救治一例多发性创伤的教训

53岁男性。胸部及右前臂被载重胶轮牛车压伤5小时入院。血压未测到，脉搏细速。经抗休克治疗后．脉搏106次／分，呼吸28次／分。血压110／90mmHg，神志清，右肺呼吸音极弱，左肺呼吸音增粗，腹部稍膨隆。全腹均有压痛，无肌紧张及反跳痛，无移动性浊音。     

胸部纯挫伤致肺段脱落一例

患者，女，１６岁。左胸部被四轮车撞伤３小时伴呼吸困难急诊入院。测压１２／９ｋＰａ（９６／７０ｍｍＨｇ），脉搏１３６次／分，呼吸２４／分，体温３６．４℃。颈面部及左胸部大面积皮下气肿，颈静脉怒张，左侧胸部压痛骨擦音明显，左肺呼吸音消失。右肺呼吸音正常，...     

左心房巨大带包膜粘液瘤1例报告

1病例介绍 患者女性，44岁，农民，因“胸闷、气促1月余，加重伴不能平卧6天”入院。查体：痛苦面容，呼吸急促，强迫坐位。体温：36.5℃，呼吸：21次／分，脉搏：115次／分，血压：110／60mmHg，SatO2 92％。颈静脉充盈，胸廓左右对称，双下肺叩诊浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿性罗音。心前区未见异常隆起及搏动；未触及震颤及心包摩擦感；叩诊心浊音界无明显扩大；听诊心率：115次／分，未闻及早搏，心音减弱，     

破伤风合并肺结核1例

患者男性，40岁，缘于入院2周前右足趾不慎被石头砸伤，疼痛明显，流出鲜红色血液，伤口被被瘀泥覆盖，未到医院清洗及注射破伤风疫苗；近3天出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗；抽搐、气急，于2006年5月25日14时10分急诊入科。查体：体温39．9℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压90／60mmHg。神志清楚，苦笑面容，牙关紧闭，头后仰，四肢肌肉痉挛，下肢伸直，两手握拳；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音；     

过量雷尼替丁致窦性心动过缓1例

1病例介绍 患者男性，76岁，因反复气喘、咳嗽30余年，加重5天于2006年12月10日入院。查体：T36．8℃，P122次／分，R30次／分。桶状胸，双肺语颤轻度减弱，双肺呼吸音减弱，双肺散在哮呜音，双下肺可闻及少许细湿罗音。心浊音界不大，律齐，心率122次／分。心各瓣区未闻及收缩期及舒张期杂音。余未见异常。入院查胸片诊为慢性支气管炎，左侧肋隔角胸膜粘连、左侧下壁胸膜增厚，阻塞性肺气肿。诊断考虑（1）慢性支气管炎（2）阻塞性肺气肿（3）陈旧性脑梗塞。     

右心房浸润性脂肪瘤一例

病例资料 患者,女,61岁,活动后心慌、气促10d。10d前因体力劳动后出现心慌、气促,休息时可缓解。体检：T36．4℃,P124次／分,R18次／分,BP125／80mmHg。两肺呼吸音清楚,未闻及干湿性啰音。心界稍扩大,心率124次／分,律齐,心音有力,未闻及杂音,颈静脉无怒张。     

破伤风合并肺部阴沟肠杆菌感染1例报告

病例 男性，40岁，2周前右足趾不慎被石头砸伤，疼痛明显，出少量鲜红色血液，伤口被瘀泥覆盖，未到医院治疗及注射破伤风疫苗；3d后出现咳嗽、咳痰、咽痛，最近1d出现抽搐、气促于2006年4月25日14时10分急诊入科。查体：体温37．9℃，脉搏110次／min，呼吸25次／min，血压90／60mmHg，神志清楚，苦笑面容，牙关紧闭，头后仰，四肢肌肉痉挛，下肢伸直，两手握拳；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音；心率110次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹肌呈板状，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。     

直接屏气方式对64层CT冠状动脉造影的影响

目的：评价平静呼吸下直接屏气法对64层螺旋CT冠状动脉造影成功率的影响。方法：69例患者应用SIEMENS SOMATOM Sensation 64层螺旋CT进行冠状动脉造影,扫描时采用平静呼吸下直接屏气的方式。采集的原始图像采用容积再现技术（VRT）,多平面重建（MPR）,曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）等,对冠状动脉主要分支（RCA、LM、LAD、LCX）图像采用双盲法进行评估。结果：通过采用平静呼吸下直接屏气,根据心率不同分为四组。A组：心率为≤60次／分,心率波动为1～3次／分,95．8％（92／96）的图像符合诊断要求;B组：心率为61-70次／分,心率波动为1-4次／分,93．3％（97／104）的图像符合诊断要求;c组：心率为在71—80次／分,心率波动为1—4次／分,87．5％（49／56）的图像符合诊断要求;D组：心率≥81次／分,心率波动为2—5次／分,33．3％（4／12）的图像符合诊断要求。结论：应用64层螺旋CT进行冠状动脉造影,采用平静呼吸下直接屏气降低多数患者的心率和减少其心率波动．从而提高检杳的成功率。     

罕见外伤性小肠脱出一例

患者男，３岁，因汽车撞击腹部致大量肠管脱出３小时入院。查体：意识清楚，躁动不安，体温３６．８℃，呼吸３６次／分，脉搏１４０次／分，血压１２／６ｋＰａ。心肺正常，腹壁软组织广泛挫伤，全腹压痛，左侧阴囊有一不规则裂口，睾丸、大量小肠及其系膜自伤口内脱出并...     

少年急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例

1病例介绍 患者女性，13岁，因“胸闷、心累、心慌1天”于2009年12月11日15点10分入我院。胸闷位置为左侧胸前区，无左肩部放射痛，反复发作。发病前4天有发热、咳嗽症状，无吸烟史，既往无高血压、高血脂及糖尿病史，否认家族中早发冠心病史。入院查体：T36．3℃，P119次／分，BP85／40mmHg；精神差，全身皮肤未见瘀斑、瘀点，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣音，     

外科手术治疗化脓性心包炎1例

患者男性，49岁，已婚，农民，因“反复胸痛、发热、咳嗽1月，加重伴胸闷、乏力1周余”急诊入院。查体：急性痛苦面容，强迫坐位。体温：39．4℃，呼吸：27次／分，脉搏：118次／分，血压：125／100mmHg。Sat0285％，颈静脉充盈，胸廓左右对称，右肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音；左肺呼吸音明显减弱。     

多器官发育畸形1例报告

女9岁。因感冒、发热而就诊。病后无头晕、惊厥，无流涕、腹泻，精神、睡眠、饮食一般，大小便正常，既往有反复感冒病史。外院检查提示右胸腔肿块，右侧包裹性胸腔积液。 体检 营养一般，身高120cm，P100次份，R25／分，BP110／70mmHg，T37．9℃，全身浅表淋巴结未触及，心脏叩诊示心界明显向两侧增大，右肺叩诊音较左侧音浊，肝脏浊音界明显上移（约6cm）右肺呼吸音低，未闻及干、湿罗音。在胸骨左侧肺动脉瓣听诊区闻及2—3级收缩期吹风样杂音，且第二心音亢进呈固定性分裂，无向其它部位传导。     

外伤性截瘫并膈肌破裂一例报告

患者男，28岁，因煤块坠落砸伤左腰背部，下半身不能动弹9小时入院。检查，呼吸30次／分，其余生命征正常。左胸廓较膨隆，呼吸运动左胸较弱，左第3、4肋有压肩，呼吸音左胸明显减弱，左心浊音界消失，呈鼓音，心尖部仅听到微弱心音，胸骨右缘可闻心音较左侧明显。     

高压氧治疗急性一氧化碳中毒并股动脉栓塞一例

患者男,52岁,因煤气中毒送我院急诊室抢救。查体:血压130／80 mm Hg,脉博110次/min,呼吸30次／min。深昏迷,压眶无反应,双眼左上斜视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,牙关紧闭,心率110次／min,律齐,双肺呼吸音粗,可闻及干性哕音,腹平软,四肢肌张力增强,双侧巴彬斯基征     

高原地区重型颅脑损伤昏迷14天一例报告

患者,男,藏族,２３岁。于１９９３年３月２１日被摩托车撞伤后半小时,被他人急送我院ＩＣＵ室,患者神智模糊,烦躁不安,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物和咖啡色液体约１００ｍｌ左右,小便失禁。查体：体温３７℃、脉搏５０次／分、呼吸１４次／分、血压１６．０／１２．０ｋＰａ、呼吸深慢、双侧瞳孔等大等圆、直径２ｍｍ,对光反射迟钝。左侧外耳道内可见不凝固血性液体流出（后检查为血性脑脊液）,左侧耳后皮肤淤血,右耳前皮肤可见６ｃｍ的伤口。颈强直,双侧巴彬斯基征阳性。急查Ｘ线颅底片示颅中窝线性骨折。血常规：Ｈｂ５０…     

格林-巴利综合征合并肺炎致呼吸肌麻痹1例

患儿男性，11岁，因腹痛、呕吐伴四肢进行性对称性活动障碍4天于2005年11月16日入院。发病前无明确上呼吸道感染史及腹泻史，发病期间无大小便失禁。入院时查体：T36．7℃，P96次／分，R35次／分，BP115／75mmHg，神清，对答切题，抬颈困难，颈软，双肺呼吸音粗，右侧较左侧弱，左肺闻及大量湿性罗音，心率96次／分，律不齐，全腹压痛。神经系统检查：咽反射减弱，伸舌无偏斜，转头、耸肩无力，四肢肌力0级，肌张力降低，深、浅感觉存在，双侧桡骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射消失，Babimki征阴性，脑膜刺激征阴性。     

胸腹腔膈肌联合伤并膈疝一例报告

患者,男,16岁,1985年8月17日被刀刺伤左胸部,伤处疼痛出血,50分钟后心慌、气短、面色苍白,急送我院。查体:T38℃,P110次/分,R42次/分,BP108/84mmHg,呼吸急促,不能平卧,第4、8肋间处各有一长3cm创口,边缘整齐,前者深约4cm,伤道斜向内上方,达胸腔。后者伤道入腰腔,左胸语颤减低,上胸部叩诊呈鼓音,下胸呈实音,左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音,心脏正常。X线检查:液气胸、肺压缩30％。初步诊断:气血胸,开放性。给清创缝合,穿刺抽出气体70mL。 18日患者胸闷、气短,呼吸困准加重,四肢发凉,P56次/分,BP88/68mmHg,胸片:液平面在第2前肋间、纵膈右移,左侧膈肌升高,考虑肺     

肺原发啉巴瘤样肉芽肿一例

患者 男．20岁。高热、咳嗽、胸痛、进行性呼吸困难3个月于2005年4月入院。体检：体温39.8℃，心率110／分．听诊双肺呼吸音粗糙并闻及支气管呼吸音。抗感染及抗结核治疗未见好转。     

洗胃致急性胃穿孔伴心跳呼吸骤停1例

1临床资料 患者,女,51岁,农民。因服安眠药80余片伴意识不清3小时余来我院急诊。患者3小时余前自服安眠药80余片后出现昏迷,曾到当地医院停留未予诊治转入我院。查体：体温36．5℃．脉搏68次／分．呼吸22次／分．血压110／85mmHg。中度昏迷,双瞳孔等大等圆,约2．5cm,光反射消失。颈软,无抵抗。两肺呼吸音清,心率68次／分,心律规则,腹稍隆。尚软,四肢凉。初步诊断：安眠药中毒。处理：吸氧;急查血常规、肾功、电解质、血糖;生命体征监护;5％葡萄糖注射液500ml静点：留置导尿为血性。     

彩超诊断左髂总动脉发自于腹主动脉夹层动脉瘤假腔1例

病人，男，56岁。原发性高血压史6年，一直未作系统治疗，近2d左下肢麻木，发凉，疲软无力以至无法行走。2003年曾患脑梗死，无烟酒嗜好。体格检查：体温36．5℃，脉搏68次／min，呼吸20次/min，血压165／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率68次／min，律齐，各心脏听诊区均未闻及心血管杂音，心电图检查：各导联T波普遍低平。腹部丰满，触之柔软。左下肢皮温较右下肢低，左侧足背动脉搏动不明显。