弥漫性轴索损伤25例治疗体会

脑弥漫性轴索损伤（DAI）由Adams等于1982年正式命名．用于描述头伤后以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型，尤其多见于重型颅脑损伤，是头部伤致死和致残的重要原因。因此，对DAI的发病机制、损伤特点、影像学特征、分型、诊断标准和治疗措施等方面进行深入研究具有重要意义。     

脑弥漫性轴索损伤

脑弥漫性轴索损伤（Diffuseaxonalinjury,DAI）作为非火器性颅脑损伤中重要的脑损伤类型，对决定颅脑损伤患者的临床状况和预後起着极其重要的作用，它是导致颅脑损伤患者重残和植物生存的最常见原因之一，Bennett等报道其死亡率高达42％－62％。近年来，随着影像学技术的发展和CT、核磁共振技术的提高，对DAI的发病机理、诊断及治疗有了新的认识。现就脑弥漫性轴索损伤做一综述．     

58例脑弥漫性轴索损伤的临床分析

目的 探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的发病率及临床特点。方法 回顾性总结分析58例脑弥漫性轴索损伤临床资料，GCS评分，影像学检查、诊断及治疗。结果 交通事故伤41例，占70.69%，颅内压增高24例，占41．21％，高分辨螺旋CT／MRI发现出血灶47例，占81％，死亡28例，占48．28％。结论 车祸伤致DAI率高，DAI伤后即刻昏迷且意识障碍重、时间长，颅内压增高不明显，死亡率高，CT／MRI检查有助于DAI的临床诊断。早期诊断，采取综合措施系统治疗，是提高生存质量，降低死亡率的关键。     

脑弥漫性轴索损伤临床特点及治疗分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析我院128例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果本组病例治疗6个月后GOS评分为良好23例（17．96％）、中残23例（17．96％）、重残25例（19．53％）、植物生存11例（8．59％）、死亡46例（35．93％）。结论脑弥漫性轴索损伤病死率高；意识障碍是其典型11名床表现。其诊断MRI检查优于CT；积极合理的治疗能提高脑弥漫性轴索损伤患者的生存率。     

脑弥漫性轴索损伤34例诊治体会

目的回顾探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的发病机制、诊断标准、影像特点、治疗和预后。方法分析34例DAI患者的临床资料。结果按GOS标准：恢复良好16例（47．06％）中残9例（26．47％）重残或植物生存4例（11．76％）死亡5例（14．71％）。结论弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断要结合临床表现和影像检查,GCS评分、瞳孔变化、出血灶分布是判断预后的重要指标,早期正确诊断和有效综合治疗是改善患者预后的关键。     

25例弥漫性轴索损伤的治疗

弥漫性轴索损伤（DAI）是因头部高速旋转后的剪切力引起神经轴索断裂及毛细血管撕裂的广泛损伤性疾病。其主要特征为断裂的轴索回缩形成轴索球。早期CT表现脑实质单发或多发的小出血灶，蛛网膜下腔和（或）脑室出血。伴脑实质不同程度的胶质细胞肿胀、变形，血管周围间隙扩大，弥漫性脑肿胀。我院2003年1月～2005年12收治颅脑损伤病人133例，其中符合弥漫性脑损伤诊断标准者25例，占颅脑损伤18．79％，分析如下。     

脑弥漫性轴索损伤磁共振成像诊断价值

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的磁共振成像（MRI）诊断价值。方法对18例临床表现符合DAI的病例MRI表现特点进行分析。结果MRI表现为中线未见移位，85.2%病灶较小且为非出血性，脑干和胼胝体损伤灶多见于重度头部损伤患者，本病常伴有其他类型脑部损伤。结论MRI是DAI首选影像学检查方法，结合外伤病史和临床表现，能对DAI作出正确诊断。     

弥漫性轴索损伤的诊断和治疗

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury,DAI）的临床诊断,以及综合治疗对预后的影响.方法 回顾性分析56例DAI病人的致病原因、临床资料和影像学特点.结果 56例DAI伤者中预后良好26例,植物状态10例,死亡20例.结论 DAI是常见的弥漫性脑损伤,综合早期诊治Ⅱ型、Ⅲ型患者是临床治疗的重点.     

弥漫性轴索损伤的临床诊疗探讨

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）为重型颅脑损伤的一种类型,以意识障碍为临床特点,因其病情复杂,诊断及治疗棘手,目前尚缺乏明确的诊断手段和有效的治疗措施,是导致重型颅脑损伤患者重残及植物生存的最常见原因之一。自2000年10月至2008年1月我们收治DAI患者41例,现就其临床特点、诊断、治疗经过及预后分析报告如下。     

弥漫性轴索损伤35例分析

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal iniury，DAI)是一种头部在加速度运动时，脑深部组织因受剪应切力作用所引起的颅脑损伤。其病理生理变化是脑内发生神经轴索断裂，临床上表现为意识障碍。由于病情复杂，伤情重，诊断和治疗困难，死亡率高，预后极差，因此一直是神经外科领域的难题。从1994年6月-20004年11月我科共收治35例DAI患者，现总结报告如下：     

弥漫性轴索损伤48例临床分析

目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）的发病机制、临床特点、诊断及治疗方法。方法观察分析48例DAI患者的临床表现、影像学表现、治疗及预后。结果按GOS评分结果，治愈18例，中残12例，重残或植物生存10例，死亡8例。结论保持呼吸道通畅，防治脑水肿，采用高压氧及早期应用大剂量纳络酮等综合治疗，是提高DAI救治成功率的关键。     

弥漫性轴索损伤63例的治疗探讨

目的分析探讨弥漫性轴索性损伤的临床发病机制、特点、和预后。方法分析63例弥漫性轴索损伤患者,并进行格拉斯哥昏迷评分。主要采取以非手术治疗为主的综合性治疗,对于中线明显移位的患者采取单侧去骨瓣减压术治疗,对脑干受压和环池闭塞以及第三、四脑室明显受压甚至消失的脑肿胀、脑疝患者则及时采用双侧去骨瓣减压治疗。结果伤后6个月根据格拉斯哥（GOS）预后分级：恢复良好14例（22.3%）、中残17例（25.7%）、重残15例（24%）、植物状态生存5例（9.1%）、死亡15例（18.9%）。结论弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤死亡的主要原因之一,格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差。     

重型弥漫性轴索损伤的诊治

目的:探讨重型脑弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后.方法:回顾性分析65例重型脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料.结果:伤后6个月根据格拉斯哥预后分级:恢复良好14例(21.5%)、中残10例(15.4%)、重残7例(10.8%)、植物生存7例(10.8%)、死亡27例(41.5%).结论:重型脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因,致残率高;意识障碍是其典型临床表现.其诊断MRI检查优于CT;大部分采取保守治疗.格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差.     

脑组织弥漫性轴索损伤的临床诊断和治疗探讨

目的:总结58例脑组织弥漫性轴索损伤(DA I)患者的特点,拟对其损伤机制、诊断和治疗要点进行分析和探讨。方法:经过分析病史,伤后临床表现,全身及神经系统检查,脑CT及M R I影像学特点等,其中58例确诊为脑组织弥漫性轴索损伤。结果:本组病例占同期重型颅脑损伤的29.29%,按Jennett和Boond提出的治疗结果分类法,Ⅰ级12例,Ⅱ级5例,Ⅲ级10例,Ⅳ级14例,Ⅴ级17例。结论:脑组织弥漫性轴索损伤是一种广泛性脑实质损害,临床表现严重。要严格观察病情变化,随时调整治疗方案,相当一部分患者有望得到较好的效果。急性期后,注意功能锻炼,促进功能恢复。     

弥漫性轴索损伤92例临床研究

目的：探讨弥漫性轴索损伤（DIA）的受伤机制，临床特点及眼底检查在观察病情变化中的意义。方法：对92例弥漫性轴索损伤患者进行格拉斯哥评分，眼底检查，并分析其受伤机制，治疗结果按格拉斯哥治疗结果分极（GOS）的5级划分进行评定。结果：92例病人中车祸伤占77．2％，格拉斯哥昏迷记分（GCS）评分8分以下者共88例，占88．0％，4分以下者44例。伤后6个月的GOS为死亡 37例，植物生存21例，严重伤残28例，恢复良好6例，32例病人合并弥漫性脑肿胀（DBS），眼底检查能及时发现颅内压增高，对早期发现DBS有重要意义。结论：DAI死亡率和 致率均很高，车祸是其主要致原因，由于脑出现剪力伤，DAI患者易并发DBS；眼底静脉搏动减弱或消失对早期发现DBS有重要价值。     

弥漫性轴索损伤的诊治方法探讨(附41例报告)

目的为加深对脑弥漫性轴索损伤的认识,提高其诊断和治疗效果。方法回顾性分析41例弥漫性轴索损伤患者的临床和影像学资料。结果41例弥漫性轴索损伤患者,生存16例,7例恢复良好,4例轻残,3例中残,2例重残;病死25例。结论弥漫性轴索损伤在CT图像上有特征性改变,综合治疗仍然为目前治疗该病的原则。     

脑弥漫性轴索损伤的影像诊断价值

目的 探讨CT、MR对脑弥漫轴索损伤(DAI)的诊断价值及与临床、预后关系.方法 回顾性分析经临床确诊的DAI 32例,患者均做了CT检查,其中22行CT及MR检查.结果 32例中共发现237个病灶,其中胼胝体12个,脑干3个,基底节区8个,大脑白质211个,小脑半球3个.85.2%病灶为非出血性病灶,T1W低信号,T2W高信号.损伤部位与患者临床预后、GCS评分有统计学差异(P＜0.05).结论 MR为DAI的临床诊断、预后判断提供了可靠的影像学依据.     

磁共振成像诊断脑弥漫性轴索损伤

目的　探讨MRI诊断脑弥漫性轴索损伤 (DAI)的方法及价值。方法　回顾性分析 38例临床诊断脑弥漫性轴索损伤患者的MRI资料 ,对其病灶的分布特点、信号特征及不同序列对病灶的显示能力进行统计分析。结果　 38例DAI患者 ,共发现病灶 1338个 ,其中双侧大脑半球皮髓交界处病灶 4 6 9个 ,脑叶白质 4 6 0个 ,基底节区 2 0 2个 ,胼胝体 89个 ,小脑 70个 ,脑干 4 8个。DAI病灶在不同序列中的信号特征不同 ,所显示病灶T1WI为等、低信号 ,T2 WI及FLAIR为高信号 ,SE EPI弥散像为稍高信号或高信号 ,FLASH为显著低信号。病灶在不同序列的显示程度不同 ,FLASH序列能得到显示的病灶 ,SET1WI仅能显示 15 3% ,FSET2 WI能显示 38 9% ,FLAIR能显示 5 4 7% ,SE EPI能显示 6 3 6 %。DAI合并症的显示各序列有着大致相同的特异性 ,但敏感性略有差异。结论　MRI对DAI有非常高的诊断价值 ,不同序列对DAI病灶的显示能力不同 ,FLASH序列能显示常规序列所不能显示的出血灶 ,可作为MRI诊断DAI的首选序列。     

脑弥漫性轴索损伤与原发性脑干损伤的比较

目的比较脑弥漫性轴索损伤（DAI）与原发性脑干损伤（PBSI）的异同,为正确诊治提供依据。方法根据临床症状和CT／MRI特征,对46例DAI和20例PBSI进行回顾性分析和随访。结果DAI组中,CT／MRI发现合并脑干损伤12例;PBSI组中,CT／MRI阴性或仅有蛛网膜下腔出血（SAH）7例,单纯脑干损伤1例,合并其它部位脑损伤12例。结论DAI是常见的弥漫性脑损伤,包括合并存在的脑干轴索损伤;PBSI是脑干的原发性损伤,包括原发于脑干的轴索损伤、挫裂伤和血肿。DAI和PBSI存在交叉。