巨大肾积水1例

病例 男，47岁，因右上腹包块进行性长大5年伴右侧腹部胀痛1月入院。5年前，无意中发现右上腹一包块，不伴疼痛，无尿频、尿急、尿痛等症状，未引起重视，包块进行性长大。1个月前，出现右侧腹部胀痛不适，腹围明显增大。查体：右侧腹部巨大包块，上缓边界不清，下达髂窝，内侧超过中线5厘米，边界清楚，质中，表面光滑，无活动及压痛。B超示右侧巨大囊性包块25cm×20cm×15cm，边界清楚，考虑为右肾积水。尿常规：正常。血尿素氮：5．6mmol／L，血肌酐124μmol／L。尿路X光片未见异常。静脉肾盂造影：左肾分泌排泄正常，右肾未显影。     

嗜铬细胞瘤病人术后发生严重高血压1例

1 病历要 患女性，年龄49岁，体重78kg。因“咳嗽气喘一月余。阵发高血压10年”入院。查体：HR84次／min，BP160／110mmHg,R16次／min，T36.8℃。术前实验室检查肝肾功能正常。血电解质：K^＋ 4．2mmol／L，NA^＋ 143mmol／L，Cl96mmol／L．Ca^2＋22mmol／L。心电图示：窦性心律，部分导联ST段改变．左房负荷稍重。术前肺功能混合性通气功能障碍，肺功能轻中度损害。胸部CT示：左下肺结节,引导下穿刺：肺隐球菌病。腹部CT示：右肾上腺占位。内分泌检查：Aid（RIA方法）：164．8pg／ml，Renin（RIA方法）：7．33ng／mlh，E（HPCL方法）：5．94μ．／day，NE（HPLC方法）：146．9ng／day，Dop（HPLC方法）：262．7μg／day。     

急性横纹肌溶解症并发急性肝肾功能衰竭1例

患者，男，50岁，因双侧臀部肿痛、尿少2d由外院转入我院。患者于2d前饮用白酒及啤酒共500ml后昏睡约24h，醒后出现双侧臀部持续性胀痛，伴双下肢麻木、乏力及发热，体温最高39％，酒后共排出酱油色尿约20ml，遂到当地医院就诊。检查血K^＋4．9mmol／L，BUN21．37mmol／L，Cr399μmol／L；给予抗感染、利尿、补液及对症支持治疗后，次日复查血K^＋6．4mmol／LALT573．3U／L、AST3685．4U／L，BUN28．2mmol／L，Cr521．2μmol／L；即转本院。既往有饮酒史10余年，肝炎病史，无类似病史。入院查体：T36．2℃，P88次／min，R20次／min，BP116／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神清，急性痛苦面容，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及包块，肝脾肋下未及，肝区轻度叩击痛，双侧臀部肿胀，局部张力增高，皮温升高，压痛明显，     

腹膜后脂肪肉瘤2例

病例1女，56岁，因“腰骶部坠胀1^＋月，下腹胀痛10^＋天”入院。既往有乙肝病史10^＋年。入院查体：T36．7C，P74次／min，R20次／rain，BP129／71mmHg，神志清楚，腹膨隆扪及腹部肿块上界达脐上1指，囊实性，不活动，移浊阴性。妇科检查：盆腹部扪及一约孕5月大小囊实性包块，子宫附件扪不清。     

经尿道前列腺切除术并发严重低钠综合征1例

1 病例简介 患者，男，75岁，ASAⅡ级，因进行性排尿不畅2年，不能排尿4天入院，诊断：前列腺肥大，尿潴留，高血压病，拟行经尿道前列腺电切除术（TURP）。术前检查：总蛋白48．30g／L，白蛋白26．50g／L，谷丙转氨酶73u／L，尿素氮4．8mmol／L，肌酐112μmol／L．血Na^＋142mmol／L、Ca^2＋2．0mmol／L、K^＋3．94mmol／L。入室后BP 21．28／10．14kPa，P96次／min，SpO2 97%，常规连续硬膜外麻醉，L2～3穿刺，局麻药是1．7％碳酸利多卡因，试验量为3ml，首次量为13ml，神经阻滞满意，平面为T10.     

输卵管峡部三胎妊娠一例报告

患者，44岁，农民，住院号96342。于1996年12月6日因发现腹部包块一周伴腹痛6小时门诊以“卵巢囊肿蒂扭转”收入院。患者9日前因G3P3产后行绝育术，术后一般情况好，但因哺乳期，月经未来潮。一周前发现腹部有包块，伴腰痛，无阴道流血。曾来院行B起检查，子宫大小正常，左侧附件有手掌大肿物，诊断为“卵巢囊肿”，嘱半月后复查。入院当天便后，突然感下腹部剧痛，呈持续性、阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，吐物为胃内容物，无阴道流血。查体：T36．5℃，P96次／分，BP12．0／9．0kPa，血常规：Hb88g／L，WBC13×109／L，N0．82。呈急…     

盆腔脓肿经闭孔破溃致右股深筋膜下积脓一例报告

患者，男，20岁．住院号38730。因转移性右下腹痛伴发热在乡卫生院治疗8天无效后来我院就诊，以急性阑尾炎并穿孔收住。入院检查：T38．5℃，P92次／分，R23、次／分，BP16．0／10．0kPa。神志清，精神差，痛苦病容，发育良好，营养中等，被动体位。腹部平，未见肠型及胃肠蠕动波，右下腹压病明显，腹肌紧张，无反跳痛，未触及明显包块。肝、脾未触及肿大。移动性浊音（一），肠呜音正常，腰大肌试验（＋），闭孔内肌试验（＋）。脊柱、四肢及神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb90g／L，RBC2．88×1012／L,，WBC16．2×109／…     

糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检：T 36℃,P 160次／min ,R 35次／min ,BP 108／84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次／min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342,B E （ ecf ）-16mmol／L ,PCO218．9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92％,HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋,尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ,N E％73．3％,RBC 5．11×1012／L ,Hb 144g／L ,PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ,ALT 66IU／L , AST 104IU／L ,γ- GT 106 IU／L ,TP 57．2g／L , CBIL 7．6μmol／L ,血糖32．1mmol／L ,肌酐135．2μmol／L ,尿素11．71mmol／L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU／L ,凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量）,中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静     

足月妊娠并巨大卵巢肿瘤1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,孕 1产 0 ,因停经 40周 ,于 4d前发现妊娠并巨大卵巢肿瘤 ,于 1997年 12月 2 9日入院待产。体格检查 :T36℃ ,P80次 / min,R2 0次 / min,BP16 / 10 k Pa,心肺无异常发现。产科检查 :宫高 35 cm,腹围 10 5 cm,耻骨联合上触及胎头 ,胎心 140次 / min,腹部右侧扪及一包块 ,边缘不清 ,囊性感 ,活动受限 ,无压痛。阴道通畅 ,子宫颈长 2 cm,质软 ,宫口未开 ,胎膜未破 ,胎头高浮于右侧囊性包块最低点水平位置 ,包块大小不清。实验室检查 :血红蛋 115 g/ L,白细胞 11× 10 9/ L,尿常规蛋白阴性 ,B超提示 :足月妊娠并巨大卵巢肿…     

原发性小血管炎肾脏损害2例报告

1临床资料例1：男性,43岁,发热,多关声痛半年,无贫血,尿化验正常,诊断为类风湿关节炎,激素治疗有效,减量至停药复发。下肢浮肿半月,意识不清3天,急诊入院。入院体格检查：呼吸深大,意识不清,两肺散在痰鸣音,两下肢轻度指凹性浮肿。辅助检查：尿蛋白（＋＋＋）,尿蛋白定量4．sg／24h,血K＋7．72mmol／l、血Na＋102．5mmol／L、血Cl－101mmol／L、CO2CP11mmol／L、BUN32．5mmol／L、Scr1252．4mmol／L、CCr14．5ml／min,B超示双肾肿大,肾活检：光镜4个小球,2个细胞新月体,1个纤维新月体,l个细胞纤维月体,诊断：…     

蜂蜇伤致多脏器功能障碍合并急性胰腺炎2例

病例1 男，68岁，因马蜂蜇伤2天，伴恶心呕吐尿少1天收入我院。入院查体：T36．0℃，P81次／min，R22次／min，BP112／83mmHg，急性危重病容，皮肤轻度黄染，巩膜黄染，精神差，头背部暴露部位皮肤可见大小不一多处脓点，瘀斑；双肺呼吸音粗糙，心音低钝，腹平，中腹压痛，肌紧张，肝脾未扪及，移浊（-），双下肢轻度水肿。血常规：Hb126g／L，WBC38．10×10^9／L，N0．77，L0．03；Na^＋131．6mmol／L，K^＋5．36mmol／L，血尿素氮（BUN）33．4mmol／L，肌酐（Cr）640．5mmol／L，血总胆红紊（TBTL）179．3μmol／L，     

肝、胃同时性重复癌1例报告

患者男性,68岁,因腹胀1个月伴黑便15d于2008年2月9号入院。患者于入院前1个月开始出现进行性加重的腹胀伴呕吐,每次呕吐20—30ml,每日2—3次,呕吐后腹胀无缓解,入院半个月前出现黑便,不成形,每次50ml,每2—3天排便1次,人院前1周感腹部增大,双下肢肿胀,查血色素105g／L,血小板80×10^9／L,自细胞9．4×10^9／L,便潜血（＋）。入院查体：腹膨隆,未见胃肠型,腹软,无压痛,腹部未触及包块,肝脾触诊不满意,移动性浊音（＋）,双下肢浮肿。     

肝内畸胎瘤1例报道

患者，男64岁，务农。因腹胀6个月，右上腹部包块2个月，门诊以肝内占位收治人院、查体见：T6．8℃，P92次／分，R20（次／分，BP15／10kPa，神志清．精神差，消瘦貌，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。腹稍隆，肝区压痛，肝肋下3cm，肝上界在第3肋间，质稍韧，脾未触及，腹水征阴性，肝功示：SGPT2．95mmol／L，黄疸指数正常，蛋白总数64g／L、A28／L、C36g／L、AFP＋（未定量测定）。腹部B超示肝体积增大，肝左叶内有一3cmxhemx3．scm肿块，质地不均，肝在叶回声增强，内见数个液性暗区，门静脉内径12turn…     

甲氧氯普胺致慢性肾功能不全患者锥体外系反应2例

例1：患者,男,36岁,因纳差、恶心呕吐半月于2007年10月21日入院。体检：血压160／90mmHg,心肺查体无阳性体征,腹部无压痛、反跳痛,肝脾未触及。辅助检查：血常规Hb97g／L,WBC,PLT正常;尿常规：PRO（＋）,BLD（＋）;生化：BUN12．4mmol／L,Cr330．2μmol／L,UA413．4μmol／L,ALB37．4g／L,Ca^2＋ 1．96mmol／L,P1．53mmoL／L,K^＋ 4．21mmol/L,Na^＋ 138．5mmol／L,Cl^-1 102．5mmol／L,CO2-CP18．8mmol/L;B超双肾轻度缩小;诊断为慢性肾小球肾炎、CKD3期、肾性贫血、肾性高血压。     

胃癌急性穿孔误诊一例报道

患者，女，28岁。转移住右下腹疼痛28天，伴腹部包块．在当地医院诊断为“急性阑尾炎”准备手术治疗，患者拒绝手术治疗而转入我院．体查：体温：36．8℃，精神萎，自动体位，步入病房，心肺无异常．腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹脐分可触及－5．0ｘ5．0cm之包块，质硬．表面欠光滑，可移动．局部压痛，无反跳痛，血化验：Hb93g／L，WBC13．1ｘ109／L，N0．86，L0．14。大使化验：隐血（＋）。余无异常。腹部透视未见异常，腹部B超提示：肝、胆、脾未见异常回声，右腹腔内可见－5．0cm2非均质性包块．中央显示肠管。入院诊断：急性…     

股静脉插管致腹膜后巨大血肿1例报告

股静脉插管引起腹膜后巨大血肿罕见报道。作者遇见1例，报告如下：资料患者，男性，56岁。因突发右上腹痛伴发烧8天，无尿3天，由外院转来。体检：BP：22／13Kpa．神清，肥胖，巩膜无黄染。呼吸稍促，二肺底可闻及散在湿罗音，腹隆起，Murphy’s征（十），腹部未及包块，双下肢轻度浮肿。实验室检查：血Ct：1380μmol／L，BuN：56mmol／L，K＋：5．9mmol／L；血Hb：12g。B超：急性胆囊炎伴结石。诊断：急性肾功能衰竭、胆石症。急诊行右股静脉插管血液透析治疗。右股静脉常规穿刺，扩张后，顺利置三腔静脉留置管。即刻开始血透，血流…     

综合措施治疗溴敌隆杀鼠剂重度中毒1例

患者，男，45岁，既往体健。2006年8月29日入院。病史：2006年8月24日6pm空腹自服0．5％溴敌隆杀鼠剂50ml（5ml×10包），第2天8am发现口腔黏膜有少许渗血，双下肢轻度乏力，伴感头晕，上腹隐痛不适，一直未就诊，8月28日晚上出现肉眼血尿，遂于8月29日9am来院就诊。体检：T36．2℃，BP90／50mmHg，神志清，精神疲倦，背部、臀部皮肤可见散在出血点及瘀斑，口腔黏膜可见广泛出血点，部分成片出现，腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：小便常规：蛋白＋3，潜血＋3，红细胞＋4；血常规：WBC5．8×10^9／L，Hb108g／L，PLT158×10^9／L；大便常规：黏液＋，红血球＋；凝血四项：FIB343mg／100ml，PT115．1s，APTT25．1s，TT12．9s，肝功能、肾功能、电解质均正常。诊断为急性重度溴敌隆中毒。     

血液透析治愈鱼胆中毒引起急性肾衰1例报告

患者，女；36岁。1994年2月22日入院。患者因自小患哮喘。别入院前一日自服青鱼胆一个，食后6小时，开始上腹不适，继之出现恶心、呕吐，同时伴头晕、胸闷、尿量减少。2月21日来院急诊，议论为鱼胆中毒件急性肾功能衰竭收住入院。体检：体温36.5℃，呼吸21次／min．脉搏85次／min，血压18／11kPa。神志清．呈急性痛苦貌。腹软，创下及左上腹轻压痛。实验室检查：血红蛋白110g／L．白细胞12．2×10／L,中性细胞0．8。淋巴细胞0．17，嗜酸性细胞0．02．单核细胞0.01。尿色深黄；有少量蛋白及红、白细胞。血钾3.5mmol／L,钠118mmol／L,氯108m…     

HELLP综合征1例

患者，19岁。因G1P0孕31周，全身水肿1个月，头痛、眼花、视物模糊伴右上腹疼痛2周，于2004年11月6日入院。入院检查：体温36．5℃，血压波动170～160／120～130mmHg，腹水征（＋），水肿（＋＋＋＋）。产科检查：宫高26cm，腹围99cm，头先露，胎心152次／min。实验室检查：红细胞压积0．5，血小板90×10^9/L，血浆白蛋白25．04g/L，谷草转氨酶197．32u／L，谷丙转氨酶199．45u／L，尿素氮5．35umol/L，肌酐66．06μmol／L。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋）。B超提示：胎儿宫内发育迟缓。入院诊断：（1）G1P0孕31周，宫内孕LOA；（2）妊娠期高血压病重度子痫前期；（3）低蛋白血症；（4）HELLP综合征。     

复杂腹外伤救治体会

患者男24岁。右侧腹部刀伤4小时入院。查体：呈急性贫血征，Bp：10／7kpa，p：110次／分。右侧腹壁可见3．5em长刀口仍渗血，腹部明显腹膜炎体征。血红蛋白8g／L，尿：镜下大量红细胞蛋白（＋＋）。考虑为结肠损伤并内出血休克。急诊在全麻下行开腹探查。