冠状动脉搭桥术中取桡动脉的技术

目的探讨冠状动脉搭桥术中取桡动脉的技术. 方法回顾总结494例取桡动脉的经验,介绍取桡动脉的技术和体会. 结果在使用取桡动脉的技术中,所有病人无前臂感觉和活动的障碍,无前臂缺血的并发症.结论当术前评价证实手部桡动脉供血区域有合适的侧支循环时,桡动脉是最好的桥血管之一.     

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣在手外科中的应用

本文介绍应用桡动脉逆行岛状皮瓣为１２例手掌、虎口瘢痕孪缩和拇指缺损进行修复，取得成功。认为前臂桡动脉逆行岛状皮瓣在手部应用中具有就近取材、简便易行，不必吻合血管，成活率高，皮瓣质地优良等优点，易于推广。文中还就手术方法，适应症选择及效果等进行了讨论。     

桡动脉径路行冠状动脉介入治疗的临床护理

目的探讨经桡动脉径路冠状动脉介入治疗的患者临床护理的可行性。方法选择桡动脉搏动良好，Allen’s试验阳性患者，取平卧位手臂自然外展，保持手心朝上摆于专用臂托上，将手腕适当垫起，并使手掌于后伸位，以利暴露穿刺部位。术后即刻拔除动脉鞘，绷带加压包扎止血，4h后解除压迫。结果1例出现前臂张力性血肿，6倒皮下瘀宽，其余患者无穿刺局部出血、渗血及皮下血肿；2例发生桡动脉闭塞；1例发生动静脉瘘；无桡动脉痉挛、迷走反射、对比剂过敏、对比剂肾病；术后平均住院3．5d。结论患者术前、术中、术后的心理和生活护理指导及穿刺部位局部管理是桡动脉径路冠脉介入治疗成功率、减少并发症的重要部分，同时也减少了医生的工作强度，使患者旱日恢复出院。     

自体桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用

目的探讨自体桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用和近期临床效果。方法对90例采用自体桡动脉作为移植材料型冠状动脉搭桥术的冠心病患者，进行观察随访。结果1例因肾功能衰竭死亡，5例左前臂皮肤麻木，2周后恢复，无肌肉运动障碍及缺血合并症，无心肌缺血事件发生。结论自体桡动脉是理想的冠状动脉移植材料，可常规用于冠状动脉搭桥术。     

初学者经桡动脉途径冠状动脉造影术600例临床分析

目的探讨初学者经桡动脉途径冠状动脉造影术（cAG）预防并发症的措施。方法应用回顾性调查的方法，分析2008年3月至2010年3月在我院以笔者为术者独立完成的600例经桡动脉途径CAG并发症的类型、发生率和预防措施。结果经桡动脉途径CAG并发症为1．50％，其中冠脉痉挛、严重心律失常和造影剂过敏反应各占0．17％，桡动脉痉挛和前臂血肿各占0．50％，无死亡，无严重并发症。结论本组病例的并发症主要是较轻的周围血管并发症，初学者经桡动脉途径CAG的严重并发症是可以避免的。     

前臂肌肉的血供来源及其血供的实验研究

我们用二例新鲜上肢,从肱动脉灌注铅丹乳胶液。另二例用动物胶封闭桡动脉干,从尺动脉灌注铅丹乳胶液,对比观察肌肉的血供来源。观察结果发现,前臂肌肉大部分(67.6%)由尺动脉肌支供血,而只有一部分(26.8%)由桡动脉肌支供应。而桡动脉供应的10块肌肉同时有尺动脉肌支和肱动脉等肌支供应。这些肌肉为双重血供肌。而由尺动脉供应的16块肌肉中只有9块由桡动脉肌支供应。因此,尺动脉担负着前臂大部分肌肉的血液供应,而桡动脉只供应前臂一部分肌肉的营养。故前臂皮瓣游离移植术截取一段桡动脉干,对前臂肌肉血供无何影响。此时,前臂的营养可由尺动脉及其在肌肉的吻合支供应原桡动脉肌支的分布区,保证前臂肌肉的功能。     

前臂皮瓣血管的研究

用35例上肢对前臂血管的分支、皮动脉在皮及皮下组织内的吻合情况进行详细的观察。1.桡动脉干平均长为215.3毫米,分为掩盖部(111.7毫米)和显露部(101.4毫米)。桡动脉上、下端及中部的口径各为2.7,2.4,2.3毫米。2.桡动脉显露部皮支数(9.6支)多于掩盖部的皮支数(4.2支),而掩、显两部的肌支数几乎相等。桡动脉皮、肌支的口径多为0.3—0.5毫米。3.桡、尺动脉皮支之间以及桡、尺动脉皮支与骨间背侧动脉皮支之间皆存在着细的吻合支,在整个前臂皮及皮下组织内吻合成网,扩大桡动脉的供血范围。切取皮瓣的范围,从形态学方面来讲可以扩大到整个前臂皮肤。4.桡静脉和头静脉的口径(中部)分别为1.3和2.8毫米。皮瓣移植时,这两个静脉最好都进行吻合,作为血液还流的通路,以增加静脉血的还流量。5.讨论了桡动脉的解剖特点和皮瓣切取范围,并归纳了供应各种皮瓣和肌皮瓣的血管形式。对前臂的动静脉吻合的机能意义也略加探讨。     

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部缺损114例

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部各型软组织缺损114例。结果皮瓣皆成活。证明此皮瓣血管粗，位置表浅，皮支丰富，血运佳，可切取面积大，转移方便，与手都缺损肤色基本相同。此法操作简便，成功率高。     

动脉取栓导管扩张下前臂动静脉内瘘术

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结15例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择患者的非主力手,分别游离头静脉和桡动脉,结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水,充起球囊,根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段,再以6-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1h、2h、3h、术后连续7d均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率100%。已有12例患者内瘘成熟并已使用,内瘘的血流量大于200ml/min,完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高,可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者,内瘘成熟快,血流量大,临床效果好。     

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损（附10例报告

以桡动脉为血供的前臂逆行岛状皮瓣，皮肤质地好，动脉管径粗，血管蒂长，易于切取，转移范围根据需要可大可小，它具有手术操作简单，并发症少等特点。对手掌、背较大面积软组织缺损的修复，尤为合适。     

动脉材料在冠状动脉搭桥术中的选择与应用

目的：探讨在冠状动脉旁路移植手术(CABG)中动脉材料的选择与应用，减少因大隐静脉(SVG)桥阻塞对远期通畅率的影响。方法：84例冠心病患以乳内动脉(IMA)和桡动脉(RA)作为血管桥行CABG，采用不接触血管技术制备动脉桥，应用药物防止动脉痉挛。结果：取乳内动脉84根，桡动脉63根，大隐静脉38根，平均移植血管1．98支，死亡2例，手术死亡率2．38％。结论：使用动脉材料行旁路移植术安全有效，预计能保持移植血管长期通畅。     

自体桡动脉在冠脉旁路移植术中的应用

目的 总结自体桡动脉材料在冠脉旁路移植术(CABG)中的采集、应用和早中期疗效评价.方法 分析 196例冠状动脉搭桥者临床资料,术前用 Allen 试验判定能否获取桡动脉,取材时严格遵守"不接触"原则,与伴行静脉一起取下,离断后向腔内注射肝素化罂粟碱液并置入血管保护液中备用.共取材 172 根,完成远端吻合口 184 个,远端分别吻合到冠状动脉第一对角支、第二对角支、左旋支、左室后支、右冠、右室后支,近端均吻合在升主动脉上.术后常规应用Ca2 拮抗剂3～6个月.结果 围手术期死亡 8 例,自动出院 3 例.康复者心绞痛消失,心功能显著改善,全组无围手术期心肌梗死及桡动脉痉挛现象发生.无围手术期出血、栓塞等合并症,无手臂缺血、坏死等.结论 桡动脉是良好的桥血管材料,可常规用于冠脉旁路移植术;Allen 试验是判定能否采集桡动脉的重要标准;取材时严格遵循"不接触"原则、术后用 Ca2 拮抗剂预防桡动脉痉挛是保证其发挥良好功能的关键.     

采用桡动脉行冠状动脉搭桥术11例体会

目的：介绍桡动脉作为冠状动脉搭桥材料的取材和处理技术。方法：选用１１例冠心病患者运用桡动脉作冠状动脉搭桥手术，并常规应用钙离子拮抗剂以防止桡动脉痉挛。结果：１１例患者无围手术期死亡，无围手术期心肌梗塞，无上肢严重并发症出现，结论：桡动脉作为一种动脉搭桥材料，在冠状动脉手术中有着良好的临床效果。但在取材过程中应避免上起桡动脉冯的刺激因素，同时合理应用钙离子拮抗剂。     

Total Arterial Revascularization with Internal Mammary Artery or Radial Artery Graft Configuration

To investigate the clinical use of π graft in total arterial revascularization and its outcomes, a retrospective analysis of 23 patients out of 1000 patients undergoing total arterial coronary bypass surgery with a π graft between September 1994 and December 2004 was performed. In the selected patients for the management of triple vessel disease with middle diagonal/intermediate ramus disease such that a skip with the left internal mammary artery (LIMA) or radial artery (RA),the main stem of π graft, to the left anterior descending coronary artery (LAD) will not work and the right internal mammary artery (RIMA) or right gastroepiploic artery (RGEA) cannot pick up the diagonal/intermediate ramus, hence the LAD and diagonal/intermediate ramus were grafted with a mini Y graft using the distal segment of LIMA, RIMA, RA or RGEA, together with the bilateral internal mammary artery (BIMA) or LIMA-RA T graft to compose π graft. Twenty-three patients (18 males, 5 females) underwent the π graft procedure. There were no deaths or episodes of myocardial infarction, stroke, and deep sternal wound infection. One patient required reopening for controlling bleeding. Until the end of 2004, during a mean follow-up of 81.0 ±28.4 months, no angina needing re-intervention or operative therapy or coronary related death occurred. In conclusion, in patients with specific coronary artery anatomy/stenosis, the BIMA (sometimes LIMA with RA or RGEA) π graft can be successfully performed for total arterial revascularization with good midterm outcomes.     

微创与常规静脉桥在冠状动脉旁路移植术中桥血管通畅率的对比观察

目的对比观察内窥镜及常规全程切开采集大隐静脉后静脉桥血管近期的通畅率。方法将2006-06～2010-12收治的80例搭桥患者随机分为内窥镜游离(EVH)组和常规切开采集(OVH)组,术后6个月复查64排冠脉CT,对比两组的静脉桥血管通畅率。结果 EVH和OVH组术后6个月静脉桥血管通畅率分别为94.7%和95.2%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论内窥镜采集的大隐静脉近期内有良好的桥血管通畅率。     

双源CT在冠状动脉旁路移植术后随访中的应用

目的 探讨双源CT在冠状动脉搭桥术后的临床应用及其价值.方法 对2009年1月～2010年8月期间27例冠状动脉搭桥术（CABG）后患者的CTA影像资料进行分析,对桥血冠状动脉管狭窄进行诊断.其中有10例患者同期行选择性冠状动脉造影术.结果 所有患者顺利完成冠状动脉图像采集,所有桥血管均显影,并且都可进行评价,其中共15条桥血管出现狭窄.和CAG结果相比,双源CT对狭窄判断的敏感性100%、特异性91.3%、准确率93.1%,出现狭窄的血管与血管类型有关,2年内通畅率动脉桥高于静脉桥.结论 双源CT可以准确评价冠状动脉桥血管通畅情况,是术后评价冠状动脉桥血管病变的首选检查方法.     

机器人冠状动脉旁路移植术研究进展

机器人手术系统作为一种全新的手术工具已逐步应用于微创外科领域。机器人冠状动脉旁路移植术是微创冠状动脉搭桥的前沿技术,具有创伤小、操作精细等优点,常见的术式为：机器人下内乳动脉游离、机器人辅助下冠状动脉旁路移植术和全机器人冠状动脉旁路移植术。     

65岁以上老年冠心病患者大隐静脉与桡动脉取材的对比研究

目的 比较在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)中提取桡动脉(RA)与大隐静脉(SVG)差异,以便进一步探讨65岁以上老年人应用RA的优越性.方法 从2004年1月至2008年6月,对171例65岁以上老年患者实施冠状动脉旁路移植术(CABG)时同时采集左乳内动脉(LIMA)、RA与SVG,比较RA与SVG取材时间、血管的长度及术中桥血流,术后并发症的发生率,并密切随访.结果 共取材SVG与RA各171支.人平均远端吻合口数为3.2±0.4.RA与SVG取材时间、取材的长度、术中桥血流分别差异均无统计学意义[(29±10)min vs (28±8)min,(18.2±1.5) cm vs(21.3±5.7)cm,(41±19)ml/min vs(34±9)ml/min,均P>0.05],但术后切口愈合时间、切口感染、切口血肿、切口渗液、切口感觉异常、肢体肿胀感的发生率低于大隐静脉,在差异有统计学意义(P<0.05).结论 65岁以上老年CABG患者中采集RA优于采集SVG,RA可望在老年CABG患者术中发挥重要的作用.     

Coronary bypass revascularization with radial artery and internal mammary artery grafts

Objective To evaluate radial artery (RA) and internal mammary artery (IMA) grafts in coron ary artery bypass and the use of color Doppler ultrasound in the peri- operative evaluation of IMA and radial- ulnar collateral circulation. Methods From June 1998 to June 2000, sixty cases of coronary bypass revascularization wi th RA and IMA were performed. Preoperatively, the radial- ulnar collateral circ ulation was evaluated with the modified Allen’s test, color Doppler ultrasound a nd noninvasive oxygen saturation measurement. The IMA lumen and blood flow were measured at the first intercostal space with color Doppler ultrasound preoperat ively and postoperatively. Results One patient (1. 7%) died of serious cardiac arrhythmia on the fourth postoperati ve day. There were no arterial graft harvest related complications. Before har vesting, the ulnar artery blood flow was 30. 78±9. 71 ml/min, and it increased to 43. 36±13. 98 ml/min (40. 87% increase, P&lt;0. 01) after the operation. Compared with the baseline, there was no obvious change of IMA blood flow posto peratively (P&gt;0. 05), but the systolic/diastolic flow ratio markedly dec reased from 8. 57±3. 98 ml/min to 3. 41±4. 87 ml/min (P&lt;0. 01). Conclusions Arterial grafts can be safely used for coronary bypass revascularization with go od results. The ulnar artery blood flow can increase compensatively after RA ha rvesting. The diastolic blood flow of grafted IMA markedly increased postoperat ively. Color Doppler ultrasound was very helpful both in evaluating the radial - ulnar collateral circulation before RA harvesting and in assessing the patency of the grafted IMA after coronary artery bypass grafting (CABG).     

冠状动脉旁路移植术中桥血管的保护

目的探讨冠状动脉旁路移植术中对移植血管保护的重要作用。方法对16例冠心病患者采取注意室内的温度、湿度,合理运用抗血管痉挛药物,避免血管桥游离时损伤,合理运用血管保存液保护血管内皮细胞,保持手术野清晰以利血管吻合。结果16例手术均顺利完成,术中搭桥3.8根,1例术后13h出现糖尿病酮症酸中毒休克抢救无效死亡,其余均痊愈出院,余15例术后均恢复良好,术后随访2个月～2年,患者均健在,无不适主诉。结论手术中细心保护移植血管是术后吻合冠状动脉通畅成功的重要环节,应予以高度重视。