玻璃体视网膜手术治疗复杂性外伤性视网膜脱离的初步探讨

目的　探讨玻璃体视网膜手术 (vitreoretinal surgery,VRS)治疗复杂性外伤性视网膜脱离的疗效。方法　回顾性分析 1998年 2月～ 2 0 0 2年 5月行 VRS联合过氟化碳液体、视网膜切开和硅油填充术等技术治疗的复杂性外伤性视网膜脱离 (retinal detachment,RD) 4 7例 (4 7只眼 ) ,其中男 4 3例 ,女 4例 ,年龄 10～ 5 1岁 ,平均 (30 .3± 11.0 )岁。 17只眼继发眼球穿孔伤缝合术后 ,30只眼继发眼球钝挫伤 ,9只眼合并眼内异物。患者的 RD时间从 6小时至 2年 ,平均 (1.8± 4 .1)月。所有患者都有外伤性增生性玻璃体视网膜病变 (proliferative vitreoretinopathy,PVR)和前 PVR,PVR均在 C3级以上。 4 7只眼经一次性手术视网膜复位 2 3只眼 (4 8.9% ) ,另 2 4只眼在 VRS后因出现视网膜前膜或 RD,在术后 6～ 8周分别再次行 VRS或巩膜扣带术 (scleral buckling surgery,SBS)等 2次以上手术 ,其中再次行硅油下剥膜术 16只眼。术后随访 3～ 2 7月 ,平均 9.5月。结果　视网膜完全解剖复位 4 2只眼 ,部分复位 3只眼 ,失败 2只眼 ,总有效率 95 .7%。术后视力提高者 32只眼 (6 8.1% ) ;0 .0 1以上视力 2 9只眼 (6 1.7% )。10只眼采用 m ERG检测比较 ,有 6只眼术后总反应密度较术前有所提高。硅油填充术 4 1只眼 ,3～ 15月     

玻璃体切除联合重硅油填充治疗下方PVR视网膜脱离

目的探讨玻璃体切除联合重硅油眼内填充治疗下方严重PVR视网膜脱离的效果。方法对26例（26眼）诊断为合并下方PVR视网膜脱离者行玻璃体切除联合眼内重硅油填充,并同时随机抽取26眼患相似类型的视网膜脱离者,在玻璃体切除术后给予眼内硅油填充作为对照治疗。术后随访7～12月,观察其视网膜复位、视力、眼压及硅油乳化等情况。结果重硅油组视网膜一次性完全复位者24眼,占92．30％,硅油组一次性视网膜完全复位者18眼,占69．23％,（P〈0．05）。视网膜完全复位者绝大部分视力有不同程度提高。所有患者均未见明显炎症反应。结论玻璃体切除联合重硅油眼内填充是治疗下方PVR视网膜脱离的有效方法,可以降低术后视网膜脱离的复发率。     

一期玻璃体切除术治疗人工晶状体眼视网膜脱离

目的探讨一期玻璃体切除术治疗人工晶状体眼视网膜脱离（retinal detachment，RD）的临床疗效。设计回顾性、非对照研究。研究对象54例（54眼）人工晶状体眼（EOL2E＋IOL45眼，PHACO＋IOL9眼）RD患者。方法均采用一期玻璃体切除术。其中12眼行硅油填充，其余42眼行C3F8填充，术中同时取出人工晶状体者14眼。术后随访6～18个月。主要指标视网膜复位情况、视力。结果一期玻璃体切除术中发现新裂孔17跟（31．48％），视网膜最终完全复位48眼（88.89％），部分复位4眼（7．41％），未复位2眼（3．70％），后者系严重PVR所致，术后视力均有不同程度的提高。结论对人工晶状体眼RD行一期玻璃体切除术，可提高患眼视功能，手术安全有效。     

玻璃体切除硅油填充治疗儿童复杂性视网膜脱离

目的：观察玻璃体切除联合硅油填充（使用5000粘度硅油）治疗儿童复杂性视网膜脱离,并报道其解剖复位,视力改变及并发症,方法：回顾分析了69例69只眼15岁以下儿童行玻璃体切割联合硅油填充治疗情况。结果：视网膜复位情况,完全视网膜复位51／69（74％）,黄斑区视网膜复位56／69（81％）,视力改变：有用视力（≥0．02）占46／69（67％）,保留原术前视力或更好59／69（86％）,并发症：术后高眼压20／69（29％）,低眼压4／69（6％）,角膜改变9／69（13％）,白内障6／32（19％）,前部PVR或PVR再增殖21／69（30％）。结论：玻璃体切割联合硅油填充是治疗儿童复杂性视网膜脱离的有效方法,从视网膜复位,术后视力及术后并发症三方面来看,视网膜巨大裂孔组手术效果最佳,术后的前部PVR形成和PVR再增殖是造成视网膜再脱离的主要原因。     

玻璃体视网膜手术治疗复杂性外伤性视网膜脱离的长期临床观察

目的 观察玻璃体视网膜手术(vitreoretinal surgery,VRS)治疗复杂性外伤性视网膜脱离(retinal detachment,RD)的长期临床效果.方法 回顾性分析1999年3月至2006年12月收治的复杂性外伤性RD患者97例98只眼,行VRS联合过氟化碳液体、视网膜切开和硅油填充术等,观察术后随访视力,解剖复位等情况.结果 术后随诊8.5～84个月(平均23.5个月),末次随诊时3只眼失访,74只眼术后视力均有不同程度提高(75.51%).术前与末次随诊视力比较,差异有统计学意义(x2=25.51,P<0.05).末次随访时视力恢复至0.1及以上23只眼(23.47%),92只眼(93.88%)解剖复位,其中71只眼(72.45%)1次VRS手术后痊愈,21只眼在VRS后因出现视网膜前膜、复发RD或裂孔.于术后6～14周分别再次行VRS、巩膜扣带术(scleral buckling surgery,SBS)联合激光等2～4次手术.硅油取出60只眼,取油时间0.5～11个月,平均5.11个月.结论 VRS手术对外伤眼的解剖重建及功能恢复起着重要作用.通过长期的临床观察,视力稳定或提高,视网膜复位较好.     

增殖性玻璃体视网膜病变的玻璃体手术治疗

目的 评估玻璃体手术治疗增殖性玻璃体视网膜病变（ＰＶＲ）的疗效。方法 Ｃ２级以上ＰＶＲ合并视网膜脱离２１眼,其中特发性ＰＶＲ１４眼,外伤性ＰＶＲ７眼;Ｃ级９眼,Ｄ级１２眼,均作常规玻璃体切除术联合巩膜环扎、膜剥离、松解性视网膜切开、气体或硅油填充等附加术式。结果 出院时２１眼视网膜全部复位（１００％）,１９眼随访２～９个月,视网膜复位成功率为７８．９％（１５／１９）、术后视力提高９５．２％（２０／     

增殖性玻璃体视网膜病变的玻璃体手术治疗

目的 评估玻璃体手术治疗增殖性玻璃体视网膜病变的疗效。方法 Ｃ２级以上ＰＶＲ合并视网膜脱离２１眼,特发性ＰＶＲ１４眼,外伤性ＰＶＲ７组,Ｃ级９眼,Ｄ级１２眼,均作常规玻璃体切除术联合环扎、膜剥离、视网膜切开、气体或硅油填充等附加术式。结果随访２～９个月,视网膜复位１５眼（７８．９％）,视力提高２０眼（９５．２％）。４眼手术失败,均系ＰＶＲ再次复发所致。结论 现代玻璃体手术是治疗严重ＰＶＲ的理想术     

重水在玻璃体切除治疗复杂性玻璃体视网膜病变中的应用

为总结分析重水在玻璃体切除手术中联合气体／硅油填充治疗一组连续的复杂性玻璃体视网膜病人的手术效果，对一组连续的复杂性玻璃体视网膜病变病人行玻璃体切除，利用过氟化碳液体打开视网膜漏斗，内放液，稳定视网膜后进行剥膜及眼内激光等操作并联合气体／硅油填充，术后定期复查视力及视网膜复位情况。结果：手术解剖复位成功率为９０％。解剖复位眼中６７％（１８／２７）的眼视力较术前有不同程度的提高，其中视力达到０．０５以上者占５２％（１４／２７）。结论：玻璃体切除联合气体／硅油填充治疗复杂性玻璃体视网膜病变取得了良好的效果。特别是重水作为“流动的·液·体操作工具”应用于复杂的玻璃体切除手术中可改善手术操作，提高手术效果。     

硅油下玻璃体视网膜手术治疗复发性视网膜脱离

目的研究硅油下玻璃体视网膜手术治疗硅油填充眼复发性视网膜脱离的方法和效果。方法对32例（32眼）硅油填充眼复发性视网膜脱离的原因、手术方式、解剖复位和视功能恢复结果进行分析。结果视网膜脱离复发的原因由PVR引起者21眼，周边未封闭裂孔所致3眼，巨大裂孔后瓣滑脱5眼，黄斑裂孔未贴伏3眼，手术后均获得解剖复位，视力达0．05以上者共15眼，随访0．5a 5眼复发。结论保留硅油的玻璃体视网膜手术操作简单、安全，取得较好的解剖复位和视功能恢复。【眼科新进展2006；2613）：198—199】     

玻璃体视网膜联合术治疗人工晶体眼视网膜脱离

目的 探讨人工晶体眼视网膜脱离的手术治疗方法并评价其疗效。方法 对我院2004年至2005年2年间经显微玻璃体视网膜联合术治疗的51例53眼人工晶体植入眼视网膜脱离的临床资料作回顾性分析。其中前房型人工晶体植入眼视网膜脱离5例5眼，后房型人工晶体植入46例48眼。手术采取显微玻璃体切除联合剥离视网膜前膜、激光封闭视网膜裂孔，对于合并前部PVR者同时行环扎及视网膜切开，术毕玻璃体腔填充长效气体或硅油。结果 随防1y至3y。随访时视网膜复位20眼占94．34％，视力提高者46眼占86．79％，其中≥0．1者36眼占67．92％，最好视力为0．8。结论 人工晶体植入眼视网膜脱离病变复杂，容易导致严重增殖性玻璃体视网膜病变。应用显微玻璃体视网膜联合术治疗，可使视网膜有效复位，挽救患者视功能。     

重硅油填充治疗下方裂孔源性视网膜脱离的临床研究

目的评价用重硅油填充治疗下方裂孔源性视网膜脱离伴严重增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的手术效果及并发症。方法对下方视网膜裂孔和严重PVR的复杂性视网膜脱离12例（12只眼）行玻璃体切割联合玻璃体腔重硅油填充术。术后对视力、角膜、眼底及眼压等情况进行随访。结果术后随访2.5～27个月,平均7.7个月,83.3%的病例视网膜裂孔封闭、视网膜完全复位;术后视力6只眼（50%）提高,4只眼（33.3%）不变;2只眼（16.7%）下降;4只眼（33.3%）术后眼压异常,其中2只眼（16.7%）为一过性低眼压,2只眼（16.7%）为一过性高眼压;2只眼（16.7%）并发性白内障;2只眼（16.7%）重硅油乳化;1只眼（8.3%）重硅油进入前房;1只眼（8.3%）严重的前房炎症反应。结论对下方裂孔源性视网膜脱离伴严重PVR,行玻璃体切割联合玻璃体腔重硅油填充术,可获得满意的视网膜复位率,而且并发症的发生率低。     

Functional outcome and prognostic factors in 304 eyes managed by retinectomy

BACKGROUND: This study was undertaken to relate the anatomic and functional results of patients who underwent retinectomy for complex retinal detachment (RD) to preoperative prognostic variables. METHODS: Three hundred and four eyes of 302 patients whose surgery involved retinectomy were included in the analysis. All eyes had established proliferative vitreoretinopathy (PVR grade C). The main outcome measures were (1) postoperative visual acuity of 6/24 or better, (2) status of the retina at the end of follow-up, and (3) incidence of hypotony whilst under review. RESULTS: PVR was secondary to rhegmatogenous RD in 237 eyes (78%), posterior trauma in 51 eyes (16.8%), tractional RD in vasoproliferative vasculitides in 12 eyes (4%), acute retinal necrosis in 2 eyes and endophthalmitis in 2 eyes. Complete reattachment rate after one operation was 51%, with final complete reattachment success rate of 72%. The visual acuity improved in 138 eyes (45%), remained the same in 73 eyes (24%) and became worse in 89 cases (29%). Postoperative visual acuity of 6/24 or better was significantly associated with preoperative vision, the duration of silicone oil tamponade, silicone oil removal and retinectomy size. There was also some evidence of association between visual outcome and the number of clock hours of retinal detachment. Final retinal attachment was significantly associated with silicone oil removal and preoperative vision, and final hypotony was significantly associated with silicone oil removal. The incidence of sympathetic ophthalmia in our study was 0.09% (one case). CONCLUSIONS: Good functional outcome is possible following retinectomy surgery despite advanced pathology and often multiple surgical procedures. Retinal redetachment as a result of reproliferation and hypotony appear to be the main reasons for anatomical and functional failure. The clinical features we have identified as good indicators for improved final visual acuity such as shorter tamponade duration, removal of silicone oil, smaller retinectomy size, fewer previous operations and better preoperative vision are surrogate markers of less advanced PVR and should prompt retinal surgeons to consider retinectomy at an earlier stage in the process of PVR development. Clinicians should be aware of the small risk of sympathetic ophthalmia from complex retinal surgery.     

硅油填充眼的超声生物显微镜图像特征

目的：采用超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）观察玻璃体视网膜手术（virteoretinal surgery,VRS）硅油真充眼和周边增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy,PVR）图像特征。方法：回顾分析38例（38只眼）复杂性或牵引性RD患者,年龄13-55岁。采用VRS硅油填充治疗的UBM检查图像资料,硅油填充术后1-39个月,平均7.6个月。分析UBM检查硅油填充眼图像时,需在同一检查眼和在其他检查眼相对应部位中验证。结果：角膜内皮处显示硅油滴（particles）29只眼,其中尾影图（ghost images）17只眼;弥漫性不规则形态的硅油乳化26只眼,前房角、虹膜、睫状体等组织浸染（painting）硅油20只眼,周边PVR和玻璃体组织图像15只眼。结论：UBM较易认识和观察硅油填充眼的图像特征,是反映硅油填充眼内变化有用的工具。     

内界膜剥除术在复杂视网膜脱离手术中的应用

目的 观察玻璃体手术中应用内界膜剥除术治疗视网膜脱离合并增生性玻璃体视网膜病变的效果.方法 回顾性分析视网膜脱离合并严重增生性玻璃体视网膜病变行玻璃体视网膜手术40例（40只眼）的临床资料.以术中是否联合内界膜剥除分为两组：剥膜组19例,未剥膜者为对照组21例.术毕均填充硅油.于玻璃体手术后3个月及硅油取出术后3个月应用OCT观察两组黄斑区视网膜水肿及视网膜前膜情况,并记录最终随访视力.结果 随访6 ～ 12个月.玻璃体切除术后3个月,OCT见黄斑视网膜前膜形成者剥膜组0眼,对照组6眼（28.57％）（Fisher确切概率法,P=0.021）;出现黄斑水肿者,剥膜组1眼（5.26％）,对照组5眼（23.81％） （x2=1.433,P =0.231）.硅油填充下视网膜复位率剥膜组为89.47％,对照组为90.48％ （x2 =0.011,P=0.916）.硅油取出术后3个月,两组病例均未再发生新的视网膜前膜;出现黄斑水肿者,剥膜组为5.3％,对照组为14.30％（x2=0.178,P=0.673）.最终随访视网膜均复位.两组患者术后视力均较术前视力明显提高,且两组间差异无统计学意义.结论 在玻璃体切除术中应用内界膜剥除术治疗视网膜脱离合并增生性玻璃体视网膜病变,可以降低术后黄斑前膜的发生率,对术后视力、黄斑水肿情况及视网膜复位成功率无明显影响.     

内窥镜引导玻璃体视网膜手术治疗伴有角膜混浊的外伤性视网膜脱离

目的探讨眼内窥镜引导玻璃体视网膜手术治疗伴有角膜混浊的外伤性视网膜脱离的效果及安全性。方法 2010年8月至2011年6月我院13例(13眼)伴有角膜混浊的外伤性视网膜脱离患者,在眼内窥镜引导下行玻璃体切割、视网膜激光光凝术及玻璃体硅油或重硅油填充术,术后随访6～15个月,观察视力、眼压、眼前段及眼底视网膜复位情况。患者术前视力:无光感者2眼,光感者5眼,手动者3眼,数指者2眼,0.02～0.05者1眼。结果所有患者视网膜均平伏,裂孔均封闭。术中1眼玻璃体内发现术前未能诊断的非磁性异物(睫毛)。术后4眼早期眼压偏低,2眼一过性眼压增高,经观察或药物治疗后恢复正常。术后6个月最佳矫正视力:无光感者2眼,光感者2眼,手动者2眼,数指者5眼,0.02～0.20者2眼。结论眼内窥镜扩展了玻璃体切割术的适应范围,提高了对伴有角膜混浊的外伤性视网膜脱离,尤其是伴有周边部视网膜裂孔者,实施玻璃体视网膜手术的准确性和安全性。     

Preservation of anterior capsule during vitrectomy and lensectomy for retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy

PURPOSE: To report a series of 15 eyes with rhegmatogenous retinal detachment and proliferative vitreoretinopathy (PVR) or at high risk for advanced PVR, which underwent pars plana vitrectomy (PPV) and lensectomy (PPL) with preservation of the anterior capsule. DESIGN: Retrospective noncomparative case series. PARTICIPANTS: Fifteen consecutive patients with retinal detachment and varying degrees of PVR in one eye. METHODS: All eyes had undergone PPV and PPL with preservation and polishing of the anterior capsule and had at least 6 months of follow-up. Of the 15 eyes, grade C PVR was present preoperatively in 11 and was anterior in 5. Seven of 15 eyes had gas and 8 of 15 had silicone oil tamponade. Eight of 15 eyes had subsequent posterior chamber intraocular lens (PCIOL) placement; 5 eyes had simultaneous silicone oil removal. One eye had a PCIOL placed at the time of the PPL. MAIN OUTCOME MEASURES: Visual acuity, retinal reattachment, complications of gas or silicone oil tamponade, and anterior capsular clarity. RESULTS: Fourteen eyes had complete retinal reattachment at the final visit (1 of 15 had macular redetachment only). Final visual acuity was better or equal to preoperative acuity in all eyes, improving by 4 +/- 4 lines overall. No eyes had corneal decompensation, pupillary block, or other vision-threatening anterior segment complication. The anterior capsule remained centrally clear in the 13 eyes that did not have a primary central capsulotomy. One eye with minimal preoperative PVR developed hypotony. CONCLUSIONS: Vitreoretinal surgeons can preserve the anterior capsule in eyes with retinal detachment and PVR to help prevent intraoperative and postoperative complications of gas or silicone oil, simplify future PCIOL placement, and maintain a normal iris appearance.     

人工晶状体眼视网膜脱离的临床特征及其治疗观察

探讨人工晶状体眼视网膜脱离的临床特点及手术效果。方法回顾性分析2010年8月至2013年3月间在我院住院行手术治疗的56例（56只眼）人工晶状体眼视网膜脱离患者的临床资料。其中男27例（27只眼）,女29例（29只眼）。年龄7-77岁,平均47．5岁。病史2 d-6个月。所有视网膜脱离患者均为后房型人工晶状体。术前视力：光感-指数者34只眼,0．02-＜0．1者10只眼,0．1-＜0．2者6只眼,0．2-＜1．0者6只眼。增生性玻璃体视网膜病变（ PVR）分级：PVRB级37只眼,PVRC1-C3级16只眼,PVRD级3只眼。术前26只眼发现明确视网膜裂孔（其中黄斑裂孔或黄斑裂孔合并有周边孔的5只眼,其余21只眼）。33只眼后囊膜完整,23只眼后囊膜不完整或悬韧带离断（4只眼伴有人工晶状体偏移）。行巩膜外垫压（或联合环扎）9只眼,占16．1％。单纯玻璃体内注气1只眼,占1．8％。玻璃体切割手术46只眼,占82．1％,其中硅油填充38只眼（67．9％）,长效气体C3 F8填充8只眼（14．3％）。玻璃体手术中5只眼术中人工晶状体取出。结果术后随访3个月-2年。最终矫正视力：光感-指数者25只眼,0．02-＜0．1者16只眼,0．1-＜0．2者8只眼,0．2-＜1．0者7只眼。行巩膜外垫压（或联合环扎）的9只眼中8只眼视网膜复位良好,1只眼视网膜复位不良再次行玻璃体手术并硅油填充后复位。单纯玻璃体内注气的1只眼视网膜复位良好。玻璃体手术并硅油填充的38只眼中3只眼术后2周内硅油进入前房,行前房穿刺部分硅油取出后前房仍有硅油滴,3个月后硅油完全取出。最终12只眼取出硅油,其中11只眼视网膜复位良好,1只眼视网膜脱离复发再次硅油注入后视网膜仍复位不良硅油维持。26只未取出硅油者4只眼视网膜复位不良,其余患者硅油未见明显乳化,无其他严重并发症发生。玻璃体手术并C3 F8填充的8只眼中,7只眼视网膜复位良好,1只眼视网膜复位不良再次硅油填充复位。一次手术后50只眼（89．2％）视网膜复位良好（34只眼为硅油填充状态）。最终51只眼（91．1％）视网膜复位良好（24只眼为硅油填充状态）。结论人工晶状体眼视网膜脱离由于术前裂孔发现率较低,机化囊膜及人工晶状体的影响,手术方案选择受到一定限制,根据自身特点,采取个体化方案,选择巩膜外垫压（或环扎）或玻璃体手术可以取得一定效果。     

全氟萘烷在玻璃体视网膜手术中应用的临床分析

目的 探讨全氟萘烷(Perfluorodecalin,PFDL)在睫状体扁平部玻璃体切除术(ParsPlana Vitrectormv,PPV)中的独特作用及在眼内长期残留时对眼组织的影响.方法 回顾分析在PPV中应用PFDL的临床病例239例239只眼,其中裂孔源性视网膜脱离(retinaldetachment,RD)130例,晶状体脱位于玻璃体腔4例,外伤性RD41例,增殖性糖尿病性视网膜病变导致玻璃体出血合并牵拉性RD21例,视网膜静脉栓塞和视网膜静脉周嗣炎导致玻璃体腔出血合并牵拉性RD27例,陈旧性脉络膜出血1例,急性视网膜坏死合并视网膜脱离2例,眼内炎3例,Coats病合并牵拉裂孔性RD1例,眼内填充硅油合并RD9例.采用PPV,膜剥离,PFDL使用,眼内激光,气液交换,惰性气体及硅油眼内填充.探讨防止PFDL眼内残留的方法 ,对黄斑裂孔或后极部裂孔采用"气液交换后置换PFDL法",对巨大裂孔性视网膜脱离采用"PFDL联合部份气液交换法",对360°视网膜切开采用"逐步使用PFDL法".结果 随访12～15个月,212例212只眼获得随访,视网膜复位181例181只眼,有效率85.37%,术后PFDL残留22只眼,随访期间,角膜、前房及视网膜均未见功能及结构上的改变.结论 PFDL可有效地应用于PPV中,提高治疗巨大裂孔性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、眼内填充硅油合并RD等复杂性视网膜脱离的手术成功率,PFDL小滴在眼内长期存留,临床上未观察到明显眼部损害.     

二次玻璃体手术治疗复杂眼外伤

目的探讨二次玻璃体视网膜手术治疗复杂性外伤性视网膜脱离的疗效并分析首次手术失败的原因。方法分析复杂眼外伤26眼在玻璃体视网膜手术后因出现视网膜前膜或视网膜脱离,在术后7d～6月分别再次行玻璃体视网膜手术等2次以上手术,并对第2次手术原因进行分析。结果术后增生性玻璃体视网膜病变复发、视网膜裂孔封闭不良、首次手术玻璃体切除不彻底是第1次玻璃体手术失败的主要原因。第2次手术后26眼中视网膜完全解剖复位23眼,2眼因局限性视网脱离分别再行玻璃体切除联合巩膜环扎或视网膜切开术,另1眼失败,复位率88.46%。术后视力提高者20眼（76.92%）,术后视力与手术前比较,差异有统计学意义（U=-3.397,P〈0.001）。结论彻底清除PVR增生组织、恢复视网膜活动度、选择合适封孔方式及眼内填充物,方能够复位视网膜,并恢复部分视力。