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果.方法 将本院2011年3月～2013年2月收治的90例前列腺增生症患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）,观察组患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗,对照组患者采用尿道前列腺电切术治疗,比较两组患者的疗效.结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间少于对照组（P＜0.05）,残余尿量、国际前列腺症状评分和生活质量评分优于对照组（P＜0.05）,但是两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症具有疗效更确切、出血少、恢复快等优势,可以作为治疗前列腺增生症的首选方法.