以休克为首诊表现的嗜铬细胞瘤1例

患者,男,24岁。突起头晕、头痛、面色苍白伴呕吐、大汗淋漓1h于1998年4月13日急诊入院。体检:血压75/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),烦躁,四肢皮肤湿冷,末梢轻度紫绀,心界不大,心率120次/min,律不齐,期前收缩6次/min,双肺底无湿性口罗音。急查心电图为窦性心动过速,频发室性期前收缩;血糖、K 、Na 、Cl-、BUN均正常。经纠正休克后以“休克原因待查”收住院。第2天患者出现阵发性头痛和心悸,血压波动在150～195/82～105mmHg。腹部CT示左肾上腺有一4.8cm×5cm×8cm肿块。24h尿香草基杏仁酸(VMA)定量为314.25μmol/24h(正常<63.4μmol/24h)。确…     

平板运动试验诊断运动性低血压1例

患者,女,57岁。反复黑朦8年入院。患者8年前站立洗衣服时出现黑朦,扶住他物未跌倒,持续约2min后自行缓解,无视物旋转、耳鸣,无大汗淋漓,无胸闷、胸痛。后上诉症状反复多次发作,均见于体力活动时。遂拟诊“心源性晕厥”收治入院。入院体检:T36.9℃,R18次/min,P76次/min,BP140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,心界无扩大,HR76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清。辅助检查:常规心电图示正常心电图。动态心电图示平均HR78次/min,房性期前收缩189次/24h,室性期前收缩1次/24h。超声心动图示心脏结构形态正常。基础倾斜试验…     

误诊为急性心肌梗死的急性心包炎1例

正临床资料:患者男性,69岁,因"发作性胸痛8h",于2016年5月16日入院。患者8h前,活动时突发胸骨后、心前区刀割样剧痛,伴左肩、背部放射痛,深呼吸时加重,伴心,无呕吐,5h前自服14粒"速效救心丸"疼痛缓解,急诊予对症处理后收入心内科。既往"高血压"病史数年;1个月前有"上呼吸道感染"史,未服药治疗,症状持续18d后自行缓解。入院查体:T:36.6℃,P:92次/min,R:23次/min,BP150/     

雷击致急性心肌梗死一例

1 病例简介患者,女,40岁,因雷击致短暂意识丧失,持续性心前区疼痛4h入院。患者与当日下午4时许,裸脚坐在室内一凳上,突然闪电致屋瓦碎裂,雷电击中患者,当即跌倒在地,意识丧失约5min,无二便失禁。清醒后即感胸骨后疼痛,起初每次持续2-3 min,间隔1-2 min,以后呈持续性胸痛,伴出冷汗。4h后急诊入院。查体:意识清,貌痛苦,前倾端坐位, 烦躁不安,皮肤无灼伤,心率84次／min,律齐,心尖区闻及 2／6级收缩期杂音,两肺正常。入院后14h查心肌酶偏高 (CPK 288U／L,AST 260U／L,LDH 275U／L)。住院期间先后5 次心电图检查显示:Ⅱ,Ⅲ,aVF导联出现倒置的T波并逐渐加深,48h后出现病理性Q波,4d后心电图显示V7,V8,V9 导联T波倒置,V8,V9有Q波。在连续心电监护过程中偶发室性期前收缩。根据患者雷击后出现胸痛及心电图和心肌酶改变考虑为雷击致心肌梗死,给予吸氧扩冠脉,镇痛,小剂量阿     

口服治疗量心律平致昏厥1例

患者男,72岁。因阵发性心悸6年,再发并昏厥1次入院。6年来反复发作心悸,突发突止,发作时伴头昏胸闷,但无黑朦及昏厥。曾在本单位医务室作心电图示阵发性室上性心动过速。入院前5天无任何诱因室上速发作持续7h,医务室给予心律平150mg口服后渐感心悸加重,伴黑朦及昏厥1次,无抽搐。急诊于外院,听诊心率42次/min,律齐,经24h动态心电图检查     

不典型心肌梗死早期的心电变化

1 临床资料 患者女,48岁。腹痛及胃区疼痛9h,呈持续性隐痛伴阵发性加重。每次发作剧痛持续30min左右,伴恶心、呕吐、大汗,以往有高血压及胃病10余年。体检:急病容,血压24/16KPa,心率94次/min,心音正常,无杂音。查心电图示:窦性心律、低电压、完全右束支传导阻滞。临床诊断冠心病,不稳定型心绞     

白塞病患者冠脉痉挛及Ⅲ°房室传导阻滞1例

<正>1临床资料患者男性,54岁,因“发作性胸闷6 h,晕厥2次”急诊入院。于入院前6 h无明显诱因突发胸闷、气短,伴头晕、大汗,随之意识丧失,发作数分钟后症状逐渐自行缓解,1 h后再次出现上述症状,伴恶心、呕吐少量胃内容物,发作十数分钟后症状较前略有减轻,急诊送至甘肃省人民医院。急诊行心电图检查示：窦性心律电轴正常急性下壁心肌梗死改变Ⅲ°房室传导阻滞（AVB）（见图1）。     

心律平过量所致间歇依赖性尖端扭转型室速

患者女,33岁。以心慌、胸闷伴短暂意识丧失半小时入院。患者既往有心律不齐,心慌,气短五年病史,ECG示频发室早。曾用慢心律,乙胺碘呋酮,心得安,异搏定等药物治疗,收效不佳。于1987年1月10日一天口服心律平1200mg(24片),最后一次眼药后一个半小时感心慌、胸闷且发生短暂意识丧失。半小时后入院。查体:BP14.7/10.7kPa,T36.5℃,一般情况差,表     

室早,房室交界区干扰及交界性逸搏心律伴逆传心房1例

患者女,37岁,因反复心悸5年,再发1月入院。入院体检:T37℃,R20次/min,BPl4.5/8kPa(108/60mmHg),P80次/min。甲状腺无肿大,双肺无殊,心界不大,心率80次/min,律齐,未闻病理性杂音。X线胸片示心肺正常,超声心动图示二尖瓣轻度返流。心电图、24h动态心电图及食管调搏正常。实验室检查未见异常。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症可能。入院第17     

特发性U波异常1例

患者男性,17岁。因间歇性晕厥伴抽搐12年,此次发作2天于1992年8月23日入院。患者发作每年或隔年1次,发作前无明显诱因,发作时突然意识丧失伴全身抽搐,持续约几十s至2min左右神志恢复正常。发作间歇期正常从事农业劳动,2年前曾以癫痫治疗无效。入院发作末了心电图示窦性心动过速,频发多源性室早,阵发性室速并尖端扭转型室速。体检:T37.2℃,R20次/min,BP120/80mmHg(15.9/10.6kPa)。发育正常,营养中等,神志清楚。头颅无畸形,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻罗音。心浊音界无扩大,未闻杂音,频发早搏9次/min左右,平均心率90次/min。腹部无殊。     

维拉帕米致间歇性预激征伴频发室早1例

患者男性,40岁。因心悸、头晕、胸闷10余天,以病毒性心肌炎、心律失常于1986年11月入院。体检:闻及频发早搏,超声心动图、X 线胸片、B 超无异常。实验室检查:除 HBsAg1∶64、HBeAg+外,余无殊。心电图示:窦性心动过缓伴不齐(心率50—59次/min),频发室性早搏。24h 动态心电图检查示:窦性心律,室性并行心律;心跳总数89 881次,其中室性早搏11543次。该患者在极化液及对症治疗的同时,用维拉帕米40—80mg,3次/天治疗。于1987年2月8日动态心电图检查,示窦性心律,室性并行心律(图略),预激综合征 A 型,24h 心跳总数121754次,其中室性早搏激增至50766次,几乎全呈二联律。患者症状明显加重,即停用维拉帕     

急性心肌梗死冠状动脉自发再通1例

<正>1病例资料患者男性,67岁,因"突发胸痛48 h伴晕厥1次"转入重庆市涪陵中心医院。入院前48 h患者突发胸痛,伴气促、晕厥1次,入院前24 h至当地医院检查心肌肌钙蛋白I阳性,心电图显示Ⅱ、Ⅲ、a VF导联及V1~2导联病理性Q波,伴ST段弓背向上抬高,遂急诊转至我科。既往慢性支气管炎病史10余年,吸烟约40年,平均20支/d,未戒烟。70%110/min     

以急性心肌损伤为首发表现的嗜铬细胞瘤1例

正1 病例资料患者,男,68岁,因"间断胸闷胸痛16 h"于2018年12月10日入院。患者16 h前无明显诱因出现胸闷、胸痛,为心前区压榨紧缩感,伴眩晕、大汗、恶心、呕吐,持续约30 min, 经休息缓解。4 h前再次出现胸闷,伴一过性意识丧失,约半分钟后意识恢复,醒后无肢体活动障碍。急到我院就诊,测血压66/47 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。心电图示窦性心动过速,104次/min, Ⅱ、Ⅲ、aVF可见Q波,     

原发性醛固酮增多症合并心律失常1例

患者女,70岁。阵发性心悸2年,加重伴晕厥半天入院。既往无高血压、糖尿病病史。入院诊断:冠心病。体检:BP 16/9kPa(120.0/62.5mmHg),心界不大,心率79次/min,律不齐,未闻及病理性杂音,肝肾功能正常,血钾2.2mmol/L。入院心电图(附图上行)示:P-P间期规则,心率75次/min,P波形态不同,大部分振幅较低伴切迹,ST段压低约0.1mV,T-U融合,U波0.7mV,Q-U间期0.64s。入院0.5h心电图(附图中行)示:频发室性期前收缩,形态不一,偶联间期固定为0.44s,室性期前收缩位于     

主动脉夹层伴急性下壁心肌梗死1例

患者,女,45岁,因胸痛2 h伴晕厥1次急诊入院.患者既往有高血压史2年,最高210/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未正规服用过降压药.于入院前2 h,因胸痛伴晕厥,被急诊送入当地卫生院,当时体检:P45次/min,BP 70/50 mmHg, 心电图:Ⅲ度房室传导阻滞,急诊拟心肌梗死转入我院.体检:T37.2°C, P96次/min,R24次/min,BP 140/90 mmHg, 神志清醒,两肺未闻及干湿性啰音,HR96次/min,律不齐,可闻及期前收缩, 2～3次/min.     

室上性心动过速致肌钙蛋白升高1例

患者男,53岁,发病主要症状为心悸伴胸痛。既往无高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟病史。1个月前症状发作入院时心电图示室上性心动过速（室上速）,心率200次/min,持续约6 h,心动过速发作数分钟后出现胸痛,含化硝酸甘油后短暂缓解,静脉注射普罗帕酮终止心动过速后胸痛缓解。     

间位性室性期前收缩伴隐匿性室房传导致房室交接区反文氏型传导1例

患者男性，16岁。因活动后心悸2年，加重伴头昏、视物模糊、乏力2月余入院。入院体检：T36．3℃，P60次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0．5cm，无弥散。心界无扩大，心率60次／min，可闻及频发期前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、X线胸片和超声心动描记术检查均正常。心肌灌注断层显像（ECT）检查示左心室前侧壁、心尖部、下后壁心肌灌注缺损。心电图（图略）示室性期前收缩。临床诊断：病毒性心肌炎，频发室性期前收缩。患者入院后24h动态心电图检查（图1）示窦性心动过缓，心率55次／min，R—R间期不等。R3为间位性室性期前收缩，P3-R4、P4-R5、P5-R6间期分别为0．48、0．30及0．18s，构成房室交接区反文氏型传导。且类似现象反复出现。动态心电图诊断：窦性心动过缓伴窦性心律不齐，频发室性期前收缩，间位性室性期前收缩致房室交接区反文氏型传导。     

急性心肌梗死时锁骨下静脉穿刺诱发尖端扭转型室性心动过速1例

患者,男,39岁。因间断胸痛15h,加重5h伴晕厥1次入院。入院前3h曾发作短暂黑,继而又发生晕厥,约30s8后自行苏醒,不伴抽搐及大小便失禁。急诊体检：神志清楚,面色苍白伴大汗淋漓,BP90／50mmHg（lmmHg=0.133kPa）,HR59次／min,心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联小Q波,ST段抬高约0．2mV,T波高尖,立即给予镇静、镇痛及升压等处理,以急性下壁心肌梗死,心源性休克收入重症监护病房。患者否认有“高血压、心绞痛”病史。入院体检：神志清楚,淡漠,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在。颈静脉无怒张。HR5l次／min,BP105／60mmHg…     

三度房室阻滞、逸搏激发4：3文氏传导1例

患者女,70岁.因突然出现心前区剧痛,持续4h急诊入院.体检:大汗,血压:76/54 mmHg,血清CPK:3667 IU/L,GOT:397IU/L,LDH:799IU/L.心电图示:膈面、正后壁及右室急性心梗(AMI).临床诊断:AMI.图1为入院第2d24h动态心电记录:上、中、下行分别为CMV1、CMavF.PP间期0.46s(130次/min),规则.P2、4、6、8、-10呈双向改变(图1上行).     

严重扩张型心肌病患者的心电图分析

患者男性,65岁,突然胸闷,心悸,呼吸困难伴出冷汗,短暂意识丧失而急入院。入院时神志清,面色苍白,大汗,四肢皮肤湿冷,但能平卧。自述头晕、胸闷、有心肌病史3年。查体:T35.5℃,P28次/min,BP13.3/8KPa。心脏彩超示:左、右心室扩张,以左室扩张为主,左室流出道扩大,室间隔,左室后壁运动减弱。急查全导心电图:P波与QRS波各自规律出现,P波与QRS无关系,P波频率22-25次/min,R-R间期不均齐,短R