慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭伴急性心肌梗塞漏诊6例分析

慢性阻塞性肺病 (COPD)致呼吸衰竭伴急性心肌梗塞 (AMI)并不常见。我院从 1996 - 0 7～ 2 0 0 1- 0 4共收治 COPD所致呼吸衰竭 97例 ,其中并发 AMI6例 ,因其 AMI症状不典型被漏诊 ,现将漏诊原因分析如下。1　临床资料本组男 2例 ,女 4例 ,年龄 5 8～ 87岁 ,平均 74岁。 6例均有慢性支气管炎病史 9～ 30 a,平均 11a,其中有高血压病史 1例 ,高脂血症病史 3例 ,糖尿病史 2例。 6例均有程度不一的咳嗽、咳痰或伴胸闷、气喘、呼吸困难 ,无典型心绞痛发作。体征 :6例均有紫绀 ,4例有颈静脉怒张、肺气肿征阳性 ,听诊双肺有哮鸣音或湿罗音 ,…     

老年急性心肌梗死中漏误诊探讨

1　对象和方法　　 本文复习 1992 - 0 1/ 1998- 0 1我院住院 6 5例老年 (年龄>6 0岁 )急性心肌梗死 (AMI) ,在诊疗中漏误诊 17例 (占2 6 .15 % )。其中误为脑血管病 3例 (占 17.6 4% ) ,误为消化道疾病 4例 (占 2 3.5 3% ) ,误为呼吸道疾病 2例 (占 11.76 % ) ,以急性心力衰竭收治而漏诊 5例 (占 2 9.41% ) ,治疗中漏诊心功能不全 3例 (占 17.6 4% )。2　结果2 .1　因心源性呼吸道症状而误诊为呼吸道疾病　老年常有多种疾病同时存在 ,特别是具有不同程度的慢性咳嗽、咳痰更为常见 ,此症常为就医主诉之一。而老年 AMI时 ,易并发心排血量…     

老年性退行性心脏瓣膜病误诊62例分析

老年性退行性心脏瓣膜病 (SCVC)是老年人 (6 0岁以上 )常见的瓣膜病变 ,又称老年性心瓣膜病。由于该病进展缓慢 ,临床表现不典型 ,容易发生误诊 ,就我院十几年来住院 SCVC患者误诊漏诊原因分析如下。1　临床资料我院 1990～ 2 0 0 1年共收住院 SCVC2 4 6例 ,其中 6 2例入院前或入院时误诊 ,误诊率为 2 5 .2 %。 6 2例中男 39例 ,女 2 3例 ,年龄 5 1～ 81岁 ,平均年龄 70岁± 10 .6岁。临床表现 :胸闷、心悸 2 6例 ,呼吸困难 15例 ,心绞痛 12例 ,咳嗽发热 6例 ,无明显症状因其他疾病就诊 3例。主动脉瓣区有杂音 4 0例 ,其中有收缩期杂音…     

肺心病合并AMI9例误诊漏诊分析

肺心病伴发AMI临床上较少见,症状不典型,常易误诊漏诊。我院1989年1月～1994年10月收治肺心病合并AMI 11例,误诊漏诊9例、误诊漏诊率高达81.8％,现对误诊漏诊原因作一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组9例,男7例,女2例,年龄65～87岁,平均74岁。有慢性支气管炎病史9例,时间10～30年不等,同时有明确高血压病史3例,冠心病,心绞     

主动脉夹层的误诊与对策

主动脉夹层 (AD)的症状、体征多变 ,酷似其他急性病症 ,极易造成误诊。我们收集 AD142例 ,其中因临床表现不典型误诊的有 83例 ,误诊率为 5 8.5 %。被误诊的疾病有 :急腹症 2 5例(30 .1% ) ,急性心肌梗塞 (AMI) 2 6例 (31.3% ) ,急性胃肠炎 5例 (6 .0 % ) ,心绞痛、腹部肿块、风心病各 2例 (2 .4% ) ;还有的分别被误诊为急性上呼吸道感染、肾炎伴尿毒症、败血症、肺内肿瘤、纵隔肿瘤等。本文分析误诊原因 ,并提出防止误诊对策。1　AD的首发症状与误诊1.1　以剧烈胸背部发病 ,被误诊为 AMI　AD发病时 ,由于主动脉内膜破裂及夹层血肿 ,…     

首发症状不典型的急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死 (AMI)有典型临床表现和典型心电图表现者仅占 70 %～ 80 %。一部分AMI患者缺乏典型的临床表现和特征 ,尤其是首发症状不典型者 ,早期常延误诊治。本研究对 1992～ 2 0 0 2年 10年间我院收治的AMI患者 2 12例 (其中误诊 6 0例 ) ,并复习近几年国内有关文献发表的AMI误诊病例 2 92例 (共计误诊 35 2例 ,其中首发症状不典型的 135例 )加以分析 ,以期提高对AMI的诊断水平。1　误诊类型分析1.1　因上腹痛伴恶心、呕吐为首发症状　常误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胃穿孔、急性胰腺炎等。此种情况有 36例 ,占总…     

慢性阻塞性肺病合并甲状腺功能减退症漏诊分析

慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)后期并发肺原性心脏病(肺心病 )、右心功能不全 ,或因水电解质紊乱、低蛋白血症等 ,常出现水肿 ,严重者甚至有胸腹水、心包积液 ,并可伴乏力、嗜睡、食欲不振、腹胀等一系列症状 ,若合并甲状腺功能减退症 (甲减 ) ,因缺乏特异性临床表现 ,极易漏诊。本文就我院近年遇到的 6例ＣＯＰＤ合并甲减的漏诊情况分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　 6例中男 2例 ,女 4例 ;年龄 5 6～ 78岁。既往有ＣＯＰＤ病史 4～ 2 3年 ,入院前均有反复水肿史 ,经利尿可减轻或消退。1 2　主要临床表现　入院时除呼吸困难、咳嗽、咳痰、…     

结膜松弛症误诊25例分析

泪溢是老年患者常见的症状之一 ,引起泪溢的病因较多 ,而结膜松弛症 (Conjunctivochalasis)引起的泪溢却极少被眼科医生重视 ,以致于对该病造成误诊、漏诊而延误治疗。我院于2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 3- 0 7接诊了 2 5例结膜松弛症致泪溢患者 ,而该组患者在其他基层医院却误诊为其他眼疾 ,现分析如下。1　临床资料本组结膜松弛症 2 5例 (4 8眼 ) ,男 13例 ,女 12例 ;年龄 5 8～ 77岁 ,平均 6 2 .3岁 ;泪溢时间 2～ 13a,平均 6 .2 a。临床症状表现为泪溢、异物感、干涩 ,4例有刺痛感 ,2例有灼痛感。误诊为慢性结膜炎 2 1例 ,泪小管狭窄 4例。在…     

老年不典型急性心肌梗死首发症状与误诊分析

急性心肌梗死 ( AMI)是常见心血管疾病急症 ,急性期病死率较高 ,发病 1周内死亡者占死亡总数约 90 % ,尤其是在发病后 2 4小时内容易心律失常而猝死 ,约占死亡病例的 1/3。所以早期诊断、及时处理是减少病死率的重要措施。AMI有典型临床症状和心电图改变者仅占 AMI的 70 %～ 80 % ,一部分 AMI缺乏典型的临床表现和特征 ,特别是老年人常并发多种慢性疾病 ,不典型 AMI更为多见 ,易误诊和漏诊而贻误治疗。现对本院 1989～ 1999年诊治的老年症状不典型AMI5 6例的首发症状及误诊情况 (部分在外院误诊 )进行分析 ,以提高症状不典型 AMI的…     

非心源性心绞痛40例误诊为冠心病心绞痛

非心源性心绞痛是指心脏以外的疾病 ,影响心脏的血流灌注而引起的胸前区疼痛或类似的症状。由于该类疾病发病率相对较低 ,其原发症状常不典型 ,酷似冠心病心绞痛 ,若心电图 (ＥＣＧ)再有缺血性改变 ,临床上则极易误诊为冠心病心绞痛或漏诊原发疾病。我们1985～ 1998年收治 2 82例心绞痛 ,其中 4 0例 ( 14% )为非心源性心绞痛 ,入院初均被误诊为冠心病心绞痛。现分析误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 12例 ;年龄 3 7～ 73岁。误诊时间 1个月～ 8年。1 2　临床表现　本组均为发作性疼痛 ,其中胸骨后痛2 2例 ,心前区…     

不典型心肌梗死误诊40例分析

急性心肌梗死 (AMI)有 30 %临床症状不典型或无症状的患者 ,容易误诊。现将我科自 1992 - 0 6～ 2 0 0 1- 12共收治的AMI36 1例 ,误诊 4 0例 ,误诊率 11.1% ,分析如下。1　临床资料本组男 2 9例 ,女 11例 ,年龄 39～ 83岁 ,平均年龄 5 6 .2岁。6 0岁以上 30例 ,所有入选病例均符合 1981年 WHO公布的诊断标准 ,均查心肌酶及心电图动态观察。其中因心慌、胸闷、心律失常误诊为心绞痛心律失常 5例 ,因胸闷、气短、不能平卧误诊为急性左心衰 4例 ,因突然出现血压下降及休克症状误诊为休克 2例 ,因上腹烧灼感、恶心、呕吐误诊为胃病 12例 ,疼…     

急性心肌梗塞误诊漏诊21例分析

急性心肌梗塞(AMI)典型者一般不难诊断,症状或心电图不典型者易造成误诊、漏诊。现将1991年～1994年我院住院的126例AMI病人中误诊、漏诊的21例(9例为我院,12例为外院)加以分析。21例病人中下壁心梗9人,前间壁心梗3人,正后壁心梗4人,心内膜下心梗5人,其中60岁以上者14人。35岁以下2人。分析如下: 1 老年人AMI的不典型表现 老年人心梗以无痛性多见,据文献报道为15～60％。因老年人常合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等二种或二种以上疾病。这些疾病可能使组织和器官功能低下,代谢发生紊乱,以致于对疼痛的阈值增高,对疼痛的敏感性和反应降低。所以对疼痛表     

扩张型心肌病误诊16例分析

扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy,DCM)易误诊为冠心病 ,我们将误诊的 16例作回顾分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 7例 ,最小年龄 32岁 ,最大年龄 6 9岁 ,多发年龄 38～ 5 0岁。均被误诊为冠心病。误诊时间最短 2个月 ,最长达 8a。1.2　临床误诊症状　心悸、气短、胸闷者 6例 ,心绞痛样症状者 3例 ,劳力性胸闷、气短伴夜间阵发性呼吸困难者 7例。本组ECG均表现为 :ST段压低、T波低平、双向或倒置 ,其中 V1 ～V3导联有病理性 Q波者 3例 ,有心房纤颤者 4例 ,有房性或室性早搏者 5例。1.3　治疗及转归　全部病例均经…     

老年人肺癌误诊42例分析

我院 1 995- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1收治 6 0岁以上的老年人肺癌 1 40例 ,首诊误诊 42例 ,占 30 % ( 4 2 /1 40 ) ,报道如下。1　临床资料本组男 30例 ,女 1 2例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 6 7.4岁。中心型肺癌 1 3例 ,周围型肺癌 2 9例 (胸腔积液 7例 ) ,均经细胞学检查或病理证实 ,其中腺癌 2 2例 ,鳞癌 1 6例 ,未分化癌 4例 ,吸烟40 a以上者 31例 ,既往患慢性支气管炎 1 4例 ,肺结核 9例 ,冠心病 4例。本组 42例中咳嗽、喘息、咳白色粘液痰误诊为慢性支气管炎伴感染 7例 ;发热、咳黄脓痰 6例误诊为肺炎 ;干咳、痰中带血误诊为肺结核 7例 ;胸…     

慢性肺心病伴发急性心肌梗死的临床特点

肺心病伴发急性心肌梗死 (AMI)临床表现不典型 ,并发症多 ,预后差。本文对我院近 10年来收治的 2 4 0 0例慢性肺心病中 30例 6 0岁以上慢性肺心病伴发 AMI,回顾性分析 ,探讨与老年单纯冠心病 AMI在临床上的不同点。1　资料和方法1.1　一般资料　 A组男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 6 3～ 85岁 ,平均73岁 ,其中 70岁以上 2 2例。 30例均有慢性支气管炎病史 10～ 35年 ,同时有高血压史 6例 ,冠心病史 9例 ,心绞痛史 3例 ,心电图缺血性 ST- T改变者 13例。 B组为同期本院收治的老年单纯冠心病 AMI 2 5 4例 ,男 180例 ,女 74例 ,年龄 6 0～ 92岁…     

不同首发症状的急性心肌梗死

急性心肌梗死 (AMI)是由于冠状动脉闭塞、血流中断 ,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。典型表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血沉增快、心肌酶增高 ,心电图呈进行性改变。疼痛是最早出现的症状 ,常为突发性胸骨后压榨性疼痛 ,可放射至左肩、左上肢 ,持续时间多数在0 .5 h以上。休息或舌下含服硝酸甘油无效 ,常伴胸闷、气短、胸部阻塞感或紧束感、濒死感或恐惧感。一般认为靠症状线索诊断 AMI的正确率仅为 5 0 %～ 6 0 %。在临床约有 1/ 3AMI症状不典型 ,易被误诊或漏诊 ,常耽误了最佳治疗时机 ,甚至导致严…     

多发性骨髓瘤误诊32例分析

对 1996 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 3我们接诊的多发性骨髓瘤 (MM) 5 5例中误诊 32例 (5 9.2 % )分析如下。1　临床资料本组均符合多发性骨髓瘤的诊断标准 [1 ]。首诊误诊时间至确诊时间为 0 .5～ 2 4个月不等。以腰痛为主要表现误诊为腰椎骨质增生 3例 ,腰间盘突出 2例 ,腰肌劳损 2例 ,骨质疏松 1例 ,慢性肾盂肾炎 1例 ;以胸背痛为首发症状误诊为椎体转移癌 2例 ,右肋肿瘤 1例 ;以四肢痛为首发症状误诊为风湿 1例 ;以水肿为首发症状误诊为肾病综合征 1例 ,慢性肾功能衰竭 6例 ;以头晕、乏力为首发症状误诊为缺铁性贫血、双相性贫血、冠心病、慢…     

心脏植物神经功能紊乱106例分析

心脏植物神经功能紊乱是临床上一种常见病 ,可发生于各年龄段 ,以女性居多 ,有时与器质性心脏病并存 ,易被误诊或漏诊。收集我院诊为心脏植物神经功能紊乱 10 6例分析如下。1　临床资料本组男 37例 ,女 6 9例 ,年龄 2 0～ 6 9岁 ,平均年龄 4 9.5岁± 10 .3岁。病史 1个月～ 15 a。其中合并器质性心脏病 34例(冠心病 19例 ,心律失常 10例 ,心肌炎 3例 ,二尖瓣脱垂 2例 ) ;另 72例经临床心电图、心得安实验、2 4 h动态心电图检测、平板运动实验等检查 ,明确无器质性心脏病变 ,诊断为心脏植物神经功能紊乱。发病率与年龄的关系见表 1。心脏植物…     

老年急性心肌梗死18例误诊分析

老年急性心肌梗死 (AMI)症状及心电图常不典型或在原有慢性病基础上发生 ,易误诊。现将我们近 5年来门诊和急诊以各种疾病收住后经心电图及血清心肌酶检查确诊的老年急性心肌梗死 18例分析如下 ,以引起临床工作者重视。1　临床资料18例 ,男 12例 ,女 6例 ,男性高于女性 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 76岁。18例中有冠心病心绞痛史 5例 ,高血压 3例 ,糖尿病 3例 ,慢性支气管炎肺心病 2例 ,高脂血症 3例 ,胆石症慢性胆囊炎 2例 ,其中下壁心梗 3例 ,前间壁心梗 3例 ,正后壁心梗 4例 ,前壁心梗 3例 ,心内膜下心梗 5例。误诊时间 2小时至 2天。误诊…     

急性心肌梗死误漏诊46例分析

由于受多种因素影响 ,急性心肌梗死 (AMI)的早期诊断常较困难 ,当合并其他疾病时尤其容易误漏诊。笔者收治 4 6例因合并其他疾病导致误漏诊的AMI病人 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1990年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治AMI 95例 ,因合并其他疾病而导致误漏诊 3