全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的长期疗效观察(含视频)

目的评价全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的安全性和长期疗效。方法收集南京鼓楼医院消化内镜中心2013年3月—2020年7月经全覆膜自膨式金属支架治疗的18例难治性胰管良性狭窄患者资料进行回顾性分析。主要观察指标包括技术成功率、临床成功率、全覆膜自膨式金属支架副作用及长期疗效。结果 18例患者均成功置入全覆膜自膨式金属支架, 技术成功率100.0%(18/18)。18例患者支架置入后的腹痛评分明显低于置入前[2.00(1.75, 3.00)分比6.00(5.00, 7.00)分, Z=-3.572, P<0.001]。支架置入后疼痛评分较置入前减少> 50%的有15例, 临床成功率83.3%(15/18)。支架置入后, 出现不能忍受的腹痛3例, 支架诱导的新狭窄2例, 支架远端移位2例。所有患者成功拔除支架, 支架置入时间137.5(59.0, 417.0)d。拔除支架后狭窄上游扩张胰管直径[9.1(6.7, 14.1)mm]比支架置入前[11.0(7.6, 16.2)mm]明显减少(Z=10.508, P<0.001)。长期随访14例患者, 随访时间37～1...     

内镜超声引导下经胃穿刺覆膜金属支架引流胰腺假性囊肿的初步临床研究

目的评价临床应用胆道覆膜自膨式金属支架引流胰腺假性囊肿的有效性、可行性和安全性。方法回顾分析2013年9月至2014年5月在长海医院接受内镜超声（EUS）引导下经胃胰腺假性囊肿全覆膜自膨式金属支架引流的11例患者病例和随访资料。引流方法采用EUS引导下经胃壁穿刺至囊腔,置入导丝,用囊肿切开刀进行针道扩张,置入金属覆膜支架引流。术后定期随访,囊肿消失后拔除支架。评价操作成功率、治愈成功率、并发症发生率。结果11例患者均完成囊肿穿刺、全覆膜金属支架置入引流术,手术成功率为100％,2例患者并发感染,1例患者发生支架移位,无出血、穿孔、死亡病例。其中7例已完成支架拔除术,囊肿均完全消失。结论EUS引导下经胃穿刺胆道覆膜金属支架引流胰腺假性囊肿手术成功率、治愈率高,并发症发生率较低。     

全覆膜金属支架治疗良性胆道狭窄的初步研究

目的探讨全覆膜胆道金属支架治疗良性胆道狭窄的安全性及其疗效。方法36例良性胆道狭窄患者行全覆膜胆道金属支架置入术治疗,术后每1～2个月接受1次门诊随访,观察并发症发生及胆道狭窄改变情况。结果36例均一次性成功置入全覆膜胆道金属支架,未出现与操作相关的严重并发症,支架放置3～6个月后全部成功拔除,其中28例（77．8％）良性胆道狭窄消失。结论置入全覆膜胆道金属支架治疗良性胆道狭窄是安全的,近期疗效显著。     

全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄

目的评价全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效和安全性。方法选择经内镜扩张治疗失败的难治性食管良性狭窄病例6例，其中化学性烧伤3例，食管胃吻合口狭窄2例，吻合口狭窄、金属支架置入术再再狭窄1例，按病例不同情况设计全覆膜可取出金属支架的形状，置入食管狭窄段，定期观察症状的变化、支架两端黏膜增生情况及支架取出后症状的变化情况。结果所有病例均成功置入支架，支架置入后吞咽困难症状均得到持续改善，能进食软食。支架置入3～6个月后均经内镜成功取出，无1例发生支架端口黏膜增生、支架再狭窄：其中4例支架取出后随访2～12个月，症状持续改善，无需阿治疗；另2例发生支架移位，支架取出后1个月内再次出现吞咽困难。1例支架置入术后出现胸骨后疼痛，无其它并发症发生．结论个体化设计的全覆膜可取出金属支架足治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法。     

可回收支架用于良性气管狭窄患者24例效果观察

目的探讨可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄的临床效果。方法对24例良性气管狭窄患者于透视引导下置入可回收全覆膜金属支架,支架完全覆盖狭窄段,两端分别超出狭窄段10～15mm。术后根据CT、气管镜检查和临床症状的缓解情况于4—8个月取出支架,观察支架置入前和取出后气管直径、气促评分、第一秒用力呼气量（FEV1）,统计并发症（分泌物滞留、肉芽组织增生、支架移位及咳出）发生情况。结果24例患者共置入31个气管支架,置入后支架膨胀完全,患者呼吸道梗阻症状立即缓解。支架取出后气管直径及FEV1明显高于、气促评分明显低于置人前（P均〈0．05）,临床症状均明显缓解。3例复发性多软骨炎患者支架未取出,出现分泌物滞留24例,肉芽组织增生21例,支架移位及咳出3例。结论可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄效果确切,且较为安全。     

应用金属支架治疗儿童难治性食管良性狭窄的临床价值

目的:探讨可回收全覆膜金属支架治疗儿童难治性食管良性狭窄的安全性和疗效.方法:应用可回收全覆膜金属支架治疗7例难治性食管良性狭窄患儿,其中术后吻合口狭窄5例,化学烧伤性狭窄2例.支架置入术后定期随访,观察患儿吞咽困难改善程度、狭窄口直径、并发症等.结果:7例患儿均成功行支架置入术,1例患儿术中并发皮下气肿.支架取出后随访3-27 mo,所有患儿吞咽困难症状显著改善,食管狭窄段口由2-5 mm扩大至12-13 mm.其中1例并发肉芽组织轻微增生,2例发生支架移位.结论:可回收全覆膜金属支架治疗儿童难治性良性食管狭窄安全有效,其长期疗效仍有待于进一步研究.     

全覆膜自膨式金属支架和多根塑料支架治疗良性胆管狭窄的对比研究

目的:比较全覆膜自膨式金属支架（fully covered self-expanding metal stents,FCSEMS）和多根塑料支架（multiple plastic stents,MPS）治疗良性胆管狭窄的有效性、安全性和成本效益。方法:回顾性分析2013年1月—2019年6月在杭州市第一人民医院通过经内...     

胃造瘘术与食管支架植入术对危重症气管食管瘘患者的疗效评估

目的评估内镜下食管覆膜自膨式金属支架植入术与经皮内镜下胃造瘘术（PEG）在气管食管瘘治疗中的应用价值。方法19例良性气管食管瘘患者,9例行PEG留置造瘘管、10例行内镜下食管覆膜自膨式金属支架植入术,2个月后经内镜将金属支架取出,以吞咽一咳嗽征检测气管食管瘘是否完全愈合。结果两组患者肺部感染的治愈率与治疗失败率方面差异无显著性,但PEG留置胃造瘘管组患者气管食管瘘黏膜的愈合率显著高于行内镜下食管覆膜自膨式金属支架植入术患者（P〈0．05）。结论经PEG留置胃造瘘管对于治疗气管食管瘘显著优于行内镜下食管自膨式覆膜金属支架植入术。     

全覆膜金属支架在胆管损伤胆漏治疗中的应用

近年来临床出现了可供回收的全覆膜自膨式金属支架,兼具了传统金属支架和塑料支架的优点,除用于胆道良恶性狭窄的治疗外,还切实为临床解决了很多疑难复杂的胆道疾病。我院近期遇到2例胆管损伤后胆漏的患者,应用全覆膜胆道金属支架进行架桥和封堵,暂时缓解了病情,取得了一些经验,报道如下。     

新型超覆膜金属支架治疗难治性食管胃吻合口狭窄的研究

目的评价新型超覆膜金属支架治疗难治性食管胃吻合口狭窄的疗效和安全性。方法选择经内镜下反复扩张效果较差的22例难治性食管胃吻合口良性狭窄的患者,内镜下置入直径为16 mm或18 mm新型超覆膜金属支架,对比支架置入前后患者吞咽困难改善情况、体力状况评分,同时观察在支架置入3个月期间,胸痛、支架移位、肉芽组织增生、溃疡及出血等支架相关并发症的发生情况。结果 22例患者均成功置入支架,在支架置入一周后患者吞咽困难情况明显改善(P0.05),吞咽困难缓解率为100%,患者胸痛评分较前明显提高(P0.05)。在支架留置期间,移位发生率为13.6%(3/22),肉芽组织增生发生率为22.7%(5/22),溃疡发生率为18.2%(4/22),出血倾向发生率为4.55%(1/22),所有患者在支架留置3个月后均顺利取出,无严重并发症发生。支架取出后再狭窄发生率为13.6%(3/22)。结论新型超覆膜食管支架治疗难治性食管胃吻合口狭窄是安全有效的,支架置入期间应密切随访,预防并发症。     

结直肠支架的临床应用

自1991年Dhomoto首次报道使用金属支架置入治疗恶性直肠狭窄以来,结直肠支架置入治疗良恶性结直肠梗阻的方法在世界范围内得到广泛应用。结直肠支架的种类很多,最常用的是自膨式金属支架（SEMS）。支架根据表面是否覆膜,还可以分为覆膜支架和非覆膜支架两类,覆膜支架可以阻止组织或肿瘤细胞长入,但容易发生移位。支架置入一般需要在X线造影监测和内镜直视配合下进行。支架的输送系统分为经内镜钳道（TTS）方式和非TTS方式两种。目前结直肠支架主要用于恶性结直肠梗阻的姑息治疗和肿瘤切除手术前的过渡,在良性梗阻中也有应用,覆膜支架还可以用于封堵肠道瘘口。结直肠支架置入处理急性梗阻可以避免急诊手术,减少结肠造口,提高生活质量。结直肠支架置入的主要并发症包括穿孔、移位和再梗阻。目前,结直肠支架置入术的真实效果尚未证实。发展新型支架,改善输送系统,规范实施机构的资质,提高内镜医师的经验技术,谨慎合理选择适应证有助于提高结直肠支架置入的疗效。     

全覆膜金属支架与塑料支架在不可切除的远端胆道 恶性梗阻中的应用对比研究

目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）下胆道全覆膜金属支架及塑料支架置入治疗远端胆道恶性梗阻性黄疸的有效性及安全性。方法回顾性分析并总结2012年11月—2018年12月收治的52例接受ERCP下全覆膜金属支架（WallFlex）置入和40例胆道塑料支架置入治疗不可切除的恶性梗阻性黄疸患者的操作成功率、临床成功率、通畅时间、堵塞率、再干预次数、总费用等临床资料。结果ERCP 操作成功率两组均为100.0%（92/92）,金属支架组和塑料支架组临床成功率分别为94.2%（49/52）和75.0%（30/40）（χ2 =6.89,P<0.01）。两组生存时间比较,差异无统计学意义（6.5个月比7.2个月, χ2=0.25,P>0.05）。金属支架组中位通畅时间较塑料支架组明显延长（182.0 d 比 84.0 d,P<0.01）。两组胰腺炎（χ2 =0.2,P>0.05）及胆管炎发生率(χ2 =0.2,P>0.05）比较差异无统计学意义。金属支架组发生堵塞的概率要明显少于塑料支架组 [7.8%（4/51）比 25.0%（10/40）, χ2 =5.25,P<0.05],在再次干预次数方面,金属支架组要明显少于塑料支架组（0.06 次比 0.38次,t=2.91,P<0.01）。塑料支架组和金属支架组在总费用上比较差异无统计学意义（42 956.1元比 44 851.5元,t=1.84,P=0.07）。结论ERCP下全覆膜金属支架置入对于不可切除的远端胆道恶性梗阻患者是一种安全、有效、经济的治疗方法,在通畅时间及再次干预次数等方面要明显优于塑料支架。     

晚期壶腹周围癌的胆胰管双支架治疗

目的探讨晚期壶腹周围癌患者胆管和胰管双支架治疗的临床价值。方法36例经病理学和（或）临床诊断为晚期壶腹周围癌患者,影像学表现为胰管和胆管均有狭窄,经内镜先在胰管内置入Teflon塑料支架,然后胆道内置可膨胀式金属支架,不成功者改经皮经肝胆管内置入金属支架进行引流。观察支架置放前后患者的血清肝生化指标、胰酶水平和临床表现。结果36例置入胰管塑料支架均顺利,29例内镜置人金属胆道支架成功,7例（2例Billroth1I术后）因导丝插入胆管困难改为经皮经肝胆管内支架置入。支架置放后肝ALT、AST、ALP、r-谷氨酰转肽酶以及总胆红素、直接胆红素均有明显的下降;15例出现血淀粉酶和血脂肪酶的升高,但经过治疗后均恢复正常;腹痛缓解率82．4％（28／34）,腹泻改善有效率达88．2％（15／17）。结论胆、胰管联合支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻,安全有效。     

覆膜金属胆管支架在良性胆管狭窄中的应用

自膨式金属支架(self-expandable metal stent,SEMS)通常用于缓解恶性胆管狭窄。近来,覆膜自膨式金属支架(covered self-expandable metal stent,CSEMS)应用于良性胆管狭窄(benign biliary strictures,BBS),有延长支架通畅时间、减少内镜操作次数等优点,但是也可导致胆囊炎、支架移位、胰腺炎等并发症。因此,在精心选择的BBS病例中,可选用合适的CSEMS。这一综述主要着眼于CSEMS在BBS中的应用。     

内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告

目的设计抽线式胰管金属支架,以利于取出胰管结石。方法收集3例确诊胰管结石并胰管远端狭窄,且ERCP取石失败者,应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架,24～48h后再次ERCP取石。结果3例患者主胰管结石直径1～1.5cm,造影显示胰管远端狭窄。先置入抽线式胰管金属支架,24～48h后金属支架完全膨胀,插入气囊顺利取出全部结石,再将金属支架抽成丝样经活检孔取出。术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生。结论内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石,安全、有效,费用低廉,增加了胰管取石的成功率。     

内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告

目的 设计抽线式胰管金属支架,以利于取出胰管结石.方法 收集3例确诊胰管结石并胰管远端狭窄,且ERCP取石失败者,应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架,24 ～ 48 h后再次ERCP取石.结果 3例患者主胰管结石直径1 ～ 1.5 cm,造影显示胰管远端狭窄.先置入抽线式胰管金属支架,24 ～ 48 h后金属支架完全膨胀,插入气囊顺利取出全部结石,再将金属支架抽成丝样经活检孔取出.术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生.结论 内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石,安全、有效,费用低廉,增加了胰管取石的成功率.     

自膨式金属支架治疗晚期食管癌梗阻及食管支气管瘘

目的探讨内镜结合X线透视下放置自膨式金属支架对晚期食管癌吞咽困难及食管气管瘘的疗效。方法30例晚期食管癌和5例并发食管支气管瘘的恶性狭窄患者，在内镜直视及X线透视下放入导丝而后用探条逐级扩张食管后放入自膨式金属支架，并发食管瘘者放置带膜支架。结果30例患者放置金属支架一次成功率为100％，5例并发食管支气管瘘者均瘘口一次性封H（5／5，100％），1例术后少量出血．1例术后1月支架滑脱，少数病例出现轻微胸痛，无严重并发症出现。结论内镜直视结合X线透视下放置自膨式金属支架治疗晚期食管癌梗阻及食管支气管瘘是一种安全、有效、易行的方法。     

经腹壁全覆膜自膨式金属支架置入联合经皮清创治疗急性胰腺炎坏死性包裹一例

胰腺炎坏死性包裹是重症胰腺炎后期死亡的主要原因。本文介绍一例经腹壁置入全覆膜自膨式金属支架,并继之以内镜经皮清创治疗胰腺炎坏死性包裹的病例。     

自膨式金属支架置入术治疗胃十二指肠狭窄临床病例研究

目的 评价自膨式金属支架置入术对治疗胃十二指肠狭窄或者梗阻的效果.方法 对2005年至2011年间行胃十二指肠自膨式金属支架置入术的24例病例资料进行回顾分析.对患者术前及术后进食情况用胃出口梗阻记分系统(GOOSS)进行评估,经配对样本秩和检验比较两组差异.结果 支架置入的成功率100％(24/24),整个操作用时平均(25.9±11.0)min.20例(83.3％)患者在术后可进流质软食,患者术前GOOSS评分为0.14分(P50=0),术后第7天GOOSS评分为1.42分(P50=2),比较差异具有统计学意义,P＜0.01.3例患者出现消化道少量出血,无穿孔、误吸等严重并发症发生.结论 内镜下自膨式金属支架置入术是治疗胃十二指肠梗阻或狭窄的一种有效方法.     

可回收金属支架在胆管良性狭窄中应用配合方法探讨

随着内镜附件及内镜技术的不断发展,内镜下放置胆道金属支架姑息性治疗胆胰管恶性狭窄已是目前较为成熟的治疗方法。但对于胆管良性狭窄患者而言处理起来相对较为棘手,传统的治疗方法为外科手术或经皮肝内球囊扩张胆管狭窄。外科手术并发症多、风险大。经皮肝球囊扩张成功率低、复发率高。而内镜下气囊扩张狭窄胆管及置入支架是目前治疗胆管良性狭窄首选方法。我科2010年1月开始将可回收金属支架应用于肝外胆管良性狭窄患者,得到较好的治疗效果,现将可回收胆道金属支架应用时一些操作配合方法报告如下。