经皮肾交感神经消融术治疗慢性心力衰竭的研究与探索

心力衰竭的主要发病机制是心肌病理性重构,而心肌重构的关键过程是交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的慢性过度激活。因此,抑制SNS、RAAS的过度激活是心力衰竭治疗的重要靶点。经皮肾交感神经消融术(RDN)是利用血管内导管系统,在肾动脉内选定位置释放射频能量,使位于肾动脉外膜的肾交感神经变性坏死的一种新兴器械治疗手段,已被证实能安全、有效地降低局部、全身交感神经活性并抑制RAAS,理论上有可能成为治疗心力衰竭的新手段。国内外已有许多针对RDN治疗心力衰竭的动物实验和临床研究,部分结果证实RDN治疗可阻止或延缓心肌重构、改善心功能。该文综述了RDN治疗心力衰竭的探索及研究现状。     

经皮肾交感神经消融术辅助治疗心律失常研究进展

以交感神经系统(SNS)过度激活为特征的自主神经功能紊乱以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活均参与了心肌电重构与结构重构,在房性、室性心律失常的触发、维持中起重要作用。肾交感神经既是SNS反射通路的重要部分,又是RAAS激活的关键要素,故阻断肾交感神经被认为是治疗心律失常的重要靶点。经皮肾交感神经消融术(RDN)作为新兴的自主神经再平衡器械治疗手段,已被证实能有效降低心交感神经、全身交感神经活性并抑制RAAS,理论上可阻止心肌电重构与结构重构,成为心律失常的上游治疗新策略。     

经皮肾交感神经消融术用于顽固性高血压治疗研究进展

顽固性高血压是心脑血管疾病的重要危险因素,常规药物治疗往往难以取得满意疗效。目前认为,交感神经持续过度激活是顽固性高血压的病理特征,在顽固性高血压的发生、发展中扮演着重要角色,调控亢进的交感神经活性是治疗顽固性高血压的重要靶点,经皮肾交感神经消融术(RDN)是一种新兴的器械治疗手段,可调控局部、全身交感神经活性,有望用于顽固性高血压的治疗。该文综述了基于单电极的第一代RDN降压效应及基于多电极的第二代RDN降压效应的研究进展,并分析了RDN存在的问题与未来研究方向。     

肾交感神经射频消融术对高血压犬去甲肾上腺素溢出率及交感神经活性的影响

目的评价肾交感神经射频消融术(RSD)治疗腹主动脉缩窄型高血压犬的有效性和作用机制。方法成年健康杂种犬20只,采用腹主动脉缩窄法建立高血压模型。模型建立后,随机分为治疗组(n=10)和对照组(n=10)。治疗组犬于建模后1个月行双侧肾交感神经射频消融术。分别于建立模型前和建立模型后1、2、3个月,测定犬前上臂血压、交感神经活性及去甲肾上腺素溢出率并观察其变化趋势。结果建模后1个月,对照组前上臂收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)与建模前比较均明显升高(P<0.05),肾交感神经活性冲动明显增强,去甲肾上腺素溢出率水平明显增高(P<0.05)。治疗组RSD手术即刻肾交感神经活性明显下降,至消融后2个月略有增高;去甲肾上腺素溢出率水平在建模后1个月显著增高(P<0.05),消融后显著降低并一直持续至实验结束(P<0.05)。与对照组比较,治疗组消融后1个月、2个月去甲肾上腺素溢出率水平显著降低(P<0.05)。结论 RSD对于高血压犬去甲肾上腺素溢出率及交感神经活性均有明显抑制作用。     

单侧小肾细胞癌射频消融术与保肾手术的效价比分析

目的评价经皮射频消融术（RF）与保留肾单位手术（NSS）治疗小的（直径≤4cm）肾细胞癌的相对成本效益，制定出社会希望支付，普遍可接受的费用水平。方法建立马尔可夫（Markov）决策分析模型，评估接受射频消融或保肾手术的65岁组小肾细胞癌病人的预期寿命及相关花费。模型的建立考虑到了肾癌的状况、治疗效果、费用及近期和远期疗效等综合因素。在假定每个质量校正生存年（QALY）费用为75000美元的前提下，分析判定优选治疗方案如何能提高性价比。在预期范围内引导完善的新式医疗保健干预措施。用敏感性来反映主要参数的变化结果。结果通过运用案例假设，NSS后有质量的生活时间略长于RF（2．5d），     

T1b期肾细胞癌射频消融术与根治性肾切除术的临床疗效对比研究

正目的回顾性对比分析T1b期肾细胞癌(RCC)射频消融(RF)与根治性肾切除术临床疗效。材料与方法本回顾性研究经机构审查委员会批准,并免除了知情同意的要求。     

经皮骶骨成形术联合射频消融术治疗骶骨转移瘤的临床疗效

【摘要】 目的 评价经皮骶骨成形术（PSP）联合射频消融术（RFA）治疗骶骨转移瘤的临床疗效。方法 2013年7月至2020年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院治疗疼痛性骶骨转移96例,分为PSP联合RFA组35例,单纯PSP组61例。采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估手术前后的疼痛和活动功能情况。结果 PSP联合RFA组与单纯PSP组VAS评分比较,术后1个月为1.95比2.94,术后3个月为1.90比2.83,术后6个月为1.88比3.01,术后1年为2.00比2.91,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组ODI评分比较,术后1个月为32.53比37.97,术后3个月为30.15比37.03,术后6个月为29.34 比37.12,术后1年为28.26比35.24,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组的总体疼痛缓解率为94.28%比75.41%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PSP联合RFA治疗疼痛性骶骨转移瘤具有较好的安全性和有效性,比单纯PSP能更好地缓解疼痛和改善活动功能。     

射频消融术在弥漫性毒性甲状腺肿中的应用北大核心CSCD

目的探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的疗效。方法纳入20例Graves病患者,超声引导下行RFA术,将甲状腺近全消融,仅保留甲状腺危险三角处2~3 mm。比较术后1、3 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;术后1、3、6、12个月复查甲状腺功能、甲状腺彩超,计算甲状腺体积、甲巯咪唑用量。结果20例Graves病患者的年龄为(36.4±9.2)岁,病程为(7.10±1.57)年,术前甲状腺体积为(38.14±8.19)cm^(3),术前甲巯咪唑用量为(9.50±2.23)mg。术后1年7例患者停药,停药者术前TRAb<10 IU/L,甲状腺体积为(30.14±4.19)cm^(3)。术后随着时间延长,甲状腺体积、TRAb、甲巯咪唑用量逐渐减少。术后1年甲状腺体积和TRAb与1年后甲巯咪唑用量呈正相关。20例患者中,治疗有效18例,2例术后1年FT3、FT4、TSH仍异常,甲巯咪唑用量较术前无减量。冰敷组VAS评分为2~3分,非冰敷组为2~5分。术后1 h冰敷组VAS评分秩平均值为6.1,非冰敷组为14.9(Z=-3.50,P<0.01);术后3 h分别为8.5和12.5(Z=-1.78,P=0.075)。不良反应主要是疼痛、颈部肿胀、声音嘶哑。结论超声引导下RFA治疗Graves病不良反应小,疗效显著,部分患者仍需小剂量抗甲亢药物维持,TRAb<10 IU/L、甲状腺体积较小者有望停药。     

CT引导经皮穿刺射频消融术联合化疗与单纯化疗治疗晚期肺癌临床疗效对照研究

目的探讨CT定位下经皮穿刺射频消融术联合化疗与单纯化疗治疗晚期肺癌的临床疗效。方法回顾性分析自2014年5月至2015年12月盘锦市中心医院收治的66例晚期肺癌患者的临床资料,根据随机数字表分配法分为A组和B组,每组各33例。两组均行常规对症治疗,A组予以全身化疗方案治疗,并配合营养支持以及免疫治疗;B组予以CT引导下经皮穿刺射频消融术联合化疗治疗,CT引导下经皮穿刺射频消融术后予以与对照组相同的全身化疗方案。对比分析两组患者的临床疗效、肿瘤标志物水平以及不良反应的发生情况。结果治疗后,B组的疾病控制率为87.9%(29/33),高于A组60.6%(20/33),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清中癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白以及碳水化合物抗原125的浓度水平均降低,B组血清中的肿瘤标志物水平均低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组并发症的发生率为27.3%(9/33),高于B组9.1%(3/33),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯化疗相比,CT定位下经皮穿刺射频消融术联合化疗治疗晚期肺癌临床疗效更为显著,明显降低了肿瘤标志物的水平以及并发症的发生率,值得临床推广应用。     

肾交感神经消融治疗顽固性高血压——基础研究与临床应用

顽固性高血压,往往合并心脑肾等靶器官的损害,是发生心血管事件的高危人群。研究已经 证实交感神经的 兴奋性 程度与患者的血压水平呈正相关。20世纪50年代报道,外科去交感神经术用于高血压治疗,实施内脏神经、内脏交感神经切除术的效果和安全性未得到认可。20世纪70年代许多学者在不同实验高血压模型（遗传性、盐敏感性、肥胖型、肾动脉性高血压）上探索肾交感神经阻断方法,证实肾交感神经与高血压密切相关。2007年报道经皮导管肾脏交感神经消融术,选择性阻断肾脏交感神经,术后1、3、6、12个月血压分别下降14/10、22/11、22/10、26/11 mm Hg,治疗未发生消融相关严重并发症。随后的研究进一步证实其临床效果。经导管肾交感神经消融在顽固性高血压治疗的有效性和安全性得到初步确定。     

肾交感神经导管消融术治疗难治性高血压临床研究进展

高血压是一个全球性问题,虽然现有的药物治疗取得了一定的成效,但其中的难治性高血压经正规药物治疗后,却仍然无法降至目标值。近年来,随着肾交感神经在高血压发病过程中的深入研究及导管技术的迅速发展,经皮肾动脉交感神经导管射频消融术治疗难治性高血压的尝试,为难治性高血压患者带来了新的疗法,本文就这一新兴技术的临床研究进展作一综述。     

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的　探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性。方法　 4 6例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组 2 6例、对照组 2 0例。对照组采取心衰的标准治疗 (ACEI、利尿剂和洋地黄 ) ;治疗组在心衰标准治疗基础上加用卡维地洛。治疗 6个月 ,观察治疗前后心功能、超声心动图变化及不良反应。结果　卡维地洛平均剂量为 (2 5 .14± 3.0 5 )mg d。两组治疗后心功能均改善。治疗组左室舒张末径减小[(5 8.79± 8.99)mm比 (6 4 .6 8± 10 .12 )mm ,P <0 .0 5 ],左室射血分数明显增加 [(33.72± 11.18) %比(4 3.86± 10 .78) % ,P <0 .0 1],与对照组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。卡维地洛不良反应主要为头昏、乏力、心动过缓和低血压 ,仅 1例不能耐受 5mg d的剂量而退出。未引起肝、肾功能损害及血象、血脂、电解质和糖代谢变化。结论　卡维地洛在心衰标准用药基础上治疗慢性心力衰竭有效、安全 ,能干预左室重塑     

肾交感神经消融术临床研究进展

近期,肾交感神经消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN)的研究成果引起了介入放射学家、血管外科医师的兴趣,亦引起了学术界对肾交感神经在多种疾病发生发展中的用机制亦的重视.此技术不仅为多种以交感神经过度活化为特点的疾病提供了新的治疗方法,也为进一步了解此类疾病的病理生理学研究提供了机会.本文对该技术的研究现状、临床应用、禁忌证、操作步骤、疗效及并发症作一论述.     

经皮肾穿刺活检术在急性肾衰竭患者诊治中的作用

目的探讨经皮肾穿刺活检术(PRB)对急性肾功能衰竭(ARF)病因诊断及治疗方案的影响,进一步提高ARF的诊疗水平。方法收集南方医院1992年11月至2007年12月的176例ARF患者,均符合48h内血肌酐(SCr)上升≥26·5μmol/L;SCr增长≥50%;尿量<0·5ml/(kg·h)持续6h的临床ARF诊断标准。回顾性分析行PRB前后的病因诊断及治疗方案修订情况。结果PRB术后病因诊断率由术前的64·2%(113/176)提高至96·6%(170/176)。PRB前后病因诊断符合率95·6%(108/113),病因诊断错误率4·4%(5/113)。170例患者经PRB后确诊为ARF,6例临床误诊为ARF的患者经PRB后修正诊断为慢性肾功能不全(CRI)。术后有47·2%(83/176)的患者治疗方案得到了补充,5·6%(10/176)的患者更改了治疗方案,治疗方案修正率合计52·8%(93/176)。PRB后确诊了8例IgA肾病患者,其中1例明确为由IgA肾病慢性迁延为CRI,6例为ARF合并IgA肾病,1例为IgA肾病引发新月体形成从而导致ARF,占ARF发病率的0·6%(1/170)。结论PRB对明确ARF病因诊断,及时明确治疗方案和判断预后有重要意义。     

Dynamic123I-MIBG SPECT reflects sympathetic nervous integrity and predicts clinical outcome in patients with chronic heart failure

123I-metaiodobenzylguanidine (123I-MIBG) is useful for assessment of the severity and prognosis of patients with chronic heart failure (CHF). To examine 123I-MIBG kinetics in the early phase soon after tracer injection, we performed dynamic single photon emission computed tomography (SPECT) in 76 patients with CHF and 17 control subjects. The consecutive 15 images of 2 min-dynamic SPECT were acquired for 30 min after injection. From 0 to 4 min, a significant amount of radioactivity existed in the blood pool, thus we calculated washout rate of 123I-MIBG from 4 to 30 min (%WR-E). Patients were followed up with an end-point of cardiac death or re-hospitalization for 16 months (6-30 months). As the NYHA functional class advanced, %WR-E increased (control, NYHA class I, II, and III: 9 +/- 4%, 10 +/- 5%, 12 +/- 5%, and 17 +/- 5%*, respectively, *p < 0.01 vs. all other groups). Significant correlation was found between %WR-E and conventional WR from 30 min to 240 min (r = 0.606, p < 0.0001). %WR-E was positively correlated with left ventricular end-diastolic dimension (r = 0.372, p < 0.01) and was inversely correlated with left ventricular fractional shortening (r = -0.316, p < 0.02). The normal upper limit of %WR-E was defined as mean + 2SD value of 17 control subjects (17.1%). Patients with abnormally rapid %WR-E levels had a higher cardiac event rate than those with normal %WR-E levels (57% vs. 12%, p < 0.0001). These data suggest that washout rate of 123I-MIBG in the early phase from 4 min to 30 min (%WR-E) reflects cardiac sympathetic nervous integrity and is useful to evaluate the severity and prognosis of patients with CHF. The present results indicate a potential role of dynamic SPECT in shortening the 123I-MIBG imaging protocol.     

无水乙醇术前肾动脉栓塞治疗肾癌的临床疗效分析

目的 评价肾癌术前肾动脉无水乙醇栓塞治疗的疗效.方法 32例肾癌患者,行患侧肾动脉无水乙醇逐级栓塞,明胶海绵栓塞肾动脉主干,2～5 d后行肾癌根治术,记录肿瘤切除率,术中失血量和手术时间.结果 32例栓塞后造影证实肾动脉完全栓塞,手术肿瘤切除率100%,术中见肿瘤缩小,肾表面静脉萎陷,肾周围水肿明显,出血少,手术时间短.结论 肾动脉栓塞可以减少手术出血,缩短手术时间,是肾癌的一种安全有效的治疗手段.     

急性前壁心肌梗死PCI术后肾动脉去交感神经术对心功能影响的临床研究

目的 观察肾动脉去交感神经术（RDN）改善急性心肌梗死（AMI）患者PCI术后心功能的效果和安全性。方法 选取2019年1月至2020年12月上海市普陀区中心医院收治的急性前壁ST段抬高型心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后4周左心室收缩活动异常的患者。按随机数字法将患者分为对照组和RDN组。对照组PCI后常规药物治疗,RDN组PCI后在药物治疗础上接受RDN术。对比两组随访时心脏超声检查、心肺运动试验、诊室血压、心率检查结果。结果 共纳入108例患者,每组54例。两组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。随访6个月,RDN组左心室射血分数[（57.14±6.78）%比（47.89±9.12）%]、左心室收缩末期内径[（34.26±5.61） mm比（37.84±7.21） mm]、左心室缩短分数[（30.82±4.80）%比（27.30±6.95）%]、左心房内径[（36.68±5.17） mm比（39.24±4.67） mm]与对照组相比明显改善,差异有统计学意义（均P<0.05）;RDN组最大摄氧量[（22.29±4.50） mL·kg-1·min...     

The relationship of left ventricular mechanical dyssynchrony and cardiac sympathetic denervation to potential sudden cardiac death events in systolic heart failure

Background

Patients with heart failure (HF) are at increased risk for left ventricular (LV) dyssynchrony which is associated with sudden cardiac death (SCD). This study examined the association of LV mechanical dyssynchrony and cardiac sympathetic denervation with potential SCD events in symptomatic patients with HF and reduced ejection fraction (HFrEF).

Methods

Of the 917 HFrEF patients in ADMIRE-HF, 92 experienced adjudicated potential SCD events during a 17 months median follow-up. Propensity scores were used to assemble a matched cohort of 85 pairs of patients with and without potential SCD events. ADMIRE-HF subjects had rest gated SPECT Tc-99m and I-123 MIBG imaging. Perfusion images were processed using phase analysis software to derive phase standard deviation (SD), an index of mechanical dyssynchrony.

Results

Of the 92 patients who experienced adjudicated potential SCD events 23 had SCD, 5 fatal myocardial infarction, 7 resuscitated cardiac arrest, 46 had appropriate ICD therapy, and 11 had sustained ventricular tachycardia. Patients who experienced potential SCD events had significantly wider phase SD than matched control patients (62.3 ± 2.4º vs 55.5 ± 2.3º, P = .03) and were more likely to have a phase SD ≥ 60º (53 % vs 35 %, P = .03). Fewer patients with potential SCD events (6 % vs 15 % of the controls, P = .08) had an MIBG heart/mediastinum uptake-ratio ≥1.6.

Conclusions

Among symptomatic HFrEF patients, LV mechanical dyssynchrony is independently associated with potential SCD events. Phase analysis may provide incremental prognostic information on top of current indicators of SCD risk in HFrEF.