小儿深度烧伤后瘢痕畸形的预防及治疗

目的:探讨小儿深度烧伤后瘢痕畸形的预防及治疗方法。方法:以40例深度烧伤患儿为研究对象,其中对照组17例为不接受早期手术,出院后未能进行规范的瘢痕康复治疗和功能锻炼的患儿;治疗组23例进行早期切削痂植皮手术,出院后临床医生跟踪指导患儿家属进行持续规范的瘢痕康复治疗和功能锻炼。以温哥华瘢痕量表为标准分别在出院当日和出院后1、3、6、12个月对患儿进行瘢痕测评。结果:治疗组患儿在出院当日及出院后不同时间瘢痕的色泽、血管分布、厚度和柔软度温哥华瘢痕量表评分均明显优于对照组(P<0.01)。结论:早期手术及持续规范的瘢痕康复治疗和功能锻炼能有效预防和减轻小儿深度烧伤后的瘢痕畸形和功能障碍。     

早期切削痂植皮治疗手背深度烧伤53例

目的:探讨手背深度烧伤后早期手术植皮治疗效果。方法:对53例72只手背深度烧伤患者进行早期切削痂自体中厚皮片移植。结果:患者全部治愈,经半年以上随访,功能外观达优57只手,良12只手,差3只手,优良率达95.8%。结论:手背部深度烧伤患者,通过早期切削痂植皮手术及术后功能锻炼,可获得满意疗效,功能恢复理想。     

手部深度烧伤及功能恢复的治疗体会

手部深度烧伤如果处理不及时往往导致手部瘢痕挛缩等并发症，影响患者日常生活和工作及儿童的生长发育。因此手部深度烧伤早期的正确处理对于手功能的恢复十分重要。笔者统计了我科自2005～2008年收治的深度烧伤54例68只手，多采取早期切削痂植皮及皮瓣修复，术后早期功能锻炼，效果满意，现报道如下。     

双层人工真皮移植在关节深度烧伤创面的早期修复效果

目的 探讨双层人工真皮早期应用于关节深度烧伤创面的治疗效果。 方法 选择40例伴关节部位深度烧伤的特重度烧伤患者作为研究对象,按治疗方式随机分为观察组和对照组（各20例）,观察组关节深度烧伤创面于受伤后3~5 d行切/削痂术后植入Lando双层人工真皮覆盖创面,待真皮血管化良好后去除硅胶层,植入自体刃厚皮片。对照组关节部位深度烧伤创面于伤后3~5 d行切/削痂术后自体刃厚皮片移植术。记录两组自体刃厚皮植入后7 d皮片成活率、21 d创面愈合率。创面愈合后指导康复性训练,统计关节部位水泡、疼痛、瘙痒发生率,随访并评估关节部位瘢痕增生及烧伤后患者生活质量。 结果 植皮术后7 d换药时,观察组皮片成活率高于对照组,术后21 d,观察组创面愈合率高于对照组,观察组水泡、疼痛、瘙痒发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。随访12个月,根据温哥华瘢痕量表量表评分,观察组瘢痕增生情况好于对照组,根据BSHS-B评分,观察组烧伤后生活质量情况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 双层人工真皮早期移植修复关节部位深度烧伤创面,植皮成活率高,创面不良事件发生率低,关节部位瘢痕增生不明显,烧伤患者生活质量高。     

深度烧伤患者的关节早期功能锻炼以及康复护理效果观察

目的：观察深度烧伤患者的关节早期功能锻炼以及康复护理效果。方法：研究对象为2014年12月至2015年12月在该院就医的126例深度烧伤患者,所有患者都进行了关节的早期功能锻炼及体位康复护理,必要时需要进行激素局部注射治疗。住院期间给予所有患者穿戴弹力套、使用瘢痕贴,时间为半年到一年,或者更长。结果：126例深度烧伤患者进行了关节早期功能锻炼以及康复护理,120例患者的关节功能恢复良好,6例患者不能坚持治疗,瘢痕挛缩极为明显。结论：对深度烧伤患者的关节早期功能锻炼以及康复护理,防止患者关节部门瘢痕的增生和挛缩畸形,临床上值得推广。     

深度烧伤患者的关节早期功能锻炼以及康复护理效果观察

目的:观察深度烧伤患者的关节早期功能锻炼以及康复护理效果。方法:研究对象为2014年12月至2015年12月在该院就医的126例深度烧伤患者,所有患者都进行了关节的早期功能锻炼及体位康复护理,必要时需要进行激素局部注射治疗。住院期间给予所有患者穿戴弹力套、使用瘢痕贴,时间为半年到一年,或者更长。结果:126例深度烧伤患者进行了关节早期功能锻炼以及康复护理,120例患者的关节功能恢复良好,6例患者不能坚持治疗,瘢痕挛缩极为明显。结论:对深度烧伤患者的关节早期功能锻炼以及康复护理,防止患者关节部门瘢痕的增生和挛缩畸形,临床上值得推广。     

烧伤患者出院指导

深度烧伤创面修复过程,实际上是瘢痕增生的过程,同时也是防治瘢痕增生及功能恢复和锻炼的过程。烧伤后的瘢痕增生在创面愈合后仍将持续半年甚至更长一段时间。因此,烧伤患者创面治愈出院并非治疗过程的结束,在抑制瘢痕过度增生,加强功能锻炼方面应继续采取治疗措施。若处理不当,往往因瘢痕过度增生,导致本可避免的畸形及功能障碍,影响康复,给患者带来极大痛     

四肢功能部位深度烧伤的早期整形

为探索四肢功能部位深度烧伤的早期整形术式 ,采用早期切削痂超薄皮瓣移植治疗手、肘部、足部和膝部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤 3 0例 50个部位。结果创面Ⅰ期愈合 4 5个部位 ,超薄皮瓣远端坏死 0 .5～ 1cm ,经换药治愈 5个部位。术后6个月～ 1年随访 2 1例 ,外观与周围皮肤一致 ,功能正常。认为早期切削痂超薄皮瓣移植是四肢功能部位深度烧伤早期整形的理想术式     

四肢小面积深Ⅱ度烧伤早期削痂植皮疗效分析

目的探讨四肢小面积深Ⅱ度烧伤创面早期手术削痂、植皮治疗的效果。方法选择四肢小面积深Ⅱ度烧伤患者93例,在手、足背、关节部位深Ⅱ度烧伤创面于烧伤后4～6d采用滚轴取皮刀削除坏死组织以整张中厚皮片移植。结果随访6个月～2年,植皮区瘢痕增生轻微,未发生肢体关节功能障碍。结论烧伤后4～6d,手、足背及关节部位深Ⅱ度烧伤早期手术削痂植皮,可使四肢瘢痕增生减轻或无瘢痕,减少功能障碍发生。     

应用整形观念大张网状皮片联合VSD技术治疗深度烧伤

目的:探讨应用整形观念,大张网状皮片联合VSD技术治疗深度烧伤的临床效果。方法:2010年2月-2016年10月,选择40例50%TBSA(ITW30%)以下深度烧伤患者,男28例,女12例,年龄16-50岁,平均年龄32岁,烧伤部位为四肢、躯干,包括手足等关节功能部位,切削痂时间为伤后3-7天,1次手术面积控制在20%-30%以下,切削痂创面应用VSD敷料覆盖,术后2周左右,切削痂创面肉芽组织形成,予以大张网状皮片移植,VSD敷料覆盖,持续负压吸引。结果:切削痂术后2周,肉芽组织新鲜生长良好,植皮术后10-14天观察移植皮片成活率95%以上,3-4周后网状皮片扩展良好,创面全部覆盖,随访6个月-1年,外形良好,无明显瘢痕增生及肢体功能活动障碍,生活质量明显提高。结论:应用整形观念,网状皮片移植结合VSD负压吸引技术是治疗深度烧伤的有效方法。     

康复路径对深度烧伤手术后康复效果的影响

目的  通过制定、执行深度烧伤手康复路径,评估其对烧伤手切削痂植皮术后患者康复效果的影响。方法  选择2012年1月-2013年12月深度烧伤手采用早期切削痂+自体中厚皮移植的成年患者43例,随机分为对照组和实验组。对照组患者采用手烧伤常规护理、教育督促和接受患者咨询的方式实施康复;实验组患者从瘢痕预防、运动与功能康复、健康教育和心理支持4个主要范畴制定康复路径表,专人按康复路径实施各阶段的康复和指导,并定时电话随访。两组患者使用密歇根手功能量表（MHQ）、温哥华瘢痕量表（VSS）、焦虑自评量表（SAS）,分别评估伤后1、3和6个月的患手整体功能、瘢痕情况和心理状态,并进行比较。结果  实验组患者1、3和6个月的MHQ、VSS、SAS总得分优于对照组。实验组伤后1、3和6个月的MHQ总得分比对照组高（P <0.01）;VSS总得分比对照组低（P <0.01）;SAS得分比对照组低（P <0.01）。结论  手深度烧伤康复路径的实施能有效地提高烧伤手的整体功能,降低瘢痕严重程度,改善患者的心理状态。

     

合并休克期呼吸心跳骤停的大面积烧伤救治体会

目的：回顾总结救治1例合并休克期呼吸心跳骤停的大面积烧伤的成功救治经验。方法：对1例火焰烧伤总面积96％TBsA（深Ⅱ度4％;Ⅲ、Ⅳ度92％）合并吸入性损伤、休克期（伤后27h）呼吸心跳骤停的患者,早期重要治疗包括合理的补液治疗,早期气管切开,心肺复苏治疗;早期切痂手术,自体微粒皮、异体大张皮覆盖创面;此外,营养支持、抗感染治疗也贯穿了治疗整个过程。结果：患者在休克期出现呼吸心跳骤停,经过及时、成功的心肺复苏治疗,在密切监测生命指标的前提下,采取早期分二次切痂自体微粒皮、异体大张皮移植;由于自体皮源的缺乏,后期分11次手术自体皮移植封闭创面,经过128天创面愈合,治愈出院。结论：对于休克期出现呼吸心跳骤停的大面积深度烧伤的患者,个体化的补液治疗、及时有效地心肺复苏是救治成功的前提;在心肺复苏之后,选择合适的手术时机,重视围手术期的治疗,早期切痂手术,自体微粒皮、异体大张皮覆盖创面仍然是可行的,并且对稳定病情,减少并发症非常重要。同时,积极营养治疗并且尽早向肠内营养过度,防治感染,及时有效利用有限的自体皮源封闭创面同样必不可少。     

早期削痂复合皮混合移植治疗颜面部深度烧伤

 【目的】探讨颜面部深度烧伤创面早期削痂复合皮混合移植的治疗方法及效果。【方法】对19例颜面部深度烧伤患者在伤后1d内行削痂术，同时一期混合移植异体脱细胞真皮基质和大张自体刃厚皮片。术后10～12d打开敷料．观察植皮效果，随访3月～24月。【结果】本组患者复合皮移植成活率90％，少部分移植的表皮出现水疱，经水胶体敷料覆盖3～5d后即可愈合。随访移植后面部皮肤外观丰满，弹性好，表情丰富，远期效果满意。【结论】面部深度烧伤创面早期削痂复合皮混合移植可以取得满意效果。     

深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮的疗效观察

目的总结伤后24h内削痂植皮治疗深Ⅱ度烧伤的安全性和临床效果。方法回顾分析2002年7月-2007年12月35例有削痂植皮指征的深Ⅱ度烧伤患者的临床资料。结果35例深Ⅱ度烧伤患者均在伤后6h～24h行一次性削痂＋自体皮移植术,削痂面积2%～24%,平均13.1%,术中、术后生命体征平稳,无死亡病例发生,术后13d～21d痊愈。结论24h内削痂植皮治疗深Ⅱ度烧伤是安全而有效的治疗方法。     

功能部位深度烧伤Goulian削痂、刃厚皮片移植的临床观察

目的观察功能部位深度烧伤创面,应用Gou lian削痂及自体刃厚皮片移植术的临床效果。方法对28例共58个功能部位深度烧伤创面,应用Gou lian削痂后:深Ⅱ度创面予以整张或网状自体刃厚皮片移植;Ⅲ度创面予以脱细胞异体真皮加自体刃厚皮片复合移植术。结果削痂过程中无一例损伤肌腱、神经及重要血管,58个功能部位移植物全部成活,术后近、远期随访效果良好关节功能部位无一例发生功能障碍。结论在功能部位深度烧伤削痂植皮术中需要削除坏死组织时,应用Gou-lian削痂、自体刃厚皮片移植不失为一种值得推广的方法。     

碱烧伤创面切痂与植皮时机的选择(附60例报告)

目的:回顾性分析几种碱烧伤创面的修复方法,探讨手术切痂与植皮时机,提高植皮成活率。方法:对60例碱烧伤患者176处创面(浅Ⅱ°26,深Ⅱ°60,Ⅲ°90)治疗进行分析。26处浅Ⅱ°和60处深Ⅱ°创面应用保痂疗法;90处Ⅲ°创面其中的52处用传统方法(3～7d)切痂植皮;另外38处伤后3～36h切痂,延迟48h植皮。结果:26处浅Ⅱ°创面14～16d自愈;60处深Ⅱ°创面28～56d后行自体皮移植封闭创面,愈合创面皮肤薄,疤痕重,痛痒明显;90处Ⅲ°创面其中52处传统切痂植皮,术后18～25d愈合,植皮早期皮片呈花斑状,粘附差,部分表皮游离,后期需补植自体皮方能封闭创面;另38处Ⅲ°创面行早期切痂后异体皮或生物敷料覆盖,延迟48h植皮,植皮早期皮片颜色红润,粘附好,表皮无游离现象,术后7～14d愈合,愈合皮肤接近正常皮肤,后期疤痕轻,和传统手术方法比较植皮成活率高,创面愈合快,平均愈合时间提前8～10d。结论:碱烧伤创面深Ⅱ°和Ⅲ°同样需要手术治疗;手术治疗应采取切痂延迟植皮的方法,虽然为两次手术,但每次手术时间短,出血少,植皮成活率高。     

康复新液治疗放疗烧伤创面的临床观察

目的探讨放疗烧伤创面的有效治疗方法。方法对13例不同部位、不同类型肿瘤及不同深度的放疗烧伤创面外用康复新液治疗。结果除1例中断治疗,另1例残余深度小创面手术植皮愈合外,其余均生理愈合。结论康复新液对难以愈合的放疗烧伤创面具有良好的治疗作用。     

Effects of combined radiation and thermal burn injury on the survival of skin allograft and immune function in rats

OBJECTIVES: To investigate the effects of combined radiation and thermal burn injury on the survival of skin allografts and to analyze the relationship between the prolongation of allograft survival and the changes of immune functions of the thymocytes and splenocytes in rats. METHODS: Wistar rats were irradiated with 3, 4, 5, 6 and 8 Gy of gamma rays. Thirty minutes after radiation, 15% TBSA III-degree burn was inflicted to the rats. Twenty-four hours after the burn injury, allografts were used to cover the burn wounds. In the 8 Gy group, 1 hour before skin grafting, the bone marrow cells (4 x 10(8)) from the same donor were also transplanted. All rats were carefully observed after injury. The rats with single radiation injury of 5 Gy gamma rays, with single burn injury and with combined radiation-burn injury were killed 3, 7, 10, 15 and 30 days after skin grafting for immunological assay and pathological study. RESULTS: All the allografts in the single burn group were rejected in 10 days. In the combined injury groups, the survival rates of the allografts in rats undergoing 3 and 4 Gy radiation were 20% and 30%, respectively. In the combined injury groups undergoing 5, 6 and 8 Gy radiation, the 10-day survival rates of the allografts were 69%, 88% and 100% respectively, and the 30-day survival rates in the three groups were 36%, 42% and 100% separately. The grafted allogenic skin, with normal epithelial cells and good vascularity, healed well with the recipient's skin. Hairs grew well from the allografts 30 days after grafting. Three, 7 and 15 days after allografting, in the single burn group, the proliferative activities of the thymocytes were 90%, 185% and 130% of the preinjury level, and the antibody forming capacities of the splenocytes were 200%, 171% and 300% of the preinjury level, respectively; in the combined injury groups, the proliferative activities were 6%, 99% and 91% of the preinjury level, and the forming capacities were 2%, 36% and 90% of the preinjury level. CONCLUSIONS: The survival rate of allograft in rats undergoing combined radiation and thermal burn injury rises with the increase in radiation dosage. The allograft covering single bun injury is severely rejected by immune reaction. The prolongation of the survival of allograft in combined injury group mainly results from radiation that suppresses immune functions.     

休克期切痂对大面积烧伤病人能量消耗的影响

目的观察休克期切痂植皮对烧伤病人能量消耗的影响。方法对２１例烧伤面积大于３０％的深度烧伤病人,依休克期切痂与否分为休克期切痂植皮组（１５例）和非休克期切痂植皮组（６例）,所有病人在治疗期间应用新型代谢车床旁动态监测病人静息能量消耗（ＲＥＥ）变化。结果休克期切痂植皮组和非休克期切痂植皮组病人在年龄结构、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、首次切痂面积等方面基本一致（Ｐ＞０．０５）,尽管两组病人ＲＥＥ均明显升高,２周时休克期切痂组为（３１１±１５）Ｊ·ｈ－１·ｍ－２,非休克期切痂组为（３４５±１６）Ｊ·ｈ－１·ｍ－２。但休克期切痂植皮组由于及时切痂植皮封闭创面,病人在伤后２周内ＲＥＥ明显低于非休克期切痂植皮组,且休克期切痂植皮组病人在切痂前、切痂后ＲＥＥ均显著低于非休克期切痂组。结论严重深度烧伤病人休克期切痂植皮可在一定程度上降低机体的高代谢状态。     

皮瓣与肌皮瓣移植在治疗深度烧伤中的应用

目的：探讨多种类型皮瓣在深度烧伤创面上应用。方法：观察皮瓣下感染,出血和皮瓣动静脉危象及其所修复部位的功能,分析皮瓣应用的种类,时机。结果：本组61例（76例次）,所用15种皮瓣全部成活率为84．21％（64／76）,术后皮瓣下感染8例,出血3例,发生动脉危象10例,皮瓣成活率为60％（6／10）,发生静脉危象4例,全部成活率为0,晚期病例修复后73．21％功能要进行重建。结论：皮瓣与肌皮瓣修复深度伤面具有较好的疗效。皮瓣修复晚期功能部位创面,多数病例功能恢复差。